Причины шоковой почки

Содержание

Причины возникновения шоковой почки: симптомы, лечение и прогноз

Причины шоковой почки

Термин «шоковый орган» часто можно встретить в медицинской практике.

Таким термином, доктора классифицируют некротические изменения, возникающие в тканях, чаще всего «шоковыми» бывают почки или легкие, в силу анатомических особенностей строения органов.

Понятие шоковая почка характеризует состояние органа, свидетельствует о том, что в нем начались некротические изменения, которые возникают по различным причинам.

Общая информация о болезни

«Шоковым» орган считается тогда, катода к нему нарушается приток крови, в результате чего в строении возникают определенные изменения. В случае почек эти изменения носят следующий характер:

  • нарушается приток крови к корковому веществу (значительно снижается или полностью отсутствует);
  • кровь приливает к мозговому веществу органа, в результате чего он значительно уваливается в размерах;
  • стенки канальцев претерпевают определенные изменения, нарушается работа клубочков;
  • значительно снижается фильтрационная функция почек;
  • на фоне неправильного кровообращения в корковом слое возникают очаги некроза.

Самочувствие при этом значительно ухудшается, человек впадает в особое состояние, он находится без сознания или его восприятие происходящих событий значительно нарушено.

В этот период в крови значительно повышается уровень азотистых продуктов, возрастает показатель СОЭ, повышается уровень лейкоцитов. Общее самочувствие ухудшается, почки отказывают, развивается недостаточность. Жизненно важные органы перестают функционировать или работают не в полном объеме, выполняя свои функции частично.

Такие нарушения патологически опасны для человека, в его организме скапливается урина, продукты метаболизма. Если вовремя не принять необходимые меры, то все может закончиться смертью больного.

Но даже своевременно оказанная помощь позволит изменить состояние человека, если врачам удастся найти и устранить первопричину развития болезни.

Шоковая почка всегда свидетельствует о том, что возникла почечная недостаточность. Но этот термин считается более точным, поскольку отражает состояние органа и происходящие в нем изменения.

Впрочем, работу жизненно важных органов можно восстановить, но это длительный и трудоёмкий процесс. Шансов на то, что человеку удастся восстановиться и выжить мало.

Поскольку патологические процессы активно прогрессируют. Состояние больного быстро ухудшается, а некротические изменения поражают почки, шансы на восстановление и дальнейшую жизнь резко снижаются.

Организм постепенно отравляется, интоксикация настолько высока, что продукты метаболизма отравляют жизненно важные органы, на фоне чего они начинают отказывать. Процесс протекает стремительно и если в него не вмешаться, то человек непременно погибнет.

Шоковая почка — это глубокий термин, который свидетельствует о том, что в работе органа возникли серьезные нарушения, при этом они носят глобальный характер и прогрессируют с высокой скоростью. Стоит отметить, что в большинстве случаев ситуация приводит к летальному исходу.

Спасти пациенту жизнь с таким диагнозом крайне сложно, даже для высококвалифицированного специалиста в области нефрологии или реаниматологии.

Причины возникновения

Патологическое состояние прогрессирует стремительно, оно не имеет возрастных ограничений и может быть диагностировано как у ребенка, так и у взрослого человека.

В большинстве случаев причиной возникновения шоковой почки являются:

  • обширные ожоги тела;
  • сильное обезвоживание организма (и длительное);
  • тяжелый тепловой удар;
  • длительное оперативное вмешательство;
  • обширная кровопотеря в результате травмы;
  • переливание крови.

Привести к развитию некротических изменений в тканях могут различные обстоятельства, при условии, что они вызвали у организма сильнейший шок. В результате чего возникли некротические процессы в тканях.

Спровоцировать шок может, и септическое поражение крови, и дальнейшие манипуляции по ее переливанию. Впрочем, состояние вряд ли можно связать с развитием бактериальных инфекций.

Проявление клинической картины

Существует несколько признаков, которые свидетельствуют о шоковом состоянии почек, они напоминают симптоматику почечной недостаточности, поскольку одно заболевание вытекает из другого.

Описание основных признаков:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • сильная слабость и головокружение;
  • нарушение оттока мочи;
  • развитие уремии;
  • ухудшение общих показателей.

Состояние прогрессирует стремительно, но имеет несколько стадий развития. Патологический процесс, в этом случае имеет иную квалификацию.

Стадии течения

Олигурия или анурия. Наблюдается резкое ухудшение самочувствие человека, нарушается отток мочи, в стуки отходит не более 0,5 литра урины. При этом в моче повышена концентрация белка и эритроцитов. Изменения касаются и показателей крови, повышается уровень калия, появляется сильная интоксикация.

Кожа больного может покрыться белым налетом (характерный признак уремии). Есть отеки на нижних конечностях, уменьшается порция мочи. В некоторых случаях значительно повышается уровень артериального давления крови, возникает гипертензия. Стадия длиться до 10 дней, большинство больных в этот период погибают.

Полиурия. Следующая стадия, на которой частично восстанавливается работа почек. За сутки у человека отходит до 9 литров мочи. Урина прозрачная, имеет низкую плотность, отсутствует запах и цвет.

Полностью почки функционировать еще не начали, но переход в эту стадию свидетельствует о том, что организм начинает восстанавливаться. Общие показатели постепенно приходят в норму.

На завершающем этапе почки функционируют в полном объеме, они постепенно восстанавливают фильтрационную функцию. Но на это потребуется много времени (до 6 месяцев). Организм постепенно оправляется от шокового состояния, восстанавливает работу органов и систем.

К кому обратится и как диагностировать?

В рамках диагностики проводят ряд клинических исследований:

  • анализ крови и мочи на биохимический состав;
  • анализ крови на печеночные пробы (АЛТ и АСТ);
  • анализ мочи на плотность и удельный вес;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы с оценкой состояния паренхимы.

Наиболее информативным считается УЗИ, его делают в экстренном порядке, чтобы диагностировать наличие некроза тканей. На ультразвуковом исследовании врач замечает изменения в размерах почек, они увеличены, но незначительно.

С диагнозом данной патологии больного должны госпитализировать в отделении реанимации. По этой причине лечением заболевания занимается реаниматолог, но под контролем приглашенного нефролога или уролога. Доктора работают в тандеме.

Методы терапии

Лечение имеет несколько вариаций и во многом зависит от состояния человека и того, как быстро прогрессирует состояние шоковой почки и по какой причине оно развилось.

Консервативные способы

Предпочтение отдается как раз медикаментозной терапии. Ее проводят в экстренном порядке. Препараты вводят подкожно, внутривенно и практикуют струйное введение, если в этом есть необходимость.

Какие лекарства используют:

  1. Если уровень давления низкий, то делают инъекции кофеина и Кордиамина, они стимулируют сердечную деятельность, помогают избежать брадикардии, остановки сердца.
  2. Чтобы восстановить водный баланс в организме, компенсировать недостаток жидкости применяют 5% раствор глюкозы в объеме 400 мл в сочетании с высокомолекулярным раствором Реополиглюкина (оказывает диуретическое действие).
  3. Если причиной возникновения состояния стала травма или у пациента наблюдается сильный болевой синдром, который в значительной мере ухудшает его состояние, то допустимо использование анальгетиков: Промедола или Фентанила.
  4. Если по результатам анализа крови значительно повышен уровень калия, то допустимо струйное введение раствора хлорида кальция (10%) в объеме 5-10 мл.

Если есть признаки отравления азотистыми продуктами, то применяют гемодиализ, чтобы стабилизировать показатели. Ещё рекомендуется в отношении таких больных следить за их состоянием на регулярной основе, контролировать показатели с помощью анализов крови и мочи.

Но главная задача врача — это отыскать первопричину возникновения патологических изменений. Причину нужно не только найти, но и устранить как можно скорее, только в таком случае есть шанс спасти человеку жизнь.

Нужна ли операция?

Оперативных вмешательств при данном диагнозе не проводят. Человек находится в таком тяжелом состоянии, что хирургическое вмешательство наверняка приведет к его гибели. Единственное что может помочь пациенту – это гемодиализ и переливание крови.

Народная медицина

В этой ситуации средства народной медицины не смогут помочь больному, по этой причине их не используют.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением, к которому может привести этот недуг – это летальный исход. Выживаемость пациентов с таким диагнозом низкая.

Точно сказать, как скажутся изменения на дальнейшем состоянии здоровья человека сложно.

Номинально считается, что его органы ослаблены, а системы жизнеобеспечения работают с незначительными нарушениями. По этой причине возрастает риск развития различных осложнений: могут возникнуть нарушения в работе печени, сердца, головного мозга.

Профилактика и прогноз

При шоковой почке прогноз условно неблагоприятный. Поскольку выживаемость таких пациентов крайне низка. Вероятность, что человек сможет справиться с состоянием и это никак не отразится на его здоровье, равна нулю.

Как таковых профилактических мероприятий не существует, можно порекомендовать:

  • избегать длительного пребывания на солнце;
  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • следить за состоянием здравья в целом, не пренебрегать плановыми осмотрами.

Шоковая почка – это серьезный диагноз, свидетельствующий о том, что в организме начались необратимые изменения.

В таком состоянии человек не сможет прожить без медицинской помощи долго, да и в случае незамедлительного обращения в медицинское учреждение, шансов на сохранение жизни не так уж и много.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/shokovij-organ.html

Что означает термин шоковая почка

Причины шоковой почки

Шоковая почка – это медицинский термин, характеризующий патологическое состояние, изменения структурные, функциональные во внутреннем органе, реакцию всего тела на них.

Применяется он для обозначения острой почечной недостаточности, одной из её форм и последствий. Точные критерии, которые указывают на то, что у человека шоковая почка, позволяют использовать термин в строго ограниченных случаях.

Но услышать его можно часто, поскольку в 80% случаев почечной недостаточности наблюдается это состояние.

Структурные изменения

Если термин «шоковая почка» прозвучал, значит, наблюдаются такие изменения в органе:

  • корковый слой становится тоньше нормы;
  • к нему поступает меньше крови;
  • усиливается приток крови к мозговому веществу;
  • в тканях почечных канальцев появляются изменения дистрофического характера.

Стенки клубочков теряют способность к фильтрации. Патология шоковой почки развивается на фоне сепсиса, травм, потери крови. Есть риск появления этих изменений при операциях, при длительном обезвоживании, в том числе на фоне рвоты, диареи, при тепловом ударе, в случае сильных ожогов и прочее.

Нарушение синтеза урины

Анурия, которая наблюдается при шоке почки, острой почечной недостаточности — это опасное состояние, нарушение механизма саморегуляции, огромная нагрузка. Будучи чрезмерной, она может привести к некрозу тканей внутреннего органа. Стресс, шок – именно это испытывает тело.

Без последствий это состояние мало для кого проходит, хотя, если провести аналогию с дикой природой, в которой у животных часто нет возможности пить воду, разграничивать территорию мочеиспусканием, может показаться, что нет в нём ничего страшного, в случае с человеком, всё по-другому.

На самом деле это не совсем так. Обезвоживание, остановка мочеобразования, связанная с недостаточным количеством поступающей в тело жидкости, может быть первопричиной потери стенками клубочков способности к фильтрации. В организме человека гомеостаз поддерживается также потоотделением. Эта физиологическая особенность должна быть учтена.

Сравнительный анализ без этого невозможен. Многие животные гибнут в период засухи, что мешает исследованиям учёных. Анурия, состояние шока почки на фоне острой почечной недостаточности, причины появления – малоизученная область.

Тем не менее существуют эффективные методы терапии, что позволяет решать возникающие проблемы, снижать показатели летального исхода, в ветеринарии в том числе.

Влияние на состояние организма

При нарушениях синтеза мочи в теле многое меняется. Прежде всего, состав крови. Питание каждой клетки становится другим. Прекращается вывод токсинов.

Стандартные химические реакции прерываются, становятся невозможными. Тело полностью меняется, остаётся на некоторое время без полезных веществ, нужных для жизни.

Головной мозг посылает сигналы, вырабатывает ферменты, направляет импульсы и может не получать ответа от тканей, органов.

От того, насколько быстро врачам удастся восстановить нормальную работу органа, вывести человека из состояния шоковой почки, многое зависит. Изменения могут быть обратимыми и не обратимыми, но помимо этого большой нагрузке подвержены другие органы.

Иногда развитие состояния шоковой почки приводит к летальному исходу. На фоне одного патологического процесса формируется другой. Часто это — трепетание желудочков сердца.

Повышение уровня калия в крови приводит к ухудшению работы этого органа, к смерти человека.

9 основных симптомов

Первым признаком является снижение объёмов суточной мочи, несмотря на то, что объёмы поглощаемой жидкости в норме. Начинается олигоанурическая стадия, которая длится от 7 до 10 дней. Человек может заметить такие симптомы:

  1. снижение объёма суточной урины до 500 мл или полная остановка выработки;
  2. во всём теле чувствуется слабость;
  3. голова кружится;
  4. периодически тошнит, появляются сильные позывы к рвоте;
  5. проявляются парестезии;
  6. судороги, подёргивания в мышцах;
  7. сухожильные рефлексы ослабевают;
  8. появляются отёки;
  9. возможна уремическая кома.

После олигоанурической наступает полиурическая стадия: синтез урины и мочеиспускание нормализуется. Сначала моча слабо окрашена, при лабораторных исследованиях заметна низкая её плотность. Однако вскоре это меняется. Длится полиурическая стадия до двух недель, завершается выздоровлением. Период полной реабилитации занимает от 6 месяцев и дольше.

Лечение патологии

Диагностировать шоковые почки позволяет анализ крови, урины – меняется их биохимический состав. Изменения в размерах и структуре органа определяются при помощи УЗИ.

Измерение артериального давления выступает в качестве вспомогательного метода диагностики. Лечение сводится к выяснению и устранению причин развития патологии, к снижению степени проявления, улучшение общего состояния.

Применяется антидотовая терапия, противошоковая, дезинтоксикационная.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/shokovaya-pochka.html

Шоковая почка: описание, причины, диагностика и лечение

Причины шоковой почки

Синдром шоковой почки – распространенное явление среди людей, которые страдают от острой почечной недостаточности. Патологическое состояние связано с некротическими изменениями в структуре тканей органа.

В результате возникновения неприятности наблюдается ухудшение выведения мочи из организма. Возникновение такого явления, как шоковая почка, самым негативным образом отражается на функционировании жизненно важных органов и систем.

Врачи отмечают невысокие шансы на выздоровление среди лиц, подверженных развитию синдрома. Рассмотрим его более подробно в статье.

Шоковая почка: патогенез

Механизм возникновения патологического синдрома довольно сложный. В целях описания шоковой почки следует отметить целый набор причин. Определяющее значение имеет ишемический фактор.

Серьезное угнетение работы сердечной мышцы ведет к снижению ударных объемов крови. Следствием становится упадок почечного кровотока.

Нарушение вызывает некачественную фильтрацию жидкостей, которые проходят через орган.

Нередко шоковая почка дает о себе знать на фоне спазма местных сосудов под действием изменений на нейрогормональном уровне. Подобная картина наблюдается, когда кровеносные протоки подвергаются воздействию чрезмерного количества серотонина и гистамина. Возникновение проблемы ведет к разрушению клеточных структур.

Среди главных неприятностей, вызывающих развитие синдрома шоковой почки, стоит отметить воздействие на местные ткани нефротоксинов. Скопление ядовитых веществ происходит ввиду недостаточно качественной работы органа.

Токсины, которые плохо выводятся из организма, разрушают полезные ферменты и повреждают клеточные мембраны. Итогом нередко становится некроз почечных структур. Отмечается закупорка канальцев органа.

Почки частично утрачивают способность к выведению мочи из организма.

Провоцирующие факторы

Повышать риск возникновения шоковой почки способны следующие факторы:

  • тяжелые травматические воздействия;
  • продолжительное сдавливание органа;
  • инфекционные поражения тканей почек в результате допущения халатности со стороны врачей во время выполнения хирургического вмешательства;
  • возникновение кровоизлияний в просвете органа на фоне механического повреждения местных тканей и плохой свертываемости крови;
  • критическое обезвоживание организма;
  • серьезные отравления ядовитыми веществами.

Под действием указанных факторов в тканях почек нередко происходят структурные изменения. Корковый слой органа начинает страдать от дефицита кислорода и питательных веществ в результате угнетения кровотока. Без должной терапии возникают некрозы и критические нарушения функций почек.

Первоочередным симптомом при развитии синдрома становится значительное снижение выделяемой из организма мочи. Суточный объем высвобождения отработанной жидкости снижается до показателя, близкого к 400 мл. В структуре мочи визуально наблюдается появление белковых элементов.

Больной начинает страдать от растущей слабости. Проявляется апатия, утрата аппетита, головокружение, сонливость. Из ротовой полости доносится выраженный аромат аммиака. Человека, подверженного развитию синдрома, беспокоит постоянная жажда. Периодические возникают приступы тошноты и позывы к рвоте.

Со временем отдельные участки тела подвергаются отечностям. Повышенная концентрация калия в крови по причине нарушения функций почек вызывает ощущение покалывания в конечностях. Периодически возникают судорожные явления. Ухудшаются сухожильные рефлексы. Концентрация токсинов в организме ведет к угнетению работы нервной системы, появлению галлюцинаций, бреда.

Шоковая почка: патологическая анатомия

Во время исследования органа под микроскопом выявляется дистрофия коркового слоя. Отмечается уменьшение количества крови в местных тканях. Микропрепарат шоковой почки в ходе рассмотрения мозгового вещества, наоборот, показывает полнокровие. Результаты исследования говорят об истончении эпителия канальцев органа.

Макропрепарат шоковой почки демонстрирует набухший вид органа. Корковый слой приобретает сероватый оттенок. В разрезе почки видно полнокровие, которое затрагивает пирамидальные области мозгового слоя.

Стадии синдрома

Шоковое состояние органа развивается в несколько стадий:

  1. Первичное поражение тканей почек длится несколько суток. На протяжении указанного времени больного донимает набор симптомов, характерных для почечной недостаточности.
  2. Стадия олигурии отмечается в течение полутора недель. За сутки из организма выводится всего лишь около 0,5 литра мочи. Имеют место признаки интоксикации. Общее самочувствие человека заметно ухудшается. В структуре крови во время анализа наблюдается повышение концентрации калия.
  3. Стадия полиурии протекает в течение 15-20 суток. Больной постепенно идет на поправку. Функции почек частично восстанавливаются. Суточный объем выделяемой мочи повышается до 1,5 литра. Отмечается временный переход синдрома в состояние ремиссии.
  4. Стадия восстановления – работа почек постепенно приходит в норму. Если применяется адекватное лечение, функции органа восстанавливаются в течение полугода.

Диагностика

В случае подозрений на развитие синдрома назначается ультразвуковое исследование паренхимы почек. Процедура позволяет определить размеры мозгового и коркового слоя органа, выявить его увеличение в объемах.

Больного направляют на сдачу анализа мочи. Диагносты исследуют образец телесной жидкости на предмет высокой концентрации эритроцитов и лейкоцитов, наличия в осадке мертвых клеток тканей почечного эпителия. Врачи регистрируют суточное выделение белка вместе с мочой.

Дополнительно выполняется биохимический анализ крови. Методика дает возможность выявить повышение концентрации в структуре образца калия, натрия, азотистых соединений.

Особенности лечения

Если в ходе диагностики обнаружены предпосылки к развитию шокового состояния органа, больному назначают внутривенные инъекции препарата «Мантинол». Использование неконцентрированного раствора обеспечивает улучшение кровотока в почечных тканях. Итогом терапии становится повышение клубочковой фильтрации мочи.

Лекарство обладает свойствами диуретиков. Другими словами, средство активизирует выведение из организма воды и солей. Выполнение терапии представленным способом становится эффективным на ранних этапах развития синдрома. Когда отмечается стадия олигурии, инъекции «Мантинола» не дают практически никакого результата.

Обязательным условием при лечении шоковой почки выступает госпитализация человека в реанимационное отделение медучреждения. В случае острой интоксикации скоплениями ядовитых веществ в тканях тела больному назначают прием антидотов.

Параллельно врачи проводят мероприятия, направленные на снятие артериальной гипотонии.

Работу сердечной мышцы, функции которой угнетаются по причине концентрации в составе крови калия, восстанавливают путем инъекций препаратов с содержанием кофеина и кордиамина.

https://www.youtube.com/watch?v=uNMnG6NbtLk

Если шоковое состояние почек вызвано травмами, назначается переливание крови. Используются мощные обезболивающие медикаменты «Промедол», «Кетонал», «Фентанил». В ситуациях когда наблюдается критическая концентрация калия в крови, врачи вводят в вену раствор хлорида кальция.

Прогноз

Прогресс патологического состояния чреват для больного серьезными последствиями. Летальный исход в случае развития синдрома шоковой почки наблюдается примерно среди 70 % пациентов реанимационных отделений неотложной помощи.

Особенно неутешительные прогнозы врачи дают, когда неприятность спровоцирована травматическими воздействиями, ошибками, допущенными во время переливания крови и хирургических вмешательств.

Критическая концентрация калия в составе крови по причине угнетения функций почек часто ведет к трепетанию сердечных желудочков и остановке работы органа.

В заключение

При обнаружении первых симптомов патологического синдрома, в частности некачественного выведения мочи из организма, общей слабости, головокружения, больному важно незамедлительно вызвать карету скорой помощи.

Решение дает возможность своевременно начать терапию в условиях реанимационного отделения, избежав некроза тканей почек и серьезной интоксикации организма.

Больному, подверженному синдрому, нужно четко осознавать все риски и своевременно прибегать к услугам медиков.

Источник: https://FB.ru/article/458105/shokovaya-pochka-opisanie-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Шоковая почка: причины, симптомы, лечение

Причины шоковой почки

Термин «шоковая почка» применяется для обозначения одной из разновидностей почечной недостаточности, которая сопровождается некротическими изменениями в органе.

При развитии этого состояния нарушается выведение из организма продуктов азотистого обмена, объем выводимой мочи сокращается или развивается анурия, а уровень мочевины и креатинина повышается. Шоковая почка выявляется в 80 % случаев острой почечной недостаточности.

Это состояние всегда опасно для жизни больного, и по данным статистики около 2/3 пациентов с таким диагнозом умирают.

Почему развивается шоковая почка? Что происходит с органом и как проявляется это состояние? Как диагностируется и лечится эта разновидность почечной недостаточности?

Причины

Причиной шоковой почки может стать тяжелый тепловой удар

Провоцировать развитие шоковой почки могут различные вызывающие в организме шоковую реакцию состояния, при которых происходит резкое снижение артериального давления.

Из-за скачка давления перфузионное давление в клубочковом аппарате снижается и скорость фильтрации крови замедляется. Эти изменения приводят к уменьшению объема выработки первичной и вторичной мочи.

В результате у больного объем выделяемой мочи уменьшается или наступает анурия.

Вызывать развитие шоковой почки могут следующие состояния:

  • тяжелые травмы или длительное сдавление органа;
  • травмы и хирургические операции, приводящие к септическим осложнениям;
  • синдром ДВС или обильное кровотечение;
  • шок при термических ожогах или при тепловом ударе;
  • выраженное обезвоживание при частой рвоте и диарее;
  • острые отравления токсическими веществами;
  • шок после гемотрансфузий.

Под воздействием шока, развивающегося вследствие вышеописанных причин, в почечных тканях происходят морфологические изменения. Из-за перераспределения кровотока кровь не поступает в корковый слой и попадает сразу в мозговой слой и юкстагломерулярный аппарат. Это изменение кровообращения приводит к некротизации эпителия канальцев и нарушению функций органа.

Шоковая почка приобретает набухший вид и незначительно увеличивается в размерах, а ее корковый слой окрашивается в серый цвет.

При микроскопическом исследовании тканей пораженного органа выявляется истончение и ишемия коркового слоя. В мозговом слое обнаруживается избыток крови.

При исследовании эпителия канальцев выявляются дистрофические изменения, которые приводят к нарушению усвоения микроэлементов из первичной мочи.

Стадии

При шоковой почке выделяют 4 стадии течения этого состояния:

  • стадия поражения почек – длится несколько часов (иногда до 36 часов), проявляется признаками состояния, вызывающего почечную недостаточность;
  • стадия олигурии (или анурии) – длится около 10 дней и может приводить к летальному исходу, состояние больного ухудшается, в сутки выделяется не более 0,5 л мочи, нарастает интоксикация, белок и эритроциты выводятся с мочой, в крови повышается уровень калия;
  • стадия полиурии – длится около 14-20 дней, функционирование почек начинает восстанавливаться, в сутки выделяется около 1,5-9 л мочи, состояние больного постепенно стабилизируется;
  • стадия восстановления – почки начинают работать в полном объеме, фильтрационная функция восстанавливается постепенно (примерно на протяжении полугода), происходит восстановление работы других органов и систем.

Симптомы

Первым признаком развития шоковой почки становится олигургия – объем выделяемой мочи сокращается до 40-400 мл.

У больного присутствует нарастающая слабость, головокружение, апатия, сонливость, ухудшение аппетита, запах аммиака изо рта, ощущение жажды и тошнота. На теле обнаруживаются общие отеки.

Из-за повышения в крови уровня калия больные нередко жалуются на ощущение ползания мурашек на стопах и ладонях, у них могут происходить судороги и снижаются сухожильные рефлексы.

Из-за отравления организма не выведенными с мочой продуктами развивается ступор.

Некоторых больных интоксикация может приводить к уремической коме, при которой периодически могут наступать периоды психомоторного возбуждения, сопровождающиеся галлюцинациями и бредом.

При нарастании комы у больного сужается зрачок, появляются непроизвольные судороги отдельных мышц и повышаются сухожильные рефлексы.

Длительность олигурической стадии составляет от 7 до 10 дней. Именно на этом этапе шоковой почки может наступать летальный исход.

При благоприятном разрешении олигурической стадии функции почек начинают постепенно восстанавливаться, и объем выделяемой мочи увеличивается до 1,5-9 л в сутки. Вначале она слабо окрашена и имеет низкую плотность.

На протяжении 14 дней эти показатели постепенно стабилизируются, из организма начинает выводиться большее количество азотистых соединений, состояние больного улучшается и наступает выздоровление.

Полное восстановление функций почек и других органов происходит на протяжении полугода и более.

Лечение

При развитии шоковой почки больного госпитализируют в отделение реанимации. Для борьбы с почечной недостаточностью, спровоцированной этим состоянием, проводят мероприятия для устранения причин его развития:

  • при острых отравлениях больному вводят антидоты;
  • при шоковых реакциях проводят противошоковую терапию (устраняют артериальную гипотонию и стабилизируют деятельность сердца введением кордиамина и кофеина);
  • для устранения интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию;
  • для устранения обезвоживания проводят внутривенные вливания растворов глюкозы и Реополиглюкина;
  • при массивных кровотечениях восполняют кровопотерю путем переливания крови и ее препаратов;
  • при тяжелых травмах вводят обезболивающие средства (Кетонал, Дексалгин, Промедол, Фентанил);
  • при повышении уровня калия в крови до более 6,5 ммоль/л в вену струйно вводят раствор кальция хлорида.

На протяжении всего лечения обязательно налаживается мониторинг показателей электролитов, мочевины и креатинина в крови и моче больного. Для удаления из организма азотистых соединений проводится гемодиализ.

К какому врачу обратиться

При появлении тошноты, головокружения, нарастающей слабости на фоне уменьшения объема выделяемой мочи следует вызвать скорую помощь. После проведения подтверждающих диагноз УЗИ почек и ряда лабораторных анализов лечение пациента проводится реаниматологом и урологом.

Шоковая почка является одной из разновидностей почечной недостаточности и сопровождается некрозом тканей органа, который вызывается различными шоковыми реакциями. Это состояние проявляется резким снижением или полным отсутствием выделяемой мочи, интоксикацией и нарушением электролитного баланса. Шоковая почка всегда опасна для жизни больного и требует незамедлительного лечения.

Загрузка…
Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/shokovaya-pochka-prichiny-simptomy-lechenie/

Гепаторенальный синдром. Шоковая почка

Причины шоковой почки

Шоковая почка — это одним из наиболее частых видов острой почечной недостаточности. Некробиотические изменения почек в 80% случаев являются причиной уремии (нарушения азотистого баланса организма). Изменения в почечной ткани развиваются в результате септических состояний, значительной кровопотери или тяжелых травм.

  • Микроскопически определяется истончение коркового слоя почки и уменьшение количества крови в нем. В мозговом веществе происходит все наоборот – определяется полнокровие.
  • Микропрепарат (полнокровие юкстагломерулярной зоны и пирамидок мозгового вещества)

  • Под микроскопом обнаруживаются дистрофические изменения эпителия канальцев, что приводит к нарушению всасывания микроэлементов из первичной мочи.
  • Макроскопически почка имеет набухший вид, корковый слой серого цвета, на разрезе отмечается полнокровие в пирамидах мозгового слоя, почка несколько увеличена.

Шоковая почка — макропрепарат

Причины развития патологии

Диагностировать шоковые почки позволяет анализ крови, урины – меняется их биохимический состав. Изменения в размерах и структуре органа определяются при помощи УЗИ.

Измерение артериального давления выступает в качестве вспомогательного метода диагностики. Лечение сводится к выяснению и устранению причин развития патологии, к снижению степени проявления, улучшение общего состояния.

Применяется антидотовая терапия, противошоковая, дезинтоксикационная.

Возможные причины развития почечной недостаточности и шоковой почки:

  1. Оперативные вмешательства или травмы, сопровождающиеся септическим воспалительным процессом;
  2. Тяжелы травмы и длительное сдавливание;
  3. Обильные кровопотери и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  4. Выраженный эксикоз (состояние обезвоживания организма) при диарейном синдроме или многократной рвоте;
  5. Тяжелое шоковое состояние в результате термических ожогов, тепловых ударов;
  6. При переливании препаратов крови.

Все вышеперечисленные состояния в определенных условиях вызывают шоковую реакцию организма, при которой, в первую очередь, страдают легкие и почки.

 Из-за резкого падения давления артериальной крови снижается перфузионное давление в клубочковом аппарате почек, что снижает скорость фильтрации крови. Уменьшается объем первичной и вторичной мочи.

Развивается олиго и анурия (редкое и полное отсутствие мочеотделения).

Морфологические изменения в тканях почек обусловлены перераспределением кровотока: кровь, минуя корковый слой, поступает сразу в систему юкстагломерулярного аппарата и пирамидок (мозговой слой почек). Данный фактор влияет на эпителий канальцев, вызывая некротические изменения в нем.

Для лечения почечной недостаточности, обусловленной развитием шоковой почки,  следует устранить причину развития данного состояния. С этой целью проводят терапию антидотами (при острых отравлениях токсическими веществами), противошоковую терапию (стимулируют деятельность сердца, повышают артериальное давление) и дезинтоксикационные мероприятия.

https://www..com/watch?v=ytdevru

При значительных кровопотерях  производят переливание крови или ее компонентов:

  • Восполняют водный баланс организма путем внутривенных капельных вливаний растворов в комбинации с диуретиками. Применяются 5 % раствор глюкозы в объеме 400 мл и высокомолекулярный раствор Реополиглюкина.
  • При наличии тяжелой травмы и болевого синдрома внутривенно вводят анальгетики: промедол или фентанил.
  • Для стимуляции сердечной деятельности и повышения сосудистого сопротивления используют подкожное введение кофеина и кордиамина.
  • Для выведения азотистых оснований из организма при формировании шоковой почки рекомендовано проведение искусственного аппаратного гемодиализа.
  • При развитии гиперкалиемии (уровень калия более 6,5 ммоль/л) немедленно вводят внутривенно струйно раствор хлорида кальция (10%) в объеме 5-10 мл.
  • В обязательном порядке следует обеспечить ежедневный контроль изменений лабораторных показателей крови пациента, с регистрацией уровня электролитов крови, креатинина и мочевины.

Внимание! Своевременная диагностика состояния и вовремя начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление пациента.

Клинические проявления

Первым симптомом заболевания чаще всего является постепенное уменьшение количества отделяемой мочи, объем суточного диуреза может снижаться до 500 мл. В этот период отмечаются такие признаки: слабость, чувство тошноты, рвота, головокружение, уремическая кома (бессознательное состояние). Данные симптомы возникают в результате задержки продуктов азотистого обмена в организме.

Из-за повышения уровня калия больные часто жалуются на ощущения ползания мурашек на ладонях и стопах (так называемые парестезии), периодические подергивания мышц, судорожный синдром. Отмечается слабость сухожильных рефлексов. Довольно часто у больных развиваются отеки. Длительность стадии составляет около  7 – 10 дней.

После олигоанурической стадии постепенно восстанавливается функция образования и выведения мочи. Наступает стадия полиурии, объем мочи в сутки может составлять до 9 литров. При этом выделения слабо окрашены, низкой удельной плотности. Длится данный период около 14 дней.

Конечный этап – стадия выздоровления. Постепенно восстанавливается способность почек к концентрированию мочи, выведению азотистых продуктов обмена. Стадия может продолжаться до 6 месяцев и более.

Течение заболевания

Можно выделить четыре стадии развития шоковой почки:

  1. Начальная стадия или стадия первичных проявлений;
  2. Олигоанурическая стадия (уменьшение суточного диуреза);
  3. Полиурическая стадия (восстановление объема выделяемой суточной мочи);
  4. Стадия восстановления функции почек.

Исходы заболевания в большинстве случаев неблагоприятные, так как шоковая почка обуславливает возникновение множества осложнений со стороны других систем и органов . Наиболее распространенной причиной смерти при шоковой почке считается трепетание желудочков сердца. Активность сердечной мышцы увеличивается в результате повышения концентрации калия в крови.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.