Разрыв почки лечение

Содержание

Причины, симптомы и лечение разрыва почки. Травмы почек — симптомы и лечение почек при травме

Разрыв почки лечение

Проблема в том, что физиологически почувствовать разрыв почки не представляется возможным, так как в мышечных тканях практически не содержится нервных окончаний (в почках есть лишь те, которые отвечают за передачу импульсов непосредственно от головного мозга, что сигнализируют процесс мочеиспускания). Поэтому болевые симптомы не сопровождают разрыв. Однако больной довольно быстро ослабевает, у него появляется вздутие живота, тошнота, а порой и кровавая рвота. Все это указывает на то, что кровь практически не фильтруется и токсины, которые почки должны убирать, остаются в организме.

Однако почек у человека две. И они взаимозаменяемы. Это означает, что если одна перестает нормально выполнять свою основную функцию, то нагрузку на себя берет вторая почка.

Вот по этой причине симптомы интоксикации при физиологическом повреждении почек возникают не у всех.

Производительность почечной системы — это индивидуальный параметр каждого человека, который невозможно заблаговременно изучить или отследить.

Худший вариант развития событий — это если разрыв почки сопровождается кровоизлиянием в ткани и гематому. В такой ситуации в моче появляются вкрапления эритроцитов, она приобретает коричневый оттенок.

Все это сопровождается гематурией (обнаружение мочи в крови), холодным потом, резко снижающимся артериальным давлением, резкой болью в области поясницы, что преимущественно отдает в область лопаток, в позвоночник и боковую часть ребер.

Консервативное лечение в этой ситуации не может использоваться априори — необходимо оперативное вмешательство. В самых крайних случаях почка удаляется, так как вероятность ее регенерации достаточно низкая.

Отдельная ситуация — это полный разрыв стенки почки, из-за чего возникает кровотечение в брюшную полость, туда же попадает содержимое эластичного мешка . У больного при этом ощущается сильное жжение в области живота, резко повышается температура, а его самочувствие ухудшается практически с каждой секундой.

Симптоматика и клинические проявления

Итак, что они из себя представляют? Вопрос о том, как понять, что отбили почку, интересует многих людей.

Поставить точный диагноз может только профилированный специалист, но весомыми основаниями для похода в больницу являются следующие симптомы:

  • сильные боли в области поясницы;
  • прострелы в ногах и паху;
  • сильная отечность в области тазобедренного сустава;
  • кровоизлияния и гематомы в месте расположения внутренних органов.

Важно понимать, что признаки отбитых почек могут проявляться у различных людей не одинаково. Если у одних в моче может быть заметна кровь не вооруженным взглядом, то у других определить ее наличие можно только посредством анализа.

Помимо основных признаков, также могут присутствовать побочные клинические проявления, к которым относятся:

  • болевые ощущения при ощупывании поврежденных зон;
  • повышенная температура тела;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • парез кишечника;
  • болезненность при надавливании на ребра;
  • озноб;
  • нестабильное мочеиспускание;
  • повышенная загазованность кишечника;
  • изменение нормального цвета эпидермиса и слизистой оболочки;
  • хроническая слабость;
  • плохое самочувствие.

Стоит отметить, что самым первым симптомом поражения почек является примесь крови в моче, которая появляется уже на второй день после получения травмы.

Поэтому, если вы заметите, что ваши выделения нехарактерного цвета, то лучше сразу обратиться в больницу.

Если лечение не будет вовремя начато, то велика вероятность развития у больного малокровия, с также сильного снижения гемоглобина в крови, что чревато очень серьезными последствиями.

Лечение

Незначительные повреждения эластичной ткани почек не требуют какого-нибудь медикаментозного лечения.

Лишь в отдельных случаях врачи назначают специализированную диету, что временно снижает отток желчи и провоцирует ускоренную регенерацию мышечных волокон (при помощи увеличенного приема белков животного происхождения).

В остальных же ситуациях организм способен полностью восстановиться самостоятельно. Прием же медикаментов назначается лишь тогда, когда есть подозрение на гематому.

Как правило, незначительные повреждения ткани почек происходит при занятии спортом, в бытовых ситуациях (резкий подъем с постели), при поднятии тяжестей. При чем симптомы болезни дают о себе знать далеко не сразу.

Сперва больной чувствует слабый дискомфорт в области почек, затем у него возникает резкая боль в процессе посещения туалета, а чуть позже начинает болеть и поясница со спиной.

Регенерация ткани может занимать от нескольких недель до месяцев.

Главное — чтобы в моче не появились скопления крови.

Как бы не звучало странно, но довольно часто разрыв почек позволяет человеку исцелиться от мочекаменной болезни. Удар или чрезмерное сокращение мышечных волокон стимулирует вывод песка из почек и мочеиспускательных протоков.

Врачи неоднократно сталкивались с подобными ситуациями в своей медицинской практике, ведь мочекаменная болезнь на сегодняшний день в разной стадии диагностируется практически у 12 % взрослого населения планеты.

Если же происходит физический разрыв ткани почки (образуется отверстие в мешке), то единственно возможный вариант лечения — это хирургическое вмешательство и искусственная очистка крови от токсинов. Госпитализация обязательна.

Если врач при осмотре пациента имеет достаточно фактов полагать, что у того разрыв почки, то больного обязательно осматривает хирург, делается ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если своевременно не будет обнаружен разрыв, то вероятность летального исхода очень высока.

Как правило, больной умирает именно из-за потери большого количества крови.

Определение уровня тяжести

При ушибе почки симптомы различаются по нескольким уровням тяжести патологии:

  • Легкая – незначительные изменения состояния здоровья пострадавшего. Гематурия не наблюдается или присутствует в умеренном режиме.
  • Средний уровень тяжести – симптоматика выраженной гематурии, наличие красных кровяных телец в моче или полное прекращение мочевыделения. В области ушиба образуется значительная гематома.
  • Тяжёлый уровень травмации выражается в шоковом состоянии, нарастающей макрогематурии, повышении температуры, судорогах.

Возможные осложнения разрыва почки

Самым опасным последствием разрыва почки является смерть пострадавшего, которая может наступать как до, так и после выполнения операции, цель которой направлена на устранение возникших повреждений органа. Однако даже при успешном исходе хирургического вмешательства разрыв почки может вызывать развитие следующих осложнений:

  • формирование мочевого свища;
  • повторные кровотечения;
  • уросепсис;
  • нагноение гематомы возле почки;
  • формирование уриномы;
  • хронический пиелонефрит;
  • образование камней.

Признаки того, что травмирована почка

При травмах почек пациента мучают острые ощущения в поясничной области.

Через некоторое время после травмы наблюдается гематурия, внутреннее кровотечение (побледнение кожи, гипотония, учащение пульсации), истечение из открытой раны мочи.

Может произойти закупоривание мочеиспускательного канала кровяными сгустками, вследствие чего у пациента отсутствует возможность опорожнить мочевой пузырь.

Гематома на боку при разрыве

Надрыв почки

Надрывы почек, составляющие 5 % повреждений этого органа, определяются при ВПГ по экстравазации контраста вблизи почки. Разрыв — это повреждение паренхимы с на-рушением целостности почечной капсулы и разрывом (или без него) почечной чашечки.

Возникающая в результате гематома может быть обширной, при этом она заполняет околопочечное пространство и смещает фасцию Герота, что тампонирует распространение в боковом направлении. Относительно лечения разрывов почки высказываются противоречивые мнения.

 
Некоторые авторы полагают, что разрывы почек заживают самостоятельно, другие же — ратуют за хирургическое лечение. При консервативном лечении назначается постельный режим, осуществляется контроль жизненно важных функций, определяется величина гематокрита и степень гематурии.

В тех случаях, когда состояние пациента становится клинически нестабильным или наблюдается сепсис, стойкая или повторная значительная гематурия, требующая трансфузии, показана хирургическая эксплорация. 

Как выявить степень тяжести поражения?

Определить тяжесть повреждения важно для выбора метода лечения. Выраженность клинических проявлений позволяет выделить 3 степени тяжести поражения почки при закрытых травмах.

Легкая степень – отличается небольшими нарушениями общего состояния, умеренными болями в пояснице, кратковременными изменениями в моче. Гематома в области околопочечной клетчатки отсутствует. Нет признаков раздраженной брюшины. Такой вид называют ушибом почки.

При обследовании находят до 15% нефункционирующей ткани. Восстановление структуры паренхимы длится около двух месяцев.

Средняя степень – удовлетворительное состояние пострадавшего быстро ухудшается:

  • учащается тахикардия;
  • снижается артериальное давление;
  • появляется нарушенное мочеиспускание (до острой задержки);
  • нарастает гематурия;
  • в поясничной области видны ссадины на коже, припухлость;
  • боли иррадиируют в пах, половые органы, низ живота, возможны острые колики;
  • живот вздут;
  • могут проявляться признаки раздражения брюшины.

Динамика состояния изменяется в течение 1–3 суток в лучшую или худшую сторону. Обследование выявляет повреждение до 1/3 почечной паренхимы. Для восстановления необходимо не меньше 4 месяцев.

Тяжелая степень – сопровождается симптомами шока (падение давления, нитевидный пульс, бледность кожи), кроме того, локально определяются:

  • сильные боли в области поясницы;
  • длительная макрогематурия;
  • нарастание признаков внутреннего кровотечения;
  • сочетание с повреждением других органов, переломами костей таза, ребер, позвоночника.

Источник: https://bolezn.info/pochki/prichiny-simptomy-i-lechenie-razryva-pochki-travmy-pochek-simptomy-i-lechenie-pochek-pri-travme.html

Травмы почек

Разрыв почки лечение

Травмой называется повреждение целостности или потеря функциональных способностей почек под внешним воздействием. Вид повреждения является определяющим для способа лечения.

 Повреждения почек с отсутствием нарушений кожных покровов могут быть вызваны ушибами, падениями, резкими встрясками тела, а также чрезмерным давлением на орган.

 Открытые повреждения почек вызываются, как правило, нанесением ранений колюще-режущими предметами, огнестрельным оружием.

Любые травмы почек несут угрозу жизни, поэтому лечение проводится строго стационарное, чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Разрыв почки чаще всего следствие травмы

Коды по МКБ-10

S37.— это повреждения органов таза

S37.0.— травма почки при отсутствии нарушений кожных покровов

S37.01.— травма почки с открытым ранением

Классификация почечных травм

Ввиду отсутствия единой системы классифицируются травмы почек по нескольким признакам. Чаще всего травмы разделяют по их виду, также принята классификация по тому, с какой стороны тела расположено повреждение. От того, с какой стороны нанесена или получена травма, можно говорить о левостороннем, правостороннем или двустороннем повреждении.

Травмы могут быть также открытыми или закрытыми. При открытых травмах почек наблюдается повреждение кожи, происходит непосредственный контакт внутренних органов с воздухом. При закрытых травмах целостность кожи не нарушается.

По тяжести травмы почек делятся на следующие виды:

  • лёгкие, это, как правило, ушибы, вследствие которых не нарушается целостность органа;
  • травмы, при которых присутствуют деструкции лоханки или чашечно-лоханочной системы;
  • рана без повреждений системы, в которой собирается моча;
  • множественные разрывы с размозжением органа;
  • травмирование сосудистой ножки или основных кровеносных сосудов органа.

Травмы почек могут происходить в отсутствие нарушений в работе соседних органов, а могут входить в комплекс повреждений органов таза или брюшины.

Открытые повреждения

Травмы с открытой раной возникают вследствие нанесения ранений разными инструментами. Одними из самых тяжёлых повреждений считаются огнестрельные ранения.

 Это объясняется тем, что положение и форма раневого канала, когда рана нанесена огнестрельным оружием, достаточно сложное, а поражение довольно обширное. К тому же такие раны чаще всего сопровождаются большой кровопотерей.

При таких ранениях может произойти отрыв почки, а также размозжение органа. При ножевых ранениях решающее значение имеет, каким образом расположены разрезы относительно кровеносных сосудов, пролегающих в почке.

Если повреждены основные сосуды или почечная ножка, это значительно расширяет зону поражения. В таких случаях возрастает риск нагноения, мочевой инфильтрации, флегмон, особенно если ранение, проникающее вглубь брюшины.

Основным признаком, определяющим наличие повреждения почки, является истечение из раны мочи.

Как правило, оно не проявляется сразу после повреждения, но есть лабораторные методы определения в крови из раны даже незначительного количества мочи. К таким методам прибегают, когда визуально оценить присутствие мочи невозможно, но есть подозрение, что почка повреждена.

Открытые повреждения — причины

Закрытые повреждения

Механизмы травмирования почек очень разнятся. То, как будет протекать патология, зависит от множества факторов. К ним относятся:

  • точка нанесения удара;
  • его сила и направление;
  • физиологические характеристики органа и его положение относительно соседних органов;
  • состояние мускулатуры и количество жировой прослойки травмированного;
  • степень заполнения кишечного тракта в момент удара;
  • уровень внутрибрюшного давления.

Закрытые травмы почек возникают, как правило, вследствие прямого внешнего действия, например при ушибах, падении на спину, чрезмерном надавливании на тело. А могут возникать как результат опосредованного воздействия: когда повреждения получаются всем организмом.

Имеющиеся патологии почек, такие как хронический пиелонефрит, или врождённые аномалии увеличивают риск разрыва почки при незначительных внешних воздействиях.

Особое место занимают закрытые травмы почек, нанесённые во время проведения инструментальных исследований органов мочевыделительной системы.

Диагностика

В первую очередь проводится тщательный урологический осмотр пациента после травмы. Постановка окончательного диагноза осуществляется на основании общих анализов мочи и крови.

Также назначается ультразвуковое исследование повреждённого органа и прилегающей области. В сложных случаях прибегают к современным методам диагностики, например, КТ.

Как правило, назначается рентгенологическое исследование почек, которое носит название экскреторная урография.

Также могут быть назначены такие исследования, как почечная ангиография и внутривенная урография. Проводятся специфические анализы крови для определения содержания эритроцитов и способности крови переносить кислород.

Лечение закрытых травм почек

При лёгких травмах медики вообще могут ограничиться наблюдением больного без применения каких-либо методов терапии. Почти в 85% травм почек без внешних повреждений врачи применяют консервативное лечение. Это происходит, когда гемодинамика стабильна, а травма не опасна для жизни.

При отсутствии внутреннего кровотечения и явной мочевой инфильтрации, пациенту показан постельный режим и полный покой, приём антисептических и обезболивающих препаратов. В некоторых случаях, как правило, при повреждениях средней степени тяжести, могут быть назначены антибиотики и уросептики.

Медицинский персонал осуществляет контроль гемодинамики и гемокрита, лечение проводится до исчезновения признаков крови в моче.

В случаях, когда повреждена стенка лоханки, нарастает внутренняя гематома, крови в моче много и состояние пациента ухудшается, то показано оперативное лечение на повреждённой почке.

Лечение открытых травм почек

Консервативное лечение при открытых травмах, как правило, не проводят. Оно показано, только если ткани повреждены незначительно, травма изолированная, а пациент находится в удовлетворительном состоянии.

На данный момент наука располагает методами сохранить органы и минимально вторгаться в организм пациента. Эндоскопическим методом под контролем ультразвука можно удалить разрастающуюся гематому, ликвидировать последствия мочевой инфильтрации, провести эмболизацию почек с применением катетера.

Хирургическое вмешательство при разрыве почви

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются отсутствие стабильности в гемодинамике, неэффективность консервативного лечения, нарастание внутренней гематомы, экстравазация значительного объёма мочи, сочетанные повреждения почек и органов брюшной полости. Если обнаружен относительно большой участок почки, не проявляющий признаков жизни, показана резекция части или всей почки.

Последствия, прогноз при травмировании почек

К летальному исходу повреждение почек может привести в случаях большой кровопотери или болевого шока.

Тяжёлые ранения могут вызвать опасные осложнения, сепсис и нагноения вокруг повреждённого органа, а также могут привести к необходимости резекции почек и последующей инвалидности.

Также к последствиям травмирования почек относят развитие хронического пиелонефрита, расширение чашечно-лоханочной системы почки, патологии артериально-венозного кровоснабжения почек. В некоторых случаях могут образовываться камни и песок в почках.

Постановка верного диагноза играет решающую роль в терапии повреждений почек. В большинстве случаев это даёт благоприятный прогноз даже при тяжёлых травмах.

Пациентам с травмами почек требуется длительное наблюдение, так как велик риск развития осложнений даже спустя продолжительное время после проведённого лечения.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/razryv-pochki.html

Травма почки и их симптомы: закрытая травма разрыва почки

Разрыв почки лечение

Одним из самых распространенных патологический состояний мочевыделительной системы помимо пиелонефрита или нефроптоза является закрытая травма почек.

Такая патология может возникнуть при сильном тупом ударе в область поясницы/брюшины или при падении/сотрясении тела человека с большой высоты.

И даже, несмотря на то, что мочевыделительные органы надежно защищены мышечным каркасом, ребрами и позвоночником, их относительная подвижность и является основным фактором, который ведет к нарушению почечной ткани при травме.

Важно: чаще всего страдает именно правая почка, поскольку расположена ниже левой из-за соседствующей с ней печенью.

Травмы почек: частота патологий и их этиология

Стоит понимать, что повреждения мочевыделительных органов (как одного, так и сразу двух) происходят в 38% случаев из тех, что в итоге приводят пациента к летальному исходу

Стоит понимать, что повреждения мочевыделительных органов (как одного, так и сразу двух) происходят в 38% случаев из тех, что в итоге приводят пациента к летальному исходу. При этом именно закрытая почечная травма занимает 3 место среди всех подобных травм. Причинами повреждения паренхимы мочевыделительного органа и других его фрагментов являются:

  • Падение с большой высоты;
  • Сильный удар в область почек или брюшины при столкновении авто;
  • Нанесение удара при занятиях спортом спорте или в драке;
  • Открытые почечные травмы провоцируют ножевые или огнестрельные ранения.

Важно: в некоторых случаях может травмироваться почка, расположенная с противоположной стороны от нанесенного удара или произошедшего сотрясения тела. При этом стоит помнить, что разрыв почки без видимых причин — явление крайне редкое.

Симптомы тупой травмы почки

Клиническая картина при закрытой почечной травме проявляется в зависимости от степени тяжести повреждения органа

Клиническая картина при закрытой почечной травме проявляется в зависимости от степени тяжести повреждения органа. Но самыми явными симптомами поврежденного мочеполового органа являются:

  • Умеренная или сильная припухлость в области травмированной почки. Это свидетельствует о наличии гематомы.
  • Примесь крови в моче. Причем если отмечаются сгустки крови червеобразной формы в моче, значит, кровотечение достаточно сильное.
  • Болезненность в поясничной области. Её интенсивность может варьироваться от легкой до приведения пациента в шоковое состояние.
  • Отсутствие припухлости при выраженной боли. Это говорит о том, что повреждения субкапсулярные, а значит, гематома отсутствует.
  • Сильная припухлость в области расположения мочевыделительного органа. Такая большая гематома вырисовывается при глубоких разрывах почечной ткани. Припухлость может распространяться вниз к подовым губам или мошонке. Пациент испытывает сильную боль.
  • Шоковое критическое состояние. Отмечается при отрыве почки. При этом кровь в моче отсутствует.

Диагностика состояния больного

Чтобы диагностировать состояние больного, специалист обязан тщательно обследовать пациента

Чтобы диагностировать состояние больного, специалист обязан тщательно обследовать пациента. Врач предпринимает такие действия:

  • Пальпаторное обследование. При осмотре пациента выявляется припухлость в поясничной области. При почечной травме также будет выявляться напряжение мышц брюшины и поясницы.
  • Проведение общего анализа мочи. При почечной травме будет выявлена кровь в ней. При наличии сгустков диагностируют интенсивное кровотечение и повреждение чашечно-лоханочной структуры травмированных органов.
  • Выполнение экскреторной урографии. Показано при любом виде повреждения почек.
  • Проведение ретроградной пиелографии. Показано в том случае, если при экскреторной урографии отмечается отсутствие функционирования почки. При обоих методах исследования выявляют перетекание контрастного вещества за пределы лоханок. Это свидетельствует об их разрыве или повреждении.
  • Выполнение обзорной урографии. Проводят такое исследование с целью исключения или подтверждения возможности повреждения костного скелета, искривления позвоночного столба в сторону травмированного органа.
  • Проведение почечной ангиографии. Проводят в том случае, если лечащий врач имеет подозрение на повреждение сосудов органа (разрыв вены или артерии, тромбоз сосудов и пр.).
  • Выполнение динамической и статической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точно оценить степень функциональности обеих почек.

Лечение патологии

Стоит знать, что если у пациента диагностирована 4-5 степень повреждения почки (разрыв тканей органа), то необходимо срочное оперативное вмешательство

Стоит знать, что если у пациента диагностирована 4-5 степень повреждения почки (разрыв тканей органа), то необходимо срочное оперативное вмешательство. Операция проводится безотлагательно, а её основные цели — сшивание поврежденных тканей и восстановление функций почки. В особо тяжелых случаях почку просто удаляют. Если же была проведена исключительно органосохраняющая операция, то в обязательном порядке пациенту ставят стому (дренирующую трубку).

Если же травмы мочевыделительного органа закрытого типа классифицируют как 1-3 степень, то в этом случае больного лечат исключительно консервативно. Пациенту показан постельный режим, относительное тепло, прием антибактериальных препаратов и терапия гемостатическая. При этом больной должен соблюдать постельный режим не менее 14 дней.

Важно: после перенесенной почечной травмы больной в течение года каждые три месяца должен проходить контрольное обследование в стационаре и при необходимости получать профилактическое лечение.

Прогнозы

Последствия перенесенной травмы мочевыделительного органа могут быть как тяжелыми, так и относительно благоприятными в зависимости от степени тяжести травмы и скорости/качества оказанной медицинской помощи. Так, распространенными осложнениями при таких травмах являются:

  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Нефроптоз (провисание/опущение почки);
  • Аневризма артерии почки;
  • Гипертензия.

В целом, прогноз для пациентов с травмами почек благоприятный. Главное вовремя обратиться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/patologii/zakrytaya-travma-pochek.html

Виды травмы почки

Разрыв почки лечение

Травма почки

Травмапочкиявляются наиболее распространеннойтравмой мочеполовой системы. Несмотряна внушительный “защитный каркас”состоящий из поясничной мышцы, ребра,тел позвонков и внутренних органов,почки имеют большую подвижность, аследовательно, паренхиматозныеповреждения, а так же повреждение сосудовмогут легко произойти.

Причиной травмы почкив большинствеслучаев являются падения, дорожно-транспортныепроисшествия, удары, спортивных травмы,колото-резаные  и огнестрельныеранения. Спонтанный разрыв почки являетсябольшой редкостью, тем не менее,большинствоурологовбудет иметь по меньшей мере два или трислучая в течение всей жизни вурологическойпрактике.

Почечные травмы могут быть классифицированыкак тупые (не проникающие) или проникающие.В свою очередь как проникающие, так ине проникающие травмы могут бытьразделены на две основные группы: крупныеи мелкие повреждения.

Тупая почечная травмаможетклассифицироваться в зависимости оттяжести нанесенного повреждения,наиболее распространенным видом тупойтравмыявляется контузия (ушиб) почки.

Тупая травма в области 12 ребра сдавливаетпочку между ним и поясничным отделомпозвоночника, вовлекая обычно нижнийполюс почки, где 12 ребро сдавливает его.

Почки также могут быть травмированыударом впереднюю брюшную стенку,чуть ниже грудной клетки, в частности,при дорожно-транспортных происшествиях,при сдавливании рулем автомобиля.Благодаря ремням безопасности травмыбрюшной полости с вовлечением мочеполовойсистемы составляют 11 % (из них половинаявляютсятравмыпочек).

Проникающие травмы(обычно врезультате огнестрельных и колото-резанныхранений) занимают 20 % почечных травм вгородских условиях. Повреждение почкибудет зависеть не только от направления,но и от скорости движения пули. Пуля снизкой скоростью будет проникать вовсе структуры на их пути.

При ранениипулей с высокой скоростью движениянужно предполагать, что вокруг пулевогоканала создается зона молекулярногосотрясения (зона повреждения тканей вомного раз превосходящая диаметр раневогоканала). Нож или другой острый предметможет без труда повредить ткань почки,особенно, если длина лезвия превышаетили равна 8 см.

Если даже при  ранениипочки развивается забрюшинная гематома,гематурияможет не развиваться, пока чашечно-лоханочнаясистема почки  не включена в зонуповреждения.

Существует также возможность ятрогенныхтравм (повреждение, вызванное врачебнойманипуляцией), которые могут возникнутьпри прохождении катетера через мочеточник(повреждение почечной лоханки) привыполнении биопсиипочки, а также при наличии инфекциичашечно-лоханочной системы.

Классификация травмы почек

Различают несколько видов классификаций,но основным критерием остается объеми степень повреждения, а также тактикалечения в зависимости от тяжести травмы.Первая и вторая степени травмыпочекявляются легкими, третья,четвертая и пятая – тяжелые травмы.

Первая степень:ушиб или субкапсулярнаягематома, без паренхиматозного (тканевого)разрыва

Вторая степень: наличие околопочечнойгематомы, поверхностные повреждениякоркового слоя, менее 1 см глубиной, безгематурии (кровьв моче)

Третья степень:паренхиматозные(тканевые) повреждения, более чем 1 см вглубину, без гематурии

Четвертая степень:глубокиеповреждения почки, достигающиечашечно-лоханочную систему; либо тромбозсегмента почечной артерии, безпаренхиматозного повреждения

Пятая степень:возможны три ситуации:

  • тромбоз основной ветви почечной артерии
  • множественные объемные повреждения ткани почки
  • разрыв основной почечной артерии и/или вены

Наличие ассоциированной патологииусугубляет почечную функцию. Докторобязательно заподозрит наличиеассоциированной патологии при наличиигематурии и основных симптомовтравмыпочек, даже если у пациента нет жалоби его ничего не беспокоит.

Повреждения мочеточников

  Закрытые (подкожные) повреждениямочеточниковв изолированном видепредставляют исключительную редкость;причиной их может быть ушиб при падении,ударе копытом, бревном и т. п.

  Открытые повреждения мочеточникапроисходят при огнестрельных раненияхего или при операциях на органах таза(главным образом, гинекологических),когда происходит ранение тазовогоотдела мочеточника, причем ранениенередко остается незамеченным во времяоперации.

Повреждения мочеточниковчаще всегопроисходят во время гинекологическихопераций, по ходу которых мочеточникможет быть захвачен клеммами, проколот,надрезан, перерезан, перевязан. Лигатураможет вызвать перегиб мочеточника,расширение вышележащей его части споследующим изъязвлением стенки и т.д.

Наиболее часто повреждается,естественно, тазовый отдел мочеточника,причем чаще имеет место неполное(боковое) повреждение его и реже — полнаяперерезка; иногда мочеточник оказываетсяперевязанным лигатурой.

Повреждениямочеточников диагностируются, какправило, после операции, нередко спустядлительное время (до месяца и более) илишь в меньшей части случаев — во времяоперативного вмешательства.

  Огнестрельные ранениямочеточников наблюдаются редко. Этообъясняется, с одной стороны, тонкостьюи подвижностью мочеточника, а с другой— тем, что он расположен близко ккрупнейшим кровеносным сосудам и корганам брюшной полости, ранение которыхбыстро ведет к смерти.

  Основными симптомами ранениямочеточниковявляются гематурия ивыделение мочи из раневого отверстия.

  Случайные ранения мочеточника,не замеченные во время операции, ведутв зависимости от оперативного доступак образованию мочеточнико-влагалищногосвища, к перитониту или флегмонеклетчатки.

  Ранения верхнего отрезкамочеточника требуют дифференцированияот ранений почки, что не представляетособых трудностей и достигается путемвыделительной и ретроградной пиелографии.

  Труднее отличить ранениетазового отрезка мочеточникаотранения мочевого пузыря.

Дифференциальнымипризнаками являются: 1) нормальноемочеиспускание при ранении мочеточникаи расстройство мочеиспускания приранении пузыря; 2) запаздывание илиотсутствие выделения индигокармина изустья раненого мочеточника; 3) препятствиена месте ранения мочеточника прикатетеризации его; 4) окрашивание в синийцвет мочи, выделяющейся из свища принаполнении мочевого пузыря растворомметиленовой синьки в случае его раненияи неокрашивание мочи при ранениимочеточника. Иногда ценные услугиоказывает фистулография.

Источник: https://studfile.net/preview/3547718/

Разрыв почки лечение

Разрыв почки лечение

Разрывом почки называют состояние, при котором происходит повреждение целостности эластичных волокон органа, сопровождающееся кровотечением в окружающие ткани и брюшную полость, или почка отрывается от удерживающей ее почечной ножки.

Разрыв почки может провоцироваться различными физическими воздействиями (например, ранениями, травмами, ударами) или вызывается существующими патологиями (например, гидронефрозом или новообразованием).

В зависимости от причин повреждения целостности органа разрывы разделяют на травматические и нетравматические (или спонтанные). По наблюдениям специалистов, чаще происходят травматические разрывы почки.

Почему возникает разрыв почки? Как проявляется это состояние? Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему? Какие методики диагностики позволяют выявить это повреждение? Какое лечение необходимо больным с разрывом почки? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Причины

В силу своего анатомического положения и строения почки являются достаточно уязвимыми органами. Они очень восприимчивы к воздействию внешних факторов, так как находятся на внутренней поверхности задней стенки брюшной полости и могут легко соприкасаться с ребрами или позвоночным столбом.

Этот факт означает, что при ударе или падении почка может легко повреждаться. Кроме этого, сама структура органа делает его уязвимым: он имеет бобовидную форму и содержит множество полостей с мочой, при сильном сотрясении жидкость начинает давить на почечные стенки и может вызывать разрыв тканей.

Чаще в практике уролога встречаются травматические разрывы органа.

Травматические разрывы почки могут вызываться следующими причинами:

  • удары во время драк, падений, производственных или транспортных аварий;
  • неудачные прыжки в воду;
  • ранения;
  • ятрогенные факторы: неудачное проведение различных манипуляций или хирургических операций (например, введение в орган катетера через мочеточник при биопсии).

Спонтанные разрывы почки являются осложнением следующих заболеваний и патологий:

По наблюдениям специалистов, чаще всего разрыв органа провоцируется новообразованиями, второй по частоте причиной становятся сосудистые патологии органа, третьей – инфекционные поражения.

В некоторых случаях предрасполагать к разрыву почки могут такие состояния, как беременность или роды.

При разрыве почки могут наблюдаться следующие повреждения:

  • разрыв подкапсульных тканей органа без повреждения целостности почечной лоханки и чашечек, сопровождающийся формированием подкожной гематомы;
  • разрывы жировой и фиброзной капсулы органа с образованием гематомы в паранефральной клетчатке;
  • размозжение органа (может сочетаться с повреждением целостности брюшины);
  • нарушение целостности паренхимы, сопровождающееся повреждением почечной лоханки и чашечек, формированием урогематомы и тотальной гематурией;
  • полный отрыв органа от почечной ножки с изолированным повреждением сосудов почки, формированием больших гематом и сохранением целостности самой почки.

Симптомы

Выраженность симптомов при разрывах почки зависит от характера повреждения. Коварство этого состояния заключается в том, что нарушение целостности органа не всегда сопровождается яркими болевыми ощущениями, и человек часто не подозревает о наличии этого тяжелого последствия травмы или осложнения заболевания.

При разрыве почки обычно наблюдаются следующие симптомы:

  • ощущение резкой и нарастающей слабости;
  • тошнота;
  • кровавая рвота (иногда);
  • вздутие живота.

Иногда из-за нарушения функций разорвавшейся почки у больного возникают признаки интоксикации. Однако они наблюдаются не у всех пациентов, так как порой с выделительной функцией справляется вторая (сохранившаяся) почка.

При тяжелых разрывах органа, которые сопровождаются массивным кровоизлиянием, у пострадавшего появляются следующие более заметные проявления:

  • кровь в моче;
  • холодный пот;
  • резкая боль в поясничной области, которая нередко отдает в область лопаток, боковую часть ребер или в позвоночный столб;
  • гематома на кожных покровах в области проекции почек;
  • резкое снижение артериального давления, сопровождающееся головокружением, бледностью.

При полном разрыве почечной стенки у пострадавшего возникает массивное кровотечение и находящаяся в почке моча изливается в брюшную полость. Состояние больного резко ухудшается, и кроме вышеописанных симптомов у него появляются признаки перитонита и массивного кровотечения:

  • сильное жжение в животе;
  • выраженная гипотония;
  • тахикардия;
  • резкое повышение температуры.

Состояние таких пациентов стремительно ухудшается (практически с каждой минутой), и при отсутствии экстренной помощи может наступать летальный исход.

Неотложная помощь

При любом подозрении на повреждение целостности почки пострадавшему следует оказать следующую помощь:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Уложить больного на ровную поверхность и обеспечить неподвижность. Успокоить пострадавшего, так как вызванная стрессом тахикардия только усилит кровотечение и ухудшит состояние.
  3. Не давать больному пить, так как прием жидкости увеличит нагрузку на пострадавший орган. До приезда бригады скорой помощи не рекомендуется прием обезболивающих, успокоительных или мочегонных средств.
  4. Приложить холод к пояснице. При использовании пузыря со льдом периодически (через каждые 15 минут) снимать его с поверхности кожи для профилактики обморожения.
  5. После приезда скорой помощи сообщить медработникам детали травмирующей ситуации.

Помните! При любых травмах почки всегда необходимо незамедлительное обращение к врачу, так как риск массивного кровотечения и летального исхода при таких травмах всегда присутствует, и только помощь специалиста может предупредить развитие этих и других опасных осложнений.

Прогноз

При неосложненных разрывах почки, которые не сопровождаются кровотечением, и своевременном оказании квалифицированной помощи прогноз повреждения обычно благоприятный.

Выполнение хирургической операции при осложненных разрывах также в большинстве случаев дает положительные результаты. При массивных кровотечениях и несвоевременном оказании помощи возможно наступление летального исхода.

Именно поэтому любое подозрение на травму почек должно становиться поводом для незамедлительного всестороннего и детального обследования пострадавшего.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в пояснице, гематом в области проекции почек, сильной и нарастающей слабости, крови в моче, повышении температуры следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в стационар с урологическим отделением.

Дальнейшее наблюдение пациента проводится урологом или хирургом. После обследования (УЗИ, МСКТ, МРТ почек, анализа мочи и пр.

) врач составит план дальнейшего лечения, которое в зависимости от клинического случая может быть как консервативным, так и хирургическим.

Источник: http://LazernaiaEpilatcia.ru/info/razryv-pochki-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.