Ургентные вмешательства это

Содержание

Неотложная или ургентная хирургия

Ургентные вмешательства это

Неотложная, или экстренная хирургия – область хирургии, направленная на неплановые срочные оперативные вмешательства при угрожающих жизни состояниях.

К неотложной хирургической помощи прибегают тогда, когда существует реальная угроза жизни пациента и счет времени идет на минуты.

На хирургах, которые проводят ургентные оперативные вмешательства, лежит огромная ответственность, поэтому работают по этому направлению только грамотные и умелые профессионалы.

Очень важно, чтобы неотложная операция была сделана своевременно – это ещё один из важнейших факторов успешного спасения человека.

В отделении неотложной хирургии МЦ «Mediland» работают высокопрофессиональные специалисты, на счету которых много спасенных жизней – их опыт и навыки вызывают почтение.

Ургентная хирургия «Медиленд» оснащена современным оборудованием для осуществления срочных операций:

  • лазеры;
  • эндоскопическое оборудование;
  • лапароскопические стойки;
  • различные виды высокочастотных электро-хирургических коагуляторов;
  • системы биологической сварки тканей;
  • операционные ультразвуковые датчики;
  • современные аппараты для наркоза и искусственной вентиляции легких;
  • и прочие современные устройства, способные сократить сроки и оптимизировать результаты лечения.

В Клинике лазерной и эндоскопической хирургии «Медиленд» срочные операции производятся при неотложных состояниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, гепатобиллиарного пространства, урологической и колопроктологической зон, а именно:

  • острый аппендицит,
  • острый холецистит,
  • острый панкреатит,
  • почечная колика,
  • острая кишечная непроходимость,
  • острая задержка мочи,
  • острый геморрой,
  • кровотечение при разрыве кисты яичника,
  • внематочная беременность,
  • маточное кровотечение и др.

Стоит отметить, что постоперационная реабилитация после плановых, не срочных операций протекает значительно легче. Если же вам или вашим близким всё-таки понадобилась скорая хирургическая помощь – ургентная хирургия в МЦ «Mediland» работает круглосуточно.

Цены срочные операции в отделении ургентной хирургии “Медиленд” (оказываются круглосуточно)*:

Все цены указаны в гривне

Срочная консультация врача при острой боли с 20.00 до 8.001500
Неотложная хирургическая помощь** в любое время суток при: 
остром флегмонозном аппендиците
стандартным способом (в зависимости от общего состояния пациента)15000-20000
лапароскопическим способом (в зависимости от общего состояния пациента)15000-22000
остром гангренозном аппендиците
стандартным способом (в зависимости от общего состояния пациента)15000
лапароскопическим способом (в зависимости от общего состояния пациента)18000-26000
локальный перитонит (в зависимости от общего состояния пациента)20000-26000
остром холецистите (в зависимости от общего состояния пациента)18000-26000
ущемленной грыже15000-23000
острой кишечной непроходимости
неотложное консервативное лечение6000
неотложная помощь + операция32000
острый панкреатит за сутки (консервативное лечение без стоимости лекарств)1600
внематочной беременности21000
маточное кровотечение (выскабливание)8000
разрыве кисты яичника (кровотечение)21000
блоке почки
неотложная помощь + дробление камня лазером27000
неотложная помощь + пункционная нефростомия18000
почечной колике (неотложная помощь в течение суток)2700
острой задержке мочи
неотложная помощь + катетеризация мочевого пузыря2700
неотложная помощь+эпицистостомия (в зависимости от общего состояния пациента)11000-18000
остром геморрое
тромбэктомия3200-5500
иссечение геморроидального узла с тромбом3800-5500
неотложная геморроидэктомия (в зависимости от общего состояния пациента)19000-32000
остановка кровотечения4200-7000
остром парапроктите, кисте копчика (вскрытие дренирование гнойника)5000-8000
* руководство медицинского центра оставляет за собой право отказать больному в операции при обращении в центр с “запущенными” формами заболеваний. В таком случае будет организован перевод больного в дежурное лечебное учреждение
**в стоимость операции не входит стоимость анестезия и размещение в палате после операции 

Источник: https://mediland.com.ua/nasha-spetsializatsiya/diagnostika-1

Медицинский термин

Ургентные вмешательства это

Медицинский термин “ургентная” – это описание критического состояния здоровья человека, которое закончится тяжелыми осложнениями без скорой помощи. Определение используется в различных отраслях: психологической, хирургической. Если не оказать срочную помощь в описываемых случаях, все может закончиться смертельным исходом.

Смысловое значение

Понятие “ургентная” – это производное слово от английского urgent. В переводе означает: “срочный, экстренный, безотлагательный”. Оно используется в составном определении – скорая помощь, или urgent care.

Дословное значение приобретает иной смысл. Все зависит от того, о какой сфере идёт речь:

  • Хирургия ургентная – это неотложные мероприятия, спасающие жизнь больному.
  • В психологии определение используют в отношении зависимости характера от обстоятельств, когда человек испытывает страхи из-за нехватки времени.
  • Понятие “ургентная” применяется для обозначения режима в клинике – дежурства, дней больного на больничной койке.

Какие бывают urgent-состояния больного?

Ургентное состояние – это критическая ситуация, возникающая в любой сфере медицины: гинекологии, урологии, кардиологии, нейрохирургии и т. д. Список осложнений обширен, приведем некоторые из них:

  • Шок: травматический, анафилактический, волевой, септический.
  • Тепловой удар.
  • Криз: гипокальциемический, гипертонический, аддисонический.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кома: микседематозная, печеночная, гипогликемическая, диабетическая.
  • Сепсис.
  • Асфиксия.
  • Отек лёгких.
  • Парафимоз.

Перечисленные состояния требуют безотлагательных мероприятий по спасению жизни человека.

Понятие в психиатрической медицине

Отклонением здоровья признаётся аддикция ургентная. Это состояние, когда у человека наблюдается постоянное напряжение из-за страха потери времени. Такие переживания свойственны мужчинам и женщинам зрелого возраста от 25 до 50 лет. Субъективные ощущения заставляют больного следить за каждой минутой жизни и осуществлять контроль.

Выделяют следующие характеристики ургентной личности:

  • Постоянное размышление о трудовых обязанностях, поиск способа держать секунды в зоне внимания. Из-за нервного напряжения нарастает чувство неудовлетворенности.
  • Аддикты стремятся быть исполнительными в ущерб своей жизни, семье, здоровью, полноценному отдыху. Отношения с окружающими отходят на второй план.
  • Особое внимание уделяют дополнительным требованиям по работе, которые готовы исполнять даже в личное время.
  • Настоящее не воспринимается, потеря способности радоваться приводит к зацикленности на задачах будущего.
  • Мозг аддикта постоянно прокручивает неудачи, неразрешенные ситуации из жизни.
  • Страх будущего занимает всю сущность ургентного человека. Это провоцирует боязнь принимать решения, делает человека неготовым к переменам. Личные цели и амбиции стихают, на передний план выходит контроль уходящего времени.

Аддикты сразу берутся за выполнение огромного количества задач. Не выполнив одну поставленную цель, перекидываются на другую. По их мнению, каждая новая проблема всегда более значимее предыдущей. На фоне нервозности человек совершает ошибки, даже при выигрышных ситуациях импульсивными действиями загоняет все в тупик.

Значение при госпитализации

При неотложных ситуациях требуется ургентная помощь. Это мероприятия по спасению здоровья, а иногда и жизни человека. Чаще такими действиями становится реанимационная помощь пострадавшим. В острый период осложнений проводится быстрая диагностика состояния организма, при которой нужно иметь четкое понимание ситуации.

К врачам предъявляются завышенные требования. Так, при критическом уровне здоровья хирурги прибегают к следующим видам экстренной помощи:

  • Подготовительные мероприятия по нормализации состояния больного.
  • Оперативная помощь, реанимационные способы диагностики и проведения экстренных процедур. Среднее время эффективности мер составляет не более 30 минут, затягивание процесса часто приводит к гибели пациентов.
  • Неотложная операция в течение 2 часов.
  • Отсроченная помощь проводится 72 часа.
  • Ранняя плановая операция может проводиться в промежутке до трёх дней.

Что значит определение при осложнении в щитовидке?

Тиреотоксический криз определяется как ургентная ситуация. Это состояние является следствием патологии щитовидной железы. Диагностика недомогания лабораторными тестами занимает время, а для поступившего больного важна каждая секунда.

В таких случаях врачи определяют клинические симптомы. К ним относят повышенное сердцебиение, учащенное дыхание, тахикардия. Крайней стадией осложнения становится кома. Со стороны пищеварительной системы наблюдается тошнота, рвота, боли в животе. Лихорадочные проявления сопровождаются температурой тела выше 39 градусов.

Гораздо позже реанимационной помощи больному врачи проводят лабораторные анализы, что подтверждает или опровергает предварительный диагноз. Ургентные состояния требуется систематизировать и выработать четкую последовательность действий при смешанных клинических симптомах.

Источник: https://FB.ru/article/272271/meditsinskiy-termin-urgentnaya---eto-chto-znachit

Ургентные ситуации и консультативная помощь (стр. 1 из 2)

Ургентные вмешательства это

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Психиатрии

Зав. кафедрой д. м. н., – ——————

Доклад

на тему:

“Ургентные ситуации и консультативная помощь”

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

Пенза 2008

План

1. Ургентные ситуации, требующие неотложного вмешательства

1.1 Суицид и суицидальные попытки

1.2 Угроза насилия

2. Консультативная помощь и направление пациента

Литература

1.1 Суицид и суицидальные попытки

Самоубийство стоит на девятом месте среди ведущих причин смерти населения США в целом и на втором месте – в возрастной группе до 24 лет.

По-видимому, существуют определенные различия между группами лиц, предпринимающих попытки самоубийства, и индивидуумами его совершающими.

Так, среди лиц, совершающих самоубийство, больше мужчин, обычно среднего возраста, живущих одиноко или психически больных. По данным O'Brien, соотношение попыток самоубийства и совершенных самоубийств составляет примерно 40:

1. Пациент ОНП с суицидальной попыткой должен быть тщательно осмотрен и максимально защищен от обстоятельств, способствующих самоубийству, дабы он не перешел из категории пытавшихся в категорию покончивших с собой.

Одной из трудностей при оценке состояния лиц, пытавшихся покончить с собой, является типичное представление о том, что мысли о самоубийстве часто возникают в периоды депрессии или обычного понижения настроения, что случается почти у каждого. По данным Paykel и соавт.

, при выборке из общей популяции суицидальные мысли (о том, что жизнь в последние годы не стоит того, чтобы ее продолжать) возникают лишь у 7,8% лиц. В том же исследовании отмечено, что 2,6%лиц серьезно намеревались совершить самоубийство, а 1,1% – действительно попытались покончить с собой.

Как было показано, суицидальные мысли чаще посещают женщин (а не мужчин) и обычно связаны с депрессией, социальной изоляцией, негативными жизненными ситуациями и ранней потерей родителей.

Во многих случаях размышления о самоубийстве месяцами предшествуют самой попытке; как показывает последующее наблюдение, суицидальные мысли у многих пациентов сохраняются в течение длительного времени даже после улучшения их психического состояния и личностных взаимоотношений.

Из сказанного следует, что пациент, поступивший в ОНП по поводу суицида, требует к себе (по крайней мере, вначале) самого серьезного отношения.

Поведение персонала должно быть достаточно корректным, без проявлений открытого осуждения; следует предпринять необходимые меры предосторожности во избежание новых суицидальных попыток, а после проведения соответствующего лечения тщательно оценить (и задокументировать) риск подобных попыток.

Отношение медперсонала ОНП к пациентам с суицидом должно быть очень внимательным и никак не осуждающим.

Тем не менее, негативное отношение к таким пациентам отмечается как на уровне парамедицинского персонала, так и у сестер и врачей ОНП.

Подобное отношение еще более усиливает и без того низкую самооценку пациента, что повышает риск последующего суицида и затрудняет установление нормальных контактов с психиатрами и психологами.

На ранних этапах неотложного обследования лица с суицидальными попытками должны рассматриваться как больные, состояние которых в случае неадекватного лечения может привести к внезапной смерти.

Решение о предоставлении необходимой помощи и о госпитализации, о переводе пациента в другое учреждение или выписке его из ОНП зависит от целого ряда обстоятельств: от психического состояния пациента, его поведения, социального положения и планов на будущее, а также от известных факторов риска.

Пациенты с диагнозом шизофрении, депрессии или злоупотребления алкоголем или наркотиками составляют группу относительно высокого риска. Так, 10% больных шизофренией рано или поздно кончают с собой.

Частота суицида у алкоголиков в 50 раз выше, чем у неалкоголиков; 25% случаев удавшихся самоубийств связаны с употреблением алкоголя.

Достаточно высока частота суицидальных попыток со смертельным исходом, а также совершившихся самоубийств у пациентов с депрессией.

Суицидальные попытки чаше бывают неудачными у индивидуумов с личностными расстройствами, обусловленными транзиторными стрессовыми ситуациями. Риск суицида у пациентов с подобными расстройствами выше, чем в общей популяции.

В настоящее время, подавляющее большинство суицидальных попыток связано с приемом тех или иных препаратов в токсических дозах.

Препараты, используемые для самоубийства, в какой-то мере сохраняют параллелизм медикаментам, часто прописываемым врачами.

Наблюдавшееся в 60-х и в начале 70-х годов учащение суицидальных попыток привело к выводу, что этому способствовала широкая распространенность назначаемых более безопасных психотропных препаратов, их наличие в свободной продаже.

Степень отравления, вызываемого тем или иным препаратом, обычно отражает летальные намерения пациента, а, следовательно, и относительный риск. Таким образом, пациенты с намеренной передозировкой амитриптилина имеют гораздо больший риск, чем лица, принявшие несколько таблеток антигистаминового препарата.

Некоторые пациенты, однако, могут оставаться в неведении относительно потенциальной токсичности их передозировки, поэтому врач должен выяснить степень осведомленности пациента и его дальнейшие намерения (в отношении суицида), задав ему такой вопрос: “Не удивляет ли вас то, что вы остались живы после такой передозировки?”

Суицидальные попытки, совершаемые с помощью огнестрельного оружия, повешения или спрыгивания с большой высоты, обычно расцениваются, как очень серьезные и сопряжены с высоким риском повторения в будущем, если только полученные пациентом повреждения не объясняются иными причинными факторами.

В ряде публикаций описан так называемый синдром перерезки вен запястья у молодых и привлекательных незамужних женщин. Хотя подобные инциденты часто носят повторный характер, они редко отражают серьезные намерения покончить с жизнью.

Такие действия обычно совершаются в состоянии нарастающего нервного напряжения или деперсонализации с последующим психическим облегчением и индифферентностью к повреждению.

Исследователи, изучавшие достоверные случаи суицидальных попыток, обнаружили среди таких членовредителей значительное число мужчин, а также немало лиц среднего возраста (как мужчин, так и женщин).

Распространенное мнение, что членовредители составляют группу невысокого риска в отношении совершения самоубийства, опровергается данными, по крайней мере, одного исследования: при последующем наблюдении за подобными пациентами в течение 5-6 лет после первой суицидальной попытки 3 из 19 все же покончили с собой.

При определении суицидальных намерений традиционно целесообразны некоторые демографические характеристики. Как правило, риск успешного суицида повышается с возрастом.

Мужчины совершают “успешные” самоубийства в 2-3 раза чаще, чем женщины, тогда как женщины в 2-3 раза чаще мужчин пытаются покончить с собой.

Одинокие, разведенные или разошедшиеся вдовые и не занятые работой лица статистически имеют более высокий риск совершения самоубийства, чем семейные и работающие.

Пациент с психозом, который пытается покончить с собой, должен быть обследован психиатром и госпитализирован. Ввиду искаженного или ложного восприятия окружающего такой пациент, охваченный страхом или иными чувствами, может повести себя совершенно непредсказуемо.

Хотя первичной мотивацией самоубийства является уход из жизни, суицидальная попытка может быть продиктована необходимостью совсем другого рода, например настойчивым желанием привлечь к себе внимание родителей или возлюбленного (ной). В подобных случаях при достижении этой вторичной цели риск последующей попытки самоубийства уменьшается.

Однако относительное изменение обстоятельств вряд ли может служить надежной гарантией последующей нормализации поведения пациента.

Возможно, наиболее важной частью оценки пациента с суицидальной попыткой является определение его чувств и мыслей при совершении этой попытки и во время беседы с врачом. Пациент, испытывающий чувство беспомощности, безнадежности, неспособный преодолеть депрессивное состояние и четко выражающий свое намерение уйти из жизни, безусловно, имеет высокий риск суицида.

Если пациент продолжает выражать такие чувства во время беседы с врачом, то необходимость в неотложной консультации с психиатром становится вполне очевидной. Некоторые пациенты, однако, находят иные эквиваленты самоповреждения, которые способствуют психологической разрядке, например крик, беседа с другом или употребление алкоголя. При этом они расценивают свой поступок как фатальный.

На вопрос об их чувствах во время суицидальной попытки такие пациенты могут сообщить о злости или мести. Переживания и чувства, которые обычно указывают на хороший прогноз во время беседы пациента с врачом, это злость, сожаление и озабоченность.

Пациента, сидящего спокойно и отказывающегося предоставить врачу дополнительную информацию, следует отнести к группе высокого риска, пока не будет найдено другого объяснения такой молчаливости.

Чувство безнадежности, по-видимому, является одним из наиболее точных индикаторов долговременного суицидального риска у пациентов, когда-либо госпитализированных по поводу депрессии. Лица, выражающие безнадежность, беспомощность или моральное бессилие, имеют высокий риск серьезных суицидальных попыток.

Прежде чем отпустить пациента домой, врач должен удостовериться в наличии хорошей социальной поддержки. Система социальной опоры обычно предполагает наличие местожительства какой-то семьи или близких друзей, которые могли бы оказывать пациенту эмоциональную поддержку при отсутствии у него явных психических расстройств, предрасполагающих к последующему суициду.

Источник: https://mirznanii.com/a/152458/urgentnye-situatsii-i-konsultativnaya-pomoshch

Ургентная хирургия брюшной полости

Ургентные вмешательства это

Успехи в оказании помощи больным с острыми заболеваниями в значительной степени зависят от правильности взглядов на сущность и принципы лечения. В особенности это касается ургентной хирургии брюшной полости.

Достаточно сказать, что оперативные вмешательства при острых заболе­ваниях органов брюшной полости составляют около 25 % всех операций, вы­полняемых в хирургических стационарах. Ургентную операцию необходимо производить как можно раньше.

Однако и в настоящее время еще далеко не всегда соблюдается принцип ранней операции при острых заболеваниях органов брюшной полости. С другой стороны, стремление выполнить раннюю операцию во что бы то ни стало может привести к увеличению числа неоправданных лапаротомий.

В этих случаях хирурги забывают, что операция не является единственным методом лечения определенных форм такой патоло­гии, как острый холецистит и особенно острый панкреатит.

В ургентной хирургии брюшной полости в связи с трудностями диагностики (тяжесть общего состояния больного, ограничение во времени) может возник­нуть необходимость в выполнении пробной (диагностической) лапаротомии.

Абсолютные показания к пробной лапаротомии возникают при наличии объек­тивных данных, свидетельствующих об остром хирургическом заболевании или повреждении органов брюшной полости и затрудненной топической (или нозо­логической) диагностике, а также в том случае, если все другие методы ди­агностики, включая инструментальные, не позволяют отвергнуть диагноз острого заболевания.

Операции в ургентной хирургии брюшной полости должна предшествовать недлительная предоперационная подго­товка, направленная на устранение острых функциональных расстройств.

Виды операций в ургентной хирургии брюшной полости

По срокам выполнения оперативных вмешательств в ургентной хирургии различают следующие ви­ды операций:

1 — реанимационные операции. Выполняют в течение 15—30 мин с момента госпитализации. К ним относятся трахеостомия, остановка внутрибрюшного кровотечения (из раненых сосудов, при разрыве селезенки, при внематочной беременности).

2 — неотложные операции. Выполняют сразу же после госпитализации или не позже первых 2 ч, включая и предоперационную подготовку. К ним относят­ся острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва, острая не­проходимость кишечника.

3 — неотложные отсроченные операции. Выполняют в первые 72 ч от мо­мента госпитализации. В эту группу входят операции при некупированном приступе острого холецистита, у больных с желудочно-кишечным кровотече­нием, остановленным с помощью консервативных мероприятий, при нестабиль­ном гемостазе.

4 — ранние плановые операции. Выполняют в сроки свыше 3 сут от момен­та госпитализации. К ним относятся операции у больных с острым холецисти­том, обследованных для уточнения диагноза после купирования приступа; операции у больных с остановленным острым желудочно-кишечным кровоте­чением.

По характеру оперативного вмешательства различают радикальные (на­правленные на полное устранение источника заболевания) и паллиативные (облегчающие состояние больного; например, холецистостомия) операции.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является перитонит на почве перфорации полого органа, продолжающееся внутрибрюшное кровотече­ние и механическая непроходимость кишечника.

Выбор доступа в ургентной хирургии брюшной полости

Операционный доступ должен обеспечивать кратчайший путь к пораженно­му органу. Это требование может быть соблюдено лишь при точной диагности­ке.

К сожалению, очень часто при соответствующих показаниях к лапаротомии (травма живота, разлитой перитонит, внутреннее кровотечение, острая кишеч­ная непроходимость) топический диагноз остается неясным.

В этих случаях наиболее рациональным разрезом является срединно-срединный с обхо­дом пупка слева, который может быть продолжен кверху или книзу, а в нужных случаях дополнен поперечным доступом (вправо или влево).

При установленном диагнозе выбор оперативного доступа должен быть опре­делен поражением того или иного органа. Исключение составляет общий пери­тонит, при котором показана срединная лапаротомия.

При неотложных операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке, желч­ном пузыре и поджелудочной железе наиболее целесообразным является верх­несрединный разрез от мечевидного отростка до пупка.

Оптимальным разрезом при операциях на тонкой и толстой кишках является срединно-срединный с обходом пупка слева.

Типичным операционным доступом при аппендэктомии является разрез по Волковичу—Дьяконову.

При ущемленных грыжах живота производят типичные разрезы, которые проходят, как правило, над видимым выпячиванием; по показаниям производят герниолапаротомию.

При разрывах печени и селезенки делают верхнесрединный разрез от мече­видного отростка до пупка.

При высоком расположении раны печени разрез продолжают на область реберной дуги справа с пересечением реберных хря­щей.

При травмах селезенки нижний конец разреза продолжают влево гори­зонтально с пересечением прямой мышцы живота. При травмах живота без топического диагноза применяют срединно-срединный разрез.

Объем операции в ургентной хирургии брюшной полости

Важным в ургентной хирургии брюшной полости является вопрос об объеме оперативного вмешательства.

Ради­кальную ургентную операцию выполняют в тех случаях, когда: 1) общее со­стояние и возраст больного позволяют произвести расширенное оперативное вмешательство; 2) отсутствуют разлитой перитонит, шок и тяжелая интоксика­ция; 3) имеется эффект от предоперационной подготовки в целях компенсации функциональных расстройств (возмещение кровопотери, устранение гиповолемии и гипопротеинемии, нормализация КОС); 4) операцию производит бригада хирургов достаточной квалификации при материальной обеспеченности операции.

При определении объема оперативного вме­шательства выделяют следующие степени операционного риска:

1 — хроническое течение патологического процесса (после острого приступа) без осложнений и без сопутствующей патологии, возраст до 45 лет, общее со­стояние удовлетворительное;

2 — острое течение заболевания без осложнений, сопутствующие заболева­ния в стадии компенсации, возраст до 60 лет, общее состояние удовлетво­рительное;

3 — острое и хроническое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации, возраст 60—70 лет, об­щее состояние средней степени тяжести или тяжелое;

4 — острое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующая па­тология в стадии декомпенсации, возраст более 70 лет, крайне тяжелое со­стояние.

Особые условия в ургентной хирургии брюшной полости возникают при необходимости выполнения симультанных операций, то есть производимых на двух и более органах брюшной полости по поводу разных, связанных и не связанных между собой заболеваний.

Различают основной и сопутствующий этапы симультанных операций. Основ­ным этапом называется оперативное вмешательство, направленное на устранение наиболее опасного патологического процесса, независимо от дооперационного диагноза, операционного доступа, порядка выполнения основного и сопутствую­щего вмешательств. Симультанные операции следует выполнять по строгим показаниям.

Определенные трудности для оперирующего создает необходимость установ­ления жизнеспособности органа (чаще кишки) и пределов распространения некробиотического процесса. При этом учитывают цвет кишки, наличие или от­сутствие перистальтики, тургора, пульсации питающих сосудов.

Сомни­тельный участок кишки размещают на марлевой салфетке, смоченной теплым изотоническим раствором натрия хлорида, и осматривают в проходящем свете. Общим правилом является удаление поврежденного участка в пределах здоро­вых тканей.

Выполнить резекцию части органа особенно трудно при общем перитоните, когда часто наблюдаются прорезывание и несостоятельность швов, наложенных после резекции.

Опасность этого осложнения уменьшается, если наряду с резекцией части кишки и наложением анастомоза произвести тотальную интубацию тонкой и при необходимости — толстой кишки специальными зондами.

Хирурги должны быть всегда нацелены на выявление возможных послеопе­рационных осложнений. Тактический подход к их лечению должен быть еди­ным.

Необходимо помнить, что длительное консервативное лечение оперирован­ных больных с признаками прогрессирования перитонита или возникновения внутрибрюшных абсцессов нецелесообразно. Неправильным является запоздалое решение о релапаротомии и стремление ограничиться паллиативными вмеша­тельствами.

Экстренная релапаротомия после операций на органах брюшной полости по поводу острых заболеваний при ряде тяжелых осложнений является жизненно необходимым вмешательством.

Значительное число релапаротомий связано с диагностическими ошибками, поздней первичной операцией, тактическими и техническими погрешностями.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

При наличии обильного выпота в брюш­ной полости, тем более гнойного, при избыточно развитом слое подкожной жировой клетчатки часто возникают показания к наложению первично отсро­ченных и даже вторичных швов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/urgentnaya-xirurgiya-bryushnoj-polosti.html

Хирургические операции, виды и методы

Ургентные вмешательства это

Хирургическая операция — это оперативное вмешательство на ткани и органы человека, которое выполняется в лечебных или диагностических целях. При этом неизбежно происходит нарушение их анатомической целостности. Современная медицина предлагает множество видов операций, в том числе с наиболее деликатным воздействием и низкими рисками осложнений.

Виды оперативных вмешательств

Существует несколько классификаций, определяющих виды хирургических операций. Прежде всего, их разделяют на лечебное и диагностическое вмешательство. В процессе диагностики могут быть выполнены следующие манипуляции:

  • биопсия — забор тканей или клеток для исследования, бывает эксцизионной, инцизионной и пункционной;
  • пункция — прокол сосуда, тканей органа и др., нередко проводится одновременно и для диагностирования, и в лечебных целях;
  • исследования при помощи эндоскопа — лапароскопическое, артроскопическое, торакоскопическое;
  • ангиография (используется рентген и контрастное вещество);
  • зондирование сердца — введение катетера, процедуру еще называют катетеризацией;
  • диагностическая лапаротомия (разрез брюшины) и торакотомия (вскрытие грудной клетки) — хирургическая операция, которую назначают, когда прочие методы не дают необходимых сведений.

Существует разделение операций по срочности проведения:

  1. На первом месте стоит неотложное или экстренное оперативное вмешательство. Чаще речь идет о спасении жизни пациента, так как промедление может привести к летальному исходу. Выполняют сразу при поступлении больного в лечебное учреждение, не позднее 4 часов.
  2. Затем идут срочные операции, которые назначаются при ургентных состояниях. Ургентные операции делают в течении 1-2 суток.
  3. Существует отсроченное хирургическое вмешательство, когда консервативное лечение устраняет острое проявление болезни и врачи назначают операцию на более поздние сроки. Это позволяет лучше подготовить больного к предстоящей манипуляции.
  4. Плановая оперрация проводится, когда заболевание не угрожает жизни пациента.

В хирургии применяют несколько методов вмешательства: радикальный, при котором устраняют основной болезненный процесс, и паллиативный, он же вспомогательный, который проводится с целью облегчения состояния больного. Осуществляются симптоматические операции, направленные на купирование одного из признаков заболевания. Операционный процесс может включать как 1-2 этапа, так и быть многоэтапным.

Современная медицина, в том числе и хирургия, шагнула далеко вперед, и сегодня у врачей есть возможность проводить достаточно сложные операции. Например, сочетанные вмешательства, когда одновременно проводят манипуляции сразу на двух или более органах, избавляя пациента от нескольких недугов.

Нередко осуществляются комбинированные операции, при которых удается выполнить процедуру на нескольких органах, но цель — вылечить одно заболевание. Хирургические операции подразделяют по степени возможной контаминации:

  1. Чистое (асептическое) вмешательство. Выполняются планово, без предварительного вскрытия просветов.
  2. Условно-асептическое. Полости вскрываются, но содержимое при этом не проникает в образовавшуюся рану.
  3. Условно-инфицированное. Во время манипуляции содержимое кишечника вытекает в другие полости, ткани, или речь идет о рассечении остро воспаленных тканей, не содержащих гнойного экссудата.
  4. Инфицированные манипуляции. Врачи знают о наличии гнойного воспаления.

Подготовительные мероприятия

Любая процедура требует обязательной подготовки. Длительность подготовительных мероприятий зависит от множества факторов: срочности операции, тяжести состояния, наличия осложнений и прочего.

Анестезиолог обязан проконсультировать пациента по поводу назначенной анестезии, а оперирующий хирург — предстоящего хирургического  вмешательства. Должны быть уточнены все нюансы и даны рекомендации.

Больной должен быть обследован другими профильными специалистами, которые оценивают состояние его здоровья и корректируют проводимую терапию, дают советы по питанию, изменению образа жизни и другим вопросам. В основную предоперационную подготовку включаются следующие анализы и процедуры:

  • общие анализы мочи и крови;
  • электрокардиография;
  • коагулограмма (анализ крови на предмет свертываемости).

Операционные периоды

Существует несколько этапов хирургических операций, каждый из которых важен для удачного течения всего мероприятия. Период с того момента, как больной попал в операционную, до выведения его из наркоза, называется интраоперационным. Он состоит из нескольких этапов:

  1. Помещение пациента на операционный хирургический стол. Если вмешательство связано с брюшной полостью или грудной клеткой, то пациент ложится на спину. При операциях на позвоночнике, полости груди, области головы больной принимает горизонтальное положение, но на животе. Пациента укладывают на бок при вмешательстве в мочевыделительную систему. К положению Трендельбурга (лежа на спине с приподнятым тазом) прибегают при операциях в промежности, органах таза.
  2. Введение обезболивающих средств (местная анестезия или общий наркоз).
  3. Подготовка места для предстоящего вмешательства.
  4. Проведение операции.
  5. Вывод пациента из наркоза.

При оперативном вмешательстве присутствует бригада: врач-хирург (если требуется, то ассистенты), медсестра, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка. Существует 3 операционных этапа:

  1. I этап — создается оперативный доступ. Производится разрез тканей, при котором врач добивается удобного и минимально травматичного доступа.
  2. II этап — выполняется непосредственное вмешательство. Воздействие может носить самый различный характер: трепанацию (отверстие в костной ткани), инцизию (разрез мягкой ткани), эктомию (удаляется часть органа или весь), ампутацию (усечение части органа) и др.
  3. III этап — завершающий. На этом этапе оперирующий хирург послойно ушивает рану. Если диагностируется анаэробная инфекция, то эта процедура не проводится.

Важным мероприятием во время интраоперационного периода является асептика. Чтобы исключить проникновение в организм инфекции, современная хирургия включает в операцию введение пациенту антибиотиков.

Возможные негативные последствия

Несмотря на то что современная хирургия находится на достаточно высоком уровне, врачам нередко приходится сталкиваться с рядом отрицательных явлений. Возможно возникновение следующих осложнений после операции:

  1. Острой сосудистой недостаточности (коллапс). У пациента резко снижается артериальное давление и нарушаются процессы кровообращения. Данное состояние является смертельно опасным.
  2. Впадения больного в кому. Нарушается сознание, патология связана с повреждением мозговых клеток и кровообращения. Человек не реагирует на внешнее воздействие и не имеет рефлексов.
  3. Заражения крови, или сепсиса. Развивается при попадании патогенных возбудителей в рану. Чаще этой патологии подвержены пациенты с низкой иммунной системой.
  4. Кровотечения. Любая операция может вызвать это патологическое состояние, причем речь идет не только о наружном, но и внутреннем кровотечении.
  5. Воспалительного процесса в брюшине (перитонита). Появляется из-за расхождения швов на кишечнике или желудке. Требует экстренной помощи, так как может привести к кончине пациента.
  6. Воспаления в легких (пневмония). Развивается при недостаточной вентиляции этого органа. Причины могут быть самыми различными: длительное нахождение человека в лежачем положении, недостаточное откашливание, вызывающее скопление слизистого экссудата в бронхах и др.
  7. Снижения сил кишечных и желудочных мышц (парез). Сопровождается задержкой дефекации, повышенным газообразованием, появлением отрыжки, рвоты, икоты. Это происходит вследствие оперативного вмешательства на полости брюшины.
  8. Послеоперационных психозов. Данным состояниям подвержены легко возбудимые пациенты. Человек может начать бредить, у него появляются галлюцинации, нарушается пространственная ориентация. Это явление связано с интоксикацией организма после наркоза.
  9. Тромбоэмболических послеоперационных осложнений. Тромбы сосудов возникают у пациентов с низкой двигательной активностью. В группу риска этого осложнения попадают люди с ожирением, варикозом, нарушенной свертываемостью крови, женщины, перенесшие несколько родов, пациенты с пониженным иммунитетом.

Врачи, зная возможность послеоперационных осложнений, внимательно относятся к профилактическим мерам и в большинстве случаев предупреждают развитие опасных состояний.

Кроме того, больной, поступающий на плановую операцию, обязательно проходит все необходимые обследования и сдает ряд анализов, которые дают полную клиническую картину его здоровья: свертываемость крови, функционирование сердечной мышцы, состояние сосудов, выявляют наличие разного рода заболеваний, не связанных с предстоящей операцией.

Если диагностика выявляет какие-либо отклонения и патологические состояния, то проводятся своевременные мероприятия по их устранению. Конечно, выше риски осложнений при экстренных и срочных операциях, при которых у специалистов нет времени на тщательное диагностирование пациента, ведь речь идет о спасении жизни.

Послеоперационная терапия

Восстановление после операции — еще один важный период для пациента. Реабилитационные мероприятия могут преследовать несколько целей:

  • предупреждение возможных негативных последствий;
  • устранение болевого синдрома;
  • снятие ограничений движения;
  • нормализацию психического состояния;
  • ускорение восстановительных процессов;
  • возвращение человека к нормальной жизни.

Некоторые пациенты уверены, что достаточно хорошо питаться и много отдыхать, чтобы организм смог восстановиться после того, как была проведена хирургическая операция. Однако недооценивать важность реабилитационных мероприятий не стоит, так как их отсутствие может свести к нулю все старания хирурга.

Если раньше в восстановительной терапии преобладала тактика предоставления пациенту в послеоперационный период полного покоя, то сегодня доказано, что этот метод себя не оправдывает.

Важно грамотно организовать реабилитацию, большое внимание уделяется позитивной психологической обстановке, не позволяющей пациентам хандрить и впадать в депрессивное состояние.

Если процесс протекает в домашних условиях, то требуется обязательное участие родных и близких людей, чтобы человек стремился к скорейшему выздоровлению.

Длительность восстановительного периода зависит от характера оперативного вмешательства. Например, после операции на позвоночнике реабилитация может занять от 3 месяцев до нескольких лет. А при обширных манипуляциях внутри брюшины человеку придется не один год соблюдать ряд правил.

Что рекомендуют врачи?

Восстановление требует комплексного подхода, и специалист может назначать несколько процедур и мероприятий:

  1. Прием лекарственных средств. Чаще назначаются препараты с обезболивающим действием, витаминные комплексы. При неврологических операциях прописывают лекарства, устраняющие мышечные спазмы.
  2. Физиопроцедуры. Безопасные методы, позволяющие при помощи тока, лучей, воды и прочего оздоровить организм. Естественно, что при их использовании требуется грамотный подход специалиста и посещение всех назначенных процедур пациентом.
  3. Рефлексотерапия. Это один из современных способов альтернативной медицины, не раз доказавший свою эффективность. Специалист воздействует на активные точки человеческого тела при помощи специальных игл. Эту методику используют во многих центрах реабилитации.
  4. Лечебная физкультура. Она применяется после различных операций, в том числе и на сердце, сосудах, суставах. Регулярные посильные занятия не только помогают человеку вернуть физическую форму, но и нормализуют психологическое состояние, возвращая радость от движений и ускоряя приближение к привычной жизни.
  5. Механотерапия. Метод схож с ЛФК, но включает в себя применение более современных, высокотехнологичных аппаратов, тренажеров, ортезов. Позволяет людям с ограниченными возможностями улучшить свою физическую форму.
  6. Бобат-терапия. Методика назначается при наличии такого заболевания, как ДЦП, и пациентам, перенесшим серьезные нарушения кровообращения. Она заключается в стимулировании естественных рефлексов человека путем воздействия на некоторые точки. Это позволяет устранить скованность мышечных тканей.
  7. Массаж. Его рекомендуют при разных патологических состояниях. Нередко он является подготовительным мероприятием перед более активными реабилитационными методиками.
  8. Коррекция питания. Правильный рацион определенно способствует скорейшему выздоровлению, особенно это касается пациентов, перенесших оперативное вмешательство, направленное на лечение ожирения, страдающих нарушениями обменных процессов, обладающих слабым здоровьем.
  9. Психотерапия. Нередко серьезные операции приводят к тому, что человек полностью выпадает из привычной жизни и свыкнуться с новым состоянием бывает крайне тяжело. Конечно, важна поддержка близких людей, но и помощь профессионалов в некоторых случаях необходима. Специалист может правильно мотивировать человека, кроме того, назначить курс антидепрессантов.
  10. Эрготерапия. Некоторые заболевания приводят к тому, что пациент утрачивает способности обслуживать себя и становится зависимым от окружающих. Цель эрготерапии — адаптировать человека к новым условиям, научить обходиться без посторонней помощи, тем самым значительно повысив качество жизни.

Операция — серьезное, но необходимое испытание для человеческого организма. Важно подойти к мероприятию со всей ответственностью. Также врачи уверены, что позитивный настрой и полноценная реабилитация способны быстро вернуть человека к привычной жизни.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/xirurgicheskie-operacij/.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.