Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Содержание

Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017
Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Неосложненный пиелонефрит в 75-95% вызывается E.coli, в 5-10% – Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и второе после инфекций ВДП.

Заболеваемость 18 на 1000.

Женщины болеют в 2–5 раз чаще.

Распространённость, по данным о причинах смерти, от 8% до 20%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

По этиологии:

Первичный – развивается в интактной почке.

Вторичный – на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника;
  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • кисты и опухоли почки;
  • новообразования мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли половых органов.

По локализации: одно- или двусторонним.

Фазы хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления.

2.1 Жалобы

В активную фазу:

  • Тупые боли в поясничной области;
  • Дизурия не характерна, но возможно учащение мочеиспускания;
  • Эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • Утомляемость;
  • Общая слабость;
  • Снижение работоспособности.

В латентную фазу жалобы могут отсутствовать.

В стадии ремиссии жалоб нет.

2.2 Физикальное обследование

Возможны:

  • болезненность при пальпации;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • полиурия;
  • изменение АД – особенно при аномалии почек;
  • повышенная температура тела.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи:

  • Лейкоцитурия;
  • Бактериурия;
  • Протеинурия до 1г/сут;
  • Микрогематурия;
  • Гипостенурия;
  • Щелочная реакция.

УЗИ органов мочевыделительной системы:

  • отёк паренхимы при обострении;
  • повышенная эхогенность (нефросклероз);
  • уменьшение размеров почки;
  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • деформация почки.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально.

Бактериологический анализ мочи

Общий и биохимический анализ крови

Проба Реберга при подозрении на ХПН

Анализ на суточную протеинурию

Экскреторная урография для уточнения состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения пассажа мочи.

Ранние рентгенологические признаки ХП:

  • снижение тонуса верхних мочевых путей,
  • уплощенность и закругленность углов форниксов,
  • сужение и вытянутость чашечек.

Поздние рентгенологические признаки ХП:

  • резкая деформация чашечек,
  • сближение чашечек,
  • пиелоренальные рефлюксы,
  • пиелоэктазия,
  • симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Радиоизотопные методы – для выявления симметричности нефропатии и оценки функции.

Микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренографии – выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и изменений нижних мочевыводящих путей.

КТ и МРТ – выявление провоцирующих заболеваний.

Биопсия почки – при дифференциальной диагностике.

При сохранении лихорадки после 72 часов лечения:

  • спиральная КТ,
  • экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При артериальной гипертензии – анализ крови на:

  • ренин;
  • альдостерон;
  • ангиотензин.

3. Лечение

Цель – санация мочевых путей и восстановление пассажа для ликвидации/уменьшения воспаления.

Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация:

  • Обострение вторичного пиелонефрита;
  • Осложнения на фоне амбулаторной терапии первичного необструктивного пиелонефрита;
  • Неэффективность терапии;
  • Невозможность устранения влияющих факторов;
  • Септическая реакция.

Плановая госпитализация:

  • Дообследование;
  • Дообследование и подбор терапии при высокой артериальной гипертензии.

3.1 Немедикаментозное лечение

Для достаточного диуреза необходимо выпивать по 2-2.5 литра жидкости.

Приём мочегонных сборов.

При АГ – ограничение потребления соли до 5-6г/сут и не более 1 литра жидкости.

Вне обострения – санаторно-курортное лечение.

3.2 Медикаментозное лечение

Ведущее – антибактериальная терапия после бактериологического исследования и определения чувствительности.

Ангипертензивная терапия – преимущественно ингибиторами АПФ, при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II. Подбор препаратов при нефросклерозе – с учётом пробы Реберга.

При рецидиве/обострении антибиотики назначаются после нормализации пассажа мочи, устранения влияющих факторов и, при возможности, смены дренажей.   

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени – эмпирически пероральный антибиотик на 10-14 дней.

Препараты выбора:

  • Ципрофлоксацин 500—750 мг 2 раза в день;
  • Левофлоксацин 250-500 мг 1 раз в день 7-10 дней или 750 мг 1 раз в день 5 дней.

Альтернативные препараты для эмпирической 10-дневной терапии:

  • Цефиксим 400 мг 1 раз в день;
  • Цефтибутен 400 мг 1 раз в день.

При известной флоре не для стартовой терапии:

  • Ко-амоксиклав 0.25-0.125 3 раза в день 14 дней.

При рецидиве острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени рекомендован один из парентеральных антибиотиков:

  • фторхинолоны при резистентности E.сoli

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9259091.html

Хронический, острый пиелонефрит: клинические рекомендации

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Пиелонефрит- неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий почечные канальцы и интерстициальную ткань почки.

Пиелонефрит- патология, характеризующаяся воспалительным поражением канальцевой системы и паренхимы почки.

Это серьезное и самое частое заболевание мочевыделительной системы, без должного лечения приводящее к тяжелым последствиям вплоть до почечной недостаточности.

Рассмотрим, что такое пиелонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Пиелонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита составило Российское общество урологов. Частота их пересмотра:

  1. По острому пиелонефриту – раз в 3 года.
  2. По хроническому пиелонефриту – раз в год.

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

  • некоторые хронические соматические патологии (СД, атеросклероз, воспалительные заболевания органов малого таза и др.);
  • снижение иммунного статуса организма;
  • расстройства работы кишечника;
  • врожденные дефекты строения мочевыводящих путей;
  • МКБ;
  • беременность.

Дифференциально-диагностические критерии острого пиелонефрита в Системе Консилиум

Хроническая форма пиелонефрита коварна стертой клинической картиной или полным ее отсутствием, в результате чего больной поздно обращается за помощью.

Однако затягивание посещения врача и при остром, и при хроническом пиелонефрите грозит тяжелыми осложнениями.

Основные из них:

  • паранефрит – воспаление клетчатки, расположенной в непосредственной близости от пораженного органа;
  • абсцесс – расплавление паренхимы почки;
  • пионефроз – гнойное расплавление органа;
  • острая почечная недостаточность, вызванная гибелью клеток почечной ткани;
  • бактериальный шок;
  • сепсис.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Острый пиелонефрит

Согласно статистике, лишь у 18% больных ОП носит первичный характер, а у большинства (82%) пациентов он вторичен.

Неосложненный ОП может быть вызван:

  • E.Сoli;
  • сапрофическим стафилококком;
  • энтеробактерией;
  • протеем;
  • клебсиеллой.

Осложненный пиелонефрит вызывается теми же микроорганизмами, а также синегнойной палочкой и грибами.

Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите, скачайте в Системе Консилиум

Скачать документ

Диагнозы по МКБ

N10 острый тубулоинтерстициальный нефрит.

По статистике, острым пиелонефритом заболевает 100 человек из 100 тысяч.

Это заболевание имеет триаду клинических проявлений:

  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • изменение анализа мочи.

Больной может предъявлять жалобы на:

  • общую слабость;
  • головные боли;
  • расстройство желудка;
  • усиление жажды;
  • метеоризм;
  • дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание).

Однако, если эти жалобы отсутствуют, а у больного наблюдаются лишь изменения лабораторных показателей анализа мочи, это не может быть достаточным основанием для постановки диагноза, даже в том случае, если имеются признаки воспалительного процесса, так как данное явление может наблюдаться и при патологиях, не связанных с бактериальным воспалением.

Хроническая форма заболевания

Хронический пиелонефрит- инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чешек, строме и паренхиме почки.

Он может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию, но в большинстве случаев развивается как спокойно текущий процесс.

Диагностика

Алгоритм постановки диагноза должен опираться на следующие данные:

  • функциональное состояние почек;
  • состояние уродинамики больного;
  • форма заболевания;
  • стадия болезни (серозная, гнойная);
  • данные клинико-лабораторного обследования.

Все вышеуказанное анализируется в комплексе с жалобами больного и данными анамнеза. Врачу при сборе сведений необходимо учитывать, что первичный ОП может возникать у здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. В различных ситуациях это заболевание осложняет течение цистита.

Комплекс диагностических методик включает в себя пальпацию и простукивание области почек для выявления выраженности болевых ощущений.

При ОП отмечается:

  • фебрильная лихорадка(38 °C и выше);
  • болевой синдром при прощупывании и постукивании в области почки с пораженной стороны.

Выраженность симптомов может различаться от несильной боли в области поясницы и субфебрильной температуры до постоянного подъема температуры тела и резкой болезненности при прощупывании в области почки (при гнойной стадии заболевания).

Критерии качества специализированной медпомощи при мочекаменной болезни, скачайте в Системе Консилиум.

Особенности анализа мочи

Общий анализ мочи позволяет выявить лейкоцитоз, бактериурию, гематурию и протеинурию. Бактериологический анализ мочи определяет патоген для назначения адекватной антибиотикотерапии.

Особое значение данный анализ приобретает в том случае, если проводимое лечение не приносит ожидаемого эффекта.

ОАК направлен на обнаружение гематологических признаков ОП – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ. Функциональное состояние почек и печени позволяет установить биохимический анализ крови.

[attention type=yellow]
Интерпретация результатов лабораторных исследований должна производиться в комплексе с данными анамнеза и итогами дополнительных анализов.
[/attention]

Это позволяет специалисту произвести дифференцировку пиелонефрита с патологиями, имеющими схожую клиническую картину, поставить точный диагноз и как можно скорее начать адекватную терапию.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по острому пиелонефриту 2019 года, терапия этого заболевания заключается в устранении инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей.

При ОП и восстановленном процессе образования и выведения мочи необходимо поддерживать достаточный диурез. В сутки необходимо потреблять 2-5 литров воды.

Допустимы также мочегонные травяные сборы и витаминизированные напитки с антибактериальными свойствами (морсы из клюквы, брусники, шиповника).

Однако нужно помнить, что, если состояние больного осложнено СН или артериальной гипертензией, обильное питье или значительные по объему внутривенные вливания не рекомендуются, а при нарушениях углеводного обмена  и сахарном диабете напитки не должны содержать сахар.

Лечение острого пиелонефрита – это в первую очередь антибиотикотерапия. Успех при этом во многом зависит от грамотного подбора антимикробного препарата.

Выбор препаратов зависит от:

  • уровня чувствительности патогенных штаммов;
  • переносимости и реакции на препарат;
  • цены и доступности медикамента.

До получения анализа мочи показано эмпирическое назначение антибактериальных средств.

В период лечения острого пиелонефрита больному показан постельный режим, достаточный сон, обильное питье, щадящая диета (запрещены газированные напитки, копчености, консервы, соусы, соленые, острые и маринованные блюда, бобовые) и регулярное проветривание помещения.

Пациент должен избегать переохлаждения, физических нагрузок, переутомления и стрессов. Мочеиспускание должно происходить каждые 2-3 часа. 

[attention type=red]
При хроническом пиелонефрите также необходимо поддерживать достаточный диурез. Необходимо выписать 2-2,5 л жидкости в сутки – это могут быть и мочегонные травяные сборы, и напитки с антибактериальными свойствами (клюквенный, брусничный, шиповниковый морс).
[/attention]

Вне обострения заболевания больному показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах, ориентированных на лечение заболеваний выделительной системы организма.

Больным с хроническим пиелонефритом, осложненны мартериальной гипертензией, при отсутствии увеличения объема суточной урины и нарушении электролитного баланса следует ограничить потребление поваренной соли до 5-6 грамм в сутки и сократить объем выпиваемой жидкости до 1 л в день.

Альтернативное лечение при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения

Скачать документ

В соответствии с клиническими рекомендациями по хроническому пиелонефриту, лечение в этом случае возможно только после получения бактериологического анализа мочи с установлением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Антибиотикотерапия имеет важнейшее значение при лечении ХП. Поскольку данное заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, в лечении может быть применен любой из антибактериальных препаратов.

Способ лечения артериального давления при ХП осуществляется по обычным схемам. Но необходимо отметить, что повышение АД в больших случаях ассоциировано с повышением уровня полипептидного гормона крови. В этом случае оправдано назначение ингибиторов АПФ, а при их непереносимости – антагонистов рецепторов ангиотензина.

Дозировка препаратов больным с артериальной гипертензией подбирается на основании данных пробы Роберга, так как у них зачастую происходит замещение почечной паренхимы соединительной тканью с последующим развитием нефросклероза.

При обострении пиелонефрита антибиотикотерапия необходима только после устранения нарушений мочеиспусканий и должна сопровождаться уничтожением факторов риска и по возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита легкой и средней тяжести показано применение антибиотиков в течении 10-14 дней.

Пациентам, заболевшим повторно острым неосложненным пиелонефритом тяжелой степени показана терапия следующими антимикробными препаратами:

  • парентеральные фторхинолоны;
  • цефалоспорины третьего поколения;
  • аминопенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз.

В ряде случаев при наличии хронического пиелонефрита с целью восстановления пассажа мочи требуется оперативное лечение.

При обострении ХП, перешедшем в гнойную фазу, показано тотальное удаление фиброзной капсулы почки и нефростомия.

Удаление почки при ХП показано в следующих случаях:

  1. ХП становится причиной одностороннего нефросклероза с утратой или значительным нарушением функции органа, в результате чего пораженная почка становится очагом хронической инфекции.
  2. Хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа, и пораженная почка обуславливает тяжелое неконтролируемое артериальное давление.
  3. Обострение ХП перешло в гнойный воспалительный процесс.

Реабилитация

Не рекомендуется проводить контрольное бактериологическое исследование мочипри отсутствии симптомов пиелонефрита после завершения курса лечения.Исключение из этого правила составляют только беременные женщины.

Если у больного сохраняются симптомы пиелонефрита в течении трех суток или заболевание начинается снова в течении двух недель, необходимо провести повторный анализ мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а также УЗ-исследование почек.

[attention type=green]
При отсутствии анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей в этом случае показана альтернативная терапия, обоснованная результатами микробиологического исследования.
[/attention]

Согласно клиническим рекомендациям по хроническому пиелонефриту 2019 года, больным с повторным заболеванием, спровоцированным тем же самым патогенным штаммом, необходим пересмотр диагноза.

Профилактика

Медицинскому работнику необходимо выявлять пациентов в группах риска по пиелонефриту и информировать их о вероятности развития заболевания.

Для того, чтобы не допустить развития воспалительных процессов в тканях почки, необходима хирургическая коррекция следующих патологий:

  • аномалии развития почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей;
  • осложнения, возникшие после травм и операций;
  • почечнокаменная болезнь с нарушением процесса выведения урины из организма.

Нарушение процесса выведения мочи из организма вследствие неправильного строения мочевых путей – фактор риска развития острого пиелонефрита.

Не менее важным фактором риска развития воспалительных процессов в тканях почки является нарушение выведения мочи из организма из-за нарушения деятельности мочевыводящих путей.

Таким больным очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначение адекватное лечение.

Также необходима коррекция такого состояния, как нейрогенный мочевой пузырь и другие функциональные расстройства уродинамики.

В целях профилактики показано ограничение применения веществ, оказывающих токсическое воздействие на почечную ткань, а также проведение хирургических и диагностических вмешательств на мочевыделительной системе и использование иммуносупрессантов строго по показаниям.

Больным с сопутствующими патологиями показана адекватная компенсация тяжелых соматических заболеваний.

Профилактика вторичного пиелонефрита заключается в своевременном восстановлении нарушений выведения мочи из организма.

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/8491-19-m07-26-pielonefrit-klinicheskie-rekomendacii

Пиелонефрит: клинические рекомендации при хронической болезни

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Качественное и эффективное лечение заболеваний почек невозможно без соблюдения рекомендаций специалистов.

Профессиональный подход и подбор оптимальной терапии помогут не только полностью восстановить функциональность мочевыделительной системы и фильтрационных способностей почки, но и обойтись без операционного вмешательства.

Вне зависимости от стадии заболевания, терапевтические процедуры проводятся в полном объеме, прекращать пить таблетки нельзя, как и не следует нарушать режим сна, питания, питья.

Пиелонефрит: разновидности патологий

Пиелонефрит: разновидности патологий

Рекомендации специалистов отличаются по типу и интенсивности воспалительных процессов в организме пациента. Патологии различаются следующим образом:

  • инфекция мочевыводящих путей (ИМП) характерна ростом бактерий в мочевом тракте;
  • бактериурия – повышенное количество бактерий в моче (от 105 колоний-образующих единиц в 1 мл урины);
  • асимптоматическая бактериурия – патология, обнаруживаемая у детей в процессе целенаправленного исследования, но не имеющая ярко выраженных симптомов;
  • острый пиелонефрит – воспалительный процесс в лоханках, паренхиме почек из-за попадания инфекции (может быть вследствие застоя мочи);
  • острый цистит – воспалительный процесс бактериального происхождения;
  • хронический пиелонефрит – повреждение органов, характерное проявлением фиброза, деструкцией чашек лоханки, возникающее на фоне анатомических аномалий, врожденных или приобретенных обструкций;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – патология, при которой происходит обратный заброс мочи в почки;
  • рефлюкс-нефропатия – склерозное поражение паренхимы фокального или диффузного характера, первопричина – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующий внутрипочечный рефлюкс, приводящий к атакам пиелонефрита и склерозированию паренхимы почек;
  • уросепсис – инфекционная патология генерализированного неспецифического типа, появление которого связано с проникновением микроорганизмов и токсических веществ из мочевыводящей системы в кровоток.

Рекомендации детских нефрологов и урологов

Консультация детских специалистов необходима при первых признаках лейкоцитурии или первичных дизуритических расстройствах

Распространенность пиелонефрита для детей составляет более 18%.

Частота проявления патологии зависит от возраста и пола пациента, чаще всего страдают малыши первого года жизни.

Для грудничков ИМП является одной из тяжелейших инфекционных патологий, наблюдаемой в 10-15% случаях.

Важно! До возраста 3-х месяцев ИМП чаще встречается у мальчиков, далее патология чаще развивается у девочек. После первого перенесенного заболевания, возрастает риск развития рецидивов с частотой: у девочек от 30% в течение 12 месяцев после первого эпизода, у мальчиков 15-20% в течение 12 месяцев после первого эпизода.

Консультация детских специалистов необходима при первых признаках лейкоцитурии или первичных дизуритических расстройствах (невозможность мочеиспускания при явном желании, боли в процессе мочеиспускания, снижение объема суточной мочи, изменение запаха, цвета урины и прочее). Причиной патологии может быть локальное воспаление гениталий или наличие фимоза.

Важно! При острых формах течения заболевания у детей может не наблюдаться поражение верхних дыхательных путей даже во время нефропатической лихорадки. В первые 12 месяцев жизни ребенка обязательно проведение анализа УЗИ почек и мочевого пузыря для устранения угрозы развития патологии.

Первичная профилактика детского пиелонефрита по клиническим рекомендациям специалистов включает следующие пункты:

  • регулярное (не терпеть) опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
  • соблюдение питьевого режима;
  • гигиена тела.

Реабилитационные мероприятия для детей включают:

  1. регулярные обследования при повторении эпизодов инфекции;
  2. в первые 90 дней после обострения хронического пиелонефрита или в период течения острой патологии забор клинических анализов мочи 1 раз в 10 дней, в течение 3-х лет 1 раз в месяц, далее 1 раз в квартал;
  3. анализ на посев мочи при лейкоцитурии проводится при немотивированных подъемах температуры;
  4. УЗИ почек один раз в год;
  5. инструментальное обследование 1 раз в 2 года.

Прогнозы полного излечения при пиелонефрите у детей положительные. Активная диагностика и ранее лечение снижает риск очагового сморщивания органов до 10-12% (при наличии рецидивов и рефлюксов), рубцовые изменения не превышают 24% у малышей и 13% у детей до 14 лет.

Рекомендации для взрослых

Разновидности инфекционного заболевания у взрослых идентичны детским, профилактические же мероприятия направлены на нормализацию функции почек и предупреждение рецидивов

Разновидности инфекционного заболевания у взрослых идентичны детским, профилактические же мероприятия направлены на нормализацию функции почек и предупреждение рецидивов. В случае если развивается острый или хронический пиелонефрит рекомендации обязательны к выполнению:

  1. гигиена наружных половых органов: правильное подмывание у женщин (спереди назад ввиду анатомической близости каналов выхода и возможности перенесения инфекции, заражения восходящим пиелонефритом);
  2. поддержание оптимального температурного баланса тела: ноги в тепле, одежда теплая, но без избыточного перегрева;
  3. отсутствие переохлаждения;
  4. своевременное опорожнение мочевого пузыря;
  5. соблюдение режима двигательной активности без перегрузок: нормальная активность только на пользу, так как нормализует обменные процессы и восстанавливает водный баланс организма;
  6. купание при температуре воды ниже +21 С запрещено, перегрев в бане/сауне запрещен, прием контрастного душа запрещен;
  7. соблюдение диетотерапии с отказом от алкоголя, острых и жирных блюд (основные подробные рекомендации по питанию даст специалист, наблюдающий пациента);
  8. соблюдение питьевого режима в достаточном количестве (но только без наличия сердечнососудистых и других патологий);
  9. голодание не чаще 1 раза в неделю в течение 1-2 дней с употреблением иммуностимулирующих средств (предварительно требуется консультация доктора, так как происходит активный распад белка и вывод шлаков почками, что не всегда полезно при воспалительных процессах в органах фильтрации);
  10. соблюдение терапевтических методов лечения после перенесения сезонных простудных заболеваний (препараты, показанные для полного излечения пить полным курсом);
  11. избегать работы в горячих цехах, связанной с вдыханием бензиновых паров, солей тяжелых металлов и физическими тяжелыми нагрузками.

Важно! Хронический пиелонефрит допускает возможность лечения в домашних условиях при нормальном температурном режиме тела, отсутствии тошноты, рвоты, острых локальных или распространенных болей. Терапевтические препараты в виде антибиотиков и уросептиков применяются полным курсом, соблюдается диета и режим.

Как правило, курс терапии длится не более 14-21 дня. При остром течении патологии нужна госпитализация пациента и соблюдение постельного режима. Неплохо принимать травяные сборы раз в полгода для профилактики обострений. Тип и объем курса подскажет лечащий доктор.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/pielonefrit-rekomendacii.html

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_khronicheskomu_pielonefritu

Пиелонефрит: Симптомы, Диагностика, Клинические рекомендации (при остром пиелонефрите, для детей и для беременных)

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017
Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Пиелонефрит: Симптомы, Диагностика, Клинические рекомендации (при остром пиелонефрите, для детей и для беременных)

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Пиелонефрит: Симптомы, Диагностика, Клинические рекомендации (при остром пиелонефрите, для детей и для беременных)

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Пиелонефрит: Симптомы, Диагностика, Клинические рекомендации (при остром пиелонефрите, для детей и для беременных)

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Пиелонефрит представляет собой воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек, при котором клиническая картина включает болевой синдром, признаки общей интоксикации, а также расстройства мочеиспускания.

В 80% случаев диагностированная патология имеет инфекционную природу. При отсутствии должного лечения, острая форма пиелонефрита переходит в хроническое течение, требующее длительной комплексной терапии.

При хроническом пиелонефрите клинические рекомендации являются своего рода ориентиром для врачей урологического профиля. Они помогают создать комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике данного патологического состояния.

Учитывая данные мировой статистики, не менее 20% населения планеты страдает хронической формой пиелонефрита. Данное состояние может иметь первичную или вторичную природу.

Первичный хронический пиелонефрит формируется как самостоятельное заболевание, под воздействием внутренних или внешних негативных факторов. Вторичный хронический пиелонефрит является следствием некорректно леченного или недолеченного острого воспалительного процесса в области почек.

Симптомы

Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017
Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Неосложненный пиелонефрит в 75-95% вызывается E.coli, в 5-10% – Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание почек и второе после инфекций ВДП.

Заболеваемость 18 на 1000.

Женщины болеют в 2–5 раз чаще.

Распространённость, по данным о причинах смерти, от 8% до 20%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

По этиологии:

Первичный – развивается в интактной почке.

Вторичный – на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника;
  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • кисты и опухоли почки;
  • новообразования мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли половых органов.

По локализации: одно- или двусторонним.

Фазы хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления.

2. Диагностика

2.1 Жалобы

В активную фазу:

  • Тупые боли в поясничной области;
  • Дизурия не характерна, но возможно учащение мочеиспускания;
  • Эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • Утомляемость;
  • Общая слабость;
  • Снижение работоспособности.

В латентную фазу жалобы могут отсутствовать.

В стадии ремиссии жалоб нет.

2.2 Физикальное обследование

Возможны:

  • болезненность при пальпации;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • полиурия;
  • изменение АД – особенно при аномалии почек;
  • повышенная температура тела.

2.3 Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи:

  • Лейкоцитурия;
  • Бактериурия;
  • Протеинурия до 1г/сут;
  • Микрогематурия;
  • Гипостенурия;
  • Щелочная реакция.

УЗИ органов мочевыделительной системы:

  • отёк паренхимы при обострении;
  • повышенная эхогенность (нефросклероз);
  • уменьшение размеров почки;
  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • деформация почки.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально.

Бактериологический анализ мочи

Общий и биохимический анализ крови

Проба Реберга при подозрении на ХПН

Анализ на суточную протеинурию

Экскреторная урография для уточнения состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения пассажа мочи.

Ранние рентгенологические признаки ХП:

  • снижение тонуса верхних мочевых путей,
  • уплощенность и закругленность углов форниксов,
  • сужение и вытянутость чашечек.

Поздние рентгенологические признаки ХП:

  • резкая деформация чашечек,
  • сближение чашечек,
  • пиелоренальные рефлюксы,
  • пиелоэктазия,
  • симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Радиоизотопные методы – для выявления симметричности нефропатии и оценки функции.

Микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренографии – выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и изменений нижних мочевыводящих путей.

КТ и МРТ – выявление провоцирующих заболеваний.

Биопсия почки – при дифференциальной диагностике.

При сохранении лихорадки после 72 часов лечения:

  • спиральная КТ,
  • экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При артериальной гипертензии – анализ крови на:

  • ренин;
  • альдостерон;
  • ангиотензин.

3. Лечение

Цель – санация мочевых путей и восстановление пассажа для ликвидации/уменьшения воспаления.

Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация:

  • Обострение вторичного пиелонефрита;
  • Осложнения на фоне амбулаторной терапии первичного необструктивного пиелонефрита;
  • Неэффективность терапии;
  • Невозможность устранения влияющих факторов;
  • Септическая реакция.

Плановая госпитализация:

  • Дообследование;
  • Дообследование и подбор терапии при высокой артериальной гипертензии.

3.1 Немедикаментозное лечение

Для достаточного диуреза необходимо выпивать по 2-2.5 литра жидкости.

Приём мочегонных сборов.

При АГ – ограничение потребления соли до 5-6г/сут и не более 1 литра жидкости.

Вне обострения – санаторно-курортное лечение.

3.2 Медикаментозное лечение

Ведущее – антибактериальная терапия после бактериологического исследования и определения чувствительности.

Ангипертензивная терапия – преимущественно ингибиторами АПФ, при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II. Подбор препаратов при нефросклерозе – с учётом пробы Реберга.

При рецидиве/обострении антибиотики назначаются после нормализации пассажа мочи, устранения влияющих факторов и, при возможности, смены дренажей.   

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени – эмпирически пероральный антибиотик на 10-14 дней.

Препараты выбора:

  • Ципрофлоксацин 500—750 мг 2 раза в день;
  • Левофлоксацин 250-500 мг 1 раз в день 7-10 дней или 750 мг 1 раз в день 5 дней.

Альтернативные препараты для эмпирической 10-дневной терапии:

  • Цефиксим 400 мг 1 раз в день;
  • Цефтибутен 400 мг 1 раз в день.

При известной флоре не для стартовой терапии:

  • Ко-амоксиклав 0.25-0.125 3 раза в день 14 дней.

При рецидиве острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени рекомендован один из парентеральных антибиотиков:

  • фторхинолоны при резистентности E.сoli

Источник: https://bogdan-63.livejournal.com/9259091.html

Хронический, острый пиелонефрит: клинические рекомендации

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Пиелонефрит- неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий почечные канальцы и интерстициальную ткань почки.

Пиелонефрит- патология, характеризующаяся воспалительным поражением канальцевой системы и паренхимы почки.

Это серьезное и самое частое заболевание мочевыделительной системы, без должного лечения приводящее к тяжелым последствиям вплоть до почечной недостаточности.

Рассмотрим, что такое пиелонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Пиелонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита составило Российское общество урологов. Частота их пересмотра:

  1. По острому пиелонефриту – раз в 3 года.
  2. По хроническому пиелонефриту – раз в год.

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

  • некоторые хронические соматические патологии (СД, атеросклероз, воспалительные заболевания органов малого таза и др.);
  • снижение иммунного статуса организма;
  • расстройства работы кишечника;
  • врожденные дефекты строения мочевыводящих путей;
  • МКБ;
  • беременность.

Дифференциально-диагностические критерии острого пиелонефрита в Системе Консилиум

Хроническая форма пиелонефрита коварна стертой клинической картиной или полным ее отсутствием, в результате чего больной поздно обращается за помощью.

Однако затягивание посещения врача и при остром, и при хроническом пиелонефрите грозит тяжелыми осложнениями.

Основные из них:

  • паранефрит – воспаление клетчатки, расположенной в непосредственной близости от пораженного органа;
  • абсцесс – расплавление паренхимы почки;
  • пионефроз – гнойное расплавление органа;
  • острая почечная недостаточность, вызванная гибелью клеток почечной ткани;
  • бактериальный шок;
  • сепсис.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Острый пиелонефрит

Согласно статистике, лишь у 18% больных ОП носит первичный характер, а у большинства (82%) пациентов он вторичен.

Неосложненный ОП может быть вызван:

  • E.Сoli;
  • сапрофическим стафилококком;
  • энтеробактерией;
  • протеем;
  • клебсиеллой.

Осложненный пиелонефрит вызывается теми же микроорганизмами, а также синегнойной палочкой и грибами.

Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите, скачайте в Системе Консилиум

Скачать документ

Диагнозы по МКБ

N10 острый тубулоинтерстициальный нефрит.

По статистике, острым пиелонефритом заболевает 100 человек из 100 тысяч.

Это заболевание имеет триаду клинических проявлений:

  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • изменение анализа мочи.

Больной может предъявлять жалобы на:

  • общую слабость;
  • головные боли;
  • расстройство желудка;
  • усиление жажды;
  • метеоризм;
  • дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание).

Однако, если эти жалобы отсутствуют, а у больного наблюдаются лишь изменения лабораторных показателей анализа мочи, это не может быть достаточным основанием для постановки диагноза, даже в том случае, если имеются признаки воспалительного процесса, так как данное явление может наблюдаться и при патологиях, не связанных с бактериальным воспалением.

Хроническая форма заболевания

Хронический пиелонефрит- инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чешек, строме и паренхиме почки.

Он может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию, но в большинстве случаев развивается как спокойно текущий процесс.

Диагностика

Алгоритм постановки диагноза должен опираться на следующие данные:

  • функциональное состояние почек;
  • состояние уродинамики больного;
  • форма заболевания;
  • стадия болезни (серозная, гнойная);
  • данные клинико-лабораторного обследования.

Все вышеуказанное анализируется в комплексе с жалобами больного и данными анамнеза. Врачу при сборе сведений необходимо учитывать, что первичный ОП может возникать у здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. В различных ситуациях это заболевание осложняет течение цистита.

Комплекс диагностических методик включает в себя пальпацию и простукивание области почек для выявления выраженности болевых ощущений.

При ОП отмечается:

  • фебрильная лихорадка(38 °C и выше);
  • болевой синдром при прощупывании и постукивании в области почки с пораженной стороны.

Выраженность симптомов может различаться от несильной боли в области поясницы и субфебрильной температуры до постоянного подъема температуры тела и резкой болезненности при прощупывании в области почки (при гнойной стадии заболевания).

Критерии качества специализированной медпомощи при мочекаменной болезни, скачайте в Системе Консилиум.

Особенности анализа мочи

Общий анализ мочи позволяет выявить лейкоцитоз, бактериурию, гематурию и протеинурию. Бактериологический анализ мочи определяет патоген для назначения адекватной антибиотикотерапии.

Особое значение данный анализ приобретает в том случае, если проводимое лечение не приносит ожидаемого эффекта.

ОАК направлен на обнаружение гематологических признаков ОП – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ. Функциональное состояние почек и печени позволяет установить биохимический анализ крови.

[attention type=yellow]
Интерпретация результатов лабораторных исследований должна производиться в комплексе с данными анамнеза и итогами дополнительных анализов.
[/attention]

Это позволяет специалисту произвести дифференцировку пиелонефрита с патологиями, имеющими схожую клиническую картину, поставить точный диагноз и как можно скорее начать адекватную терапию.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по острому пиелонефриту 2019 года, терапия этого заболевания заключается в устранении инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей.

При ОП и восстановленном процессе образования и выведения мочи необходимо поддерживать достаточный диурез. В сутки необходимо потреблять 2-5 литров воды.

Допустимы также мочегонные травяные сборы и витаминизированные напитки с антибактериальными свойствами (морсы из клюквы, брусники, шиповника).

Однако нужно помнить, что, если состояние больного осложнено СН или артериальной гипертензией, обильное питье или значительные по объему внутривенные вливания не рекомендуются, а при нарушениях углеводного обмена  и сахарном диабете напитки не должны содержать сахар.

Лечение острого пиелонефрита – это в первую очередь антибиотикотерапия. Успех при этом во многом зависит от грамотного подбора антимикробного препарата.

Выбор препаратов зависит от:

  • уровня чувствительности патогенных штаммов;
  • переносимости и реакции на препарат;
  • цены и доступности медикамента.

До получения анализа мочи показано эмпирическое назначение антибактериальных средств.

В период лечения острого пиелонефрита больному показан постельный режим, достаточный сон, обильное питье, щадящая диета (запрещены газированные напитки, копчености, консервы, соусы, соленые, острые и маринованные блюда, бобовые) и регулярное проветривание помещения.

Пациент должен избегать переохлаждения, физических нагрузок, переутомления и стрессов. Мочеиспускание должно происходить каждые 2-3 часа. 

[attention type=red]
При хроническом пиелонефрите также необходимо поддерживать достаточный диурез. Необходимо выписать 2-2,5 л жидкости в сутки – это могут быть и мочегонные травяные сборы, и напитки с антибактериальными свойствами (клюквенный, брусничный, шиповниковый морс).
[/attention]

Вне обострения заболевания больному показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах, ориентированных на лечение заболеваний выделительной системы организма.

Больным с хроническим пиелонефритом, осложненны мартериальной гипертензией, при отсутствии увеличения объема суточной урины и нарушении электролитного баланса следует ограничить потребление поваренной соли до 5-6 грамм в сутки и сократить объем выпиваемой жидкости до 1 л в день.

Альтернативное лечение при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения

Скачать документ

В соответствии с клиническими рекомендациями по хроническому пиелонефриту, лечение в этом случае возможно только после получения бактериологического анализа мочи с установлением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Антибиотикотерапия имеет важнейшее значение при лечении ХП. Поскольку данное заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, в лечении может быть применен любой из антибактериальных препаратов.

Способ лечения артериального давления при ХП осуществляется по обычным схемам. Но необходимо отметить, что повышение АД в больших случаях ассоциировано с повышением уровня полипептидного гормона крови. В этом случае оправдано назначение ингибиторов АПФ, а при их непереносимости – антагонистов рецепторов ангиотензина.

Дозировка препаратов больным с артериальной гипертензией подбирается на основании данных пробы Роберга, так как у них зачастую происходит замещение почечной паренхимы соединительной тканью с последующим развитием нефросклероза.

При обострении пиелонефрита антибиотикотерапия необходима только после устранения нарушений мочеиспусканий и должна сопровождаться уничтожением факторов риска и по возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита легкой и средней тяжести показано применение антибиотиков в течении 10-14 дней.

Пациентам, заболевшим повторно острым неосложненным пиелонефритом тяжелой степени показана терапия следующими антимикробными препаратами:

  • парентеральные фторхинолоны;
  • цефалоспорины третьего поколения;
  • аминопенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз.

В ряде случаев при наличии хронического пиелонефрита с целью восстановления пассажа мочи требуется оперативное лечение.

При обострении ХП, перешедшем в гнойную фазу, показано тотальное удаление фиброзной капсулы почки и нефростомия.

Удаление почки при ХП показано в следующих случаях:

  1. ХП становится причиной одностороннего нефросклероза с утратой или значительным нарушением функции органа, в результате чего пораженная почка становится очагом хронической инфекции.
  2. Хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа, и пораженная почка обуславливает тяжелое неконтролируемое артериальное давление.
  3. Обострение ХП перешло в гнойный воспалительный процесс.

Реабилитация

Не рекомендуется проводить контрольное бактериологическое исследование мочипри отсутствии симптомов пиелонефрита после завершения курса лечения.Исключение из этого правила составляют только беременные женщины.

Если у больного сохраняются симптомы пиелонефрита в течении трех суток или заболевание начинается снова в течении двух недель, необходимо провести повторный анализ мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а также УЗ-исследование почек.

[attention type=green]
При отсутствии анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей в этом случае показана альтернативная терапия, обоснованная результатами микробиологического исследования.
[/attention]

Согласно клиническим рекомендациям по хроническому пиелонефриту 2019 года, больным с повторным заболеванием, спровоцированным тем же самым патогенным штаммом, необходим пересмотр диагноза.

Профилактика

Медицинскому работнику необходимо выявлять пациентов в группах риска по пиелонефриту и информировать их о вероятности развития заболевания.

Для того, чтобы не допустить развития воспалительных процессов в тканях почки, необходима хирургическая коррекция следующих патологий:

  • аномалии развития почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей;
  • осложнения, возникшие после травм и операций;
  • почечнокаменная болезнь с нарушением процесса выведения урины из организма.

Нарушение процесса выведения мочи из организма вследствие неправильного строения мочевых путей – фактор риска развития острого пиелонефрита.

Не менее важным фактором риска развития воспалительных процессов в тканях почки является нарушение выведения мочи из организма из-за нарушения деятельности мочевыводящих путей.

Таким больным очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначение адекватное лечение.

Также необходима коррекция такого состояния, как нейрогенный мочевой пузырь и другие функциональные расстройства уродинамики.

В целях профилактики показано ограничение применения веществ, оказывающих токсическое воздействие на почечную ткань, а также проведение хирургических и диагностических вмешательств на мочевыделительной системе и использование иммуносупрессантов строго по показаниям.

Больным с сопутствующими патологиями показана адекватная компенсация тяжелых соматических заболеваний.

Профилактика вторичного пиелонефрита заключается в своевременном восстановлении нарушений выведения мочи из организма.

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/8491-19-m07-26-pielonefrit-klinicheskie-rekomendacii

Пиелонефрит: клинические рекомендации при хронической болезни

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Качественное и эффективное лечение заболеваний почек невозможно без соблюдения рекомендаций специалистов.

Профессиональный подход и подбор оптимальной терапии помогут не только полностью восстановить функциональность мочевыделительной системы и фильтрационных способностей почки, но и обойтись без операционного вмешательства.

Вне зависимости от стадии заболевания, терапевтические процедуры проводятся в полном объеме, прекращать пить таблетки нельзя, как и не следует нарушать режим сна, питания, питья.

Пиелонефрит: разновидности патологий

Пиелонефрит: разновидности патологий

Рекомендации специалистов отличаются по типу и интенсивности воспалительных процессов в организме пациента. Патологии различаются следующим образом:

  • инфекция мочевыводящих путей (ИМП) характерна ростом бактерий в мочевом тракте;
  • бактериурия – повышенное количество бактерий в моче (от 105 колоний-образующих единиц в 1 мл урины);
  • асимптоматическая бактериурия – патология, обнаруживаемая у детей в процессе целенаправленного исследования, но не имеющая ярко выраженных симптомов;
  • острый пиелонефрит – воспалительный процесс в лоханках, паренхиме почек из-за попадания инфекции (может быть вследствие застоя мочи);
  • острый цистит – воспалительный процесс бактериального происхождения;
  • хронический пиелонефрит – повреждение органов, характерное проявлением фиброза, деструкцией чашек лоханки, возникающее на фоне анатомических аномалий, врожденных или приобретенных обструкций;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – патология, при которой происходит обратный заброс мочи в почки;
  • рефлюкс-нефропатия – склерозное поражение паренхимы фокального или диффузного характера, первопричина – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующий внутрипочечный рефлюкс, приводящий к атакам пиелонефрита и склерозированию паренхимы почек;
  • уросепсис – инфекционная патология генерализированного неспецифического типа, появление которого связано с проникновением микроорганизмов и токсических веществ из мочевыводящей системы в кровоток.

Рекомендации детских нефрологов и урологов

Консультация детских специалистов необходима при первых признаках лейкоцитурии или первичных дизуритических расстройствах

Распространенность пиелонефрита для детей составляет более 18%.

Частота проявления патологии зависит от возраста и пола пациента, чаще всего страдают малыши первого года жизни.

Для грудничков ИМП является одной из тяжелейших инфекционных патологий, наблюдаемой в 10-15% случаях.

Важно! До возраста 3-х месяцев ИМП чаще встречается у мальчиков, далее патология чаще развивается у девочек. После первого перенесенного заболевания, возрастает риск развития рецидивов с частотой: у девочек от 30% в течение 12 месяцев после первого эпизода, у мальчиков 15-20% в течение 12 месяцев после первого эпизода.

Консультация детских специалистов необходима при первых признаках лейкоцитурии или первичных дизуритических расстройствах (невозможность мочеиспускания при явном желании, боли в процессе мочеиспускания, снижение объема суточной мочи, изменение запаха, цвета урины и прочее). Причиной патологии может быть локальное воспаление гениталий или наличие фимоза.

Важно! При острых формах течения заболевания у детей может не наблюдаться поражение верхних дыхательных путей даже во время нефропатической лихорадки. В первые 12 месяцев жизни ребенка обязательно проведение анализа УЗИ почек и мочевого пузыря для устранения угрозы развития патологии.

Первичная профилактика детского пиелонефрита по клиническим рекомендациям специалистов включает следующие пункты:

  • регулярное (не терпеть) опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
  • соблюдение питьевого режима;
  • гигиена тела.

Реабилитационные мероприятия для детей включают:

  1. регулярные обследования при повторении эпизодов инфекции;
  2. в первые 90 дней после обострения хронического пиелонефрита или в период течения острой патологии забор клинических анализов мочи 1 раз в 10 дней, в течение 3-х лет 1 раз в месяц, далее 1 раз в квартал;
  3. анализ на посев мочи при лейкоцитурии проводится при немотивированных подъемах температуры;
  4. УЗИ почек один раз в год;
  5. инструментальное обследование 1 раз в 2 года.

Прогнозы полного излечения при пиелонефрите у детей положительные. Активная диагностика и ранее лечение снижает риск очагового сморщивания органов до 10-12% (при наличии рецидивов и рефлюксов), рубцовые изменения не превышают 24% у малышей и 13% у детей до 14 лет.

Рекомендации для взрослых

Разновидности инфекционного заболевания у взрослых идентичны детским, профилактические же мероприятия направлены на нормализацию функции почек и предупреждение рецидивов

Разновидности инфекционного заболевания у взрослых идентичны детским, профилактические же мероприятия направлены на нормализацию функции почек и предупреждение рецидивов. В случае если развивается острый или хронический пиелонефрит рекомендации обязательны к выполнению:

  1. гигиена наружных половых органов: правильное подмывание у женщин (спереди назад ввиду анатомической близости каналов выхода и возможности перенесения инфекции, заражения восходящим пиелонефритом);
  2. поддержание оптимального температурного баланса тела: ноги в тепле, одежда теплая, но без избыточного перегрева;
  3. отсутствие переохлаждения;
  4. своевременное опорожнение мочевого пузыря;
  5. соблюдение режима двигательной активности без перегрузок: нормальная активность только на пользу, так как нормализует обменные процессы и восстанавливает водный баланс организма;
  6. купание при температуре воды ниже +21 С запрещено, перегрев в бане/сауне запрещен, прием контрастного душа запрещен;
  7. соблюдение диетотерапии с отказом от алкоголя, острых и жирных блюд (основные подробные рекомендации по питанию даст специалист, наблюдающий пациента);
  8. соблюдение питьевого режима в достаточном количестве (но только без наличия сердечнососудистых и других патологий);
  9. голодание не чаще 1 раза в неделю в течение 1-2 дней с употреблением иммуностимулирующих средств (предварительно требуется консультация доктора, так как происходит активный распад белка и вывод шлаков почками, что не всегда полезно при воспалительных процессах в органах фильтрации);
  10. соблюдение терапевтических методов лечения после перенесения сезонных простудных заболеваний (препараты, показанные для полного излечения пить полным курсом);
  11. избегать работы в горячих цехах, связанной с вдыханием бензиновых паров, солей тяжелых металлов и физическими тяжелыми нагрузками.

Важно! Хронический пиелонефрит допускает возможность лечения в домашних условиях при нормальном температурном режиме тела, отсутствии тошноты, рвоты, острых локальных или распространенных болей. Терапевтические препараты в виде антибиотиков и уросептиков применяются полным курсом, соблюдается диета и режим.

Как правило, курс терапии длится не более 14-21 дня. При остром течении патологии нужна госпитализация пациента и соблюдение постельного режима. Неплохо принимать травяные сборы раз в полгода для профилактики обострений. Тип и объем курса подскажет лечащий доктор.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/pielonefrit-rekomendacii.html

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_po_khronicheskomu_pielonefritu

Пиелонефрит: Симптомы, Диагностика, Клинические рекомендации (при остром пиелонефрите, для детей и для беременных)

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017
Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Пиелонефрит: Симптомы, Диагностика, Клинические рекомендации (при остром пиелонефрите, для детей и для беременных)

Острый пиелонефрит клинические рекомендации 2017

Пиелонефрит представляет собой воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек, при котором клиническая картина включает болевой синдром, признаки общей интоксикации, а также расстройства мочеиспускания.

В 80% случаев диагностированная патология имеет инфекционную природу. При отсутствии должного лечения, острая форма пиелонефрита переходит в хроническое течение, требующее длительной комплексной терапии.

При хроническом пиелонефрите клинические рекомендации являются своего рода ориентиром для врачей урологического профиля. Они помогают создать комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике данного патологического состояния.

Учитывая данные мировой статистики, не менее 20% населения планеты страдает хронической формой пиелонефрита. Данное состояние может иметь первичную или вторичную природу.

Первичный хронический пиелонефрит формируется как самостоятельное заболевание, под воздействием внутренних или внешних негативных факторов. Вторичный хронический пиелонефрит является следствием некорректно леченного или недолеченного острого воспалительного процесса в области почек.

Симптомы

Симптомы

В официальных клинических рекомендациях пиелонефрит с хроническим течением сопровождается перечнем таких клинических симптомов:

  • Ноющая боль в поясничной области;
  • Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • Снижение работоспособности, вялость, апатия;
  • Повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • Беспричинное увеличение показателей артериального давления;
  • Незначительные отёки лицевой области, возникающие преимущественно в утреннее время суток;
  • Отёки в области нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика

При подозрении на пиелонефрит клинические рекомендации 2016, включают такие методы диагностики:

  • Общеклиническое исследование крови. Заподозрить течение хронического инфекционного процесса можно по таким критериям, как снижение показателей гемоглобина (анемия), лейкоцитоз, а также ускоренное СОЭ.
  • Общий анализ мочи. При хроническом течении пиелонефрита, наблюдается увеличение количества лейкоцитов в моче, присутствие фрагментов гноя или крови, бактериурия и протеинурия.
  • Биохимический анализ крови. Для данного состояния характерно повышение количества С-реактивного белка, мочевины, креатинина, а также снижение показателей общего белка.
  • При необходимости, для подтверждения клинического диагноза, выполняется допплерография почечных сосудов, сцинтиграфия или магнитно-резонансная томография парного органа.

Клинические рекомендации по лечению хронической формы дает лечащий врач на основании обследования. О развитии хронической формы воспалительного процесса в области чашечно-лоханочного аппарата почек говорят такие признаки, как утренние отёки лицевой области, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 градусов, отёки нижних конечностей и признаки общего недомогания.

Характер клинических рекомендаций по лечению хронической формы пиелонефрита напрямую зависит от наличия таких сопутствующих заболеваний, как аденома предстательной железы, стриктуры мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь.

Общий план лечения хронической формы пиелонефрита, включает такие пункты:

  • Создание благоприятных условий для ускоренной дезинтоксикации организма и санации мочевыводящих путей. С этой целью пациентам назначают увеличенный объем потребления жидкости. Повышенная водная нагрузка не назначается при нефротическом синдроме, обструкции мочевыводящих путей, хронической форме сердечной недостаточности, токсикозе беременности, а также при неконтролируемых скачках артериального давления.
  • Антибактериальная терапия, включающая приём антибиотиков широкого спектра действия. Средняя продолжительность такой терапии составляет 2 недели. В терапии хронической формы пиелонефрита, как правило, используются фторхинолоны 1 поколения.
  • Симптоматическая терапия, включающая прием антикоагулянтов, спазмолитиков и дезагрегантов (Тиклопидин, Пентоксифиллин).
  • Приём уросептиков. В качестве натуральных уросептических средств используется отвары таких лекарственных растений, как листья брусники, полевой хвощ, толокнянка, можжевеловые ягоды, клюква и плоды шиповника.
  • В качестве эффективного дополнения к медикаментозной терапии используется физиотерапевтическое лечение, включающее СМВ терапию, индуктотермию, а также парафино-озекеритовые аппликации.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Острая форма воспалительного процесса в области почек проявляется повышением температуры тела до 39 градусов и выше, интенсивной болью в поясничной области, признаками интоксикации организма, тошнотой, рвотой и сонливостью. Терапия данного состояния осуществляется в стационарных условиях.

От своевременности оказания помощи, напрямую зависит исход заболевания, характер и тяжесть осложнений. При остром пиелонефрите клинические рекомендации включают антибиотикотерапию и витаминотерапию. При тяжёлом течении воспалительного процесса, выполняется оперативное вмешательство. Комплексная терапия такого состояния длится от 2 до 7 недель.

Лечение детей

Лечение детей

При хроническом или остром пиелонефрите у детей клинические рекомендации не имеют существенных отличий по сравнению с рекомендациями по диагностике и лечению взрослых пациентов.

Повышенный риск возникновения хронической или острой формы данного заболевания в грудном и детском возрасте, обусловлен несостоятельностью общего и локального иммунитета. Именно поэтому, контакт мочевыделительных путей ребенка с внешней средой нередко оборачивается развитием пиелонефрита.

Терапия острой формы заболевания у детей реализуется в условиях стационара. Ребенку назначают особый питьевой режим, а также соблюдение диетических рекомендаций. В рационе питания до минимума сокращают количество поваренной соли, исключают жирные, острые, жареные и копченые блюда.

Кроме того, лечение включает двухэтапную антибиотикотерапию. До момента получения результатов бактериологического исследования мочи, детям назначают антибиотики широкого спектра действия. Наряду с антибиотиками назначаются жаропонижающие, анальгезирующие, спазмолитические и антиоксидантные средства.

Кроме перечисленных групп лекарственных медикаментов, ребенку назначают двухнедельный курс лечения уросептиками. Средняя продолжительность курса лечения острого пиелонефрита у детей, составляет 1 месяц. После выписки из стационарного отделения, ребенку необходимо не реже 1 раза в полгода выполнять ультразвуковое исследование почек.

Кроме того, каждый месяц выполняется общеклиническое исследование мочи. С целью профилактики хронической формы заболевания, назначается Канефрон или чай из брусничных листьев. Терапия хронической формы данного заболевания у детей, также осуществляется в условиях стационара, при использовании аналогичных групп лекарственных средств.

Лечение беременных

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.