Противопоказания при гидронефрозе у детей

Содержание

Гидронефроз у детей

Противопоказания при гидронефрозе у детей

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается.

Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, – это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4).

Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать».

Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче.

Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек).

Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы.

Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной.

Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 – 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг.

Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез.

Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ – это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей.

То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь).

Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия– это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс – пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

  • классическая операция через «разрез» (люмботомия),
  • лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
  • ретроперитонеоскопическая операция,
  • робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений.

Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 – 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

  • ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

  • Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
  • Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
  • В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
  • Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/gidronefroz-u-detey

Гидронефроз почек у детей. Причины, симптомы, стадии болезни, лечение

Противопоказания при гидронефрозе у детей

Гидронефроз почек у детей — это патологическое состояние, которое чаще всего относится к разновидности врожденных аномалий развития. Характеризуется данное заболевание выраженным расширением лоханок почек в результате затруднения или полного прекращения оттока мочи в полость мочеточников.

Приобретенная патология возникает вследствие травмирования поясницы, анатомия органа нарушается, появляются воспаление в мочевыделительной системе, образуются рубцы и процесс гниения, что препятствует полноценному мочеиспусканию.

У детей данная патология встречается чаще чем у взрослых, у грудничков симптомы могут не наблюдаться, болезнь прогрессирует с возрастом. Но в настоящее время возможно диагностировать патологию ребенка при ультразвуковом исследовании матери во время беременности. В таком случае, лечение лучше начинать сразу после рождения малыша.

Причины гидронефроза у новорожденных

Причиной развития данного состояния могут стать анатомическое сужение просвета мочеточника в области его отхождения от лоханок, а также недостаточная сократительная способность мышечных волокон в их оболочках. Наиболее распространенной причиной развития гидронефроза принято считать анатомические дефекты.

Анатомические факторы:

  •  Наличие клапанов в полости мочеточника
  • Аномальное расхождение сосудистых сплетений и добавочные сосудистые ветки
  • Аномалии расположения мочеточников по отношению к почечной паренхиме
  • Наличие тяжей эмбрионального происхождения, что провоцирует сдавливание и перегиб мочеточников

Если у ребенка врожденный гидронефроз, его причина кроется в структурном нарушении почки. Еще в утробном периоде, при формировании внутреннего органа, мочевые канальца могут неправильно расположиться, перекрутиться, либо сузиться, что станет причиной задержки оттока мочи.

Многочисленные исследования гласят, что основной причиной патологии в большинстве случаев является неправильный образ жизни матери при вынашивании ребенка, а именно курение и алкоголь. Еще одна причина врожденного гидронефроза — генетика. Болезнь передается по наследству.

Чем опасен гидронефроз

Длительная задержка оттока мочи приводит к ишемическим повреждениям почечной паренхимы с последующими атрофическими изменениями. Скорость образования патологического процесса полностью зависит от того, насколько обтурирован мочевой проток.

При выраженном нарушении мочевого оттока лоханки почек на протяжении небольшого количества времени еще справляются с мочевыделительной функцией, но по истечении некоторого промежутка времени начинает развиваться гипертрофия мышечных волокон.

Повышенное давление в почечных лоханках и мочеточниках может приводить к разрыву их оболочек, при этом моча выливается в полость забрюшинного пространства. За счет длительного застоя мочи в верхних отделах мочевыделительной системы могут развиваться инфекционные и воспалительные процессы.

Гидронефроз почек у детей. Симптомы

Симптоматика зависит от степени болезни, на начальных стадиях гидронефроз почек у детей протекает незаметно.

Гидронефроз первой степени у ребенка. 

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки. У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание.

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы.

Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей могут сигнализировать о наличии гидронефроза.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи.

В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников.

 В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Современные технологии позволяют сделать операцию ребенку, еще находящемуся в утробе матери, но риски у такой методики очень высоки, она может привести к выкидышу.

Реабилитационный период

В завершении операции хирург ставит ребенку внутреннюю или наружную дренажную систему. С внутренней системой малыш может быть выписан из стационара уже через неделю. А вот с наружной придется провести в больнице около месяца.

В реабилитационный период после гидронефроза назначают антибиотики и уросептики. Ребенка становят на диспансерный учет к урологу. На протяжении полугода необходимо раз в две недели сдавать общий анализ мочи.

Даже если с момента операции прошло 6 месяцев, в моче может быть обнаружен лейкоцитоз, не стоит переживать по этому поводу, это нормально.

Гидронефроз почек у детей — серьезное заболевание, лечение которого не терпит отлагательств. Если вы подозреваете что работа почек вашего ребенка нарушена, обязательно поделитесь своими подозрениями с доктором.

Источник: https://razvitie-rebenka24.ru/zdorove-rebenka/gidronefroz-pochek-u-detej.html

Гидронефроз почек у детей: лечение, симптомы, операция при врожденном заболевании почек

Противопоказания при гидронефрозе у детей

Фото с сайта doorinworld.ru

Лечение преимущественно хирургическое. Фармакологические препараты используются только для устранения болезненной симптоматики. Они показаны также в послеоперационном периоде для ускорения выздоровления ребенка.

Причины

Врожденный гидронефроз у детей часто диагностируется еще на начальных этапах внутриутробного развития с помощью ультразвукового скрининга. Его развитие спровоцировано повышенным давлением в мочеточнике или лоханках.

Подобное патологическое состояние сопровождается снижением функциональной активности клубочков и канальцев, расстройствами венозного, артериального кровообращения, нарушениями лимфотока.

Чаще всего причинами развития гидронефроза почки у ребенка становятся следующие негативные факторы:

  • после концентрации мочи она не полностью попадает в мочевой пузырь, а забрасывается в мочеточник — полый трубчатый орган;
  • в мочевыделительной системе формируется препятствие, затрудняющее оптимальный отток мочи.

В некоторых случаях к развитию гидронефроза приводит аномальное расположение почечной артерии, которая постоянно сдавливает мочеточник, уменьшая его просвет.

Врожденное расстройство моторики мочевыводящих путей и их сужение, развитие воспалительного процесса, травмы также приводят к нарушению оттока мочи.

Эти факторы часто становятся причинами не только гидронефроза, но и патологического стойкого расширения мочеточника.

Классификация

В детской урологии выделяют первичную (врожденную) и приобретенную (динамическую) патологии. Последний вид гидронефроза почки у детей диагностируется достаточно редко. Толчком к его развитию чаще всего становятся уже присутствующие в организме ребенка заболевания.

Если отток мочи выявлен в одной почке, то патология считается односторонней. Когда поражены оба бобовидных органа, выявляется двустороннее поражение. Гидронефроз левой почки у ребенка встречается несколько чаще. Правосторонняя патология диагностируется в 40% случаев.

Гидронефроз у новорожденного обнаруживается сразу после рождения, обычно в острой форме. Она хорошо поддается лечению — все функции почек полностью восстанавливаются. Хроническое заболевание протекает тяжелее и с многочисленными осложнениями.

Гидронефроз слева или справа у ребенка бывает асептическим и инфекционным. Последний развивается из-за постоянного застоя мочи, ее обратного заброса в мочеточники. Это является благоприятной средой для роста и активного размножения патогенных микроорганизмов — болезнетворных бактерий (кишечной палочки, стафилококков) и грибков.

Симптомы

В зависимости от течения гидронефроза почки у новорожденного, он может быть легким, умеренным, тяжелым. Для каждой степени характерны не только диагностические признаки, но и особенности симптоматики. Гидронефроз у новорожденного клинически почти не проявляется.

У детей старшего возраста острая форма патологии проявляется режущими болями в нижней части спины, которые могут распространяться на ягодицы, бедра, отдавать в пах. В моче обнаруживаются капли свежей крови или темные кровяные сгустки. Отмечаются расстройства пищеварения — приступы тошноты, отсутствие аппетита, избыточное газообразование.

Гидронефроз у детей — это заболевание почек, которое достаточно быстро прогрессирует. При отсутствии врачебного вмешательства патология принимает хроническое течение.

На начальных этапах развития и в состоянии ремиссии они не проявляется яркими симптомами. Но постепенно на смену слабым дискомфортным ощущениям гидронефроза приходят выраженные признаки.

 Основные симптомы гидронефроза почек у детей:

  • любая физическая нагрузка, например, спортивная тренировка, сопровождается сильными болями в пояснице ребенка. После продолжительного отдыха они становятся ноющими, давящими, тупыми;
  • снижается трудоспособность, возникает вялость, слабость, апатия, быстрая утомляемость, расстраивается сон.

Особенно тяжело протекает инфекционный гидронефроз у детей до года. В процессе роста и размножения болезнетворные бактерии выделяют в окружающее пространство продукты своей жизнедеятельности. После их проникновения в системный кровоток возникают симптомы общей интоксикации организма. Температура тела повышается выше субфебрильных значений, нарушается пищеварение и перистальтика.

Диагностика

Пренатальная УЗ-диагностика гидронефроза у новорожденных позволяет своевременно диагностировать и проводить хирургическое лечение. Ультразвуковое исследование наиболее информативно и в первые дни жизни, и на последующих этапах взросления ребенка.

На полученных изображениях визуализируется причина нарушения оттока мочи, например, спаечный процесс или аномалии развития почечной артерии. Но даже при подтверждении гидронефроза левой или правой почки у новорожденного, как и при двустороннем поражении, требуется дополнительное тестирование. Чаще применяются рентегноконтрастные инструментальные методики.

Лечение

Фото с сайта o-krohe.ru

Практикуется комплексный, поэтапный подход к лечению как острой, так и хронической патологии. Консервативные методы неэффективны, но без приема фармакологических препаратов лечение обходится редко. Гидронефроз правой и левой почки у новорожденного достаточно хорошо поддается лечению.

Медикаменты при гидронефрозе у детей

Для устранения болей у детей с гидронефрозом применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Для этой группы препаратов характерны выраженные анальгетические свойства за счет способности подавлять выработку простагландинов.

НПВС купируют острые и вялотекущие воспалительные процессы, снижают температуру тела, устраняют отеки. В лечении гидронефроза наиболее эффективны такие лекарственные средства, как:

  • Диклофенак.
  • Кеторолак.
  • Ибупрофен.
  • Мелоксикам.
  • Нимесулид.

НПВС не предназначены для применения дольше 2-3 недель из-за высокой вероятности изъязвления слизистой оболочки желудка. При расчете разовых и суточных дозировок уролог учитывает вес и возраст ребенка, тяжесть течения патологии.

Выявление инфекционного поражения почек требует приема антибиотиков. Они назначаются после биохимического определения вида патогенных микроорганизмов и их чувствительность к препаратам. Могут быть назначены макролиды, цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой.

Хирургическое вмешательство при гидронефрозе у детей

Неотложная помощь предполагает проведение чрескожной нефростомии для эвакуации мочи, уменьшения почечного давления. Методика плановой операции выбирается врачом с учетом причины развития заболевания. Хирургическое лечение гидронефроза у детей бывает:

  • реконструктивным;
  • органосохраняющим;
  • органоудаляющим.

Если паренхима не утратила своей функциональной активности, то выполняется реконструктивная пластика. Чаще хирурги при гидронефрозе прибегают к эндоскопическим методам. Через несколько проколов кожи в область операционного поля вводятся миниатюрные инструменты, а за ходом вмешательства врачи следят по монитору компьютера.

Диета при гидронефрозе у детей

При поражении почек артериальное давление время от времени поднимается, особенно после приема большого количества жидкости. Поэтому из рациона питания необходимо исключить продукты, насыщенные пряностями и солью.

Они провоцируют формирование отеков, что существенно ухудшает самочувствие ребенка.

В ежедневном меню должны преобладать злаковые каши, прозрачные овощные супы с макаронными изделиями, подсушенный белый хлеб, овощи, за исключением бобовых культур.

Народные методы лечения гидронефроза у детей

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, категорически запрещены в лечении любых заболеваний у детей и подростков, в том числе гидронефроза. Они неэффективны, часто провоцируют местные и системные аллергические реакции.

Исключение — употребление клюквенного морса, что можно отнести к диетическому питанию при гидронефрозе. Для его приготовления из стакана ягод отжимают сок, а в сухой остаток добавляют пару столовых ложек сахара и пол-литра воды. Томят 10 минут, процеживают.

Смешивают с соком, принимают по 100 мл 2-3 раза в день.

Физиотерапия при гидронефрозе у детей

Маленьким пациентам урологи назначают индуктотермию или ультразвуковое лечение.

После их проведения улучшается кровообращение, укрепляется гладкомышечная мускулатура, регенерируются поврежденные ткани. Детям с хроническим гидронефрозом рекомендовано санаторно-курортное лечение.

В медицинских учреждениях активно используются радоновые и сероводородные ванны, минеральные воды, физкультура и гимнастика.

Профилактика

Профилактических мер для предупреждения гидронефроза не существует, так как у детей обычно диагностируется врожденная патология. Ее своевременное обнаружение позволяет провести лечение до развития осложнений.

В детской урологии обычно встречается неполноценное развитие определенного участка мочеточника, провоцирующее ее сужение. Реже обнаруживается формирование дополнительного сосуда, расстраивающего процесс мочеиспускания.

Препятствием для оттока мочи при гидронефрозе иногда служат плотные и объемные кровяные сгустки, новообразования, скопления кристаллов солей. Все эти факторы успешно устраняются с помощью хирургического вмешательства.

Поэтому к врачу следует обращаться при обнаружении любого признака гидронефроза.

Людмила Шевелева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про лечение гидронефроза у детей

Список источников: 

  • В. И. Ефимова, С. Г. Врублевский, Н. А. Аль-Машат Н.А. Эндохирургическая пиелопластика при гидронефрозе у детей // Детская хирургия. 2012.
  • Э.В. Портнягина, В.А. Юрчук, С.В.Титова, Д.А. Дергачев, Е.В.Портнягин, И.Т. Эюбов, С.И. Якимова Морфофункциональные изменения почек при врожденном гидронефрозе у детей // Сибирское медицинское обозрение. 2011.
  • Б.Д. Доржиев, В.В. Мантатов Особенности диагностики и лечения врожденного гидронефроза у детей // Acta Biomedica Scientifica. 2011.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/gidronefroz/u-rebenka/

Гидронефроз

Противопоказания при гидронефрозе у детей

Это болезнь, при которой значительно растягиваются лоханка и чашечки почки.

Такое расширение происходит из-за нарушения процесса оттока мочи, которое увеличивает давление в лоханочно-чашечной системе почки.

Такое повышенное гидростатическое давление сдавливает сосуды, нарушая нормальное питание почки, провоцируя атрофию ее тканей. Вследствие всего этого нарушается вся работа мочеполовой системы.

В основном, гидронефроз поражает только одну почку. Чаще всего это заболевание наблюдается у молодых женщин. Относительно сторон поражения, то случаи гидронефроза правой или левой почки примерно одинаковы.

Виды и причины развития гидронефроза

По своему происхождению гидронефроз может носить врожденный или приобретенный характер.

Гидронефроз врожденного типа возникает из-за различных аномалий в развитии мочеточников или почек.

К таким аномалиям относится не правильное врожденное размещение почечных артерий с их ветвями (они сдавливают мочеточник); дисфункция путей, выводящих мочу; сужение (стриктура) клапанов мочеточников и перекрывание (обструкция) мочевыводящих путей врожденного характера; мочеточник расположен сзади полой вены.

Также, к причинам развития врожденного гидронефроза относят аномальные состояния матери во время беременности (прием некоторых медицинских препаратов, обострения болезней хронического характера, перенесение заболеваний вирусного или бактериального происхождения).

Гидронефроз приобретенного типа развивается при наличии урологических болезней.

Сюда относят мочекаменную болезнь; опухоли мочевых путей, яичников, предстательной железы, матки и ее шейки; повреждения спинного мозга, которые привели к рефлекторным нарушениям вывода мочи; воспалительные процессы, протекающие в мочеполовой системе; сужения мочевыводящих путей, возникшие из-за рубцевания после перенесенной травмы; метастазы в органах малого таза или в забрюшинном пространстве.

В зависимости от места нахождения препятствий вывода мочи, выделяют 5 групп нарушений, которые:

  1. 1 находятся в мочеиспускательном канале или в мочевом пузыре;
  2. 2 расположенные в просвете лоханки или мочеточника;
  3. 3 локализуются в стенке лоханки и мочеточника;
  4. 4 связанные с аномальным расположением мочеточников или с их перегибом;
  5. 5 размещенные на одном уровне с мочеточником, но при этом не находятся в просвете.

Стадии развития гидронефроза почки

В своем развитии гидронефроз проходит 3 стадии.

На первой стадии болезни в лоханке моча скапливается в небольших количествах, из-за чего ее стенки растягиваются лишь немного и функционирование почки происходит на нормальном уровне.

На второй стадии, из-за значительного скопления мочи, уже происходит трансформация почки, которая вызывает истончение стенок этого органа. При этом работа больной почки снижается почти вполовину. Для нормального вывода мочи в работу включается здоровая почка. Из-за этого компенсируется выделительная функция организма.

На третьей стадии гидронефроза, почка теряет работоспособность на 80% или полностью атрофируется. Здоровая почка уже не может полностью справляться со всеми функциями организма. Из-за этого развивается почечная недостаточность. Если не лечить эту проблему должным образом – больной может умереть.

Симптомы гидронефроза

На ранних стадиях гидронефроз может никак не проявляться. У этой болезни нет никаких особенных признаков, которые четко помогут установить данный диагноз. Зачастую он проявляется в виде симптомов тех болезней или аномалий, которые вызвали сам гидронефроз почки.

В большинстве случаев, у больных наблюдается болевые ощущения в поясничной области. Они носят ноющий характер. Может проявляться и виде покалываний, тогда болевые ощущения возникают в области пораженной почки (если больная правая почка, то значит справа, если левая – слева). Возможны отклики боли и в паховой области или в ногу. Чем больше прогрессирует болезнь, тем меньше становится боль.

Кроме того, вместе с болевым синдромом у больного могут возникать приступы тошноты, рвотные рефлексы, может повышаться давление. У некоторых повышается температура тела. Это уже говорит о наличии инфекции.

У пятой части больных гидронефрозом присутствует в моче кровь. У них наблюдается макрогематурия (кровь в моче можно отследить невооруженным взглядом, без каких-либо диагностик) или микрогематурия (кровь в моче невозможно выявить на глаз, но ее наличие определяется при лабораторной диагностике, об этом говорит наличие эритроцитов).

Последняя стадия сопровождается почечной недостаточностью, для которой характерна отечность тела, уменьшение объемов выделяемой мочи, наличие артериальной гипертензии и развитие анемии.

При гидронефрозе больному показана специальная диета. Она должна быть высококалорийной (суточное потребление должно быть равным 3000 ккал), содержать все необходимые для организма аминокислоты и витамины.

Если больному прописали мочегонные средства, то ему необходимо в пищу добавлять продукты, содержащие калий. Это чечевица, фасоль, горох, горчица, сухофрукты (изюм, курага), орехи (кешью, миндаль, кедр, кешью, фундук), урюк, капустный сок, инжир, морская капуста, картофель (лучше употреблять запеченным), молочные продукты. Они помогут снизить отечность.

Основу питания при гидронефрозе должны составлять фрукты и овощи (ежедневно необходимо съедать не меньше 600 граммов).

Что касается жидкости, то здесь считается все (первые блюда, компоты, вода). При данном заболевании необходимо следить за своим суточным диурезом (количеством выделенной мочи за 24 часа).

В зависимости от объемов выделенной мочи рассчитывается и объем необходимой жидкости. Потребление жидкости больным за сутки не должно превышать 0,5 литра от вчерашнего суточного диуреза. То есть: «объем мочи + 0,5 л = суточному количеству жидкости».

Лучше всего пить компоты, разведенные соки и гидрокарбонатную минеральную воду.

Чтобы увеличить объемы выделяемой мочи, необходимо делать разгрузочные дни. Назначают именно углеводную разгрузку. Такая разгрузочная диета помогает снизить уровень давления крови и поможет вывести продукты разложения белков.

Есть 3 варианта проведения разгрузочного дня

  1. 1 Питьевой. В течение дня нужно пить компот, сваренный из свежих фруктов и ягод. Сахар добавлять можно. За день нужно выпить 1 литр компота за 5 приемов. Перерыв между приемами должен составлять не менее 3 часов.

  2. 2 Фруктовый день. Весь день нужно есть только фрукты. Их необходимо съедать по 300 грамм за раз (приемов должно быть 5, между каждыми приемами должно проходить 3 часа). Арбуз считается идеально подходящим для такого разгрузочного дня.

    Также, можно есть малину, клюкву, чернику, виноград, апельсины, вишню, яблоки.

  3. 3 Овощной. По 300 граммов салата из овощей есть каждые 3 часа. Количество приемов должно быть не менее 5 раз.

До сегодняшнего дня остается спорный вопрос по потреблению соли и белков.

Некоторые нефрологи советуют исключить белковую пищу из рациона больного. Ведь белок затрудняет функционирование почек.

Но исключив его из потребления человека (особенно пожилого возраста) можно серьезно навредить организму (без аминокислот, которые содержатся в белке, не может проходить нормальный процесс восстановления поврежденных тканей почки).

Поэтому большинство врачей склоняются к тому, что потребление белковой пищи должно понижаться. На 1 килограмм веса тела больного должно приходиться около 0,5 граммов легкоусвояемых белков: молочные продукты, мясо нежирных сортов и растительные белки.

Относительно соли. Раньше полностью запрещали ее потребление. Теперь количество соли должно быть отграничено до 2 граммов. Для придания вкуса, в пищу вместо соли можно добавлять пряные травы, чеснок, лук.

Рацион питания назначается отдельно, в зависимости от: общего самочувствия больного, наличия сопутствующих и хронических болезней, выраженности отеков, результатов анализов мочи.

При гидронефрозе к приему рекомендуются следующие продукты: белый и ржаной хлеб вчерашней выпечки, сухари, галетное печенье, овощные супы, каши и крупы (особенно рис и гречка), яйца (не больше 1-го в день), желе, кисели, твердый сыр, творог, травы (листья салата, петрушка, укроп, молодая крапива, шпинат), цветная капуста, спаржевая фасоль, тыква.

Все блюда лучше готовить на пару или отваривать, масло нужно добавлять только в приготовленную пищу.

Придерживаясь таких принципов питания при гидронефрозе, можно снизить нагрузку на почки, нормализовать процессы обмена. Это позволит направить работу почек на их восстановление и на продление функционирования.

При наличии сопутствующих болезней почек, больному следует придерживаться диеты стола №7.

Средства народной медицины при гидронефрозе

Прежде, чем начать лечить гидронефроз народной методикой, необходимо точно знать, что вторая почка полностью здорова и в ее функционировании нет никаких сбоев. Врачи рекомендуют использовать консервативные методы лечения только на ранних стадиях гидронефроза. Лечение проводится благодаря употреблению отваров из травяных сборов:

  • собрать по 50 граммов овса (зерна), листьев крапивы, толокнянки, травы адониса и полевого хвоща и 150 грамм березовых листьев;
  • взять по 100 граммов адониса, березовых почек, овса, шишек хмеля, подмаренника, очитка, полевого хвоща;
  • собрать по 50 граммов копытня, спорыша и полевого хвоща, по 75 грамм кукурузных рылец и фасолевых створок, по 250 грамм толокнянки и березовых почек;
  • взять по 150 грамм березовых листьев, корней одуванчика и можжевельника (плодов);
  • в одинаковом количестве приготовить листья смородины, малины, травы: спорыша, череды, корней аира, цветов ромашки, лабазника и почечного чая;
  • равными порциями взять шишки ольхи, корень алтея, плодов кориандра и травы чистотела, кипрея, спорыша, володушки, мяты.

Способ приготовления отваров при гидронефрозе

Взять необходимую дозу выбранного сбора, залить горячей кипяченой водой, поставить на мелкий огонь, довести до кипения и еще прокипятить минут 10 (во время кипения посудина должна быть плотно накрыта крышкой). По истечению 10 минут сразу же все перелить в термос (вместе с травой).

Оставить там отвар на ночь. Утром профильтровать. Полученный настой необходимо выпить за день. Употреблять за 25-30 минут до каждого приема пищи по пол стакана.

Из одного выбранного сбора пить отвар на протяжение 4 месяцев, затем необходимо сделать перерыв на 2 недели и начать принимать любой другой из вышеуказанных сборов.

Если гидронефроз наблюдается у ребенка, то для него необходимо брать совсем другие дозировки сбора. Все зависит от возраста. Для детей до 1 года достаточно на сутки будет ½ чайной ложки сбора, для детей возрастом от 1 до 3-х лет уже потребуется 1 чайная ложка сбора.

Детям до 6 лет показана для приготовления лечебного настоя 1 десертная ложка, а детям от 6 до 10 лет потребуется уже одна столовая ложка сбора. Взрослым и детям старше 10 лет, для совершения лечения, необходимо готовить отвар из 2-х столовых ложек высушенного сбора.

Важно!

В целях профилактики и предупреждения развития гидронефроза, нельзя «терпеть» (задерживать процесс мочеиспускания), необходимо сразу же посетить туалет. Если мочу передерживать она может обратно попасть в почки из-за чего и наступит растяжение лоханки в будущем. Такое забрасывание происходит из-за переполненности мочевого пузыря.

  • острые, копченые, жаренные, жирные, кислые блюда;
  • соленья, соусы, маринады, кетчупы, майонезы;
  • сладости (они содержат сахар, маргарин), кондитерский крем;
  • жирное мясо, рыба и бульоны на них;
  • грибы;
  • фаст фуд, алкоголь, сладкие газировки, кофе;
  • полуфабрикаты, консервы, колбасы и сосиски;
  • свежеиспеченная и сдобная выпечка.

При наличии оксалурии под ограничение попадает щавель, шоколад, молоко, все бобовые культуры и продукты, содержащие соли кальция, аскорбиновую и щавелевую кислоты.

Пожалуйста, оцените статью:

Источник: https://edaplus.info/feeding-in-sickness/hydronephrosis.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.