Рецидивы после удаления рака почки

Содержание

Хирургическое лечение рака почки: прогноз, реабилитация, вероятность рецидива

Рецидивы после удаления рака почки

calendar_today 27 декабря 2016

visibility 514 просмотров

Обнаружение рака почки на поздней стадии приводит к необходимости частичного или полного удаления этого органа. Удаление почки при раке (нефрэктомия) – способ преодолеть недуг с вероятностью полного выздоровления.

Виды оперативного вмешательства

В современной медицине практикуется частичная и радикальная нефрэктомия. Выбор степени хирургического вмешательства зависит от целого ряда причин:

  • стадия заболевания;
  • размеры образования;
  • локализация опухоли;
  • состояние второго органа;
  • распространенность опухоли;
  • общее состояние пациента.

В некоторых случаях после обнаружения злокачественного новообразования невозможно проведение операции. Тогда врачи принимают решение об артериальной эмболизации или применении криотерапии (методики избавления от рака способом неоднократного замораживания и размораживания пораженного органа).

Эмболизация артерии проводится при помощи надреза в паховой зоне с последующим введением в почечную артерию жидкости, закупоривающей доступ крови к органу. Происходит отмирание почки, после чего она через некоторое время извлекается. Если метастазы не распространились на соседствующие ткани и органы, исход эмболизации весьма оптимистичный.

Полная нефрэктомия

Используется при метастатическом раке и локальных его формах на І, ІІ, иногда на ІІІ стадии заболевания. Что касается целесообразности хирургического вмешательства на последней стадии онкологии почки, мнения специалистов расходятся.

Удаление пораженного органа может проводится лапароскопическим методом или при открытом доступе. Первый путь малоинвазный, пациент быстрее восстанавливается. Однако при больших размерах новообразования, трудном к нему доступе хирурги практикуют открытое оперативное вмешательство.

Удаление опухоли почки в радикальный способ (полная нефрэктомия) выполняется с соблюдением закона абластичности. Это предусматривает применение ряда мер, направленных на снижение риска распространения злокачественных клеток на соседствующие органы и ткани.

Частичная нефрэктомия

Органосохраняющая методика с высоким процентом выживаемости в первые пять лет (90%). Частичная резекция почки показана при условии, что злокачественное новообразование локализировано и не выходит за пределы органа. Диаметр опухоли не должен превышать 4 см. Удаление пораженного участка практикуется на І — ІІ стадиях рака.

Методика выполнения частичной нефрэктомии – лапароскопическая резекция, характеризирующаяся относительно небольшой травматичностью, быстрым восстановлением.

От локализации опухоли зависит способ проведения лапароскопической резекции – трансперитонеальный или ретроперитонеальный тип доступа.

Постооперационный и реабилитация

При раке почки прогнозы после удаления органа или его части современная медицина дает весьма обнадеживающие. Ключевой момент – своевременное обнаружение новообразования и квалифицированно проведенная операция по удалению органа или его части.

Послеоперационный период для разных пациентов занимает неодинаковое время. Это зависит от

  • опыта хирурга-онколога;
  • общего состояния пациента;
  • возрастной категории больных: дети, люди среднего и пожилого возраста;
  • степени развития патологии;
  • адекватности дооперационной подготовки.

С разной частотой наблюдаются некоторые осложнения после нефрэктомии: воспаление легких (застойного типа), тромбофлебиты, осложнения в функционировании сердечно-сосудистой системы, нестабильная гемодинамика. Пациенту рекомендуется ограничить движения в первые трое суток, минимизировать питьевой режим, прием пищи возможен на вторые сутки.

Реабилитация продолжается год-полтора. В это время ограничиваются физические нагрузки, пациенту назначается специальный режим питания и приема жидкости (не более 1 л в день). Категорически запрещен алкоголь, жаренные и копченые блюда, специалисты советуют бессолевую диету с преобладанием в ней растительной пищи. Способ приготовления еды – варить, запекать или готовить на пару.

Рецидив рака почки

Возможно ли возвращение рака, если удалили почку? К сожалению, такие случаи еще фиксируются. Рецидив рака почки возможен, если

  • радикальность нефрэктомии была недостаточной;
  • в отдаленных органах, лимфоузлах вовремя не обнаружены метастазы.

По статистике, рецидив встречается в 1,5 – 4 % случаев после того, как проведена операция по удалению почки. Возрастная категория – от 50 лет, частота рецидивов не зависти от половой принадлежности пациентов. Локализация повторной формы заболевания распределяется в равных долях по типам поражения: местное, на лимфоузлах, на отдаленных органах.

Опасность локальных рецидивов – в их бессимптомности. Способ удеражить ситуацию под контролем – находится под присмотром специалиста, своевременно выполнять его рекомендации по диагностике и профилактике заболевания.

Прогнозы

Особенность рака почки заключается в его фактической нечувствительности к традиционным способам лечения – лучевой и химиотерапии. Онкологи чаще всего не имеют других действенных способов лечения онкологии почки, кроме ее резекции.

При обнаружении локального рецидива исход лечения весьма благоприятный. Если выявлены метастазы в лимфоузлах, объем хирургического вмешательства существенно увеличивается. Исход операции напрямую зависит от того, какие органы поражены метастазами. К примеру, их распространение на легкие, желудок оставляет очень мало шансов на выживание.

При множественном поражении органов хирургическое вмешательство не дает результата, поскольку обнаружить и прооперировать все очаги невозможно. В таких случаях назначается комплексное лечение, исходя из локализации динамики болезни.

Основополагающие факторы, влияющие на прогноз при рецидиве рака почки – локализация, размер новообразования, уровень метастазирования, время возникновения повтора.

Качество жизни с одной почкой

При нормально функционирующей второй почке и соблюдении некоторых правил качество жизни фактически никак не изменится после полной нефрэктомии. Здоровый орган сможет выводить лишнюю жидкость и токсины из организма. Пациенту просто следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать переохлаждения;
  • соблюдать диету;
  • контролировать питьевой режим;
  • делать назначенные лабораторные исследования;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Как свидетельствует статистика, современная медицина сделала огромный прорыв относительно способов хирургического лечения рака почки. Вне зависимости от того, кто пациент, ребенок или человек преклонного возраста, выживаемость после нефрэктомии, по сравнению с предыдущим десятилетием, поднялась в разы.

При оперативном вмешательстве на первых стадиях болезни шанс продолжения полноценной жизни на десятки лет имеют около 90 % пациентов. При запущенных формах заболевания (третья-четвертая стадии), лечение операцией не заканчивается, необходимо применение более агрессивных методик на протяжении долгого времени. Степень выживаемости в таких случаях значительно ниже.

Источник: https://RusMeds.com/hirurgicheskoe-lechenie-raka-pochki

При каких условиях может развиться рецидив рака почки?

Рецидивы после удаления рака почки

Точная информация об организации методов, помогающих предотвратить рецидив рака почки, отсутствует. При этом разумным решением становится отказ от курения и своевременные консультации у врача.

Симптомы формирования почечной опухоли

Зачастую опухоль почки на первых этапах своего формирования не провоцирует никакой симптоматики и может диагностировать случайно, при реализации плановой диагностики, в особенности для людей, находящихся в зоне риска.

При увеличении опухоли она начинает интенсивно давить на почечную паренхиму и прорастать в близлежащие ткани, вызывая боли в боку, в пояснице и в животе, чувство тяжести в перечисленных местах. Наличие крови в моче. Иногда изменение оттенка мочи видно даже невооруженным глазом, но порой данный симптом можно выявить лишь после проведения лабораторных анализов.

Это важно! На поздних стадиях болезни опухоль четко прощупывается через переднюю стенку брюшины. При прорастании новообразовании и наличии метастаз за пределами поврежденного органа симптоматика будет зависеть от того, какой орган подвергается поражению.

Часто опухоль злокачественного характера сопровождается паранеопластическим синдромом, проявляющимся в 20% случаев. Он может дать о себе знать независимо от стадии заболевания. Синдром заключается в потере аппетита, общем ослаблении организма, резком снижении веса, сильной потливости, повышении или понижении показателей артериального давления.

В соответствии с лабораторными анализами диагностируется повышение скорости оседания эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина, изменение печеночных проб. Всё это говорит о дополнительном нарушении работы печени.

Исследование органа для постановки диагноза

Только по анализам мочи и крови невозможно установить точный диагноз злокачественного новообразования. При наличии подозрений на почечный рак реализуется целый комплекс методов инструментальной диагностики, которые способствуют визуализации и получению картинки обследуемого органа.

Первым шагом диагностики становится ультразвуковое обследование. При выявлении опухоли требуется проведение компьютерной томографии или МРТ. Порой для повышения информативность объединяют сразу несколько исследований.

С целью оценки обширности поражения и установления метастаз реализуется компьютерная томография органов брюшной полости, а также рентгенографическое исследование для органов грудного отдела.

Если присутствует боль в костях или переломы, то организуется радиоизотопное сканирование костей.

При почечной онкологии часто образуются тромбы крупных размеров, сложность операции увеличивается по причине распространения тромба с метастазами в нижнюю часть полой вены.

Способы организации лечения при диагностике опухоли

Стандартным методом лечения считается удаление опухолевого новообразования, которое чаще всего проводится посредством полного удаления почки, носящего название нефрэктомии. Радикальная нефрэктомия предполагает удаление органа полностью. А также удаление расположенных рядом поврежденных тканей.

Частичная нефрэктомия или резекция почки заключается в удалении только пораженной части органа для сохранения максимально возможного размера работающей паренхимы.

Нефрэктомия реализуется посредством традиционного разреза или посредством нескольких маленьких разрезов.

Частичное удаление почки в современной медицине считается предпочтительным методом лечения рака при возможности её реализации, потому что так максимально сохраняется работа пораженной почки.

Дополнительное развитие недостаточности почки увеличивает риск получения сердечнососудистых осложнений и уменьшает сроки жизни пациента.

Это важно! Операция часто сопровождается абляцией, химиотерапией, иммунотерапией, порой используется эмболизация сосудов с целью блокировки притока крови к опухоли. Облучение не применяется совсем или реализуется в качестве методики облегчения метастазов в кости.

Реабилитация после проведения удаления почки

После завершения лечения почечной онкологии понадобиться пожизненное наблюдение у специалиста. Диспансерное наблюдение заключается в периодическом посещении врача для планового осмотра, в сдаче анализов мочи и крови, реализации УЗИ и рентгенографического обследования.

Срок периодического осмотра назначает сам врач в зависимости от особенностей заболевания.

Чем выше стадия онкологии и агрессивность опухолевого процесса, тем более интенсивное наблюдение понадобиться больному после операции — увеличивается количество плановых и инструментальных осмотров.

В связи с тем, что почка является парным органом, то чаще прогноз лечения остается благоприятным.

Локальный рецидив после операции предполагает удаление с помощью нефрэктомии, если ранее была проведена резекция.
(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/onkologiya/pri-kakix-usloviyax-mozhet-razvitsya-recidiv-raka-pochki.html

Рецидив рака почки

Рецидивы после удаления рака почки

Злокачественные новообразования не всегда удается полностью устранить с помощью операции или терапевтического лечения. Рецидив рака почки диагностируется достаточно часто у пациентов, перенесших курс противоопухолевого лечения и лучевой терапии.

Регулярное прохождение обследований помогает вовремя обнаружить вторичный злокачественный процесс и провести повторное лечение.

Врачебная консультация поможет пациенту получить больше информации о такой патологии, как рецидив опухоли почки: причины возникновения, признаки, возможные осложнения, диагностика, лечение и другие важные аспекты.

Основные сведения о заболевании

Рак почки – это злокачественная опухоль, формирующаяся в различных участках паренхимы органа. Такое заболевание часто диагностируют у пожилых людей, имеющих хронические заболевания почек в анамнезе. тканей и нарушению функций почечной фильтрации. У детей распространена нефробластома Вильмса, формирующаяся из эмбриональных тканей, однако такая форма онкологии не считается раком почки.

Ученым известны разные гистологические формы злокачественных новообразований почечной ткани. Примерно в 80% случаев у пациентов выявляется карцинома почек или карцинома уротелиальных клеток почечной лоханки.

Гистология рака определяется клетками, входящими в состав опухоли. Для некоторых видов карциномы характерно быстрое распространение и раннее метастазирование, однако в целом рак почек не относится к самым агрессивным формам онкологии.

Биопсия помогает определить тип опухоли и назначить эффективное лечение.

Пациентам важно знать об общих особенностях онкологических заболеваний. Раковые опухоли является патологическими клеточными структурами, отличающимися морфологией и функциями от других тканей.

Аномальные клетки быстро растут и часто делятся, получая энергетические субстраты вместе с кровотоком. Иногда карциномы даже стимулируют дополнительную васкуляризацию для улучшения питания.

Онкологам необходимо подобрать такое лечение, которое способствовало бы уничтожению новообразования без значительного вреда для здоровых тканей.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

К сожалению, первичную опухоль или рецидив рака почки подчас диагностируют слишком поздно, когда патологический процесс поражает большую часть органа или даже проникает в другие ткани.

Дело в том, что на ранних стадиях заболевание редко проявляет себя специфическими симптомами, поэтому пациенты не обращаются к врачу до появления выраженных признаков рака. Решением проблемы может быть регулярное обследование почек пациентов с предрасположенностью к онкологии.

Скрининговые обследования помогают обнаружить патологию на ранней стадии и назначить операцию.

Причины возникновения

Точные причины возникновения карциномы почечной ткани неизвестны. На сегодняшний день онкологи могут говорить только о факторах риска, определяющих высокую вероятность возникновения опухоли.

Результаты многочисленных исследований помогли ученым выявить внутренние и внешние негативные влияния, формирующие предрасположенность к раку.

Обнаружение предрасположенности во время диагностики должно побудить пациента регулярно проходить обследования для исключения злокачественного процесса.

Патогенез первичной карциномы почечной ткани отличается от того, как формируется рецидив рака почки. Так, при длительном воздействии негативных факторов в паренхиме органа образуются морфологические изменения.

Возникшие аномальные клетки начинают быстро делиться и формировать злокачественную опухоль. Пусковым механизмом злокачественного перерождения тканей может быть экспрессия мутантных генов или хронический воспалительный процесс.

Иммунная система не способна самостоятельно остановить развитие болезни.

Возможные факторы риска:

  • Возраст. Первичная опухоль или рецидив рака почки чаще диагностируют у пациентов старше 55 лет.
  • Вредные привычки. У курильщиков повышен риск формирования злокачественного процесса в почечной ткани. Предполагается, что употребление алкоголя также может влиять на риск онкогенеза.
  • Ожирение. Люди с избыточной массой тела имеют предрасположенность к карциноме почки из-за метаболических нарушений и повышенной нагрузки на органы.
  • Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия). Поскольку почки крайне зависимы от параметров системного кровотока, хроническая гипертония может повлиять на развитие опухоли в органе.
  • Лечение почечной недостаточности. Пациенты на постоянном диализе также предрасположены к возникновению онкологического заболевания.
  • Некоторые наследственные синдромы. Почечная карцинома чаще выявляется у пациентов с синдромом Гиппеля-Линдау и Бирта-Хогг-Дубе. Также существует такое врожденное состояние, как наследственная папиллярная карцинома почек.
  • Злокачественное новообразование почки в семейном анамнезе. Выявление болезни у родителей, брата или сестры пациента увеличивает риск индивидуального онкогенеза.
  • Воздействие канцерогенных веществ на почечную паренхиму, включая кадмий и некоторые гербициды.
  • Хронические воспалительные заболевания почек.

Влияния многих факторов риска можно избежать с помощью профилактики. Своевременное лечение сердечно-сосудистых расстройств, первичных патологий почек и ожирения уменьшает риск возникновения рака. В свою очередь, регулярное обследование после уже пройденного лечения помогает предотвратить рецидив рака почки.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Стадии и причины рецидива

Для всех злокачественных новообразований характерно прогрессирующее течение. Опухоль постепенно увеличивается в размере, распространяется на соседние ткани и формирует вторичные патологические очаги (метастазы) в отдаленных органах. Стадийная классификация помогает врачам прогнозировать дальнейшее развитие рака.

Характеристика стадий карциномы почек:

  • Первая стадия. Размер опухоли не превышает 7 см. Карцинома расположена в пределах органа, лимфатическая система не вовлечена в процесс.
  • Вторая стадия. Опухоль больше 7 см. Возможно распространение новообразования на надпочечник.
  • Третья стадия. Злокачественные клетки проникают в близлежащие лимфатические узлы.
  • Четвертая стадия. Рак распространяется на соседние ткани и отдаленные лимфатические узлы. Формирование вторичных опухолей в других органах.

Появление сторожевых лимфоузлов, содержащих опухолевые клетки, можно считать переходной стадией между локализованной и распространенной опухолью. Лечение распространенного рака затруднено из-за появления метастазов. На 4 стадии врачам не всегда удается провести оперативное вмешательство.

Рецидив рака почки может формироваться в силу разных причин.

Например, хирург во время операции не всегда может полностью иссечь злокачественную ткань, а сохранение даже небольшого числа аномальных клеток провоцирует риск рецидива.

Последующее проведение терапевтического лечения помогает уничтожить оставшиеся в организме опухолевые компоненты, однако гарантировать полное выздоровление не может ни один метод терапии.

Симптомы

Симптоматическая картина зависит от стадии заболевания, размера опухоли и индивидуального анамнеза пациента. На ранних этапах роста карциномы больные редко имеют жалобы. Поздние стадии почти всегда вызывает неприятные симптомы и осложнения, связанные с нарушением работы почек.

Возможные симптомы:

  • Наличие крови в моче (изменение цвета мочи на розовый или красный).
  • Боль в пояснице.
  • Потеря аппетита.
  • Необъяснимое уменьшение массы тела.
  • Слабость и усталость.
  • Лихорадка, которая обычно проходит к утру.
  • Депрессия и апатия.

Большинство перечисленных симптомов неспецифичны, поэтому врачи полагаются на данные объективных обследований в диагностике.

Диагностика и лечение

При подозрении на онкологическое заболевание почек необходимо обратиться к онкологу.

Во время приема врач спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физикальное обследование.

Некоторые осложнения карциномы почечной ткани выдают себя уже на стадии общего осмотра. Для подтверждения диагноза и уточнения формы рака врач назначает инструментальную и лабораторную диагностику.

Назначаемые обследования:

  • Анализ мочи на следы крови, злокачественные клетки и другие показатели.
  • Анализ крови на онкологические маркеры, почечные пробы, форменные элементы и биохимию плазмы.
  • Ультразвуковое обследование – визуализация почек с помощью высокочастотных звуковых волн. Во время исследования врач перемещает положение датчика и наблюдает состояние органа на мониторе.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, с помощью которых онколог может получить подробные изображения почек и других органов. Исследования подходят как для обнаружения первичной опухоли, так и для поиска метастазов.
  • Сцинтиграфия почек для оценки сохранности функций органа.
  • Биопсия почечной ткани – удаление участка злокачественного новообразования с последующим излучением материала в лаборатории.

Методы лечения:

  • Полная или частичная резекция почки для удаления опухоли.
  • Удаление карциномы с помощью заморозки или выжигания.
  • Химиотерапия и лучевая терапия.

Важно вовремя обратиться к врачу для прохождения обследования. При лечении карциномы почек на 1-2 стадии показатель выживаемости достаточно высок.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/recidiv_raka_pochki/

Рецидив рака почки: факторы риска, статистика, лечение, прогноз

Рецидивы после удаления рака почки

Основной метод лечения рака почки (РП) любой стадии – это его хирургическое удаление. Вследствие того, что этот вид злокачественной опухоли почти нечувствителен к химиотерапии и облучению, онкологи примерно в половине случаев наблюдают его послеоперационное распространение.

Чаще встречаются отдаленные метастазы. Местные рецидивы — явление редкое, но почти всегда ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом.

Лечение возобновления злокачественного процесса не стандартизировано. Основная надежда возлагается на повторную операцию, другие методы лечения не доказали свою эффективность.

Понятие термина «рецидив»

Рецидив – это повтор, возвращение. Это состояние, когда на месте удаленной опухоли вновь наблюдается рост карциномы с той же гистологической структурой.

При лечении почечноклеточного рака применяются следующие основные виды операций:

  • Радикальная нефрэктомия – орган удаляется полностью вместе с окружающей ее клетчаткой, надпочечником и регионарными лимфоузлами.
  • Нефрэктомия – удаляется только почка, без надпочечника и лимфоузлов.
  • Резекция. Это органосохраняющая операция, при которой иссекается часть почки вместе с опухолью.
  • Малоинвазивные методики уничтожения злокачественных очагов – криодеструкция, радиочастотная аблация, эмболизация. Для каждой из этих операций существуют свои показания, и зависят они от размеров опухоли и стадии процесса.

Вероятность рецидива рака почки существует как после радикальных, так и органосохраняющих операций. Несколько большая частота их после резекции почки совсем не означает, что от таких операций нужно отказываться.

Статистика

Данные литературы, касающиеся местных рецидивов, очень скудны, единых рекомендаций и алгоритма нет. Опубликованы несколько исследований различных крупных клиник, описывающих собственный опыт наблюдений за пациентами, прооперированными по поводу рака почки. Из них можно сделать выводы:

  • Частота развития этого события после радикальной нефрэктомии – от 2 до 4% (некоторые авторы указывают цифру до 14%).
  • Рецидив рака почки после резекции встречается немного чаще, от 4 до 10%.
  • Сроки повторного разрастания опухоли – от нескольких месяцев до нескольких лет в послеоперационном периоде (около 80% их возникает в первые 3 года).
  • В половине случаев местное распространение сочетается с отдаленными метастазами.

Основные причины возвращения заболевания:

  • Не полностью удаленная опухолевая ткань.
  • Неадекватное иссечение регионарных лимфоузлов.
  • Периоперационная имплантация злокачественных клеток (попадание клеток рака на окружающие ткани непосредственно во время операции).
  • Отсутствие адъювантной (послеоперационной) терапии вследствие химио- и радиорезистентности почечноклеточного рака.

Факторы риска развития рецидивов

Большинство авторов выделяет следующие критерии, при которых риск повторного появления новообразования увеличивается:

  • Гистологический тип опухоли. В 95% случаев рецидивирует светлоклеточный рак (однако он является и самым распространенным).
  • Низкая степень дифференцировки по градации Фурмана.
  • Наличие метастазов в лимфоузлах.
  • Размеры (чем больше опухоль, тем выше риск).
  • Осложнение в виде венозного тромбоза.
  • Наличие отдаленных метастазов.
  • Рецидивы выявляются чаще у больных, имевших клинические признаки первичной опухоли, чем у бессимптомных пациентов.
  • Нерадикальность операции.
  • Внебрюшинный доступ (люмботомия) сопряжен с большим процентом рецидивов, чем лапаротомический.

Виды рецидивов

Возможно возникновение местного рецидива в оперированной почке или надпочечнике после резекции опухоли и локорегионарного – после радикальной нефрэктомии.

Локорегионарные рецидивы возникают в ложе удаленной почки, в забрюшинных лимфоузлах, в послеоперационном рубце.

Возврат заболевания может быть представлен одним опухолевым узлом или несколькими.

Повторные новообразования отличаются агрессивным инвазивным ростом, в половине случаев прорастают в соседние органы – печень, поджелудочную железу, селезенку, нижнюю полую вену, аорту, поясничную мышцу, толстый или тонкий кишечник.

Клиническая картина

В 40% случаев рецидивы протекают бессимптомно и обнаруживаются только во время очередного динамического наблюдения. Появление жалоб и клинических признаков считается плохим прогностическим критерием.

Местный рецидив после резекции почки будет вести себя так же, как и первичная опухоль. Она может проявляться болями, гематурией, общими и неопластическими признаками.

При локорегионарном росте почечных симптомов не будет, так как сама почка удалена. Клинические признаки возможны при прорастании опухоли в окружающие ткани, генерализации процесса (рецидив может метастазировать так же, как и первичная опухоль). Возврат заболевания  проявлятся паранеопластическими симптомами.

При каких признаках можно заподозрить рецидив рака почки:

В оперированном органе.

  • Гематурия (появление крови в моче).
  • Боли в поясничной области или подреберье ноющего характера, иногда по типу почечной колики.
  • Немотивированная артериальная гипертензия.
  • Слабость, потеря аппетита.
  • Повышение температуры тела.
  • Отеки ног.
  • Варикоцеле у мужчин.

Локорегионарный рецидив на месте удаленного органа.

  • Появление болей в спине при инвазии поясничной мышцы, нервных рецепторов.
  • При прорастании в органы панкреатодуоденальной зоны боли локализуются в животе или подреберьях, имитируют панкреатит, холецистит, возможно развитие желтухи.
  • Так же, как и первичная опухоль, рецидив сопряжен с риском развития тромбоза нижней полой вены, что проявится отеками ног, тромбофлебитами, расширением вен мошонки у мужчин.
  • Инвазия в селезенку проявляется болями и тяжестью в левой половине живота.
  • Прорастание кишечной стенки может спровоцировать примесь крови в кале или кровотечение, вызвать непроходимость кишки.
  • Паранеопластические синдромы – слабость, утомляемость, субфебрильная температура, похудание, онемение конечностей.

Диагностика

Лабораторные методы.

Пациенты, оперированные по поводу рака почки, находятся под диспансерным наблюдением. Самое частое и доступное обследование – это анализы. Даже при отсутствии симптомов следует обращать внимание на:

  1. Снижение гемоглобина (анемия).
  2. Увеличение СОЭ.
  3. Повышение креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, ЛДГ, печеночных трансаминаз, билирубина, кальция.
  4. Микрогематурия (эритроциты в моче).

Любой отклонение этих показателей – повод для дальнейшего обследования. Специфических онкологических маркеров для рака почки не выявлено.

  • Ультразвуковая диагностика. УЗИ – скрининговый метод, в 80-90% позволяет выявить опухоль более 1 см и увеличение лимфоузлов.
  • КТ – компьютерная томография. Стандарт для диагностики как первичных опухолей, так и рецидивов. С точностью до 100% оценивает размеры, распространенность, прорастание в соседние органы, поражение лимфоузлов.
  • МРТ – назначается иногда как уточняющее обследование при подозрении на опухолевый тромбоз, а также при аллергии на контраст.

МРТ-скан рецидива в ложе левой удаленной почки

  • Ангиография проводится при планировании операции.

Лечение

Единых стандартов лечения рецидивов рака почки нет. Имеющиеся наблюдения и анализ различных методов показывает, что наиболее оправдано оперативное удаление опухолевой ткани. Предпринимаются попытки лечить его как рак четвертой стадии – иммунными и таргетными препаратами, однако эффективность такой терапии очень низкая.

Операция дает 51% трехлетней выживаемости (против 18% при консервативной терапии).

Всегда нужно стремиться к радикальному удалению всех очагов опухоли.

При возобновлении ракового роста в оперированной почке после резекции проводится обычно радикальная нефрэктомия с удалением лимфоузлов и надпочечника. Эффективность такой операции высокая, если вторая почка в удовлетворительном состоянии.

При локорегионарном рецидиве проводится иссечение опухолевой ткани в ложе удаленной почки. При прорастании новообразования в окружающие органы и проводятся комбинированные операции, если это технически возможно. Оправдана максимально агрессивная, направленная на радикальность, хирургическая тактика.

Вместе с иссечением рецидивной раковой опухоли может быть выполнена:

  • Спленэктомия (удаление селезенки).
  • Панкреатодуоденальная резекция.
  • Резекция нижней полой вены.
  • Иссечение поясничной мышцы.
  • Резекция печени.
  • Гемиколэктомия.
  • Тромбэктомия из нижней полой вены.

Подобные расширенные и комбинированные операции сопряжены с высоким риском осложнений (до 30%) и летальности (до 15%). Однако отсутствие других альтернативных методов лечения не оставляет врачам и пациентам выбора.

Если проведение радикальной операции технически невыполнимо, проводится симптоматическое лечение. Консервативная терапия считается нецелесообразной.

Прогноз

Появление рецидива резко ухудшает прогноз пациентов с раком почки. 3-х летняя выживаемость таких больных – не более 30%. Хирургическое удаление опухоли повышает эту цифру до 50%. Применение таргетных и иммунопрепаратов никак не влияет на выживаемость, поэтому не оправдано.

Основные факторы, ухудшающие прогноз при рецидивах:

  • Сроки возникновения (чем меньше времени прошло после первичной операции, тем хуже прогноз).
  • Наличие жалоб у пациента. Бессимптомное течение расценивается как благоприятное течение.
  • Распространение карциномы на лимфоузлы.
  • Наличие более чем одного опухолевого узла.
  • Врастание в соседние органы.
  • Выявление отдаленных метастазов.
  • Нерадикальность хирургического вмешательства.

Рекомендации по наблюдению

Пациенты после оперативного удаления рака почки должны находиться под диспансерным патронажем. Частота обследований зависит от стадии заболевания.

Размер первичной опухолиЧастота наблюденияОбследования
Т1, Т2 (опухоль до 7см. в пределах почки).Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет; ежегодно до 5 лет.Гемоглобин, креатинин, щелочная фосфатаза.УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография грудной клетки.
Т3 (прорастание в крупные вены и окружающие ткани);Т4 (прорастание в фасцию Героты и надпочечник).Первый осмотр через 3 месяца.Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет.Ежегодно в течение 3-10 лет.Общеклинические анализыУЗИ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ легких.

Повторные рецидивы после их хирургического удаления возникают у 47% пациентов, прогноз при этом значительно ухудшается.

Основные выводы

  1. Местные рецидивы после удаления рака почки встречаются не так часто, как отдаленные метастазы.
  2. Стандартов лечения не разработано.
  3. Оправдана агрессивная хирургическая тактика как метод выбора.
  4. Консервативная терапия не улучшает прогноз.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/retsidiv-raka-pochki

Рецидив рака

Рецидивы после удаления рака почки

При раке молочной железы частота рецидивирования в послеоперационном рубце зависит от вида операции.

При радикальной резекции возврат заболевания возможен у каждой десятой пациентки, для уменьшения его вероятности в послеоперационном периоде обязательно проводится серьёзная лучевая терапия. Лекарственное воздействие сегодня получает почти каждая женщина.

Изолированное вторичное поражение молочной железы лечится аналогично первичному раку, то есть с операцией, чаще это мастэктомия, и системной адъювантной лекарственной терапией.

Рецидив в мягких тканях грудной стенки — в зоне мастэктомии не всегда технически можно удалить, в этой ситуации прибегают к химиолучевой терапии. Улучшает результаты локальная гипертермия с химиотерапией или фотодинамическое воздействие, в клинике применяются и другие инновационные методики деструкции локального ракового процесса.

Рецидив рака тела и шейки матки

Рак тела матки (эндометрия) и рак шейки матки разные заболевания, но терапевтическая тактика во многом схожа — первичное радикальное лечение операбельного процесса включает полное удаление матки с придатками, при значительном местном распространении дополнительно подключают послеоперационное облучение. Только при микроскопическом поражении шейки у желающих родить женщин проводится небольшая операция, а радикальное вмешательство откладывается до завершения беременности.

Вторичная опухоль чаще всего локализуется в культе влагалища и клетчатке малого таза. Тактика при рецидивном процессе в культе влагалища зависит от того, проводилось ли ранее ЛТ.

Если облучения не было, то прибегают к нему, в том числе сочетанию дистанционного воздействия с внутриполостной методикой. При технической возможности удаления рецидивной опухоли, облучение можно провести и после хирургического этапа.

После облучения/операции назначают противоопухолевые препараты, а при некоторых морфологических вариантах рака эндометрия возможна гормональная терапия.

При невозможности операции самостоятельно применяется химиотерапия. При неоперабельном рецидиве в нашей клинике пациентке предложат альтернативную инновационную методику абляции высокочастотным электрическим током, что по эффективности существенно превосходит лекарственное воздействие.

Рецидив рака яичников

Лечение первичного рака яичников имеет особенности из-за локализации опухолевого процесса в обширной по размеру брюшной полости, где невозможно гарантировать 100% удаление всех опухолевых очагов. Поэтому формулировки не содержат каких-либо указаний на «радикальность» операции, это циторедуктивное вмешательство — максимальное удаление всех видимых образований.

Наблюдение после завершения первичной терапии РЯ базируется на УЗИ и КТ визуализации структур брюшной полости и контроле уровня маркёра СА125.

Дважды зарегистрированное возрастание уровня СА125 вдвое, носит название «маркёрный рецидив». Если в этой ситуации при обследовании не находят опухоли, то ограничиваются наблюдением.

Химиотерапию начнут только при обнаружении на УЗИ или КТ опухолевого конгломерата.

У пациенток с полной первичной циторедукцией, когда считается, что все раковые узлы удалось удалить, а вторичное новообразование развились не ранее, чем через полгода после завершения первичной терапии, при отсутствии асцита после ХТ может выполняться повторная операция second look.

Стоит отметить, что на повторное вмешательство онкогинекологи идут очень неохотно из-за его сложности и вероятности столкновения со спаечным процессом.

Нашим пациентам делает всё, что может помочь, чего бы это нам не стоило, а во время хирургического вмешательства используется локальная гипертермия операционного поля с внутриполостной химиотерапией, что значимо повышает эффективность терапии.

Отзывы наших пациентов

  • Отзыв об операции по онкологическому эндопротезированию бедренной кости

    4 февраля 2019 г.

    Юрий Алексеевич поступил в клинику с переломом бедренной кости на фоне метастатического поражения. Из-за тяжести состояния пациента, ему отказали в оперативном лечении в клиниках Германии и Израиля. Заведующий онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7», хирург, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., взялся за сегментарную резекцию бедренной кости с онкологическим протезированием тазобедренного сустава….

  • «Здесь я поняла, надежда есть…»

    15 июня 2018 г.

    В феврале 2017 года мне был поставлен страшный диагноз: рак яичников, метастаз в печени. Срочно требовалось проведение химиотерапии и симптоматическое лечение. Столкнувшись с этой бедой, я увидела, как много людей с онкологическими заболеваниями и как многим из них отказывают в лечении и продлении жизни, отправляя домой умирать. В их числе оказалась и я. Мне было отказано в пяти больницах. Уже отчаявшись, мы увидели рекламу…

  • Отзыв о лечении метастатического поражения костей черепа

    7 мая 2018 г.

    Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым. Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.

  • Отзыв о лечении метастатического поражения позвоночника

    1 мая 2018 г.

    Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику “Медицина 24/7” из Калининграда. Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению…

  • Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов

    12 апреля 2018 г.

    Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов….

Рецидив рака простаты

Радикальная простатэктомия на сегодняшний момент выполняется нечасто, поскольку лучевая терапия и гормональное воздействие дают весьма хороший результат при отсутствии очень неприятных для мужчины постоперационных осложнений хронического течения. У большинства пожилых пациентов заболевание протекает доброкачественно и рецидивное образование, если и возникает, то проявляет чувствительность и к облучению, и к гормональным препаратам.

Нашим пациентам доступен индивидуальный подбор лекарственных препаратов, основанный на биологических особенностях рака. Во всех случаях рецидива рака в клинике будет выполнено стандартное лечение на основе российских и международных протоколов, дополненное инновационными и эксклюзивными методиками. Для хорошего результата нами будет сделано всё и немножко больше.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7» Антоном Александровичем Ивановым.

Источники:

  1. Янкин А. В., Жане А. К. Резекция печени при рецидивах рака яичника // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №3.
  2. Савельев И. Н. Комплексная лучевая диагностика рецидивов рака желудка // Сибирский онкологический журнал. 2008. №S1.
  3. Колядина И. В., Поддубная И. В., Комов Д. В., Керимов Р. А., Рощин Е. М., Макаренко Н. П. Срок наступления локальных рецидивов у больных первично-операбельным раком молочной железы при различной лечебной тактике // Сибирский онкологический журнал. 2008. №6.
  4. Казатова Ю.Д. Диагностика и лечение рецидивов рака молочной железы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Бишкек. 2005.
  5. Фролова И. Г., Величко С. А., Черемисина О. В., Усов В. Ю., Лукьяненок П. И., Гуляев В. М. Выявление рецидивов рака легкого при использовании комплекса методов лучевой диагностики // Сибирский онкологический журнал. 2011. №Приложение2.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/retsidiv-raka

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.