Врожденный гидронефроз справа

Содержание

Гидронефроз это тяжелое заболевание почек, характеризующееся низкой проводимостью мочевых путей

Врожденный гидронефроз справа

Гидронефроз это заболевание мочевыводящей почечной системы.

Характеризируется расширением почечной лоханки, сужением мочевого прохода и сопутствующим затруднением оттока мочи, снижением и атрофией почечной функции.

Может быть врожденным или приобретенным.

Приобретенный гидронефроз развивается вследствие мочекаменной болезни, травматических повреждений, инфекции мочеполовых путей.

Причины гидронефроза

Заболевание возникает в результате ухудшения оттока мочи из лоханочной области почки через мочеточник.

Больные мочекаменной болезнью находятся в группе риска.

Камень может заблокировать мочеточник или затруднить отток мочи, послужив причиной развития болезни.

Гидронефроз у детей может возникать как следствие патологии развития кровеносных сосудов в пренатальном периоде или во время первого года жизни.

Причины врожденного заболевания

  • Дискинезия (непроходимость) мочевыводящих путей.
  • Врожденная патология развития почечной артерии, когда сосуд сдавливает мочеточник, развитие так называемого “добавочного сосуда”.
  • Перегиб мочеточника, неправильное расположение, аномальная форма.
  • Недоразвитие мочевыделительной системы у недоношенных детей.

Причины приобретенного заболевания

  • Утолщение и аномалии стенок мочеточника и почечных лоханок в результате различных опухолей.
  • Опухоли в окружающих тканях, оказывающие давящее воздействие на мочеточник.
  • Перекрытие мочеточника почечными камнями
  • Травматическое сдавливание или повреждение мочевыводящих органов.
  • Гидронефроз у беременных женщин может развиться в результате сдавливания мочеточника маткой.

Развитие гидронефроза у женщин при беременности особенно опасно тем, что сдавленные ткани под влиянием гормонов могут выдать защитную реакцию и образование фиброзной ткани, которая будет сдавливать мочеточники уже самостоятельно.

Чтобы этого не допустить, при признаках почечной недостаточности, отеках, желательно соблюдать строгую диету с низким содержанием соли.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом нефрологом и пройдите дополнительное обследование.

В некоторых случаях проблему может решить правильно подобранный бандаж, который не позволит плоду опускаться вниз, сдавливая мочеполовую систему.

Заболевание левой почки

Чаще встречается гидронефроз именно левой почки. В 60% случаев заболевание поражает левую сторону. Это связано с особенностями строения кровеносной и лимфатической системы. Незначительные патологии вследствие инфекции или травмы, сопутствующего заболевания, получают развитие и мочеточник оказывается перекрыт.

Заболевание правой почки

Имеет точно такое же течение заболевания, как и левой. Двусторонний гидронефроз встречается крайне редко. Обычно поражается только одна почка.

Стадии

Различаются три основных стадии развития заболевания. Гидронефроз 1 степени – характерно расширение почечной лоханки.

2 степень – расширение лоханки дополняется расширением самой почки с пережатием (компрессией) почечной паренхимы. На втором этапе развития заболевания, возможно начало прогрессирующего развития атрофии почки.

Степени гидронефроза почек

Гидронефроз 3 степени заболевания характеризуется общей атрофией почечных тканей и дисфункцией почки.

Последствия заболевания

В запущенной стадии заболевание может привести к дисфункции и полной атрофии почки, образованию так называемой “сморщенной почки”. Лекарства помогают снять воспаление, но в большинстве случаев не устраняют причину – сужение мочеточника.

Диагностика

Врожденный гидронефроз диагностируется при проведении пренатального УЗИ мочеполовой системы плода. При отсутствии данного вида исследования впоследствии диагностируются пиелонефриты, мочекаменная болезнь и даже терминальная стадия почечной недостаточности.

Он может быть обнаружен с 15 недели беременности, начиная с 20 недели беременности диагностика более точна, поскольку плод крупнее, и можно лучше разглядеть почечные синусы.

Каким образом диагностируется пренатальное возможное развитие болезни?

В период развития плода плацента выполняет функцию гемодиализа.

Однако, в процессе нефрогенеза, формирующиеся почки плода производят гипотоническую мочу, количество которой возрастает по мере развития плода.

Недостаточное развитие на любом участке мочеполовой системы может вызвать непроходимость мочи и расширение собирательной системы.

При постоянных или значительных нарушениях может произойти повреждение почечной ткани, что проявляется в форме кистозной дисплазии или нарушением почечных функций.

Симптоматика заболевания

Развитие гидронефроза без сопутствующих заболеваний или осложнений, обычно происходит бессимптомно.

Пациент может ощущать небольшое ухудшение самочувствия, утомляемость. Заболевание диагностируется при обследованиях вследствие инфекции, травмы.

Обнаруживается при диагностическом обследовании пальпацией. Характерным признаком является обнаружение опухолевидного образования под ребрами.

При обнаружении признаков заболевания, пациенту назначается соответствующая диагностика. УЗИ, томография, нефросцинография.

На ранних стадиях заболевания , при наличии воспаления, симптоматика совпадает с почечной коликой, на более поздних стадиях заболевание может сопровождаться слабой тянущей болью в области поясницы.

Приступы гидронефроза характеризуются следующими симптомами: тошнотой, вздутием живота, уменьшением оттока мочи, повышением давления.

Острая почечная недостаточность характерна для двустороннего развития заболевания.

Лечение и диагностика

Лечение гидронефроза хирургическое. Заключается в удалении суженного участка мочеточника, после чего почка может восстановить свои функции.

Операция по пластике мочеточника с удалением поврежденного участка, в ряде случаев может проводиться лапароскопическим щадящим методом.

Гидронефроз операция по шагам

В каких случаях возможна лапароскопия? Если нет сопутствующих заболеваний, полностью исключена онкология, воспалительные процессы не носят выраженного характера. Решение о способе операции при лечении гидронефроза принимает врач.

При полной утрате функциональности, поврежденную почку следует удалить для того, чтобы избежать рисков воспалений. Атрофированная почка является серьезной инфекционной угрозой для организма в целом.

Консервативное лечение с целью уменьшения и снятия воспаления проводится обычно в ходе подготовки к операции. Само по себе такое лечение не достаточно эффективно.

Диагностировать гидронефроз возможно следующими методами:

  1. При ультразвуковом обследовании. УЗИ почек дополняется пробой с фуросемидом.
  2. Внутривенная урография может дать информацию к диагностике.
  3. Компьютерная томография с обязательным контрастным усилением.
  4. Мультиспиральная компьютерная томография с усилением.
  5. Нефросцинография.

Диета после операции

Не рекомендуется принимать алкоголь, так как это может увеличить отек мочеточника и создает определенную нежелательную нагрузку на почки. Не принимать острых продуктов и пряностей так же не желательно.

на тему

Источник: https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/nefroz/gidronefroz/pichiny-vrozdennogo-gidro.html

Причины и степени гидронефроза левой почки: лечение и прогноз

Врожденный гидронефроз справа

Гидронефроз — это одно из самых распространенных заболеваний почек.

Патологический процесс имеет различные причины возникновения, он бывает врожденным и приобретенным.

Гидронефроз слева (это расширение лоханки и чашеічки, за счет накопления в органе или его частях избыточного количества жидкости).

Общая информация о заболевании

Гидронефроз левой почки одно из самых распространенных заболеваний в урологи. Болезнь развивается по нескольким «сценариям» и может стать признаком аномалий в строении органа или приобретённых изменений, приводящих к нарушению оттока мочи.

Если разбираться в анатомических особенностях строения почек, то болезнь возникает по причине сужения мочеточника и накопления в почке избыточного количества мочи. Это происходит потому, что нарушается отток жидкости. Затруднению выведению урины и приводит к развитию гидронефроза.

Патологический процесс развивается и в том случае если нарушается отток мочи по причине купирования мочеточника конкрементом. Камень блокирует мочеточник частично или полностью, за счет чего нарушается отток мочи.

Урина скапливается, наблюдается расширение лоханки, что приводит к появлению характерных признаков.

Номинально гидронефроз считается неопасным заболеванием, он редко приводит к развитию осложнений, но все зависит от того, что привело к сужению мочеточника, появлению стеноза артерии.

Причины возникновения

Заболевание считается одним из самых распространенных, протекает с различной интенсивностью симптоматики и встречается у 20% больных, обратившихся в урологию с перечнем характерных признаков.

Нередко недуг развивается на фоне мочекаменной болезни, когда конкремент перекрывает мочеточник, но у заболевания есть и другие причины возникновения, к таковым можно отнести:

  • опухолевые образования различной этиологии (в том числе и аденома простаты);
  • аномалии врожденного характера (сужение или стеноз артерии, с нарастанием фиброзной ткани);
  • отеросклероз (при условии, что бляшки закрывают просвет сосудов);
  • мочекаменная болезнь (при условии, что конкремент перекрыл мочеточник).

Привести к развитию заболевания могут различные болезни, которые оказывают влияние на состояние артерий или сосудов сужающее действие.

То есть приводят к развитию стеноза, в пример можно привести спаечный процесс, возникающий после проведения оперативного вмешательства.

В группе риска находятся:

  • мужчины зрелого возраста;
  • дети и новорожденные (при условии, то патология носит врожденный характер);
  • люди с хроническими заболеваниями интимной сферы (опухоли матки, аденома простаты);
  • беременные женщины (чаще всего патология диагностируется во 2 или 3 триместре).

Если гидронефроз наблюдается слева, то существует вероятность, что патологический процесс перейдет и на правую почку.

Если вовремя не приступить к лечению гидронефроза, не скорректировать состояние, то велика вероятность развития осложнений. Самым тяжелым осложнением заболевания стоит считать развитие почечной недостаточности.

Степени развития левостороннего течения

Существует несколько стадий развития заболевания, на начальном этапе его тяжело распознать.

Позднее возникает перечень характерных признаков, которые помогают распознать и классифицировать гидронефроз.

Первая стадия

На начальном этапе развития патологический процесс распознать тяжело, поскольку отток мочи не нарушен. Почка функционирует не в полном объеме, проток мочеточника сужен, но полностью не блокирован. Здоровая почка компенсирует работу пораженного органа.

Второй этап

На 2 этапе развития патологический процесс выражен ярко, но заметить его развитие без проведения характерных диагностических процедур не представляется возможным.

Но можно заподозрить наличие гидронефроза, если оценить характерные симптомы, сопоставить их и провести ряд диагностических процедур, способных помочь в постановке диагноза.

На втором этапе полностью нарушен отток мочи, почка не может выполнять свои функции, возникают различные осложнения. Этим и опасно заболевание.

Проявление симптоматики

Существует ряд характерных признаков, которые могут свидетельствовать о наличии гидронефроза:

  • отечность тканей;
  • нарушение оттока мочи;
  • снижение объема средней порции мочи;
  • появление болевых ощущений в области поясницы;
  • боль в районе левой части брюшной полости.

Появление неспецифических симптомов гидронефроза левой почки: тошнота, боль в голове, головокружения, позывы к рвоте.

Клиническая картина на разных ступенях развития патологии

На начальном этапе развития можно обнаружить снижение количества выделяемой урины. Объем порции снижается, могут возникнуть неприятные, болевые ощущения в районе поясничного отдела позвоночника.

Впрочем, на раннем этапе развития выявить болезнь достаточно сложно, может помочь проведение диагностических процедур.

К кому обратится и способы диагностики

Поставить диагноз гидронефроз может только несколько специалистов:

В отсутствие вышеперечисленных специалистов можно обратиться к терапевту.

Существует несколько методов диагностических исследований, которые проводят при наличии патологических признаков:

Выявить патологические изменения поможет ультразвуковая диагностика, исследование не поможет установить первопричину возникновения состояния. УЗИ выявит наличие расширения лоханки, чашечки или сужение мочеточника.

Методы терапии

Лечение гидронефроза левой почки проводиться в несколько этапов и зависит не только от причины возникновения заболевания, но и от степени выраженности симптоматики.

Традиционное лечение

Если гидронефроз требует проведения медикаментозных процедур, то их действие направлено на компенсацию основного состояния.

Когда причиной возникновения болезни стали патологические изменения, развывшиеся на фоне аномалий врожденного или приобретенного характер.

То терапия сводится к улучшению функции почек, нормализации оттока мочи. С этой целью назначают диуретики.

Диуретики — это класс препаратов мочегонного действия, их применяют с целью нормализовать отток мочи, избавить организм от продуктов распада, токсинов. Важно избежать азотного отравления.

Дозировку диуретиков назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от отечности и других признаков болезни.

Чаще всего прописывают Фуросемид, но могут быть выбраны и другие медикаменты.

Оперативное вмешательство

Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, которые проводят при гидронефрозе.

Если дело заключается в конкременте, который блокирует мочеточник, то его удаляют оперативным путем или с помощью лазера, ультразвука. Когда конкремент имеет крупный размер или он в почке не один, то проводят иссечение части почки с удалением камня.

Если же причиной возникновения гидронефроза стала не мочекаменная болезнь, то могут использовать и другие процедуры, способные исправить ситуацию и избавить от проблемы.

Нередко требуется введение катетера с баллоном и стендом. Стенд помогает расширить сосуд, восстановить его эластичность.

Баллон помогает расширить артерию, он выводиться с помощью эндоскопа. При наличии гнойных или тяжелых воспалительных заболеваний почек проводиться удаление органа. Эта операция крайне травматична и опасна.

Но чаще всего делают операцию лапароскопическим методом, она безопасна и проста в проведении, проводиться через небольшие проколы в брюшной стенки и позволяет устранить стеноз.

Лапароскопическим методом удаляют и конкременты – это инвазивный способ, который отличается непродолжительным периодом восстановления.

Народная медицина

Нетрадиционное лечение сводится к применению диуретических отваров. Это могут быть настойки брусничника и толокнянки, а также соки клюквы и брусники.

Итак, несколько полезных рецептов:

  1. 25 гр. брусничника заливают кипятком (500 мл), настаивают 2 часа и принимают по 1 стакану в день.
  2. 30 гр. толокнянки смешивают с шиповником (10 гр. плодов). Шиповник можно измельчить или использовать в чистом виде. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях, заливают 500 мл кипятка, ставят на водяную баню на 20 минут, потом снимают, процеживают и принимают порционно.

Осложнения и последствия

Гидронефроз левой почки имеет несколько вариантов течения, при развитии неблагоприятных условий, заболевание может стать причиной следующих осложнений:

  • почечная недостаточность;
  • некроз почки;
  • развитие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

При длительном и некомпенсированном течении гидронефроза возрастает риск развития воспалительных заболеваний почек.

А также велик риск развития воспалительных процессов в матке, а также в простате и других близлежащих органах, находящихся в непосредственной близости (или связанны) с органами мочевыделительной системы.

Тяжелыми осложнениями считают развитие почечной недостаточности, некротических и гнойных процессов в почках. На фоне чего снижается процесс фильтрационных функций  органов, возникает вероятность некроза, развития летального исхода, как последствие сепсиса или септического шока.

Профилактика и прогноз

Прогноз при своевременном и адекватном течении заболевания риск развития осложнений невысок.

В качестве профилактических процедур рекомендуется:

  • раз в 6 месяцев проходить обследование у нефролога или уролога;
  • делать 1 раз в год УЗИ;
  • раз в 3 месяца сдавать анализ мочи и крови.

К профилактическим процедурам можно отнести и соблюдение питьевого режима, своевременное лечение мочекаменной болезни и удаление конкрементов. При наличии аномалий врожденного или приобретенного характера – проведение оперативных процедур.

Гидронефроз левой почки – это заболевание, которое может носить как врожденной, так и приобретенный характер. При своевременном обращении в медицинское учреждение хорошо поддается лечению и не приводит к тяжелым осложнениям.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/nefrozy/gidronefroz-levoj.html

Гидронефроз: причины заболевания, проявления, осложнения

Врожденный гидронефроз справа

Аномалия развития мочевыделительной системы, которая характеризуется расширением полости почек и чашечно-лоханочной системы у плода из-за затрудненного оттока мочи, определяется как врожденный гидронефроз.

Выявление заболевания происходит в период нахождения ребенка у матери в утробе путем ультразвукового исследования.

При отсутствии возможности обследовать плод данные нарушения в мочеполовой системе диагностируются в более позднее время: после рождения или в старшем возрасте, но уже с такими серьезными осложнениями, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Основополагающие причины и сроки беременности напрямую влияют на степень развития и формирования недуга. На сроке 15 недель на УЗИ уже можно обнаружить почки и мочевой пузырь плода, а на 18-20 неделе ясно просматриваются органы и их структура. Проще всего выявить нарушения в организме плода на 20 неделе беременности.

Выработка же гипотонической мочи почками начинает происходить в промежутке между 5 и 9 неделями и постепенно увеличивается. Полное или частичное блокирование мочевыводящих путей, которое является результатом недоразвития того или иного участка соответствующего органа, может вызывать антенатальный гидронефроз.

Такое состояние не всегда является патологией, но при значительной обструкции может травмироваться почечная ткань.

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

  • органы приобретают круглую форму
  • шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
  • истончается стенка лоханки,
  • отмирание нервных окончаний,
  • нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.

В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

  • проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
  • генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
  • дискинезия мочевыводящих путей,
  • ретрокавальное расположение мочеточников,
  • нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
  • врожденная обструкция мочевых путей.

Посмотрите эту статью:  Опасности гидронефроза у новорожденных и детей

Проявления гидронефроза и возможные осложнения

Проявляется врождённый гидронефроз по-разному и иногда диагностируется уже у новорожденного ребенка. Часто встречаются случаи, когда заболевание проходит бессимптомно и не вызывает беспокойства. К явным же проявлениям недуга относятся такие неспецифические признаки, как:

  • беспокоит периодическая ноющая и тупая боль в животе,
  • срыгивание,
  • диспепсическое расстройство,
  • увеличенный живот,
  • появление примеси крови в моче,
  • плохой аппетит и, соответственно, слабая прибавка в весе.

Ребенок становится вялым и капризничает. Осложнениями, к которым может привести врождённый гидронефроз, являются:

  • почечная недостаточность,
  • мочекаменная болезнь,
  • разрыв чашечки или лоханки с изливанием мочи в забрюшинное пространство.

Выявление и лечение врожденного гидронефроза
Необходимость проведения своевременной диагностики заболевания, выяснения причины появления и стадии ее развития требуется при малейших признаках гидронефроза. Основные методы обследования заключаются в проведении следующих процедур:

  • анализ крови и мочи,
  • ультразвуковое исследование (устанавливаются размеры чашечки почек и лоханки, их увеличение, расширение и толщина ткани),
  • рентгенологическое исследование (позволяет выяснить наличие или отсутствие камней),
  • внутривенная пиелограмма.

Степень дисфункции почек определяется путем радиоизотопного исследования и сканирования почек. Применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ангиографии необходимо для уточнения диагноза.

Правильно назначенное и эффективное лечение напрямую зависит от выяснения степени заболевания, сроков ее появления и причин, которые необходимо устранить в первую очередь.

Уменьшить размер лоханки и сохранить почки – одна из главных задач, поставленных перед врачом.

При несложном течении заболевания, которое не влияет на самочувствие, допустимо консервативное лечение, но под систематическим клинико-хирургическим контролем.

В том случае, когда произошла закупорка мочевых путей или функция почки почти утрачена и ее сохранение может повлечь за собой серьезные осложнения, прибегают к удалению больного органа оперативным методом.

Самое главное хоть почка и терпит большую гидронефротическую трансформацию, но достаточный резерв возможностей в них все же сохраняется.

Источник: http://urovrach.ru/detskaya-urologiya/vrozhdennyj-gidronefroz-u-detej.html

Гидронефроз

Врожденный гидронефроз справа

Гидронефроз(греч.

hydor – вода, nephros – почка) – заболевание почки, обусловленное нарушением проходимости лоханочно-мочеточникового соустья, приводящее к затруднению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почки.

Увеличение внутрилоханочного давления приводит к постепенному сдавливанию паренхимы почки, нарушению в ней циркуляции крови, развитию соединительной ткани с исходом в сморщивание органа и полную потерю его функции.

Гидронефроз примерно в 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, и в большинстве случаев носит односторонний характер, хотя у 15% пациентов может быть и двухсторонним.

При нормальных условиях, потокмочи осуществляетсяиз почек вниз по мочеточниками в результате накапливается вмочевом пузыре.

Но, если существует блок (препятствие) на пути тока мочи, нарушается физиологический пассаж мочи в мочевой пузырь, происходит накопление мочи выше препятствия, тем самым происходит переполнение почек и в результате развивается гидронефроз.

Блок (препятствие, обструкция) может быть частичным, позволяя моче течь более медленными темпами и при повышенном давлении.

Что важно знать о гидронефрозе?

  1. гидронефроз встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин
  2. гидронефроз может быть одно сторонний или двусторонний
  3. при тяжелой степени гидронефроза показано хирургическое вмешательство

Симптомы гидронефроза

Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется при случайном обследовании.

Больные, несмотря на наличие у них выраженного гидронефроза, длительное время считают себя здоровыми. Встречаются пациенты, которые в связи с болевым синдромом в пояснице долго лечились по поводу радикулита или пояснично-крестцового остеохондроза.

Клиническая картина гидронефроза отличается разнообразием.

Проявления заболевания значительно варьируют и зависят не только от стадии, но и от причины обструкции (нарушения проходимости) лоханочно-мочеточникового сегмента.

Характерными симптомами являются боли в поясничной области, пальпируемое в подреберье опухолевое образование, изменения со стороны мочи. Следует помнить, что нередко боль является единственным проявлением заболевания

Больные жалуются на боли различного характера в соответствующей поясничной области. Интенсивность их может варьировать в широких пределах: от тупых ноющих до сильных приступообразных по типу почечной колики.

Причиной болей является постепенное повышение внутрилоханочного давления и нарушение микроциркуляции почечной паренхимы. У больных с гидронефрозом, имеющих вторичные камни в полостной системе почки, могут наблюдаться приступы почечной колики, обусловленные обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента камнем.

Для врожденного гидронефроза характерны тупые боли или тяжесть в области почки, что связано с медленным и постепенным расширением лоханки и чашечек.

При вторичных стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента, особенно обусловленных мочекаменной болезнью, боли могут значительно усиливаться и даже приобретать характер почечной колики в результате смещения камня и обтурации им лоханочно-мочеточникового сегмента.

В редких случаях при гидронефрозе может иметь место макрогематурия на фоне резкого повышения внутрилоханочного давления. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением боли, повышением температуры тела с ознобом. Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой.

Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Диагностика

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией (увеличением селезенки) и опущением желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

Подробно собранный анамнез, характер жалоб больного и данные объективного исследования позволяют заподозрить гидронефротическую трансформацию.

Пальпация почки (ручное обследование) может дать дополнительную информацию при ее больших размерах у лиц астенического телосложения.

В ряде случаев гидронефротическая почкаможет достигать огромных размеров, занимая весь соответствующий фланг живота, а иногда и распространяться на противоположную сторону.

Изменения в анализах мочи при асептическом (отсутствие бактериального воспаления) гидронефрозе отсутствуют. Лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) является следствием присоединения вторичной инфекции.

Сонография (ультразвуковое исследование – УЗИ) при гидронефрозе – самый доступный, эффективный и информативный метод исследования.

Благодаря ее широкому распространению, бессимптомно протекающий гидронефроз стал выявляться значительно чаще и на более ранних стадиях своего развития.

Характерными сонографическими признаками гидронефроза являются увеличение размеров почки, разной степени выраженности расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы органа (рис. 2).

Обзорная и экскреторная урография и КТ с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза, которые позволяют выявить его причину, стадию заболевания и состояние противоположной почки.

Рис. Экскреторная урограмма. Левосторонний гидронефроз (стрелкой отмечена расширенная лоханка левой почки и окружающие ее растянуты чашечки)

Конечная стадия гидронефроза с атрофией (гибелью, сморщиванием) почечной ткани характеризуется отсутствием выделения контрастного вещества на стороне поражения. При вторичном гидронефрозе может быть выявлено вызвавшее его заболевание (тень камня в мочеточнике, опухоль мочеточника и др.).

Определить зону и протяженность сужения мочеточника позволяет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Рис. Мультиспиральная КТ с трехмерной реконструкцией. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента справа (1), гидронефротически расширенная лоханка и чашечки (2)

МРТ также позволяет оценить состояние верхних мочевых путей. При исследовании в обычном режиме можно уточнить степень расширения чашечно-лоханочной системы и толщину ее паренхимы (ткани почки, в которой происходит фильтрация мочи). МРТ является высокоинформативным методом, позволяющим оценить функцию почек и получить четкое изображение мочевых путей.

Этот метод исследования позволяет также выявить такую причину гидронефроза, как наличие добавочного сосуда. Аномалия строения сосудов, кровоснабжающих почку – одна из частых причин развития гидронефроза. Если кроме основных сосудов к нижнему сегменту почки подходят «добавочные сосуды», то они могут пережимать мочеточник и быть причиной гидронефроза.

Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопныx исследований (ренография, динамическая и статическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография), позволяющих оценить какрадиофармпрепарат, предварительно введенный внутривенно, выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам.

Можнг также оценить состояние кровоснабжения почки. Чаще применяется динамическая сцинтиграфия. При начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения радиофармпрепарата.

На запущенной стадии уменьшается количество функционирующей паренхимы – сморщивание почки.

Лечение

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. цель лечения – устранение причины заболевания. Лечение гидронефроза преимущественно хирургическое.

Исключение составляют те ситуации, когда гидронефроз диагностируется в возрасте 40-60 лет, при этом он является врожденным и не привел к сморщиванию почки. Выжидательная тактика допустима при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек.

При отсутствии выраженного болевого симптома у таких пациентов может быть принята тактика динамического наблюдения. Терапия антибиотиками и спазмолитиками является обязательным элементом лечения и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции.

В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Методик оперативного лечения довольно м много и перед нами не стоит задача обсудить их все.

Основной идеей любой операции является иссечение суженного участка и выполнение анастомоза (соустья) между мочеточником и лоханкой, обеспечивающего хорошую проходимость и отток мочи.

Одной из наиболее популярных операций является пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу-Андерсену (Рис.).

Рис. Операция Хайнса-Андерсена.

А. Определение зоны стеноза мочеточника.

Б. Иссечение стеноза, резекция лоханки, рассечение мочеточника вдоль.

В. Формирование лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Если эта операция выполняется в ситуации наличия добавочных почечных сосудов, то хирург обычно выполняет анастомоз перед сосудом, для того чтобы минимизировать давление сосуда на мочеточник.Анастомоз выполняется после проведения через мочеточник в почку тоненькой трубки – мочеточникового стента.

Его размер подбирается индивидуально. Стент обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде, когда возникает реактивный отек тканей и позволяет анастомозу сформироваться. Удаляют стент эндоскопически через мочевой пузырь через 4-8 недель.

Это безболезненная и быстрая манипуляция, продолжительность которой редко превышает 2-3 минуты.

Хирургический доступ для выполнения операции выбирается индивидуально в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения и навыков хирурга. Открытого доступ подразумевает выполнение разреза кожи длиной около 10-12 см параллельно реберной дуге. Этот доступ является достаточно травматичным.

Последние 10 лет стандартом оперативного лечения гидронефроза является операция из лапароскопического доступа, при котором инструменты проводятся к почке через 3-4 прокола диаметром 8-10 мм. Через один из проколов проводится эндоскопическая камера, обеспечивающая прекрасную визуализацию операционного поля.

Травма окружающих почку тканей при таком доступе минимальна и мы считаем его предпочтительным.

Народные средства лечения при гидронефрозе неэффективны. Только вовремя выполненная операция позволяет предотвратить гибель почки.Через 6 месяцев после операции следует повторить радиоизотопное исследование, результаты которого сравнивают с дооперационными.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (926) 323-35-52 или по по адресу, указанному на странице контакты.

Источник: http://www.urocon.ru/pages/gidronefroz

Симптомы и лечение врожденного гидронефроза

Врожденный гидронефроз справа

Современные методы обследования позволяют выявить практически все патологии развития плода. Так, начиная с 15-ой недели, на УЗИ определяется врожденный гидронефроз почки — заболевание, связанное с растягиванием чашечно-лоханочной системы почек.

Почему развивается врожденный гидронефроз?

Гидронефроз может развиться по разным причинам. При формировании внутриутробной патологии нарушается анатомия органов мочевыделительной системы: расстояние между органами изменяется, в результате чего перекрываются мочеточники, и жидкость перестает вытекать.

Специалистами выделяется ряд нарушений внутриутробного созревания, провоцирующих почечную болезнь:

  • недоразвитые мочеточники;
  • анатомически неверный отход мочеточника от почечной лоханки;
  • подковообразное соединение двух почек нижними и верхними краями;
  • поликистозное заболевание почек;
  • дополнительный сосуд.

Врожденная патология мочеполовой системы передается по наследству, но чаще болезнь вызывается внешними неблагоприятными факторами, которые воздействовали на женщину в период вынашивания ребенка. Среди них:

  • заражение вирусной инфекцией;
  • продолжительное ионизирующее излучение;
  • загрязненная окружающая среда;
  • продукты, содержащие канцерогены;
  • токсические вещества.

Опасность гидронефроза при беременности заключается в том, что может образоваться фиброзная ткань, которая в последующем сдавливает мочеточник. Она возникает как проявление защитной реакции сдавленных тканей.

Разновидности патологии

Врожденный гидронефроз левой почки диагностируется в несколько раз чаще, чем патология правой. Это объясняется строением системы кровоснабжения и лимфатических узлов. Двусторонняя патология, охватывающая весь парный орган, — довольно редкое явление.

Когда формируются мочеточник и почки?

Мочеточниковый росток начинает формироваться в начале 5 недели беременности, постепенно удлиняясь и становясь полым внутри. В период с 4 по 5 месяц начинают закладываться нефроны почек, окончательно они сформируются к 37 неделе. На этом сроке можно увидеть анатомическое строение паренхимы почек.

Внимание! Срок в 15 недель беременности позволяет увидеть у плода почки и мочевой пузырь. Детальная структуризация органов видна на 20 неделе.

Плацента, окружающая ребенка, поддерживает водно-солевой баланс. С 9 недели почки плода самостоятельно производят урину, ее количество постепенно растет. Если нефроны развиваются неправильно, происходит нарушение оттока мочи: она задерживается полностью либо частично.

Симптоматика

Врожденный почечный гидронефроз 1 степени не проявляет яркой симптоматики. При УЗИ врач диагностирует незначительно расширенные лоханки и увеличение органа в размере. После рождения симптомом заболевания служит раздутый живот, особенно заметный у худощавых детей. При патологии 1 степени функционирование почек и других соседствующих органов не нарушено.

Активное проявление заболевания начинается при 2 степени развития. Почечная лоханка и чашечки органа еще больше расширяются, поэтому обнаружить гидронефроз можно инструментальным способом. Паренхима почки продавливается под воздействием скопленной мочи. Почечная ткань атрофируется, функциональные возможности органа ослабевают. У пациента наблюдаются:

  • отеки лицевой области;
  • вздутие живота;
  • тупая боль в поясничной и брюшной области;
  • кровянистые вкрапления в моче;
  • регулярное повышение давления.

В случае присоединения вирусной или бактериальной инфекции у ребенка повышается температура тела: происходит общая интоксикация организма. Болезненные ощущения в пояснице усиливаются, моча приобретает мутный оттенок, ОАМ свидетельствует о повышенном числе лейкоцитов, эритроцитов.

Третья степень гидронефроза — последняя и самая тяжелая. Паренхима почки поражается полностью, возникает электролитно-водный дисбаланс, белок не перерабатывается, живот значительно увеличивается в размере, отекают нижние конечности. При отсутствии лечения пациента ожидает летальный исход.

Внимание! Комплексная симптоматика врожденного гидронефроза проявляется после рождения малыша. Нарушение сна, проблемы с прикладыванием к груди, частый плач, кровь в урине — повод для обращения за квалифицированной помощью.

Лечение

Причина появления патологии, степень ее развития определяют методы терапии. Гидронефроз легкой формы не требует хирургического вмешательства, но должен постоянно контролироваться урологом и с помощью УЗИ.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/vrozhdennyj-gidronefroz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.