Пиелонефрит микроскопия мочи

Содержание

Норма и расшифровка микроскопии осадка мочи

Пиелонефрит микроскопия мочи

Микроскопия является третьим (заключительным) этапом проведения общего анализа мочи. Полученные результаты можно увидеть на бланке ОАМ.

Хотя показателей осадка относительно немного, именно их отклонение от нормы чаще всего служит поводом для назначения специфичных проб урины.

Что такое микроскопия и с какой целью она проводится

Простейший в понимании пациента общий анализ мочи – это трудоемкая и непростая процедура. После оценки физических (плотность, pH, цвет, запах) и химических (белок, кетоновые тела, глюкоза, билирубин, уробилиноген) характеристик предоставленной урины приступают к получению мочевого осадка. Это происходит так:

  1. Жидкость отстаивают в течение 1-2 часов.
  2. Пипеткой берут со дна пробирки 10 мл мочи и помещают ее в центрифугу.
  3. После 5-7 минутной обработки при 1500 об/мин жидкость сливают, а выпавший осадок помещают на предметное стекло микроскопа.

Иногда для более точного подсчета форменных элементов применяют метод Каковского-Аддиса, отличающийся от описанного некоторыми нюансами получения осадка.

Микроскопия служит для:

  • уточнения нарушений состава мочи, которые можно заподозрить исходя из других показателей (цвет, запах, плотность), и их количественной оценки;
  • выявления наличия элементов, не очевидных при осмотре невооруженным взглядом или воздействии химических реактивов.

Результат микроскопии сам по себе не будет поводом для диагноза, но позволит обозначить направления дальнейшей диагностики воспаления или обменного нарушения в организме.

Нормы при исследовании осадка

Обнаруженные осажденные структуры можно поделить на органические или организованные (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителий) и неорганические (соли в кислом или щелочном осадке, а также кристаллизовавшаяся «органика», бактерии, слизь, грибы). Нормальные показатели осадка можно свести в такую таблицу:

Осажденное веществоНорма (в поле зрения)
Эритроциты0–3
Лейкоциты0–2 у мужчин;1–6 у женщин.
ЦилиндрыДопускаются единичные гиалиновые;Отсутствие цилиндров других видов.
ЭпителийПлоский: 1–2;Полиморфный (переходный): 1–2;Почечный: отсутствует.
БактерииОтсутствуют
ГрибкиОтсутствуют
СлизьНезначительное количество либо отсутствует
Фибринные пленкиОтсутствуют
Кристаллические соли (оксалаты, фосфаты, ураты)Отсутствуют либо незначительное количество:кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты (кислый pH), фосфаты (щелочной pH).
Аморфные соли (ураты)Отсутствуют либо незначительно количество (кислая рН)
ЦистинОтсутствует
КсантинОтсутствует
Лейцин и тирозинОтсутствуют
ХолестеринОтсутствует
Нейтральный жир и жирные кислотыОтсутствуют

Также в зависимости от кислотности в урине могут встречаться кристаллы мочевины, креатинина или углекислой извести, однако  диагностическое значение они имеют лишь в ряде особых случаев.

Расшифровка полученных данных

Отклонения показателей от нормы в большую сторону могут быть обусловлены физиологически (питание, физические нагрузки, беременность) либо указывать на патологию. Наличие в моче избытка эритроцитов возникает на фоне:

  1. Ложной гематурии, связанной с употреблением блюд, содержащих цветные пигменты либо источников кровотечения в половых органах (менструации либо гинекологических заболеваний у женщин);
  2. Почечной гематурии – вызванной повреждениями (некрозами) базальной мембраны почек, а точнее – гломерулонефритом либо туберкулезом почки. Эритроциты в этом случае буду вылощенными (деформированными) вследствие прохождения через мембрану; Гломерулонефриты – это группа патологий, имеющих первичную (наследственную), инфекционную, интоксикационную природу. Также они могут провоцироваться системными заболеваниями (васкулит) или онкологическими опухолями.
  3. Попадание крови в мочу, уже прошедшую через почечный фильтр – при остром цистите, наличии камней в почках или мочевыводящих путях, доброкачественных (поликистоз) или злокачественных опухолях, травмировании мочевых путей конкрементами, нарушениях свертываемости крови. Возможно и физиологическое объяснение – передозировка антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Лейкоцитурия (до 60-100 форменных элементов в поле зрения или пиурия – лейкоциты сплошь, гной в моче) являются показателями:

  • наличия очагов воспаления в почках или мочевыделительных путях (уретрит, цистите, пиелонефрит), гнойного процесса в околопочечной клетчатке (паранефрит);
  • асептических воспалений, свойственных для хронических гломерулонефритов или амилоидоза почек;
  • микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза (общий клинический анализ не в состоянии выявить возбудителей этих заболеваний).

Некоторое количество лейкоцитов может появиться в моче при нарушении правил сдачи анализа или воспалении наружных половых органов (вульвит, вагинит).

Цилиндры – это своеобразные слепки канальцев, образованные прошедшими через них форменными или аморфными образованиями. Они могут быть белковыми (гиалиновыми или восковидными), либо представлять собой деформированные клеточные структуры (эритроцитарные, эпителиальные или лейкоцитарные). Расшифровка отклонений от нормы следующая:

  1. Некоторое количество гиалиновых цилиндров может быть следствием физической перегрузки или лихорадки. Значительное количество свидетельствует о патологиях, сопровождающихся массивной протеинурией.
  2. Восковидные или зернистые структуры характерны для острого или хронического гломерулонефрита, хронической почечной недостаточности, нефротического синдрома, либо атрофии эпителия канальцевой системы.
  3. Эритроцитарные и лейкоцитарные структуры служат дополнительным подтверждением гематурии или пиурии почечного происхождения и соответствующих патологий.
  4. Пигментные цилиндры сопровождают гемоглобинурию. Она характерна для заболеваний крови, анемий на фоне приема гемолитических ядов либо наследственной формы, переливаний несовместимого биоматериала.
  5. Эпителиальные цилиндры указывают на тяжелые поражения клубочкового фильтра при отторжении имплантированного органа, отравлении тяжелыми металлами или передозировке препаратов – салицилатов.

Обнаруженные клетки эпителия классифицируются по типам и причинам их появления следующим образом:

  1. Плоские, найденные в виде пластов – воспалительные процессы в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.
  2. Переходные (цилиндрические) – выстилают почечные лоханки, мочевой пузырь, мочеточники, предстательную железу и простатический отдел уретры (у мужчин). Их наличие говорит о соответствующей локализации очага воспаления.
  3. Почечные – являются признаком поражения канальцев – тубулоинтерстициального нефрита или гломерулонефрита.

Бактерии в моче – это всегда отклонение от нормы, однако трактовать его можно по-разному, а именно, как:

  1. Ложную бактериурию – микроорганизмы содержатся в мочевых путях, но не могут размножаться ввиду высокого иммунитета или иных причин.
  2. Бессимптомную – популяция чужеродной флоры велика, но симптомы отсутствуют.
  3. Истинную – значительное количество бактерий и выраженные признаки воспаления (цистита, пиелонефрита, уретрита) различной природы (в том числе венерической или застойной).
  4. Функциональную – имеющую место у беременных женщин, маленьких детей, либо лиц с низким иммунитетом (подростки, пожилые люди).

Дрожжевые грибки в урине – всегда отклонение, говорящее о развитии инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами рода Кандида. Среди внешних факторов размножения грибков – длительный прием антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, внутренних – эндокринные нарушения.

Небольшое количество слизи выделяют оболочки мочевых путей. Множество слизистых нитей в осадке – дополнительный маркер воспалительного процесса в органах мочеполовой сферы.

Фибринные пленки, нити или сгустки, состоящие из нерастворимого специфичного белка, чаще всего указывают на острый цистит.

Соли, обнаруженные в урине, можно классифицировать на упорядоченные кристаллы или аморфные структуры. Состав солевого осадка зависит от pH мочи – существуют разновидности, которые никогда не обнаруживаются в кислой либо, наоборот, щелочной урине.

При нахождении в осадке диагностическое значение имеют:

  1. Оксалат кальция (соли щавелевой кислоты – выпадают преимущественно в кислой среде) – кристаллы, появление которых может происходить на фоне избыточного поступления кислоты с пищей (отварные овощи, зелень, какао, гречка, миндаль, кешью) либо говорить о наличии обменных нарушений – сахарный диабет, подагра, аномалии кальциевого обмена или врожденной гиперкальциурии. Среди других распространенных причин – отравление техническими жидкостями (спиртом), низкая активность пищеварительных ферментов, дефицит магния или витамина В6 либо передозировка аскорбиновой кислоты.
  2. Ураты (соли мочекислого калия, натрия, магния, кальция) – причиной их появления может быть длительный дисбаланс рациона (переизбыток белка) в сочетании в повышенной кислотностью мочи или обезвоживанием. Значительное количество уратов связывается с генетическими предпосылками, инфекциями мочеполовой системы, гепатитом, панкреатитом, тромбозом почек, гидронефрозом. Уратурия всегда сопровождает подагру и часто – мочекаменную болезнь.
  3. Соли гиппуровой кислоты – кристаллы могут появиться на фоне употребления продуктов, имеющих в составе бензойную кислоту (брусника, клюква, фруктовые соки, алкогольные напитки, консервы, соусы). Также указывает на нарушения обмена веществ или печеночную недостаточность.

В щелочной моче обнаруживаются:

  1. Аморфные фосфаты – предпосылками к появлению служат особенности рациона: избыток кальция в организме, злоупотребление продуктами, содержащими фосфор, преобладание в рационе растительных белков, переедание. Дополнительно могут указывать на воспаление мочевого пузыря.
  2. Трипельфосфаты – кристаллические структуры. Причины появления – аналогично аморфным фосфатам.

Независимо от кислотности, мочевой осадок может содержать:

  1. Кристаллы цистина – образуются на фоне нарушения белкового обмена либо нарушения механизма реабсорбции этой аминокислоты в канальцах почек.
  2. Ксантин – обнаружение в моче характерно для лиц с наследственной предрасположенностью при наличии внешнего фактора – избытка пуринов в пище.
  3. Лейцин и тирозин – появляются в осадке при отравлении фосфором, острой атрофии печени, некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина), болезнях крови (пернициозная анемия, лейкоз). Также бывает следствием обильной рвоты при беременности.
  4. Холестерин – говорит о жировом поражении печени, цистите, эхинококкозе или хилурии (паразитарная инвазия, характеризующаяся «молочной» мочой).
  5. Нейтральный жир и жирные кислоты – обнаруживаются на фоне избытка рыбьего жира в рационе либо вырождения эпителия канальцевой системы почек.

Результаты микроскопии позволяют выявить либо заподозрить наличие патологий даже при отсутствии клинических проявлений.

Как правильно сдавать

Даже это, самое тривиальное исследование, требует от пациента ответственного подхода к подготовке и сбору биоматериала. Получить достоверный результат поможет такой порядок действий:

  1. В течение суток накануне сдачи отказаться от употребления красящих продуктов (морковь, свекла) и любых лекарств (особенно аспирина, антибиотиков, уросептиков). Исключение – вариант, когда анализ должен подтвердить концентрацию некоторого препарата. Прием алкоголя также недопустим.
  2. Не допускать физических перегрузок и перегрева тела (баня, сауна).
  3. За 12 часов до сдачи желательно воздерживаться от половой жизни.
  4. Перенести анализ в случае «критических дней», лихорадки либо прохождения цистоскопии.
  5. С утра, в день сбора, обеспечить адекватное гигиеническое состояние наружных половых органов – без применения агрессивного или антибактериального мыла (мочевой пузырь не опорожнять).
  6. Собрать образец мочи. Для этого выпустить немного урины в унитаз, затем подставить стерильный контейнер, наполнить его примерно на 100 мл. Емкость не должна прикасаться к коже или слизистым.
  7. Хранить биоматериал можно не более 2 часов при температуре 5-18 градусов. За это время контейнер нужно доставить в лабораторию.

Общий анализ мочи, включающий микроскопию – это сложное и информативное исследование. Он одинаково эффективен при профилактических осмотрах, наблюдении за ходом патологий или процессом терапии. Несколько простых подготовительных правил и аккуратность при сборе материала не позволят случайным факторам исказить результат.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/mikroskopiya-osadka-mochi.html

Диагностика пиелонефрита с помощью анализа мочи

Пиелонефрит микроскопия мочи

Анализ мочи при пиелонефрите входит в понятие «лабораторная диагностика пиелонефрита» и позволяет выявить стадию заболевания. Сложность состоит в том, что болезнь протекает без проявления особых симптомов. Поэтому лабораторные исследования позволяют доктору выбрать правильное лечение. При проведении подобных исследований важны самые разные детали.

Главной причиной патологии является патогенный микроорганизм. Определить его можно при пиелонефрите анализом мочи.

Исследования при воспалительном процессе

Воспалительный процесс может случиться по причине затрудненного оттока урины, вызванного камнями или другими изменениями в почках.

Образуются очаги поражения при развитии острого либо хронического вида заболевания с разной скоростью. Поражаются одна либо обе почки, затрагиваются окружающие их ткани.

Признаки при воспалениях одинаковые, однако у каждого пациента есть отличительные особенности.

Часты случаи, когда развитие болезни имеет вялый ход. Симптомы почти незаметны. Выявить такой недуг сложно. Поэтому часто встречаются запущенные формы болезни. Запоздалое выявление патологии несет опасность и может угрожать здоровью человека. При вялой форме также происходит процесс образования гнойных очагов. Притом, что явных признаков заболевания нет.

Когда происходит такой процесс, выявить его можно только случайно, если проводят обследование другого недуга. Обнаружить его можно, проводя изучение состава компонентов. При малейшем подозрении проводят общий анализ мочи при пиелонефрите. При данной патологии требуется отслеживать состояние всех внутренних органов.

Показатели анализа помогают в определении видов:

  • если у вас острый пиелонефрит, диагностика его дает сведения о течение болезни;
  • если у вас хронический пиелонефрит, диагностика позволяет понять, по какому пути происходит развитие;
  • может быть длительное заболевание, сопровождаемое обострениями.

Диагностика и лечение взаимосвязаны. От показаний диагностики зависит выбор лечения.

Какие исследования проводят

Обычно изучение состава мочи – это обычная процедура при диагностировании разных болезней. В ней содержатся растворы разных органических соединений. Она же выводит из организма ненужные вещества, к примеру токсины. По результатам исследования определяется деятельность почек, а также систем ССС и иммунной. Анализы при пиелонефрите производят, чтоб оценить работу почек и мочевого пузыря.

Диагностика пиелонефрита начинается с общего изучения урины. Для подтверждения диагноза его делают в первый день. Дальше моча при пиелонефрите проверяется еженедельно до выздоровления.

Исследованием выявляют:

  1. Повышенное содержание эритроцитов, которое свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
  2. Присутствие свернутого белка, то есть цилиндров.
  3. Макрогематурия, то есть присутствие в урине крови.
  4. Необходимы описания визуального состояния мочи. Важна точная цветовая характеристика, а также оттенок цвета. Важна консистенция, присутствуют ли примеси.

Часто анализ мочи при хроническом пиелонефрите, может не отличаться от показаний здорового человека.

Тогда диагностика хронического пиелонефрита производится другими методами:

  1. Анализ мочи по Нечипоренко. Используется, когда при других методах не выявлены изменения состава урины. Этим методом определяют, в каком соотношении находятся лейкоциты в моче с остальными компонентами. Моча собирается в утренние часы и нужна средняя ее часть.
  2. Тесты по Зимницкому. Урину требуется собирать для этого изучения сутки. Это простой, доступный и информативный анализ состояния почек.

Исследованием по Зимницкому определяют:

  • изменение плотности;
  • объем выделений за сутки;
  • как происходит выделение жидкости в течение суток.

При пиелонефрите у детей пользуются этим методом. Ребенку потребуется помощь родителей.

Еще можно так проверить мочу:

  1. Исследованием стерильности уточняют, что явилось возбудителем заболевания. Определить чувствительность к антибиотикам.
  2. Проверяя урину на урогенитальную инфекцию, можно подтвердить либо нет наличие нехарактерных компонентов.
  3. Проводят тест по Грамму. Он позволяет получить сведения о возбудителях.
  4. Метод оценки кислотности производят по методу Штейнгермера – Мальбина.

Диагностика острого пиелонефрита проводится посредством пальпации, чтобы выявить степень болезненности. Для подтверждения пиелонефрита у женщин используют вагинальное обследование, у мужчин в числе обязательных обследований – осмотр простаты и обязательная пальпация мошонки.

Необходимо сдать мочу на бакпосев, чтобы выявить возбудителя. Анализ мочи при остром пиелонефрите поможет определить нужные для лечения противомикробные медикаменты.

Важные показатели

Анализ мочи при пиелонефрите производят, чтобы можно было контролировать процесс лечения. Какие анализы потребуются, решение такое принимает лечащий врач. Собранные показатели помогают врачу разобраться в правильном применении медикаментов и процедур.

Определение уровня лейкоцитов в урине является признаком воспаления.

Оно служит основанием, чтобы подтвердить диагноз:

  • свидетельством наличия пиелонефрита у женщин служат показания лейкоцитов от 0 до 6;
  • у мужчин до 3.

Если происходят отклонения, значит, развивается воспаление. Именно наличие лейкоцитов является свидетельством почечного воспаления.

Если присутствует белок в моче и глюкоза, говорят о нарушениях функций почек. Белок в моче может появиться в результате разных недугов и при развитии воспалений тоже.

Если в результате анализа мочи при пиелонефрите обнаружены показатели кислотности выше нормы, это может говорить об обострении болезни.

В данном случае требуется отслеживать плотность мочи:

  1. Если показатели плотности увеличиваются в течение суток, значит, происходит развитие патологии.
  2. При снижении возможно развитие почечной недостаточности.

Важны показатели билирубина, кетонов, а также мочевины. Все показатели уровня содержит таблица, её используют врачи. В ней указаны нормы и отклонения. Эта таблица содержит и сведения, каким может быть цвет мочи при пиелонефрите.

Совет! Если нужно сдавать мочу для подтверждения пиелонефрита у женщин, а у нее в этот период месячные, то, кроме тщательной гигиены, потребуется воспользоваться ватным тампоном. Сделать это нужно в целях предотвращения попадания крови в мочу.

Источник: https://pochki2.ru/diagnostika/mocha/analiz-pielonefrite.html

Диагностика хронического и острого пиелонефрита: необходимые анализы и обследования

Пиелонефрит микроскопия мочи

Воспалительный процесс в почках проявляется характерной клинической симптоматикой и отражается на составе выделяемой урины. Именно анализ мочи при пиелонефрите позволяет выявить болезнь на самой ранней стадии и поставить правильный диагноз. Такое исследование также помогает держать под контролем процесс лечения и дать оценку проведенной терапии.

Симптомы и признаки заболевания

Пиелонефритом называют хроническое воспаление почек, поражающее почечную лоханку, чашечки и паренхиму органа. К симптомам, характерным для данной патологии, относят:

  • боль в поясничном отделе;
  • слабость;
  • повышенную температуру тела;
  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • жажду;
  • постоянную изжогу;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожи.

Признаки болезни зависят и от формы ее протекания. Например, острое воспаление почек (воспалительный процесс длительностью менее полугода) сопровождается температурой до 40 градусов, при этом возникает рвота, головная и суставная боль, озноб.

При хронической форме пиелонефрита (когда воспаления длится более полугода) наблюдается повышенное артериальное давление, симптомы могут исчезать и возникать снова, т.е. иметь волнообразное течение.

У ребенка к вышеперечисленным признакам нередко добавляются и ноющие боли в области живота.

Причины патологии

Чаще всего пиелонефрит развивается из-за бактериальных инфекций либо переохлаждения организма. Провоцирующим фактором могут выступать гинекологические проблемы у женщин, урологические болезни и патологии мочевыводящих органов (например, цистит), дисбактериоз желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета, аппендицит, сахарный диабет.

Воспаление почек может возникнуть в любом возрасте.

У детей до 7 лет пиелонефрит способен развиться по причине анатомических особенностей либо после длительного приема антибиотиков при лечении бактериальных респираторных заболеваний.

У женщин и девушек до 30 лет патология проявляется часто при беременности и после родов. У мужчин, особенно пожилого возраста, воспаление почек бывает следствием развития аденомы предстательной железы.

Кроме того, данное заболевание нередко возникает у пациентов с мочекаменной болезнью или нарушениями в работе иммунной системы. К факторам, провоцирующим воспаление почек, относят и вирусные болезни, наличие очагов хронической инфекции (аденоидит, тонзиллит), несоблюдение правил личной гигиены.

Методы диагностики

Диагностика пиелонефрита включает в себя анализ симптомов, а также проведение инструментальных и лабораторных исследований. При подозрении на воспаление почек следует записаться на прием к терапевту или нефрологу.

Изначально врач собирает анамнез, отмечая наличие хронических патологий, изменение цвета и запаха мочи, имеющиеся болевые симптомы: неприятные ощущения в пояснице, боль при мочеиспускании.

При осмотре пациента он обращает внимание, проявляется ли бледность кожных покровов, отечность, боль при пальпации в области почек. После этого специалист назначает проведение клинических тестов.

Для дифференциальной диагностики пиелонефрита, которая позволит отличить его от других болезней со схожими симптомами, могут понадобиться дополнительные обследования.

Например, отличить лихорадку с почечным синдромом от пиелонефрита способен осмотр нижних мочевыводящих путей, у мужчин – предстательной железы.

При исследовании мочи важно обращать внимание на изменение ее осадка, а также наличие патогенных элементов в жидкости, это позволит отличить воспаление от туберкулеза почек.

При пиелонефрите отмечается повышенный показатель лейкоцитов, бактериурия, а также присутствие белка до 1 г/л, в то время как при туберкулезе почек эти показатели остаются неизменными. Исключить мочекаменную болезнь и аномалии строения органов помогает проведение компьютерной томографии почек.

Обязательные исследования

Первые анализы при подозрении на пиелонефрит – это изучение мочи и крови. На имеющееся воспаление почек укажет наличие в урине бактерий и небольшого количества белка, а в крови – увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Одним из обязательных методов диагностики является проведение УЗИ почек. Оно позволяет выявить форму патологии, определить причину ее возникновения. Например, при острой форме пиелонефрита рентгенологических признаков не будет видно.

При хронической же наблюдается асимметричный контур почек, почечная лоханка становится расширенной и вогнутой. В случае подозрения на хроническое воспаление врач назначает проведение пробы по Зимницкому, которая позволяет определить концентрационную способность почек.

При выявлении отклонений в общем анализе мочи проводят и пробу по Нечипоренко. Данные исследования особенно необходимы, когда заболевание протекает скрыто.

Если базовые исследования подтвердили диагноз, для выявления возбудителя и подбора антибиотиков назначается бакпосев, т.е. бактериологический посев урины. Для объективного и полного обследования специалист обращается и к дополнительным инструментальным методам. Один из них – компьютерная томография, обычно она используется для дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами.

Экскреторная урография является основным методом рентгенодиагностики при подозрении на хроническую форму пиелонефрита. Подобные исследования позволяют отследить визуальные изменения в тканях органа, определить увеличение размеров почки, деформацию лоханки и чашечек, наличие отека.

Если вышеперечисленные методы диагностики не позволили поставить точный диагноз, пациенту проводят биопсию почек.

Изменение показателей

Анализ крови. При пиелонефрите, особенно его острой форме, результат покажет повышенный уровень лейкоцитов, а также увеличение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе будет повышено количество мочевины, креатина и С-реактивного белка.

Анализ мочи. При расшифровке будет выявлен высокий уровень лейкоцитов, обнаружены бактерии, единичные эритроциты, а содержание белка не превысит 1г/л.

У пациента может быть повышена относительная плотность мочи (удельный вес).

Норма для взрослого составляет 1,018–1,025, у детей до 12 лет она варьируется от 1,012 до 1,020, при беременности даже значение 1,035 считается хорошим показателем.

Проба по Зимницкому. При пиелонефрите наблюдается гипостенурия, т.е. низкая плотность урины (1,012-1,013). Характерны и изменения в удельном весе мочи, в редких случаях – увеличение ночного диуреза.

Проба по Нечипоренко. На пиелонефрит указывает количество лейкоцитов, превышающее показатель в 2000 в 1 мл жидкости, а также увеличение эритроцитов – более 1000 в 1 мл, цилиндров – более 20 в 1 мл.

Урина при хроническом пиелонефрите

При хронической форме заболевания пациенту может быть назначен общий анализ биожидкости, а также микроскопия по Нечипоренко и проба по Зимницкому. Общий анализ мочи при пиелонефрите позволяет определить характер течения заболевания. Изменение таких показателей, как цвет, плотность, кислотность мочи характерно для любой формы пиелонефрита.

В латентной фазе хронического процесса лабораторные исследования покажут лишь небольшие отклонения от нормы: единичные эритроциты, несущественное повышение лейкоцитов, скудное число цилиндров и эпителиальных клеток. Иногда общие анализы мочи и крови и вовсе остаются в норме.

Уже при обострении хронического процесса показатели ощутимо меняются:

  • урина мутнеет, в ней обнаруживается белок;
  • цвет биожидкости становится бледным;
  • при микроскопии осадка определяется большое количество эритроцитов, эпителия и увеличенный в разы показатель лейкоцитов;
  • реакция изменяется в кислую сторону.

При острой форме воспаления наблюдаются схожие изменения, а также увеличивается суточный объем выделяемой жидкости. При хроническом пиелонефрите полиурия проявляется только в запущенной стадии.

Источник: https://AnalizTut.ru/perechen-analizov/mocha/diagnostika-pielonefrita.html

Анализ мочи при пиелонефрите как метод диагностики: расшифровка показателей

Пиелонефрит микроскопия мочи

Пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почечной паренхимы и лоханки, которое нередко сопровождается лихорадкой и болью. Наиболее распространенной причиной острой формы является восходящая инфекция.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс также часто вызывает эту патологию. Кроме того, возможно проявление гематогенного нисходящего заражения. Анализ мочи при пиелонефрите помогает выявить сопутствующие осложнения.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) воспаление почек различной этиологии обозначается кодами N10-N16.

Диагностика пиелонефрита: основные методы

Пиелонефрит – это инфекция почечной лоханки с участием паренхимы, особенно интерстициальной ткани и канальцев. Клиника характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, болью в боку, желудочно-кишечными расстройствами и симптомами цистита.

Диагностика пиелонефрита начинается с лабораторных исследований мочи(лейкоциты, протеинурия, эритроциты). На практике диагностический маркер представляет собой бактериальный показатель = 104 КОЕ/мл. Чтобы исключить препятствия, необходимо провести УЗИ.

Если фебрильная фаза антибактериальной терапии длится дольше 72 часов, для дифференцировки мочекаменной болезни, абсцессов или других осложнений следует использовать дополнительные обследования – КТ, урограмму(лучевая картина) или DMSA-сканирование.

Беременным женщинам (особенно с гестационным диабетом) и детям с уролитиазом и другими  осложняющими факторами, следует сначала лечиться в больнице парентеральным антибиотиком.

Также проводится догоспитальная профилактика. Пациенты с рецидивирующим пиелонефритом должны пройти дальнейшую диагностику.

Ранняя и эффективная антибактериальная терапия может предотвратить повреждение паренхиматозной ткани.

У пациентов с урологическими осложнениями необходимо определить тип резистентного возбудителя; терапия должна проводиться другим веществом. Если это реинфекция, 6-недельное лечение с оригинальным антибиотиком обычно бывает успешным.

Информативность анализа мочи при пиелонефрите

Наиболее часто выполняемое лабораторное исследование– анализ осадка мочи (АОМ). Для проведения АОМ необходимо собрать среднеструйную порцию– в идеале, первый утренний сбор является наиболее концентрированным. Перед процедурой нужно устранить остатки и бактерии, которые могут присутствовать в моче. В аптеках и клинических лабораториях следует использовать только стерилизованные пакеты.

Виды проводимых исследований и их расшифровка

Общий анализ мочи (ОАМ) при выраженном пиелонефрите помогает выявить стадию болезни и провести грамотный дифференциальный диагноз. Проба Ничипоренко, Зимницкого, исследование осадка и бакпосев – наиболее важные процедуры.

ОАМ

Существует несколько тестов, которые состоят из пластиковых полосок, содержащих поля с химическими реагентами для определения присутствия или отсутствия конкретных веществ в анализе.

Эти полоски погружаются в гомогенизированную мочу. Время реакции приблизительно от 30 до 60 секунд, а изменение каждого поля сравнивается врачом.

Процедура также может быть автоматизирована и полуколичественна для некоторых веществ.

Наиболее важные показатели анализа мочи при пиелонефрите:

  • pН полезен при исследовании кристаллурии и почечных расстройств. Обычные полоски оценивают рН в пределах от 5 до 9; образцы с рН выше 9 считаются непригодными для анализа.
  • Плотность, которая также может быть проверена с помощью ОАМ, важна при оценке качества образца (очень разбавленная моча имеет показатель, близкий к 1000).
  • ХПН (хорионический гонадотропин человека).
  • Белки, которых в обычной моче нет. Они могут выявляться при заболеваниях почек, диабете и других патологиях.
  • Глюкоза также отсутствует в нормальной моче и встречается у больных диабетом.
  • Кетоны или кетоновые тела обычно выявляются у пациентов с диабетом или после продолжительного голодания. Ацетон, ацетоуксусная кислота и бетагидроксибутиловая кислота вырабатываются в метаболизме липидов.
  • Кровь (гемоглобин) отсутствует в норме и появляется при мочевой инфекции, камнях в почках и других заболеваниях. Обнаружение его через реактивную полоску должно быть соотнесено с анализом осадков.
  • Билирубин может окрашивать мочу в коричневый цвет. Его повышенный уровень способен указывать на гемолиз или заболевания печени. Билирубинурия должна быть подтверждена лабораторными испытаниями.
  • Уробилиноген выявляется с помощью анализа и может указывать на заболевание печени, гемолитические расстройства или порфиринурию.
  • Нитриты производятся некоторыми видами бактерий, присутствующими при инфекции мочевых путей.
  • Лейкоцитарная эстераза указывает на присутствие белых кровяных клеток в моче.

Таблицы нормальных значений и примеры отличаются в разных лабораториях. Поэтому необходимо руководствовать заключением врача, а не полученными результатами.

Бакпосев

Моча – это стерильная жидкость, свободная от микробов и токсичных химических веществ. Основными ингредиентами является вода, затем мочевина, гормоны, ферменты, соли и другие минералы. Бактериальные инфекции присутствуют в мочевых путях (в любом месте почек, мочевого пузыря и уретры) и на коже. Наличие бактерий проверяется с помощью посева микрофлоры.

Проба Нечипоренко

Концентрированный осадок анализируют с помощью световой микроскопии. Проба Нечипоренко способнаоценить количественно различные элементы мочи:

  • Лейкоциты: лейкоцитурия коррелирует с воспалительными и инфекционными процессами мочевой системы.
  • Гемоциты следует оценивать по количеству и морфологии (наличие или отсутствие эритроцитарного дисморфизма).
  • Эпителиальные клетки различных типов.
  • Кристаллы: в моче их содержится большое количество. На образование конкрементов влияют рН, плотность и температура мочи. Хотя кристаллы не имеют клинического значения, некоторые появляются в моче из-за метаболических нарушений.
  • Аморфные ураты, мочевая кислота, оксалат кальция.
  • Щелочные (нормальные) кристаллы мочи – аморфные фосфаты, трипельфосфаты, карбонаты кальция.
  • Аномальные кристаллы мочи — цистиновые, лейциновые, тирозиновые, холестериновые и сульфонамидовые.
  • Дрожжи.
  • Простейшие или бактерии.

Основная цель анализа – выявление воспалительных процессов (пиелонефрит, цистит) в органах мочевыделительной системы. Для исследования требуется средняя порция утренней мочи.

Проба Зимницкого

Иногда необходимо собирать мочу в течение всего дня.

Исследование рекомендовано для оценкифильтрующей почечной функции через клиренс креатинина или экскреции мочи некоторых клинически важных метаболитов – ванил-мандельской кислоты.

При таких обстоятельствах сбор в течение 24-часового периода важен либо из-за изменения параметров анализов, производимых циркадным ритмом, либо для повышения точности показателей.

Осадок мочи

АОМ проводится на специально подготовленной моче, которую центрифугируют со скоростью 2000 об/мин в течение 10 минут. Осадок тщательно перемешивают и микроскопически исследуют.

Он рассматривается с увеличением 10×10, а затем 10×40, где все компоненты осадочной морфологии оцениваются качественно, полуколичественно и количественно. К ним относятся: плоский эпителий,лейкоциты,эритроциты, липидные вещества и минералы, бактерии,грибы, паразиты и слизь.

Моча также может быть собрана уретральным катетером или надлобковой пункцией в особых случаях.

Изменение показателей при острой и хронической формах

Цвет мочи при пиелонефрите имеет мутный темный вид. Нередко наблюдается боль при мочеиспускании во время обострения патологии. Отеки и снижение веса (как у мужчин, так и у женщин) нехарактерны для расстройства и могут указывать на более серьезные причины: к примеру, раковое новообразование.

АОС представляет собой комплексное биохимическое исследование, состоящее из следующих процедур:

  • Оценка цвета (обычно желтого или светло-желтого) и внешнего вида (прозрачная) определяется прямым наблюдением; в то же время могут регистрироваться и аномальные запахи (мясных помоев).
  • Гематурия может характеризоваться обесцвечиванием мочи.
  • Лекарства могут придавать моче различные тона – зеленый или темно-оранжевый; патологические состояния часто приводят к изменению цвета по наличию пигментов, крови или остатков метаболизма.
  • Присутствие бактерий или клеточных элементов в аномальном количестве может привести к появлению пены.
  • Пенициллин и другие медикаменты вызывают характерный запах.
  • При инфекции мочевыводящих путей также формируется зловоние.

Подготовка к анализу

Перед анализами мочи при пиелонефрите рекомендуется не употреблять пищу и жидкость за 12 часов, поскольку они могут искажать результаты. Необходимо отказаться от алкоголя и других психотропных веществ. Но особая диета не требуется за неделю до того, как сдавать анализы.

Правила сбора, хранения и транспортировки урины

Пациентам необходимо следовать всем рекомендациям врача. Если отмечается ухудшение самочувствия у взрослого, пожилого или ребенка, важно обратиться к квалифицированному специалисту.

Правила подготовки:

  • В некоторых случаях может потребоваться конкретная диета в период, предшествующий анализу.
  • Обычно следует использовать флакон, поставляемый аналитической лабораторией.
  • В некоторых анализах требуется использование коллектора, содержащего консерванты.

В случае определения ванилин-миндальной кислоты используемым консервантом является соляная кислота, с которой нужно обращаться очень осторожно.

  • Моча при пиелонефрите должна храниться в холодильнике, чтобы избежать бактериального роста.
  • Запрещено употреблять алкоголь перед сдачей биоматериала.
  • Моча должна быть незамедлительно отправлена ​​в лабораторию и храниться в холодильнике до момента доставки.

Показывать результаты анализов нужно лечащему врачу. В зависимости от возраста (грудной или пожилой) и сопутствующих условий (беременность) доктор назначит эффективную медикаментозную или хирургическую терапию.

Совет! Не нужно заниматься в домашних условиях самостоятельным лечением или ставить себе диагноз.Подробно даст пояснения о результатах инструментального или лабораторного исследования лечащий врач. На основе доказательных критериев (истории болезни, цифрах анализов) врач назначит схему лечения.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/pielonefrit/analizy-mochi.html

Как определить Пиелонефрит по общему анализу мочи

Пиелонефрит микроскопия мочи

Интенсивность развития патологий почек влияет на клинические проявления воспаления в органе – пиелонефрита. Воспалительным процессом обусловливается появление очагов инфильтрации, некроза, но они формируются с разной скоростью у различных пациентов. Наблюдаются случаи, когда патологические процессы не дают выраженной симптоматики.

Это угрожает здоровью пациента, так как запущенное заболевание может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери функции одной или обеих почек. В таких условиях пиелонефрит диагностируется при проведении общего медосмотра или в период лечения других болезней.

В первую очередь пиелонефрит выявляется по изменениям показателей крови и мочи.

Какие анализы сдаются при подозрении на пиелонефрит

Анализы при пиелонефрите назначаются немедленно для выяснения степени патологических изменений и определении соответствующего курса лечения. Виды исследований:

  1. Анализ крови (биохимический, общий). Определят степень развития воспаления.
  2. Анализ мочи (общий). Важнейшее лабораторное исследование, выясняющее присутствие лейкоцитов, болезнетворных бактерий, осадков.
  3. Метод Нечипоренко. Применяется с целью выявления скрытого воспалительного процесса.
  4. По Зимницкому. Позволяет провести дифференциальную диагностику при почечных патологиях, определить плотность мочи, суточный объем.
  5. На стерильность. Необходимо для выбора наиболее эффективных медикаментов, так как выявляется, на какие из ни реагирует патогенная флора.

При пиелонефрите клиника заболевания анализами отчасти может быть определена в отношении степени тяжести, так как между изменениями показателей и интенсивностью воспалительного процесса существует прямая связь.

Показатели крови

Кровь при патологических изменениях в организме меняет быстро свои показатели.

Анализ крови при пиелонефрите показатели имеет следующие, позволяющие заподозрить болезнь:

  1. Повышается количество лейкоцитов, образуются новые лейкоцитарные формы.
  2. Снижается общий уровень белка.
  3. Уменьшается гемоглобин и число эритроцитов.
  4. Растет уровень мочевой кислоты.
  5. Увеличивается уровень гамма-глобулинов и альфа-глобулинов.
  6. Повышается СОЭ.

Важно: анализ крови при пиелонефрите является вспомогательным и не позволяет поставить точный диагноз, он может свидетельствовать о наличии инфекционного воспалительного процесса.

Показатели мочи

Анализ мочи при пиелонефрите является определяющим и позволяет выявить четкую клиническую картину. Любая патология почек немедленно отражается на урине изменением ее характеристик.

Важно: только врач знает, как определить пиелонефрит по анализу мочи, проанализировать эффективность назначенного лечения, скорректировать его при необходимости и вовремя предупредить развитие осложнений.

Заболевание имеет различные формы течения (острую, хроническую, может быть поражена одна почка или обе). Поэтому показатели мочи при пиелонефрите имеют значительный разброс, не позволяющий дать однозначные параметры. Врачи первоначально обращают внимание на общий анализ мочи при пиелонефрите, который имеет характерные отклонения при всех формах болезни.

Взятый у пациента анализ мочи при пиелонефрите показатели, указывающие на наличие заболевания, имеет с отклонениями от нормы в таких направлениях:
  1. Повышенное число лейкоцитов (15 в поле зрения и более).
  2. Присутствие гиалиновых цилиндров (если цилиндры зернистые, состояние пациента тяжелое).
  3. Кровь в моче (микрогематурия).
  4. Белок в моче при пиелонефрите наблюдается не всегда. Могут быть следы белка – примерно 2 процента. Его присутствие помогает поставить правильный диагноз (выявить гломерулонефрит или пиелонефрит).
  5. Показатель рН снижается, а значит, растет кислотность. Это указывает на наличие болезнетворных бактерий.
  6. Если с уриной происходит выделение гноя, появляется мутность, мочевой осадок будет гнойным.
  7. Эпителиальные клетки (как правило, почечные) увеличивают свое количество, особенно при начинающемся заболевании. Постепенно, с развитием заболевания и заполнением гноем почечных лоханок, их число уменьшается.
  8. Снижается удельный вес урины (плотность).
  9. Цвет мочи при пиелонефрите чаще всего становится бледным. При увеличении количества гноя она может потемнеть.

Важно: при хроническом, вялом течении заболевания показатели урины могут укладываться в пределы нормы, тогда назначают дополнительные исследования.

Для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы:

  • исследование Аддис-Каковского позволяет определить число цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов в суточной урине;
  • метод Нечипоренко – то же самое в одном миллилитре, способ Амбюрже – в объеме урины за одну минуту;
  • проба Грисса определяет присутствие бактерий и их численность;
  • исследование Гедхольта выявляет повышенный уровень лейкоцитов при скрытом течении заболевания.

Исследуемая различными способами моча при пиелонефрите в результате поможет определить различные формы заболевания.

Как правильно сдавать анализы

Сдача общего анализа крови из пальца происходит без предварительных условий. Биохимическая проба из вены берется с целью выявления повышенной концентрации глобулиновых белков. Для обеспечения точности исследования пациенту необходимо:

  1. Перед сдачей крови не принимать пищу минимум 10 ч. Поэтому забор крови назначают утром.
  2. Не принимать алкогольные напитки накануне процедуры за 2-3 дня.
  3. Постараться не заниматься тяжелым физическим трудом и избегать нервной нагрузки и стрессов.

Мероприятия, обеспечивающие достоверность результата при сдаче урины:

  1. Баночка должна быть стерильной.
  2. Не использовать накануне мочегонные средства.
  3. Исключить перед сдачей употребление спиртосодержащих напитков, ярких овощей, жирных продуктов, солений.
  4. Не забывать о гигиене органов мочеиспускания.

Требования к различным видам исследований:

  • Для общего анализа урина собирается утром после пробуждения (до 100 миллилитров).
  • По Нечипоренко. Средняя утренняя порция урины сдается в баночке, на которой указывается время.
  • На стерильность. Время сдачи не важно, но перерыв между последним и предыдущим мочеотделением не должен быть более 3 ч. Емкость для сбора используется лабораторная.

Полученные данные анализируются врачом в тесном сочетании с анамнезом, клиническими проявлениями болезни, другими обследованиями.

Источник: https://procistit.ru/pielonefrit/analizy-pri-pielonefrite.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.