Удаление почки послеоперационный период у новорожденных

Содержание

Процесс восстановления детей после операции

Удаление почки послеоперационный период у новорожденных

Хирургическое вмешательство проводят с целью устранить дефект какого-либо органа и улучшить его функционирование. Этот период – сложное испытание для маленького пациента. Послеоперационная реабилитация у детей имеет свои особенности. Ребенок, в отличие от взрослого, часто не может контролировать поведение и способен навредить себе.

Задача медицинского учреждения и родителей в первые дни после операции – тщательный уход за маленьким больным. Все действия должны быть направлены на преодоление последствий вмешательства, оказание помощи для быстрейшего выздоровления.

Особенности и этапы реабилитационного периода у детей

В реабилитационную программу включены три этапа:

1. Клинический. Первые 10-14 дней после операции ребенок находится в лечебном учреждении. Здесь проводятся мероприятия, цель которых – восполнение потери жидкости, предотвращение почечной и дыхательной недостаточности, образования тромбов, лихорадки и желтухи.

После операции маленького пациента помещают в постель без подушки. Безопасное положение – на спине. Иногда необходимо закрепить руки и ноги специальной манжеткой. Если больной очень подвижен, перевороты ограничивают мягкой широкой перевязью до полного пробуждения.

Если операция проводилась под местной анестезией, время фиксации – 2-3 часа. Важно, чтобы малыш не сорвал с себя наклейки, не повредил швы и не упал с кровати.

После наркоза возможна рвота, поэтому нужна профилактика удушья от рвотных масс. Голову ребенка поворачивают набок, следят за полным опорожнением рта от жидкости. Если рвота отсутствует, маленькому больному разрешено пить кипяченую воду.

При нормализации процессов дыхания, выделения и пищеварения ребенка переводят в общую палату для дальнейшего наблюдения и восстановления. По окончании периода удаляют гипс, снимают швы. Если анализы и температура нормальные, пациента выписывают домой для прохождения диспансерного этапа реабилитации.

2. Поликлинический период. Наблюдают за прооперированным больным в динамике, проводят противорецидивное и поддерживающее лечение. В местные санаториях, стационарах и реабилитационных детских отделениях существуют специальные программы, разработанные для восстановления растущего организма после операции.

Мероприятия для быстрейшего выздоровления и адаптации ребенка:

  • лечебная физкультура;
  • УВЧ-терапия – воздействие высокочастотными магнитными полями;
  • лазеротерапия – лечение лазерными лучами малой мощности;
  • магнитотерапия – применение переменных или постоянных магнитных полей;
  • диадинамотерапия – физиотерапия переменными токами;
  • электрофорез – введение лекарственных веществ в организм посредством электрического поля.

Реабилитация включает медикаментозную поддержку, щадящую диету, ношение бандажа. Длительность поликлинического периода – от трех месяцев до трех лет.

3. Санаторно-курортный этап. Устраняют последствия вмешательства, восстанавливают здоровье ребенка в специализированных учреждениях с организованным режимом отдыха.

Применяют следующие методы оздоровления:

  • ЛФК;
  • диета;
  • закаливание;
  • физиотерапия.

Важно. Благоприятно влияют природные лечебные грязи, солнце, минеральные воды. Восстановительное действие оказывают рефлексотерапия, кинезиотерапия.

Реабилитация детей после операций различных типов

Хирургическое вмешательство предполагает проникновение в ткани органов и систем. Выделяют типы операций:

  • кардиохирургические – на сердце и его сосудах;
  • гастроэнтерологические – на органах ЖКТ;
  • нейрохирургические – на головном и спинном мозге;
  • ортопедические – костях, сухожилиях, мышцах.

Реабилитация после операции пупочной грыжи у детей занимает от двух недель до двух месяцев. Во время манипуляций под общим кратковременным наркозом ушивают мышечное кольцо в области пупка. Рекомендуется:

  • диета с исключением твердой и тяжелой пищи;
  • ношение бандажа;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия.

Накладываются ограничения в физической активности. Чтобы избежать рецидива, родители должны контролировать поведение ребенка и напоминать о необходимой осторожности. Оптимальный возраст для проведения операции – 5-7 лет.

Паховая грыжа опасна серьезными осложнениями – ущемлением и некрозом выпавших органов, поэтому ее вправляют в младенческом возрасте. Операцию проводят под общим наркозом, занимает она не больше часа.

Реабилитация после операции на паховой грыже у детей включает:

  • обработку ранки и накладывание чистой повязки;
  • дробное жидкое или полутвердое питание;
  • исключение физических нагрузок.

Первую неделю нужно внимательно следить за чистотой шва, нельзя его мочить.

Реабилитация после операции на сердце у ребенка – длительный многолетний период. Проводится под постоянным контролем детского кардиолога. Пациентов первого года жизни он наблюдает 2-4 раза в месяц, более старшего возраста – 1-2 раза в год.

В первые месяцы тщательно следят за температурой тела, деятельностью почек и сердца. Для этого каждые десять дней проводят анализы мочи и крови. ЭКГ и ЭхоКГ – раз в квартал. После выписки показано наблюдение в стационаре или реабилитация в кардиоревматологическом санатории от 6 до 12 недель.

Ребенку нужно соблюдать меры предосторожности, беречься от падений, травм, т. к. рубец на грудине заживает несколько месяцев. Нельзя совершать активные движения с нагрузкой на область, подвергшуюся рассечению.

Реабилитация после операции по удалению рубцового фимоза у ребенка направлена на снятие отечности и скорейшее заживление ранки на месте иссечения. В первые два дня запрещены водные процедуры, в дальнейшем купания разрешены.

Место обрезания крайней плоти обрабатывают антисептическими препаратами. Повязки меняет медицинский работник или родители.

Важно оказать эмоциональную поддержку ребенку старшего возраста, т. к. в этот момент он чувствует психологический дискомфорт.

Хирургическое вмешательство по исправлению крипторхизма у мальчика назначается после достижения им девяти месяцев. Оптимально проводить манипуляцию в двухлетнем возрасте, чтобы уменьшить последствия общего наркоза.

Реабилитация после операции по поводу крипторхизма у ребенка включает:

  • нахождение в стационаре в течение двух-трех дней после орхипексии – восстановления нормального положения яичка;
  • регулярную смену повязок на швах;
  • прогулки с 3-4 дня после выписки;
  • ограниченные физические нагрузки;
  • специальную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапию;
  • бальнеотерапию – лечение минеральными водами.

В детском возрасте последствия операции, как правило, проходят бесследно. Но врач наблюдает пациента еще два года, сначала каждую неделю, затем раз в месяц, потом раз в полгода. Старшим мальчикам предлагают консультации психолога.

При укороченном ахилловом сухожилии, разрыве его в результате травмы ребенку проводят ахиллопластику или восстановление. Операция проходит под местной, перидуральной, внутрикостной или проводниковой анестезией.

Сухожилие сшивают или удлиняют, сустав фиксируют гипсовой повязкой. Носить ее нужно не менее шести недель. В первые дни обеспечивают максимальное обездвиживание конечности.

Затем повязку частично укорачивают до «сапожка» и разрабатывают голеностопный сустав.

Реабилитация ребенка после операции на ахилловом сухожилии заключается в проведении:

  • массажа;
  • лечебной физкультуры;
  • занятий в бассейне;
  • парафиновых аппликаций;
  • теплых ванн;
  • физиотерапии.

Нагрузки должны быть дозированными, чтобы избежать рецидива. Сухожилие постепенно готовят к полноценной ходьбе. Ребенок передвигается сначала на костылях, потом с опорой на палочку. Месяц-полтора после снятия гипса используют специальную обувь. Через полгода можно заниматься спортом.

Возможные осложнения и их выявление

Ранние послеоперационные осложнения у детей развиваются бурно, что очень опасно и требует принятия немедленных мер. В течение первых двух-трех дней возможны:

  1. Пневмония. У малышей, при проявлении дыхательной недостаточности, отсасывают слизь из носоглотки и бронхов, вводят стимуляторы дыхания, осуществляют вентиляцию легких.
  2. Гипертермия. Высокую температуру понижают медикаментозными и физическими методами, нейроплегиками, применяют нейровегетативную блокаду.
  3. Кишечная непроходимость. У маленьких детей протекает тяжело. Устраняют новокаиновой блокадой, введением растворов и клизм, диатермией брюшной полости.

Опасные осложнения – кровотечения, свищи, тромбоэмболия, расхождение швов. Срочную медицинскую помощь оказывают, чтобы сохранить жизнь больного.

Важно. После выписки у маленького пациента родители могут обнаружить покраснение, нагноение, раны, свищи и грыжи. Если это сопровождается повышением температуры, рвотой, болевым синдромом, необходимо быстро доставить больного в медицинское учреждение.

Организация образа жизни ребенка в послеоперационный период
Операция – нелегкий период в жизни ребенка и его родителей. Правильно организованный уход и реабилитация помогут быстро восстановиться и адаптироваться к новому состоянию. Для этого нужно обеспечить:

  • регулярное посещение врача и выполнение рекомендаций;
  • гигиенический уход;
  • здоровое сбалансированное питание;
  • медикаментозное сопровождение;
  • проведение ЛФК;
  • санаторно-курортное лечение;
  • психологическую поддержку.

При появлении тревожных симптомов с повышением температуры и болью в области швов обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://Fiziotera.ru/reabilitacia-rebenka-posle-operacii/

Минимально-инвазивное оперативное лечение гидронефроза у детей

Удаление почки послеоперационный период у новорожденных

Гидронефроз в детском возрасте обычно связан с врожденными аномалиями строения мочевыводящих путей. Клиника патологии проявляется во внутриутробном периоде или в первые дни после рождения ребенка.

В зависимости от выраженности болезни применяются разные варианты лечения, которые определяются индивидуально для каждого пациента. Конечно, самая эффективная терапия гидронефроза – это хирургическое вмешательство.

После операции восстанавливается нормальная проходимость мочевыводящего тракта и ребенок выздоравливает.

Причины врожденного гидронефроза почки у ребенка подразделяются на внутренние и внешние.

Наиболее распространенный внутренний фактор – это недоразвитие мочеточника и сужение его просвета, а внешний – неправильное отхождение мочеточника от почечной лоханки, которое приводит к его сдавлению другими структурами брюшной полости и забрюшинного пространства. В зависимости от того, какое анатомическое нарушение приводит к гидронефрозу, подбирается вид операции и вариант ее выполнения.

Что происходит с почками при гидронефрозе?

Почка состоит из коркового и мозгового вещества, а также чашечек и лоханки.

Фильтрация мочи происходит в веществе органа, после чего жидкость поступает в чашечки, из чашечек в лоханку и затем по мочеточникам в мочевой пузырь.

Вследствие нарушения проходимости мочеточников моча уходит в мочевой пузырь не в полном объеме. Скапливаясь сначала в лоханке, а затем и в чашечках, она приводит к нарушениям функции одной или обеих почек.

Схема положения почек относительно других органов

Из-за постоянно повышенного давления внутри почки развиваются следующие изменения:

  • Почка приобретает округлую форму
  • Стенка лоханки истончается
  • Проходимость кровеносных сосудов нарушается, вследствие чего снижается поступление питательных веществ к органу
  • Почечная паренхима под давлением постепенно отмирает и прогрессирует потеря ее функции.

Причем описанные изменения в почке развиваются за неопределенный промежуток времени. У одного ребенка заболевание существует 1 год и функция почек практически в норме, а у другого за это время может развиться почечная недостаточность.

Если проходимость мочевыводящих путей достаточная, то заболевание может не проявлять себя несколько лет. Однако даже незначительное нарушение оттока жидкости рано или поздно приводит к явному гидронефрозу.

Причем остаточная моча является благоприятной средой для развития бактериальной инфекции. По этой причине у детей часто выявляются воспалительные заболевания почек, в частности, пиелонефрит.

Народные средства лечения гидронефроза почки дают положительный эффект на ранних стадиях развития болезни и в комбинации с традиционными терапевтическими мероприятиями.

Детям даются чаи из почечных сборов, которые хорошо воздействуют на функции почек, обладают антибактериальным действием и препятствуют образованию мочекаменной болезни, что также является частым осложнением гидронефроза.

Однако не стоит применять никакие лечебные средства, не проконсультировавшись с лечащим врачом, потому что гидронефроз у детей может сопровождаться различными сопутствующими заболеваниями, которые являются противопоказаниями к народному лечению.

Операции для лечения гидронефроза у ребенка

Лечение гидронефроза у детей направлено на восстановление нормальной проходимости мочевыводящих путей. При сужении мочеточника применяется пиелопластика.

На этом видео заснята операция на почках у ребенка:

Во время вмешательства иссекается суженый участок и формируется новое соустье между оставшейся частью мочеточника и лоханкой. При увеличении лоханки проводится реконструктивная операция на почке с восстановлением ее размера. В крайнем случае, если почка значительно деформирована, а корковое и мозговое вещество не функционирует, пораженный орган удаляется.

На первом этапе проводится предоперационная подготовка. Если ребенок переносит острое воспалительное заболевание, то операция выполняется только после прохождения полного курса лечения. Иногда до оперативного вмешательства проводится дренирование почки для забора скопившейся мочи.

Объем и длительность операции зависит от того, на какой стадии выявлен гидронефроз.

Поэтому при первых симптомах следует сразу же обращаться за медицинской помощью и проводить лечение. Причем ребенок лучше переносит минимально-инвазивные оперативные вмешательства, выполняемые путем проведения лапароскопии и эндоскопии.

Эндоскопические и лапароскопические вмешательства при гидронефрозе

Эндоскопическая операция проводится через мочеиспускательный канал. Она не подразумевает рассечение кожи и наличие операционной раны.

Причем у взрослых такое лечение может проводиться под местной анестезией, но дети, конечно, бояться хирургического лечения. Поэтому в педиатрии большинство оперативных вмешательств выполняются под наркозом.

Эндоскопическое вмешательство выполняется путем введения эндоскопа и инструмента для проведения манипуляции в уретру.

Такое вмешательство применяется, если гидронефроз вызван рубцовым сужением мочеточника. Под контролем эндоскопа врач подводит инструмент к месту сужения и рассекает рубцы. Если вмешательство выполняется лазерным или электрическим скальпелем, то после рассечения рубцов отсутствует кровотечение, что определяет более благоприятный исход.

Лапароскопическое лечение у детей проводится чаще, чем эндоскопическое. Это связано с тем, что наиболее частые причины гидронефроза нельзя устранить при проведении эндоскопической операции.

Лапароскопия выполняется через несколько маленьких отверстий на передней брюшной стенке пациента. Это оперативное лечение по методике проведения идентично открытым вмешательствам.

Разница состоит в том, что не нужно выполнять большой разрез для того, чтобы получить доступ к патологическому очагу.

После операции, проведенной лапароскопическим доступом, пациент лучше себя чувствует и быстрее выздоравливает. Поэтому гидронефроз у ребенка предпочтительнее лечить минимально-инвазивными методами.

Однако не каждый врач в совершенстве обладает техникой минимально-инвазивного вмешательства. А в некоторых случаях его невозможно провести в силу определенных особенностей пациента. Тогда применяется лапаротомия – оперативное вмешательство с рассечением передней брюшной стенки.

Восстановительный период после оперативного лечения

У детей при своевременном проведении лечения восстановление проходит благоприятно. Соблюдение врачебных назначений – это главный фактор на пути к полному выздоровлению.

Ранний восстановительный период проходит в хирургическом отделении, где проводится обработка операционной раны и регулярная смена повязок.

Продолжительность госпитализации от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести состояния пациента.

После операции назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты, а также некоторые другие медикаменты по индивидуальным показаниям.

Преимущество минимально-инвазивных вмешательств состоит в том, что ребенок лучше переносит послеоперационный период. Рана, в сравнении с открытыми вмешательствами, болит меньше и заживает быстрее.

А риск развития инфекционных осложнений при правильно проведенной операции стремится к минимуму.

После хирургического лечения ребенку положено лечение в санатории, где при соблюдении особого режима труда и отдыха, правильном питании и уходе он лучше восстанавливается.

Источник: https://dvepochki.ru/nefroz/dlitelnost-operatsii-gidronefroza-pochki-u-detey-lechenie

Реабилитация после удаления почки

Удаление почки послеоперационный период у новорожденных

Нефрэктомия – вид операции, при которой частично или полностью удаляется почка. Обычно это происходит при поражении органа опухолью и некоторыми заболеваниями.

В отдельных случаях почку приходится удалять после травмы. Еще операция нефрэктомии может быть проведена донору, который отдает свою здоровую почку больному человеку.

Правильно организованный период реабилитации после операции поможет пациенту быстрее встать на ноги. 

Послеоперационный период, уход и реабилитация

В конце операции в живот может быть установлен один или несколько дренажей. Это необходимо для вывода жидкости, которая скапливается еще какое-то время в зоне хирургического вмешательства.

Перед нефректомией пациенту ставится мочевой катетер. Его извлекают через 12-48 часов после операции в зависимости от состояния больного.

Обезболивание

Самой болезненной считается классическая лапаратомная нефрэктомия, при которой делается большой разрез. Наиболее щадящей является лапароскопическая операция.

В зависимости от выраженности болевого синдрома пациенту будет назначен внутривенно или внутримышечно анальгетик: наркотический препарат или нестероидное противовоспалительное средство.

Через 2-3 дня большая часть пациентов переводится на таблетированные препараты.

Дыхательная гимнастика

После операции пациент достаточно долго находится на постельном режиме, объем движений при этом значительно снижен.

Чтобы избежать осложнений (например, застойной пневмонии), лечащий врач и палатная медсестра должны обучить больного дыхательным упражнениям.

Пациенту предлагается 4-6 раз в день делать вдохи и выдохи полной грудью с усилием. В качестве альтернативы можно надувать воздушный шарик.

Профилактика тромбозов

Перед операцией на пациента надеваются компрессионные чулки. Они нужны для того, чтобы предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей, а также их отрыв и распространение по организму.

Такие сгустки в глубоких венах голеней очень опасны. Оторвавшийся тромб может с током крови попасть в любой орган.

Самое тяжелое последствие – легочная тромбоэмболия, которая может закончиться смертью в считаные минуты.

Гимнастика

Первые сутки, когда можно только лежать, пациенту рекомендуется выполнять простейшие упражнения для улучшения циркуляции крови и профилактики тромбозов. Например, качание стоп вверх-вниз, вправо-влево, до 100 движений в течение часа.

Ходьба

Оценив состояние пациента, лечащий врач может разрешить вставать вечером в день операции (если она была проведена рано утром). Однако в большинстве случаев больным разрешают подниматься с постели не раньше, чем на вторые сутки. Стараясь не совершать резких движений и не напрягать брюшной пресс, пациент должен аккуратно сесть на кровати, а затем встать.

Возможно, что в первое время потребуется помощь медперсонала или родственников. После нескольких шагов пациенту нужно сесть и отдохнуть. Постепенно наращивая нагрузку, больной должен начать самостоятельно посещать туалет, столовую, гулять по коридору отделения несколько раз в день.

Регулярная ходьба улучшает физическое состояние пациента, снижает риск возникновения спаек, активизирует иммунный ответ организма.

Швы и повязки

Уход за зоной, на которой проводилась операция, осуществляет медицинский персонал. Швы обрабатывают каждый день, повязку меняют по мере необходимости. Пациент должен следить, чтобы швы не расходились, не кровоточили, не было отделяемого. При появлении любых симптомов нужно сразу сказать об этом сестре или врачу.

Питание

Пациенты после нефрэктомии должны соблюдать диету с ограничением белка и соли.

  • Сразу после операции больному разрешается только немного пить, причем в первые 3 часа можно лишь смачивать губы и полоскать рот. Уже на следующий день допускается употребление простой воды в обычном режиме.
  • Особенность диетотерапии после нефрэктомии состоит в том, что питание должно быть подобрано так, чтобы не перегружать оставшуюся почку. Так что количество белка нужно несколько снизить.
  • Приемов пищи должно быть не менее пяти в сутки. Больному необходимо получать легкую для усвоения полезную пищу.
  • Первые дни после операции больному можно пить некрепкий мясной бульон, есть жидкие каши на воде. Постепенно рацион расширяют, доводя его до привычного. Предпочтение отдается блюдам отварным, тушеным и запеченным.

Но есть продукты, потребление которых должно быть ограничено или исключено:

  1. Белковая пища. Нужно уменьшить в рационе количество мяса, рыбы, сыров, фасоли, гороха, чечевицы. Лучше есть качественное диетическое мясо (кролик, индейка, телятина) и нежирные сорта рыбы несколько раз в неделю маленькими порциями.
  2. Соль провоцирует накопление в организме лишней жидкости, а это повышает нагрузку на единственную почку. Именно поэтому в сутки ее можно употреблять не больше 5 грамм. Следует учесть, что это не 5 грамм из солонки. Соль содержится практически во всех продуктах, поэтому досаливать можно только при крайней необходимости.
  3. Консервы помимо большого количества соли содержат разнообразные химические вещества, добавляемые на производстве. Лучше отказаться от употребления в пищу консервированных продуктов хотя бы в первый год после операции.

Через 1-2 года после нефрэктомии при отсутствии осложнений со стороны оставшейся почки можно постепенно возвращаться к неограниченному рациону. Хотя за это время у пациента может сложиться привычка есть только здоровую пищу, и это очень хорошо.

Физические нагрузки

Первое время после операции пациент ограничен даже в движениях, затем он потихоньку начинает ходить с поддержкой и/или частым отдыхом. Постепенно больной учится двигаться в обычном темпе. Совершать прогулки продолжительностью до 3 часов нужно каждый день.

Первые 2-3 месяца лучше не поднимать ничего тяжелее 3 кг. Затем можно аккуратно переходить к более весомым грузам. Но это не значит, что пациенту через полгода после нефрэктомии можно принести с рынка мешок картошки или пойти в тренажерный зал в надежде побить все рекорды. Ко всему нужен адекватный и рациональный подход.

Наблюдение

Пациент после нефрэктомии находится на учете у уролога. Доктор назначает регулярные осмотры, выписывает направления на анализы и ультразвуковую диагностику почек. Все это позволяет урологу оценить общее состояние пациента и качество функционирования оставшейся почки.

Пропускать осмотры и анализы нельзя. Не стоит также отказываться и от приема лекарственных средств. Особенно если они назначены в связи с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. При этих заболеваниях почки поражаются очень часто.

Пациент должен всеми силами оберегать свою единственную почку.

Удаление почки не приговор, даже если причиной операции стала раковая опухоль. Люди с одной почкой живут долгой, насыщенной и счастливой жизнью. Главное – верить в себя, смотреть на мир позитивно и следовать инструкциям врача.

Источник: http://physiatrics.ru/1000288-reabilitaciya-posle-udaleniya-pochki/

Нефрэктомия у новорожденных

Удаление почки послеоперационный период у новорожденных

Из операций на мочевых органах у новорожденных чаще всего производят нефрэктомию, показанием к которой являются опухоли (опухоль Вильмса) и пороки развития почек — «закрытый» гидронефроз, мультикистоз (смотрите рисунки ниже), проявляющиеся наличием опухолевидного образования, определяемого при пальпации живота, нарушением функции почки, а также смещением и нарушением функции органов брюшной полости.

Пороки развития почек, требующие нефрэктомии:  а — гигантский гидронефроз (фотография во время операции);

б — мультикистоз (фотография препарата)

Значительно реже почку приходится удалять при разрыве ее в результате родовой травмы.

Обследование перед нефрэктомией

Ренограмма почек при мультикистозе: в — рентгенограмма (45-я мин урографии) при мультикистозе левой почки — «немая» почка; г — рентгенограмма удаленной мулътикистозной почки.

P.S. Рентгенограммы одного и того же больного.

При подозрении на поражение почки у новорожденного перед нефрэктомией обязательно рентгенологическое обследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм, затем производят внутривенную инфузионную урографию и, при необходимости, — цистографию и ирригографию.

На обзорных рентгенограммах при опухоли Вильмса, гидронефрозе и мультикистозе отмечается равномерное гомогенное затенение той области живота (как правило, с одной стороны), на которую проецируется пораженная почка. Затенение сочетается с оттеснением петель кишечника в противоположную сторону.

Внутривенная инфузионная урография выявляет обычно отсутствие функции органа, то есть картину так называемой «немой» почки (смотрите рисунки ниже). Если после внутривенной урографии диагноз остается неясен, для дифференциальной диагностики между внутрибрюшной и забрюшинной опухолью производят ирригографию.

При расположении опухоли или опухолевидного образования в забрюшинном пространстве толстая кишка на ирригограммах смещена кпереди (в боковой проекции) и в противоположную сторону (в передне-задней проекции).

Для опухолей, расположенных в брюшной полости, характерно смещение толстой кишки кзади в боковой проекции.

В некоторых случаях для уточнения диагноза перед нефрэктомией производят цистографию, выявляющую деформацию мочевого пузыря, сдавленного опухолью, а при двустороннем гидронефрозе и мегауретере в результате врожденной обструкции пузырноуретрального сегмента — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Обследование, включающее перечисленные выше методы, иногда приходится дополнять кава- и аортографией. Смещение магистральных сосудов, отсутствие заполнения почечных артерии и вены с одной стороны свидетельствуют о поражении почки.

Данные рентгенологического обследования в большинстве случаев позволяют отдифференцировать опухоль почки от опухоли брюшной полости и производить нефрэктомию, если она показана, из рационального доступа, а именно — люмботомии.

Синтопия почек у новорожденных: а — прямая проекция;

б — боковая проекция.

При осуществлении нефрэктомии следует помнить о том, что достаточно известная типичная синтопия почек у новорожденных (смотрите рисунок) при патологических процессах резко нарушается.

Анатомия почки у новорожденных

В поясничной области почку от кожного покрова отделяет слой мягких тканей, иногда не превышающий 5 мм, поэтому люмботомия должна производиться строго послойно и с большой осторожностью.

Ворота почки, представляющие собой щель размерами 6-10×4-8 мм, могут быть развернуты вентрально или дорсально.

Надпочечник новорожденного по величине иногда соответствует ½ почки и может покрывать ее поверхность от верхнего полюса на ⅓ и даже ⅔, иногда перекрывая сосуды почечной ножки или даже достигая нижнего края почки (смотрите рисунок).

Различные взаимоотношения почки и надпочечника у новорожденных: а — надпочечник прикрывает верхний полюс почки и сосуды;

б — надпочечник прикрывает только верхний полюс.

Левую почку от хвоста поджелудочной железы отделяет край левого надпочечника. Иногда почка может соприкасаться с селезенкой, будучи отделенной от нее только брюшиной и клетчаткой. Последнее обстоятельство необходимо учитывать в случаях затрудненного выделения почки. Только бережная препаровка позволяет избежать здесь травмирования селезенки или хвоста поджелудочной железы.

Почечные лоханки у новорожденных расположены преимущественно интраренально и по длине достигают почти половины высоты туловища новорожденного. Пред- и позадимочеточниковые фасции нежные, тонкие, поэтому органы легко смещаются и выделяются на большую глубину.

Отхождение почечных артерий

По А.Г.

Елохину, различные формы ветвления почечной артерии (а — рассыпная; б — магистральная) и добавочные почечные артерии (в — две почечные; г — полюсная верхняя; д — полюсная нижняя)

Почечные артерии отходят от аорты на уровне I-II поясничных позвонков под прямым или острым углом. Поскольку длина правой артерии всего 11-18 мм, а левой 5-12 мм, лучше при нефрэктомии производить перевязку этих сосудов in situ, не «вывихивая» почку в рану, если только это возможно.

Следует помнить о часто встречающемся рассыпном делении почечной артерии в воротах почки, а также о возможности добавочных (параллельно отходящих от аорты) сосудов, которые встречаются в ⅓ случаев. Сосуды к полюсам почки могут отходить как от собственно почечной артерии, так и от надпочечниковой и диафрагмальной артерий (смотрите рисунок).

От ствола почечной артерии могут отходить не только надпочечниковые сосуды, но иногда и яичковая артерия, поэтому перевязка основного ствола левой почечной артерии вблизи от аорты при нефрэктомии может привести к нарушению кровоснабжения надпочечника или левого яичка. Отсюда вытекает необходимость тщательного, последовательного прошивания и лигирования сосудистых стволов в непосредственной близости от ворот и полюсов каждой почки.

В тех случаях, когда ворота почки обращены кзади, почечные сосуды интимно связаны с задней брюшной стенкой.

Добавочные артерии нередко пересекают мочеточник или лоханку, имея восходящее или нисходящее направление. Почечная вена может варьировать по длине и количеству вен, обычно впадающих в нее интраренально.

Добавочные почечные вены, как правило, соответствуют добавочным артериям и располагаются рядом с ними.

Оценивая при нефрэктомии сосуды в области почечной ножки, необходимо иметь в виду, что при одной из наиболее частых аномалий почек у детей — удвоении — атипично расположенный сосуд может идти не к надпочечнику, а к расположенной сверху удвоенной части почки.

Нефрэктомия почки

Показания к нефрэктомии — опухоли, порок развития (гидронефроз, мультикистоз) и травма почки.

Противопоказания — двустороннее поражение (поликистоз) или отсутствие функции противоположной почки, поражение врожденно единственной почки.

Положение при нефрэктомии — на боку, противоположном стороне поражения, с валиком под поясничной областью.

Доступ — люмботомия при дооперационном диагнозе поражения почки. В тех случаях, когда подозревалось абдоминальное расположение опухоли и операция начата с лапаротомии, рану брюшной стенки расширяют и через нее удаляют почку.

Нефрэктомия: ход операции

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и пояснично-грудной фасции пересекают наружную и внутреннюю косые мышцы. Затем раздвигают волокна поперечной мышцы и рассекают поперечную фасцию, после чего обнажается околопочечная клетчатка. Квадратную мышцу поясницы отводят к позвоночнику, и края раны разводят, стараясь при этом не повредить крючками переходную складку брюшины.

Выделение почки при нефрэктомии лучше начинать с верхнего полюса, стараясь при этом не повредить тонкую диафрагму и париетальную брюшину, покрывающую почку со стороны брюшной полости. При этом лигируют и пересекают найденные сосуды, идущие к полюсу почки от диафрагмы. Огибая почку по дорсальнонаружной кривизне, отслаивают клетчатку, подходят к нижнему полюсу почки и освобождают его.

Затем, огибая верхний полюс, отделяют почку от надпочечника.

После мобилизации почки приступают к выделению сосудов ножки. Последовательно выделяют почечные артерии и вены, каждую из которых перевязывают 3 шелковыми (шелк №4) лигатурами: 2 проксимально и 1 у ворот почки.

Между ними сосуд пересекают.

После этого почку окончательно отделяют от надпочечника, который тут же закрывают влажной салфеткой. Затем приступают к выделению мочеточника. Его подтягивают и, тампоном отслаивая от брюшины, выделяют до места впадения в мочевой пузырь.

Мочеточник, перевязав кетгутом (3 лигатуры), пересекают, культю смазывают раствором йода.

Производят тщательный гемостаз в ране. К почечному ложу после нефрэктомии подводят дренажную трубку.

Рану зашивают послойно.

Технические особенности нефрэктомии почки

Технические особенности нефрэктомии почки в значительной степени предопределяются характером патологического процесса, по поводу которого производится операция.

При нефрэктомии по поводу травматического разрыва органа имбибиция свернувшейся кровью окружающих тканей может создать определенные трудности выделения почечной ножки и сосудов, идущих к надпочечнику.

Здесь требуется особенно тщательное и кропотливое удаление свернувшейся крови и высушивание раны.

В случае продолжающегося кровотечения кровоостанавливающие зажимы следует накладывать только на хорошо различимый, прижатый тупфером сосуд, чтобы не повредить через брюшину двенадцатиперстную или слепую кишку справа либо ткань поджелудочной железы и селезенки слева.

При гидронефрозе, когда большие размеры измененного органа не позволяют «вывихнуть» во время нефрэктомии почку в рану, целесообразно наложить кисетный шов на стенку лоханки и пропунктировать полость, максимально эвакуировав содержимое, а затем, после удаления иглы и стягивания кисетного шва, продолжить выделение почки.

Ошибки и осложнения нефрэктомии у новорожденных

Возможные ошибки и осложнения нефрэктомии почки:

  • Повреждение брюшины (при выделении почки) ликвидируют ушиванием ее кетгутом.
  • Повреждение надпочечника может быть устранено аккуратным прошиванием места повреждения, а при массивном повреждении надпочечник приходится удалять вместе с почкой.
  • Отрыв ножки почки в глубине раны или кровотечение при соскальзывании лигатуры с культи сосуда может быть при технических ошибках — легче предусмотреть и избежать это осложнение, чем бороться с ним. В таких случаях приходится прижимать ствол брюшной аорты к позвоночнику и только после этого, удалив сгустки крови, находить источник кровотечения и ликвидировать его.
  • Оставление длинной культи мочеточника ведет к образованию дивертикула мочевого пузыря.

Источник: http://NewVrach.ru/nefrektomiya-u-novorozhdennyx.html

Резекция почки что это такое и какие у этого последствия?

Удаление почки послеоперационный период у новорожденных

Резекция почки – это операция по удалению только пораженной части органа. Ее еще называют органосохраняющей. Проводят на ранних стадиях заболевания, когда поражен не весь орган, при пулевых ранениях, раковых опухолях, для удаления кисты. Иссечение делают несколькими путями, в зависимости от расположения поражения, состояния больного, его физической формы.

Лапароскопическая

Наиболее сейчас популярная, так как проходит с минимальным вторжением в тело, путем небольших надрезов в несколько сантиметров. Это существенно снижает кровопотери после операции и восстановительный период. Иногда, при лапароскопии, в случае кровопотери, повреждении соседних органов, могут перейти к общей операции. Но этот риск незначительный – не более 1%.

Полостной вид

Через открытый доступ. Его сейчас применяют только в случае, если врачу необходим визуальный осмотр удаляемого органа, например, при ожирении пациента, когда жир скрывает орган, при раке. Такая операция имеет намного больший период реабилитации и травматичность.

Экстракорпоральная

Ее суть состоит в том, что поврежденную часть органа удаляют при извлечении его из тела.

Его помещают в раствор электролита, где проводят все необходимые манипуляции для удаления поврежденной части, после, возвращают в тело.

Подобная операция позволяет с максимальной точностью удалить опухоль с минимальным риском повреждения других органов и кровопотерей. Минусом является высокий риск серьезных осложнений, поэтому ее проводят крайне редко.

Удаление полюса органа

Это полостная операция проводится на брюшной полости через надрез в 15 см. Применяют при раке, кисте. При всех видах резекции, кроме лапараскопическкой, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости раны.

Восстановление после резекции почки

Реабилитация пациента, после удаления части органа, начинается в реанимации. Через день, если все благополучно, больного переводят в общую палату. Далее восстановление включает следующие составляющие:

  • из приема обезболивающих и противоинфекционных препаратов;
  • ежедневной перевязки;
  • на второй день после операции, можно начинать двигаться и расхаживаться для профилактики спаек, застоя крови и жидкости в полости раны;
  • питание разрешено на второй день после резекции;
  • катетер снимают на 3 день;
  • дренаж, в зависимости от состояния пациента, снимают на 3-5 день;
  • швы снимают через 12 дней. Если использовали кергутовые нитки, в этом необходимости нет – они рассасываются сами;
  • в течении 90 дней нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить бандаж.

При лапароскопической резекции, восстановление проходит намного быстрее:

  • дренаж не устанавливают, так как потери крови минимальные;
  • катетер не устанавливают;
  • перевязки, как таковой, не требуется. Маленькие швы дезинфицируют и меняют пластырь;
  • швы, при лапароскопии используют саморассасывающие;
  • бандаж не нужен.

Такого пациента могут выписать через 5 дней.

Сколько длится послеоперационный период после резекции почки?

Послеоперационный период зависит от применяемого вида резекции и наличия или отсутствия осложнений. При отсутствии осложнений, при лапароскопии он длится 5-7 дней, при общей операции (полостной) – 12 дней.

При осложнениях, все очень индивидуально и зависит от их сложности и сопротивляемости организма. А также может быть разным и индивидуальным период при онкологических операциях. Все зависит от того, каким путем удалялась опухоль.

Иногда, например, для подхода к органу, требуется иссечение ребра. В таком случае реабилитация может быть дольше – до 30 дней.

Питание после резекции почки при раке

Диета после резекции почки при раке назначается врачем, рекомендации которого следует неукоснительно соблюдать, так как восстановление органа при раке проходит особым образом.

Оно усложнено общим состоянием организма, пониженным состоянием иммунитета и другими побочными факторами. Начинать питаться можно на второй день после операции легкой пищей постепенно увеличивая и расширяя рацион.

Стоит исключить большое количество воды, так как она влияет на работу почек, а им после операции перегружаться работой не стоит.

Диета такого пациента, как правило, включает:

  • легкие каши на пару с минимальной дозой жира;
  • овощные супчики;
  • паровые мясные и рыбные блюда: котлеты, тефтели. Мясные и рыбные блюда должны быть из нежирных сортов: индейки, курицы, телятины, трески, минтая, окуня и т. п.;
  • вареные, тушёные, запечённые и свежие овощи и блюда из них;
  • вареные яйца;
  • сезонная бахча и фрукты.

Запрещены:

  • маринады и солености;
  • острая пища;
  • копчености.

Нужно соблюдать умеренность при употреблении кофе, газированных напитков, белковых продуктов, в том числе и мяса.

Необходимо наблюдать за реакцией организма на продукты и сообщать о них лечащему врачу.

Последствия удаления почки

Полное удаление одной почки называется нефрэктомией, двух почек – билатеральной нефрэктомией. Ее проводят в случае, если:

  • полностью поражен орган;
  • огнестрельного поражения;
  • мочекаменной болезни с гнойным осложнением;
  • при раке.

После удаления почки жизнь возможна и организм довольно быстро сам перестраивается на работу с одной почкой. Более того, есть люди, которые рождены с единственной почкой и прекрасно себя чувствуют. Факт удаления почки не дает право на оформление инвалидности. Это возможно в случае серьезных осложнений после операции, при раке.

Какие бывают осложнения после удаления почки?

Любое хирургическое вторжение в тело человека и удаление органа, может иметь осложнения и тяжелые последствия. После удаления почки возможны:

  • негативные последствия от неправильного наркоза – осложнения на сердце, кома и даже летальный исход;
  • повреждения соседних с почкой органов, которые нужно будет исправлять – ушивать или иссякать;
  • повышенное кровоизлияние в результате повреждения кровеносных сосудов;
  • внутреннее кровотечение;
  • послеоперационное инфицирование и загноение раны;
  • язва желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • грыжи и спайки;

Рецидив на втором органе — популярное осложнение.

Источник: http://rus-urologiya.ru/rezekciya-pochki-chto-eto-takoe-i-kakie-u-etogo-posledstviya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.