В чем выражается почечная недостаточность

Острая и хроническая почечная недостаточность – симптомы и признаки

В чем выражается почечная недостаточность

Почечная недостаточность – серьезное состояние, требующее своевременной диагностики и неотложного лечения. Чтобы сохранить жизненно важный орган, участвующий в поддержании постоянства внутренней среды организма – почки – важно знать симптомы нарушения почечной функции и уметь самостоятельно распознавать её начальные проявления.

Терминология

Для понимания сути проблемы и во избежание путаницы нужно разбираться в терминологии.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – временное уменьшение или прекращение работы почек, связанное с непосредственным повреждением их структурных единиц (нефронов), и проходящее через некоторое время в связи с восстановлением почечной ткани.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – конечная стадия любого прогрессирующего заболевания почек, характеризуется постепенным и постоянным ухудшением почечной функции до такой степени, что поддержание нормального состава внутренней среды организма становится невозможным.

Отличия хронической и острой почечной недостаточности

Другими словами, хроническая почечная недостаточность – последняя стадия, необратимое повреждение почек (нефросклероз) с ярко выраженными клиническими симптомами. Диагностика почечного заболевания на этой стадии является запоздалой, потому что при ХПН помочь пациенту можно только гемодиализом (аппаратом искусственной почки).

В последнее время в медицине (а в частности, в нефрологии) используется термин «хроническая болезнь почек» или «хроническое заболевание почек».

Хроническая болезнь почек (ХБП) – повреждение почек, которое длится более 3 месяцев и проявляется нарушением их работы со снижением или без снижения скорости клубочковой фильтрации (показатель, отражающий фильтрующую способность почек).

При возникновении ХБП появляются первые симптомы почечной дисфункции, которые, оставленные без внимания, могут привести к ХПН. Важно распознать начальные проявления нарушенной работы почек именно на стадии ХБП.

Как выявить острую почечную недостаточность?

В ОПН выделяют 4 периода:

  1. Период действия причины острой почечной недостаточности. К ОПН могут привести шоковые состояния, обширные поражения желудочно-кишечного тракта, тромбоэмболии почечных сосудов, яд грибов, некоторые лекарственные препараты (сульфаниламиды, ртутные соединения, гентамицин, канамицин, стрептомицин), собственно почечные заболевания (нефриты), затруднение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоли) и др. На этой стадии ведущими являются симптомы основного заболевания, со стороны же почек наблюдается снижение суточного количества мочи (норма 1-1,5 л). В анализах мочи показатели азотистого обмена (креатинин, мочевина) могут быть нормальными или слегка повышенными. Увеличивается уровень калия в крови (норма 3,48-5,3 ммоль/л).
  2. Период резкого уменьшения или прекращения диуреза (олигоурия, анурия). Развивается вскоре после действия причинного фактора. Увеличивается уровень креатинина (норма для мужчин = 80-115 мкмоль/л, для женщин = 53-97 мкмоль/л), мочевины (норма 2,5-8,3 ммоль/л). Появляется тошнота, рвота, спутанность сознания вплоть до развития коматозного состояния. Из-за задержки воды в организме увеличивается масса тела, появляются отёк в брюшной полости (асцит), отёк лёгких, отёк мозга. Продолжительность периода олигоанурии в среднем 12-14 дней.
  3. Период восстановления диуреза возникает спустя 2-3 недели от возникновения олигоурии-анурии. Количество отделяемой мочи увеличивается постепенно и порой доходит до 2 л в сутки (полиурия). Сначала удаляется лишняя жидкость, накопившаяся в предыдущем периоде, а далее может развиться обезвоживание, которое проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, снижением эластичности кожи. Вместе с жидкостью теряется калий плазмы крови – могут появится боли в сердце и перебои в его работе. Полиурия продолжается, как правило, 3-4 недели.
  4. Период выздоровления длится 6-12 месяцев. Постепенно исчезают признаки острой почечной недостаточности. Однако могут возникнуть симптомы инфицирования мочевыводящих путей: инфекция проникает в них восходящим путем в период отсутствия мочеиспускания (олигоанурия).

Как выявить хроническую болезнь почек?

Поскольку ХБП – закономерно прогрессирующий процесс ухудшения почечной функции, то важно периодически проверять состояние почек, особенно при наличии заболеваний, способных привести к ХБП:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы;
  • гипертоническая болезнь, стеноз почечных артерий;
  • системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, геморрагический васкулит;
  • сахарный диабет, амилоидоз, подагра;
  • поликистоз, гипоплезия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта и др.

Симптомы хронической болезни почек развиваются постепенно. Нарастает общая слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная слабость.

Поскольку фильтрующая работа почек снижается, нарастает уровень уремических токсинов, которые выделяются потовыми железами, вызывая кожный зуд (иногда мучительный).

Те же токсины влияют на состояние сосудистой стенки, вызывая ее повреждение и развитие кровотечений (носовых, из дёсен, желудочно-кишечных, маточных, подкожных). При задержке в организме мочевой кислоты развивается уремическая подагра с характерными болями в суставах и тофусами.

Тофус при подагре

Ярким признаком нарастания почечной недостаточности является диспесический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, понос (реже запор). Рано возникает анемия, которая проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, общей слабостью, сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей.

Внешний вид человека с прогрессирующей почечной недостаточностью весьма характерен: бледно-желтый цвет лица, синяки на руках и ногах, сухая кожа со следами расчёсов, язык сухой, коричневатый. В запущенных стадиях болезни изо рта такого пациента может ощущаться запах мочи.

По мере прогрессирования почечной недостаточности развивается артериальная гипертензия с признаками злокачественного течения, устойчивая к действию гипотензивной терапии и усиливающая почечную недостаточность. Образуется так называемый порочный круг.

Сочетание гипертонии и анемии приводит к поражению сердца, чаще всего развивается фибринозный или выпотной перикардит. По мере развития ХПН появляются судорожные подёргивания, спутанное сознание (вплоть до комы). Характерна склонность к инфекциям (пневмонии).

Таким образом, наблюдая за общим состоянием здоровья и обращая внимание на, казалось бы, несерьезные изменения самочувствия, человек может предотвратить развитие серьезных заболеваний и состояний различного профиля, и в первую очередь почечной патологии.

  • Константин
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/kak-vyyavit-ostruyu-i-hronicheskuyu-pochechnuyu-nedostatochnost

В чем выражается почечная недостаточность

В чем выражается почечная недостаточность

Почечная недостаточностьМКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

MeSH

N 17 17. -N 19 19.
N19
584 584 — 585 585
586 [1] [2] , 404.12 [2] и 404.

13 [2]

26060
D051437 и D051437

Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Выделяют 3 стадии роста тяжести почечной недостаточности (риск, повреждение, недостаточность) и 2 результата (утрата функции почек, терминальная почечная недостаточность). [3] В детском возрасте критерии этих стадий следующие:

Острая почечная недостаточность [ править | править код ]

Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.

), токсического воздействия на почку некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) или лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек (нефрит, пиелонефрит и др.), нарушения проходимости верхних мочевых путей.

Основные признаки ОПН: олигурия — анурия (суточное количество мочи меньше 400—500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистой деятельности, малокровие и др.

При ОПН изменения в почках в большинстве случаев обратимы и в течение 2 недель (реже 1—2 месяцев) диурез восстанавливается. Лечение направлено на устранение причины ОПН (шок, интоксикация и т. д.) и обменных нарушений. Для предотвращения и борьбы с уремией применяют гемодиализ или др. методы внепочечного очищения крови. Выздоровление с восстановлением работоспособности наступает через 3—12 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность [ править | править код ]

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.

), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др.

Сопровождается общей слабостью, нарушениями сна, зудом, диспепсией, анемией, высокой и стойкой гипертонией, электролитными нарушениями; в более поздней стадии — полиурией (которая сменяется олигурией), полиневритами, наконец азотемией, уремией.

Лечение в начальной фазе состоит из лечения основного заболевания, приведшему к ХПН, и назначению нефропротективных препаратов (ингибиторов ренин-ангиотензин-превращающего фермента), коррекции артериального давления и липидного обмена, назначению малобелковой диеты (обязательно под контролем состояния питания) с ограничением натрия, симптоматической терапии. При присоединении характерных для ХПН нарушений минерального и гормонального обмена (гиперпаратиреоз), анемии — назначаются препараты для их коррекции. В терминальной фазе ХПН применяется заместительная почечная терапия — хронический гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Этиология и патогенез [ править | править код ]

Наиболее частыми причинами возникновения хронической почечной недостаточности становятся хронические заболевания почек, для которых характерно медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение её соединительной тканью.

Хроническая почечная недостаточность является завершающим этапом таких заболеваний как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. В некоторых случаях, хроническая почечная недостаточность возникает вследствие поражения сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете.

Довольно редко причиной хронической почечной недостаточности являются наследственные заболевания: поликистоз почки, наследственный нефрит и прочие заболевания.

Лечение [ править | править код ]

Лечение хронической почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией.

Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Ввиду того, что при острой почечной недостаточности функция обеих почек нарушается внезапно и полностью, единственным эффективным методом лечения является экстракорпоральное очищение крови при помощи гемодиализа или перитонеального диализа.

На ранних стадиях хронической болезни почек применяется нефропротектичное лечение, диуретики.

При развитии терминальной почечной недостаточности (уремии) применяется гемодиализ, перитонеальный диализ, при энцефалопатии, остеопатии и миопатии: плазмаферез, гемоперфузия, гемосорбция, в зависимости от первоначального этио-патогенетического фактора, и преимущественных синдромов почечной недостаточности.

При токсической этиологии, чаще всего гемодиализ, в комплексе с комплексонами, антидотами, кишечным диализом, абсорбентами, в зависимости от яда). При анемии: препараты эритропоэтина, переливание эритроцитарной массы. При диабетической этиологии: препараты инсулина, глюренорм, гипотиазид (*в основном, в случаях несахарного диабета, индапамид).

При ревматологической этиологии: глюкокортикоиды (преднизолон), циклофосфамид. При уремической подагре: аллопуринол. При артропатиях и остеопатиях: Нифедипин, верапамил, витамин D3, Делагил.

При отёке лёгких: ингаляции кислорода на спирту (в лёгком случае), бумекс (буметанид) — при хпн средней тяжести, манитол (в острой пн) При пост-диализном почечном синдроме беспокойных ног: бромокриптин. При вторичных уремических псевдо эпилептических припадках: карбамазепин(в лёгких случаях).

При полинейропатиях (в лёгких случаях недостаточности): пиридоксин. При постдиализной энцефалопатии: дефероксамин (десферал).

При почечных ангиопатиях: эуфиллин (в лёгких случаях, чаще при опн), эналаприл, рамиприл, лизиноприл, курантил, допамин, сулодексид. При почечных кардиомиопатиях: пропранолол, метопролол, дигоксид. При вторичных гипоксиях:Триметазидин

Почки выполняют в человеческом организме важнейшие функции. Нарушение их работы всегда приводит к серьёзным последствиям. Почечная недостаточность может стать осложнением многих патологий, поэтому важно знать, какие болезни приводят к дисфункции почек и вовремя их выявлять.

Что такое почечная недостаточность

Это патологическое состояние представляет собой синдром (совокупность симптомов), возникающий из-за нарушения всех почечных функций: секреторной, выделительной, фильтрационной. Образуя мочу, почки выполняют множество задач:

  • выводят вредные продукты обмена веществ;
  • регулируют осмотическое давление крови;
  • поддерживают водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие;
  • участвуют в кроветворении, синтезируя эритропоэтин, активирующий образование эритроцитов;
  • вносят весомый вклад в регуляцию артериального давления, продуцируя гормон ренин.

При синдроме недостаточности почки теряют способность выполнять эти функции. Причиной развития такого состояния могут быть как заболевания почек, так и патологии, причина которых лежит вне мочевыводящей системы.

По течению различают две формы синдрома: острую и хроническую. Острая форма возникает внезапно из-за тяжёлого, но потенциально обратимого поражения почечных структур.

Хроническая форма развивается медленно в результате необратимой гибели функционирующей ткани почек.

В отличие от острой формы, хроническая недостаточность вызывает постепенный дисбаланс всех систем организма и медленное развитие осложнений.

Почему развивается синдром

Острая почечная дисфункция (ОПН) может возникнуть по разным причинам:

  • Вследствие острого нарушения гемодинамики, то есть почечного кровотока. В орган не поступает необходимое количество крови и развиваются патологические изменения в ткани почек, поэтому они не в состоянии полноценно выполнять свою работу. Гемодинамическая (преренальная) форма синдрома может возникнуть на фоне таких состояний:
  • сердечная недостаточность;
  • большая кровопотеря;
  • тромбоэмболия (закупорка тромбом) лёгочной артерии;
  • резкое падение кровяного давления вследствие шокового состояния при генерализованных инфекциях, передозировках лекарственными препаратами, тяжёлых аллергических реакциях (анафилактический шок);
  • резкая потеря внеклеточной жидкости (обезвоживание) из-за диареи, рвоты, ожогов, передозировки диуретиков;
  • заболевания печени (например, цирроз), при которых наблюдается расстройство венозного оттока, появляются отёки и нарушается работа сердца.
  • Ренальная, или паренхиматозная форма острой недостаточности почек возникает из-за поражения функциональной ткани (паренхимы). Причиной могут послужить:
  • токсические вещества при отравлении бытовой химией, промышленными ядами, тяжёлыми металлами, некоторыми нефротоксическими медикаментами, природными ядами (например, при употреблении ядовитых грибов, укусе ядовитой змеи);
  • массовое разрушение гемоглобина и эритроцитов при гемотрансфузии несовместимой донорской крови; такие же явления наблюдаются при малярии, алкогольной или наркотической коме, продолжительном сдавлении тканей вследствие тяжёлой травмы;
  • воздействие антител при аутоиммунных патологиях, например, множественной миеломе;
  • влияние на почки обменных продуктов, в частности, мочекислых солей при подагре;
  • локальные воспалительные явления, такие как гломерулонефрит (поражение клубочков и канальцев нефронов), острый пиелонефрит (поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек), геморрагические лихорадки с нефротическим синдромом;
  • системные заболевания с поражением почечных сосудов: тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия;
  • механическая травма почек, особенно если почка одна.
  • Обструктивная, или постренальная недостаточность развивается из-за внезапной двусторонней обструкции (непроходимости) мочевых путей. Такая проблема может возникнуть в случае:
  • врождённых аномалий мочевыводящих путей (их сужение);
  • аденомы или рака предстательной железы, новообразования мочевого пузыря;
  • стеноза уретры (мочеиспускательного канала);
  • закупорки просвета мочеточника тромбом, гнойным эмболом, камнем;
  • туберкулёзного поражения.
  • К острой дисфункции почек может приводить сочетание нескольких факторов: шок, переливание крови, интенсивное применение нефротоксических препаратов в случае тяжёлых комбинированных травм и обширных хирургических операций.

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно становится исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:

    • нефритов при системных патологиях (сахарном диабете, красной волчанке, склеродермии, онкологической патологии) и хронических интоксикациях;
    • нефролитиаза (камни в почках);
    • хронических гломерулонефритов или пиелонефритов;
    • гломерулосклероза на фоне диабета;
    • поликистоза или амилоидоза почек;
    • нефроангиосклероза (поражения артерий почек).

    Источник: http://okishechnike.com/info/v-chem-vyrazhaetsja-pochechnaja-nedostatochnost/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.