Рак лоханки левой почки

Содержание

Что такое рак лоханки почки: симптомы и лечение. Рак лоханки почки прогноз

Рак лоханки левой почки

Раковое заболевание лоханок почки и мочеточника – это одна из самых редких патологий

Почечные лоханки могут страдать от различных типов лимфом, образований, возникающих из клеток лимфосистемы органа и сарком – опухолей, образовываемых из соединительных тканей: мышц, хрящей.

Патология относится к вялотекущей с медленной динамикой развития. Образуясь в крайне редких случаях, опухоли верхних мочевых путей, в частности рак лоханки почки, составляет всего 3% от общего количества заболеваний. Патологии чашечно-лоханочного типа одинаково часто проявляются в верхней и нижней части органа, в средней — намного реже, в этом случае велик риск поражения всей системы.

Важно! В случае обнаружения рака лоханок, возникновение патологии мочевых путей значительно повышается.

о рак почки.

Причины поражения

Причины поражения — курение, вредные привычки – основной фактор развития болезни

Чувствительность уротелия к микробам, застойным явлениям провоцирует образование раковых патологий. Факторами риска считаются следующие причины:

  1. Химические канцерогены. То есть, при работе, связанной с вдыханием паров химикатов, бензина, асбестовой пыли повышается риск онкологического поражения лоханок почек.
  2. Застой мочи в почках, образуемый вследствие травм, наличия конкрементов, дисфункции мочевыводящих путей, инфекционного заболевания.
  3. Курение. Вредные привычки – основной фактор развития болезни. Считается, что у курильщиков повышается уровень промежуточных продуктов триптофана – сильного канцерогена, что и приводит (в 70% случаев) к поражению лоханок почек.
  4. Мочекаменная болезнь . Конкременты служат причиной застоя мочи, что и вызывает плоскоклеточный рак в 60% случаев.
  5. Заболевания типа: артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронического пиелонефрита, балканской эндемической нефропатии.
  6. Генетика и наследственность.

Не следует сбрасывать со счетов травмирование почки, при любых системных дисфункциях происходит закупорка канальцев, приводящих к застойным явлениям мочи, прочим нарушениям, что и является причиной развития рака лоханки почки.

Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Симптомы и классификация патологии

Если появились такие симтомы, как гематурия, то есть наличие крови в моче, видимое невооруженным глазом, следует немедленно обратиться к специалисту

Как и все виды рака, образование никак не проявляется на ранних стадиях. Неспецифические признаки в виде болевых симптомов в пояснице и снижении аппетита можно списать и на стрессы, простудные заболевания. Но если появились такие симтомы, как:

  • гематурия, то есть наличие крови в моче, видимое невооруженным глазом;
  • повышенное АД без видимых причин;
  • лихорадочное состояние, отягощенное температурой в 37,5-37,8 градусов;
  • повышенная потливость;
  • резкое снижение веса при нормальном рационе питания;
  • слабость, с невозможностью выполнить обычные дела;
  • высокая жажда.

Следует немедленно обратиться к специалисту! Эти симптомы сигнализируют о развитии раковой опухоли, возможном появлении метастаз, их прорастании в соседние органы, жировые слои почки. Поздние стадии заболевания характерны образованием опухоли, заметной при пальпации, сильными тянущими болями внизу живота и области почек.

Классифицируются опухоли по первичному и вторичному признаку:

  1. первичные – новообразования, исходящие из верхних мочевых путей;
  2. вторичные – метастазы злокачественного типа, образованные другими органами.

Важно! Вторичные образования встречаются при раке почечной лоханки крайне редко, причем локализация наблюдается в пределах мочеточника.

Также можно разделить образования на доброкачественные, образуемые редко и вследствие высокого уровня малигнизации доброкачественных эпителиальных опухолей, отношение должно быть как к неинвазивному высокодифференцированному раку (с повышенным содержанием нормальных здоровых тканей и клеток) и злокачественные. Последние зачастую имеют множественных очаговый характер, но бывают единичными – точный диагноз определяется только при проведении инструментальной диагностики.

Таким образом, первичные образования имеют в большинстве своем уротелиальный характер происхождения, гистологически разделяется: переходно-клеточный, плоско-клеточный тип и аденокарцинома. Переходно-клеточный рак – самый частый, возникает в 92% случаев, плоскоклеточный – 1-8%, а вот аденокарцинома – редчайшее явление.

Диагностирование

Комплекс диагностических исследований включает лабораторное и инструментальное обследование

Комплекс диагностических исследований включает лабораторное и инструментальное обследование. К лабораторному относится забор анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие атипичных опухолевых клеток. Инструментальное же исследование включает следующие виды:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

  1. Экскреторная урография – начальное исследование больных с подозрением на опухоль верхнего раздела почек. Выявляет деструкции лоханок почки, наличие дефектов, в частности наполнения лоханки, гидронефроза или «немой» почки.
  2. Ретроградная уретеропиелография помогает выявить неспецифические и специфические симптомы: выделение мочи с кровью в период прохождения препятствия и прекращение кровотечения после преодоления опухоли, а также изгиб канальцев мочеточника.
  3. Цитоскопия – процедура, показывающая не только саму опухоль, но и состояние слизистой вокруг образования.
  4. КТ – обязательное исследование, при котором будет видно локализацию образования, динамику патологии, наличие метастаз, поражение соседних органов.
  5. УЗИ – безболезненная процедура, при которой видно состояние опухоли, ее нахождение и возможность оперативного удаления. Кроме того, УЗИ выявляет инфильтрацию переходно-клеточного рака в паренхиму почки.
  6. Почечная артериография применяется редко и для дифференциальной оценки динамики образования.

Кроме перечисленных методов исследования специалист может назначить рентген грудной клетки, сцинтографию костей и другие варианты, используемые для определения наличия метастаз и развития болезни.

Гидронефроз почек у плода

Гидронефроз почки может быть диагностирован даже у плода. Заболевание представляет собой аномалии почечного развития, когда лоханки и чашечки расширяются из-за скопления в них большого количества мочи.

Причины

Беременная женщина обязательно проходит систематическое обследование, позволяющее своевременно выявлять возникающие патологии.

Уже с 20 недели при проведении УЗИ, врач может рассмотреть почки плода, имеющие полноценное строение, как у новорожденного.

В них хорошо различимы чашечки и лоханки, из которых моча попадает в мочеточник, а затем и в мочевой пузырь. Опорожнение его проходит систематически по несколько раз в день.

При проведении инструментального обследования может быть обнаружено незначительное расширение лоханок и почек. Это абсолютно не является поводом для огромного беспокойства.

Дело в том, что организм беременной может испытывать большие нагрузки, в связи с чем плод старается помочь почкам матери выполнять важные функции. Расширение от 8 до 10 мм не трактуется медиками, как гидронефроз.

Конкретное внимание обращается на почки самой беременной женщины, чтобы понять, почему им не хватает силы самостоятельно справляться с возникающими нагрузками.

А вот превышение указанных значений уже должно вызывать тревогу, особенно в тех случаях, когда у родственников будущего малыша наблюдались патологии почек.

При выявлении гидронефроза у плода обязательно рассматривают, с какой стороны он проявляется. Далее врачи выясняют, по какой причине и где произошло сужение мочеиспускательного канала.

Место сужения может наблюдаться на разных участках:

  • в районе впадения в мочеточник лоханки;
  • в любом районе мочеточника;
  • на входе в сам мочевой пузырь.

Правосторонний и левосторонний гидронефроз имеют одинаковые проявления в соответствующих сторонах.

Значительно хуже обнаружить двусторонний гидронефроз, указывающий на серьезные нарушения в развитии почек и всей мочевыделительной системы.

Опасность такой патологии заключается в том, что скопившаяся моча оказывает сильнейшее воздействие на паренхиму, постепенно приводя к ее полному разрушению.

Гидронефроз после такого перестает увеличиваться, но, к сожалению, драгоценное время упущено, и почку плода уже нет возможности спасти.

Именно поэтому после обнаружения патологии врачи принимают решение о целесообразности проведения лечения.

Диагностика

Если врач заподозрил гидронефроз у плода, беременную непременно направляют на дополнительное обследование, поскольку это единственная возможность выявить степень риска, правильно определить медицинские действия, что позволит спасти почки будущему малышу при серьезной патологии.

Для проведения лабораторного исследования берут мочевую жидкость плода, которая при нормальном развитии должна быть только гипотонической, имеющую меньшую плотность, нежели у плазмы крови.

При любых почечных нарушениях состав мочевой жидкости резко изменяется, превращая ее в изотоническую. Процедура взятия мочевой жидкости сложная, поскольку предполагает прокол стенки мочевого пузыря.

Проводится она только в тех случаях, когда имеются серьезнейшие опасения. Проведение такого лабораторного исследования гарантирует точность установленного диагноза.

Уже более сорока лет успешно практикуют использование инструментального метода исследования – УЗИ.

При обнаружении патологии обязательно, применяя специальные датчики УЗИ, измеряют размеры лоханки, обращают внимание на размеры почек, их структуру, а также на степень заполнения мочевого пузыря плода.

Если при обследовании врачи выявляют патологические изменения, то в зависимости от степени сложности и опасности, либо проводят срочное хирургическое вмешательство, либо устанавливают систематический мониторинг за функционированием мочевыделительной системы.

Кроме проведения УЗИ, беременная может быть направлена на микционную цистоуретрографию, позволяющую получить точнейшую информацию о мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и мочеточниках.

Любые нарушения этих органов могутт спровоцировать быстрое развитие гидронефроза. Одну из тяжелых патологий (рефлюкс), также получается возможным выявить после проведения цистоуретрографии.

Исследование, в основе которого лежит использование радиозотопов, называют радионуклидной ренографией. В ее основе лежат два совершенно разные методы.

Для выявления причин, ухудшающих отток мочевой жидкости, проводят лазикс-ренограмму, позволяющую проследить за работой почек до введения мочегонных средств и после их выведения.

Точные размеры, форму, расположение, а также функционирование почек позволяет выявить DMSA-сканирование.

Лечение

После обнаружения отклонений в развитии врачи принимают решение, касающегося дальнейших действий.

К сожалению, не существует лечения, позволяющего оказать помощь, применяя только лишь лекарственные препараты. В самых тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Решается на его проведение не каждый врач, поскольку оно в некоторых случаях не позволяет получить ожидаемые положительные результаты.

Двусторонний гидронефроз относится к тем обстоятельствам, которые накладывают категорический запрет на проведение хирургического вмешательства.

Такой же запрет выдвигается и в случае других опасных патологий внутренних органов плода. Женщине в критических ситуациях предлагают прерывание беременности.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/pochki/rak-lohanki-pochki-i-ego-vidy-simptomy-i-lechenie-bolezni.html

Рак лоханки почки и его виды: симптомы и лечение болезни

Рак лоханки левой почки

Раковое заболевание лоханок почки и мочеточника – это одна из самых редких патологий. Причем в особой зоне риска мужчины старше 50 лет, однако болезнь, как правило, затрагивает только одну почку, что ничуть не снижает опасности и необходимости своевременного лечения. Общее название данного вида онкологической болезни – почечно-клеточный рак (ПКР).

Что такое рак лоханок почек?

Раковое заболевание лоханок почки и мочеточника – это одна из самых редких патологий

Почечные лоханки могут страдать от различных типов лимфом, образований, возникающих из клеток лимфосистемы органа и сарком – опухолей, образовываемых из соединительных тканей: мышц, хрящей.

Патология относится к вялотекущей с медленной динамикой развития. Образуясь в крайне редких случаях, опухоли верхних мочевых путей, в частности рак лоханки почки, составляет всего 3% от общего количества заболеваний. Патологии чашечно-лоханочного типа одинаково часто проявляются в верхней и нижней части органа, в средней — намного реже, в этом случае велик риск поражения всей системы.

Важно! В случае обнаружения рака лоханок, возникновение патологии мочевых путей значительно повышается.

Подробнее про рак почки.

Как бороться с раком лоханки почки?

Рак лоханки левой почки

Рак лоханки почки развивается достаточно редко и составляет приблизительно 3% от всех онкологий мочевыделительной системы. 80% новообразований диагностируются у людей старше сорока лет.

Уротелий проявляется высокую чувствительность по отношению к воздействию на него химическими канцерогенами, входящими в мочу. Для развития опухоли кроме канцерогенов также должны присутствовать инициаторы онкогенеза. Такие вещества провоцируют гиперплазию в уротелии, тем самым повышая чувствительность к воздействию химических канцерогенов.

Многие врачи полагают, что курение также является фактором, провоцирующим развитие опухоли лоханки. Риск формирования опухоли зависит от количества сигарет, выкуренных за день, а также от длительности курения. Считается, что в моче курящего человека происходит увеличение концентрации промежуточных продуктов обмена веществ, которые и являются сильнодействующими канцерогенами.

У пациентов с высоким артериальным давлением также повышается риск формирования опухоли. При этом риск развития новообразования увеличивается в два раза при проведении лечения диуретиками.

Симптоматика болезни

Самым частым признаком опухоли в почечной лоханке считается появление крови в моче — гематурия. Она диагностируется в 75−90% случаев заболевания.

Ещё одним частым признаком болезни являются болевые ощущения в поясничной области, которые появляются в 20 — 50% случаев болезни по причине закупорки лоханки опухолевым новообразованием.

В редких случаях опухоль проявляет себя посредством дизурии и другими общими симптомами, например, похуданием, повышением температуры и потерей аппетита.

На поздних стадиях развития патологии опухоль может прощупываться. В 13% случаев какие-либо клинические проявления патологии отсутствуют полностью.

Классификация болезни

Классифицируются опухоли первичные и вторичные. Первичные опухоли лоханки — это новообразования, исходящие из верхней части мочевых каналов. Вторичные опухоли представляют собой метастазы в почечную лоханку от онкологических новообразований в других органах. Вторичные опухоли выявляются очень редко.

Диагностика болезни

В комплексе диагностических обследований с целью выявления развития опухоли лоханки почки проводится физикальное исследование, цитологическое обследование мочи, экскреторная урография, цистоскопия, компьютерная томография и другие.

При проведении физикального исследования пациентов объемная опухоль может прощупываться в животе.

Цитологические исследования анализов мочи дает возможность диагностировать наличие опухолевых клеток.

Экскреторная урография — это важный и, как правило, первый метод обследования пациентов с подозрениями на развитие опухоли почечной лоханки. При наличии опухоли на снимках четко видны отклонения от нормы — обычно таковым становится дефект наполнения.

Цитоскопия дает возможность установить состояние слизистой поверхности и распознать выделение крови.

Компьютерная томография активно применяется в процессе выявления опухоли, расположенной в почечной лоханке, и помогает установить процесс распространения опухоли в ткани, расположенные вблизи почки, повреждение лимфатических узлов и отдаленные метастазы.

Ультразвуковое обследование дает возможность диагностировать процесс инфильтрации. Также УЗИ имеет большое значение в диагностике присутствия новообразований именно в лоханке почки.

Лечебный процесс

Главные метод лечения опухолевого новообразования, расположенного в верхней части мочевых каналов — это хирургическое вмешательство. Кроме операции используется химиотерапия, радиотерапия, но опухолевые клетки часто проявляют устойчивость к подобным воздействиям, в связи с чем, лечебные манипуляции оказываются неэффективными.

Подбор тактики лечения опухолевого новообразования в почечной лоханке полностью соотносится со стадией развития патологии, степенью дифференцировки клеток раковой опухоли, с местом расположения новообразования, обширностью поражения, состоянием второй почки и с присутствием у пациента каких-либо противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.

Традиционными и общепринятыми методами проведения лечения пациентов с локализованным раковым процессом в почечной лоханке или в мочеточнике считается нефроуретерэктомия, дополняющаяся иссечением мочевого пузыря. В некоторых ситуациях проводится сегментарное иссечение мочеточника. Только врач может правильно установить тяжесть процесса болезни и выбрать подходящий способ лечения.

(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/kak-borotsya-s-rakom-loxanki-pochki.html

Рак почечной лоханки и мочеточника

Рак лоханки левой почки

Почечная лоханка является частью почки и представляет собой полость внутри почки, куда поступает моча из почки. Продолжением почечной лоханки является мочеточник – трубка соединяющая почку и мочевой пузырь, расположенная в забрюшинном пространестве.

Какие бывают опухоли почечной лоханки и мочеточника?

Внутренняя поверхность почечной лоханки и мочеточника изнутри покрыта слизистой, состоящей из переходного эпителия (уротелия). Злокачественные опухоли лоханки и мочеточника развиваются из переходного эпителия (переходно-клеточный рак). Другое название этих опухолей уротелиальные опухоли верхних мочевых путей.

Под термином рак почки понимают злокачественную опухоль, развившуюся из клеток эпителия почечной паренхимы (не переходного эпителия почечной лоханки). Опухоли почечной лоханки развиваются реже и отличаются по своим характеристикам от рака почки.

Как часто встречается рак почечной лоханки и мочеточника?

Уротелиальные опухоли верхних мочевых путей встречаются относительно редко и составляют 5-7 % всех опухолей почки и около 5% всех уротелиальных опухолей (95 % составляет рак мочевого пузыря). Частота развития рака почечной лоханки и мочеточника у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин.

В Республике Беларусь раком почечной лоханки и мочеточника заболевают в среднем 70 человек в год, а заболеваемость в 2010 году составила 0,4 на 100 000 жителей.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака почечной лоханки и мочеточника?

  1. курение табака – самый важный фактор риска рака почечной лоханки и мочеточника.

    При этом риск развития рака выше у людей, которые курят на протяжении многих лет, и возрастает с увеличением количества ежедневно выкуриваемых сигарет;

  2. длительное применение некоторых анальгетиков – фенацетин (аскофен, цитрамон, пиркофен), парацетамол, ибупрофен, аспирин повышает риск развития в 4 раза;
  3. химические вещества. Более высокий риск развития рака лоханки и мочеточника наблюдается у сотрудников химической, лакокрасочной, текстильной и кожевенной промышленности. Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, сотрудники типографий и художники;
  4. хроническое бактериальное воспаление, особенно в сочетании с мочекаменной болезнью повышает риск развития плоскоклеточного рака лоханки;
  5. химиопрепараты. Риск развития рака лоханки и мочеточника повышается после приема циклофосфамида, который применяется для лечения других злокачественных опухолей.

Как проявляются опухоли почечной лоханки и мочеточника?

  • наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений;
  • чувство боли в поясничной области;
  • Бболезненное мочеиспускание.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь).

При наличии вышеуказанных симптомов следует обратиться к врачу для установления диагноза и своевременного начала лечения!

Лечение рака почечной лоханки и мочеточника

Методы лечения рака мочевого пузыря включают хирургический метод, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию. При этом у одного пациента может применяться несколько методов лечения.

1. Нефруретерэктомия

Нефруретерэктомия – операция, при которой удаляется почка, мочеточник и небольшой участок мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником. Иногда эту операцию выполняют в 2 этапа, на первом этапе удаляют почку и мочеточник, а на втором – оставшуюся часть мочеточника (культю) и участок мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником.

В ряде случае для полного удаления опухоли из организма требуется удаление прилежащих к опухоли других органов. Нефруретерэктомия может выполняться как открытым способом, так и лапароскопически, через несколько небольших проколов, что позволяет быстрее восстановиться после операции.

2. Резекция мочеточника

Резекция мочеточника – операция, при которой удаляется часть мочеточника, пораженная опухолью, и небольшой участок здоровой ткани мочеточника отступя от опухоли, после чего концы мочеточника сшиваются.

Эту операцию выполняют только при поверхностных опухолях, расположенных в нижней части мочеточника. Иногда требуется резекция участка мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником и пересадкой мочеточника в другой участок мочевого пузыря (уретероцистонеоанастомоз).

В ряде случаев могут использоваться операции, при которых удаляется только опухоль с сохранением самого органа.

3. Фульгурация

Фульгурация – когда опухоль удаляют с помощью введенного через уретероскоп специального инструмента с петлей на конце, через которую проходит электрический ток большой мощности.

4. Резекция почечной лоханки

Резекция почечной лоханки – выполняется в случае, если вторая почка повреждена или отсутствует. При этом удаляют только часть почечной лоханки с опухолью, без удаления почки.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки.

При раке почечной лоханки химиотерапия проводится в случае распространенной опухоли или при наличии метастазов. Химиотерапия обычно проводится циклами.

Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости.

Иммунотерапия

В редких случаях, при нарушении функции или отсутствии у пациента второй почки может применяться иммунотерапия. При этом в почечную лоханку через мочеточник или установленную в почку специальную трубку (нефростома), вводится раствор вакцины БЦЖ.

Эта вакцина была разработана как вакцина против туберкулеза, но в дальнейшем была выявлена активность против опухолей уротелия. Ослабленные бактерии, входящие в состав вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма, которая разрушает опухолевые клетки.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения используют при распространенном раке лоханки и мочеточника мочевого пузыря.

Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лучевая терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После проведенного лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив). Новая опухоль может появиться в том же самом месте, где и первичная, но иногда рецидивы возникают в другом месте или органе.

Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака лоханки или мочеточника каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование. В обследование входят общий осмотр, анализы крови и мочи, УЗИ или компьютерная томография, а также цистоскопия и цитологическое исследование мочи.

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/urologicheskie-opukholi/rak-pochechnoj-lokhanki-i-mochetochnika

Рак лоханки

Рак лоханки левой почки

Лабораторные обследования для диагностики уротелиальных опухолей верхних мочевых путей:

  • анализ мочи – для подтверждения гематурии и исключения сопутствующей мочевой инфекции
  • биохимический анализ – для контроля сывороточного серотонина (оценки почечной функции) и электролитов
  • активированное частичное тромбопластиновое время (аЧТВ), протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО) – для оценки первичного состояния свертываемости.

Визуализирующие методики.

Экскреторная урография, часто называемая внутривенной пиелографией, обычно использовалась для оценки верхнего уротелиального тракта, но на сегодня практически всегда заменяется компьютерной томографией.

Приблизительно 50-75% пациентов с уротелиальными опухолями почечной лоханки и мочеточников имеют дефект наполнения контрастом, который обычно неровный, и на своем протяжении связан со стенкой полостной системы (Рисунок 1).

Около 10-30% таких опухолей вызывают обструкцию или отсутствие визуализации полостной системы.

Рисунок 1. Экскреторная урография, демонстрирующая дефект наполнения верхних чашек вследствие переходно-клеточной карциномы (ПКК).

Может проводиться КТ без контрастирования, после чего добавляется введение контраста, при котором особый интерес представляет экскреторная фаза – так называемая КТ урограмма.

ПКК, обычно, представлена в виде неровного дефекта наполнения. Обычно, они гиповаскулярны по сравнению с остальной почкой и демонстрируют минимальное усиление после введение контраста (Рисунок 2, 3).

Чувствительность КТ сканирования основывается на размерах поражения:

  • для образований 5-10 мм в размерах – 96% чувствительность и 99% специфичности
  • для размеров меньше 5 мм в размерах – 89% чувствительности
  • для размеров меньше 3 мм в размерах – 40% чувствительности

Рисунок 2. КТ снимок демонстрирует ПКК лоханки правой почки. Контраст в лоханке вымещается опухолью.

Рисунок 3.. КТ снимок демонстрирует ПКК нижней трети мочеточника. Левый мочеточник расширен и отмечается дефект наполнения в центре.

КТ сканирование имеет ограниченное значение в стадировании ПКК, так как степень Та или поверхностные поражения не могут быть дифференцированы от Т2 или инвазивного образования.

Тем не менее, КТ сканирование полезно в демонстрации перилоханочного или периуретерального распространения опухоли, помогая определить стадию распространенного заболевания.

Гидронефроз и обструкция связаны с более высокой степенью инвазивности.

Как и КТ, проведение МРТ также лимитировано на ранних стадиях ПКК; однако, оно достаточно эффективно при распространенной опухоли или у пациентов с нарушенной функцией почек.

Есть определенный интерес в использовании ПЭТ/КТ с фтордеоксиглюкозой для стадирования ПКК, хотя, на сегодня эта методика не имеет большого преимущества над МРТ.
Другие исследования.

Цитология анализа мочи имеет низкую чувствительность, особенно для опухолей ранней стадии, при которых в 80% случаев анализы показывают нормальные результаты.

Чувствительность цитологического исследования увеличивается при опухолях более поздних стадий, при которых отделяется большее количество клеток. У таких пациентов, цитология мочи подтверждает диагноз в 83% случаев.

Цитологическое исследование менее чувствительное при ПКК верхних мочевых путей, чем мочевого пузыря.

Образцы цитоморфологии должны забираться из зон, максимально приближенных к месту поражения (к примеру, из чашечно-лоханочной системы).

Положительные образцы цитологии мочи обычно связаны с распространенной (инвазивной) опухолью. Селективные смывы из верхних мочевых путей и мочевого пузыря, помогут локализировать положение опухоли.

Цитологическое исследование играет роль в диагностике уротелиальных опухолей совместно с цистоскопией/уретероскопией.

Для более точной диагностики используется FISH-тест (гибридизация с флюоренсценцией in situ) с использованием флуоресцентных ДНК- зондов к поврежденным генам на хромосомах 3,7, 17 и 9р21.

FISH-тест (на аппарате UroVysion) – является эффективной методикой для определения рака мочевых путей, так как он показывает значительно большую чувствительность для опухолей на начальных стадиях, чем другие исследования (76,6-100% по сравнению с 21-24% при цитологии мочи).

Уретероскопия используется для прямой визуализации опухоли. Важным является то, что в 90% случаев может быть получена ткань для уточнения диагноза и степени. Но информацию, касающуюся глубины инвазии, важную для определения степени опухоли, может быть сложно получить.

Диагностический алгоритм

При подозрении ПКК верхних мочевых путей, должны быть выполнены все из перечисленных исследования: цистоскопия (для исключения опухоли мочевого пузыря), цитология мочи, КТ урография.

При цистоскопии, небольшая оптоволоконная трубка вводится в уретру с целью визуализировать мочевой пузырь. Эта амбулаторная/клиническая процедура обычно хорошо переносится и мужчинами и женщинами. У мужчин обычно используется гибкий 16F цистоскоп, в то время как у женщин можно использовать как ригидный, так и гибкий инструменты.

Эта процедура является обязательной для исключения сопутствующих поражений мочевого пузыря, которые отмечаются в 8-13% случаев (Rouprêt M.с соавт. Eur Urol. 2013; 63(6):1059-71). Цистоскопия также важна для послеоперационного наблюдения развития опухолей мочевого пузыря; рецидивирование при раке мочевого пузыря составляет 15-51% (Azémar M.D.с соавт.

Urol Oncol. 2011; 29(2):130-6).

При ретроградной урографии (Рисунок 4), контраст вводится в просвет мочеточника при помощи цистоскопа. Это может быть выполнено с дополнением флуоресцентными препаратами, или по стандартной методике.

Ретроградная урография позволяет лучше визуализировать полостную систему, чем экскреторная, вследствие расширения полостной системы контрастом, который вводится под некоторым давлением. Ретроградная пиелография показана пациентам с азотемией и/или аллергией на контраст.

В общем, ретроградная урография с точностью более 75% помогает установить диагноз уротелиального рака.

Рисунок 4.Левая ретроградная уретерограмма, демонстрирующая классический симптом ПКК – симптом кубка. Наличие расширения мочеточника проксимально и дистально к опухоли. Истонченная стенка мочеточника – неровная.

С момента изобретения гибких и жестких уретероскопов, уретеропиелоскопия используется все чаще для диагностики уротелиальных опухолей верхних мочевых путей. Для забора ткани могут использоваться биопсийные щипчики или цитологические щеточки.

Эта процедура дает 86% точности в диагностировании опухолей почечной лоханки и 90% в диагностировании опухолей мочеточников. Большие размеры, широкое основание и непапиллярная природа говорят об инвазивности опухоли. Исследования продемонстрировали, что 85% ПКК в лоханке – обычно папиллярные.

Уровень осложнений при уретеропиелоскопии составляет приблизительно 7%: они включают перфорацию, отрыв мочеточника и стриктуру мочеточника.

Перкутанная нефроскопия обычно не используется для диагностики уротелиальных опухолей лоханки и мочеточника вследствие возможного риска обсеменения раковыми клетками забрюшинного пространства и хода нефростомы. Эта методика используется лишь при крайней необходимости.

Тем не менее, Huang с соавт. заключили, что перкутанная биопсия является безопасной и эффективной для диагностики поражения верхних мочевых путей, которые не были диагностированы при эндоскопической биопсии.

В их исследовании 26 новообразований верхних мочевых путей среди 24 пациентов, перкутанная биопсия подтверждала диагноз в 85% случаев; три случая рецидива в ложе нефрэктомии были отдалены от места биопсии, таким образом, не были связаны с обсеменением нефростомического хода (Huang S.Y. BJU Int. 2015; 115(4):625-32).

Стадирование

Разделение опухолей на стадии и степени злокачественности различаются между исследованиями. Но для прогноза именно стадия и степень злокачественности играют самую важную роль.

В соответствии с классификацией ВООЗ 2004 года, степень злокачественности определяется так:

  • G1 – Папиллярная уротелиальная неоплазия с низким потенциалом малигнизации.
  • G2- Низко-дифференцированная карцинома
  • G3- Высоко-дифференцированная карцинома

Стадийность, связанная с глубиной опухолевой инвазии, и определяемая при помощи классификации TNM (2009 г.), такова:

  • Tis – Карцинома in situ
  • Ta – Поверхностная/папиллярная, неинвазивная
  • T1 – Инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки
  • T2 – Инвазия в мышечную оболочку
  • Т3 – Инвазия в перипельвикальную, периуретеральную жировую клетчатку или в паренхиму почки.
  • При опухолях почечной лоханки микроскопическая инфильтрация в почечную паренхиму/околопочечный жир (рТ3а) имеет достоверно лучший прогноз, чем макроскопическая инфильтрация (рТ3b).

  • Т4 – Вовлечение смежных органов
  • N0 – Отсутствие лимфоузлов
  • N1 – Метастаз в одном лимфоузле меньше 2 см в диаметре
  • N2 – Метастаз в одном лимфоузле 2-5 см в диаметре или во множественные лимфоузлы меньше 5 см в диаметре
  • N3 – Метастазы в лимфоузлы больше 5 см в диаметре
  • M0 – Отсутствие отдаленных метастаз
  • M1 – Отдаленные метастазы
    • Расположение опухоли может также влиять на полученные результаты. Опухоли лоханки чаще являются инвазивными, чем мочевого пузыря, возможно, вследствие поздней установки диагноза и менее развитого мышечного слоя.

Источник: https://uroprof.com/diagnostics/rak-lokhanki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.