Острое почечное повреждение

Острое почечное повреждение: симптомы, диагностика, лечение

Острое почечное повреждение

Ранее известное как острая почечная недостаточность (ОПН), – это острое снижение почечной функции, которое приводит к повышению уровня креатинина сыворотки и/или снижению диуреза.

Изменение терминологии подчеркивает, что поражение почек являет собой спектр заболеваний от нарушения функции почек легкой степени до тяжелой почечной недостаточности.

Стандартизированное определение имеет большое значение для облегчения клинического ухода, а также исследований.

ОПП может возникать из-за различных поражений, таких как сниженная почечная перфузия, воздействие нефротоксинов, обструкция мочевыводящих путей и паренхиматозная почечная недостаточность.

Конечный результат представляет собой нарушение клиренса и регуляции метаболического гомеостаза, изменения кислотно-основного баланса и регуляции электролитов, а также нарушение регуляции объема циркулирующей жидкости.

Этиология ОПП может быть многофакторной и обычно делится на преренальные, ренальные (паренхиматозные) и постренальные причины.

  • Преренальная азотемия может обуславливаться различными причинами сниженной почечной перфузии, такими как гиповолемия, кровотечение, сепсис, выход жидкости из сосудов (как при тяжелом панкреатите), повышенный диурез или другими причинами сниженной почечной перфузии, такими как сердечная недостаточность. Гепаторенальный синдром, форма преренальной азотемии, не поддающаяся инфузионной терапии, наблюдается в случае тяжелого заболевания печени. Также следует рассматривать вазоренальное заболевание, особенно при недавнем добавлении ингибитора АПФ пациенту с двусторонним стенозом почечной артерии, поскольку оно иногда приводит к острому тубулярному некрозу (ОТН).
  • Паренхиматозная почечная недостаточность может быть многофакторной. ОТН, быстро прогрессирующий гломерулонефрит и интерстициальный нефрит являются наиболее частыми этиологиями. Также потенциальными причинами являются сосудистые заболевания, в том числе гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, склеродермический почечный криз, атероэмболизм и тромбоз. Тяжелое ишемическое поражение может приводить к кортикальному некрозу.
  • Постренальное поражение возникает в результате механической обструкции мочевыводящих путей. Ретроперитонеальный фиброз, лимфома, опухоль, гиперплазия предстательной железы, стриктуры, почечные камни, восходящая инфекция мочевых путей (в том числе пиелонефрит) и задержка мочеиспускания являются распространенными причинами.

Преренальная азотемия возникает в результате нарушенной почечной перфузии, а наблюдающиеся изменения являются адекватной физиологической реакцией. Реакция почек на сниженное перфузионное давление – повышение уровня реабсорбции натрия и воды.

Барорецепторы в сонной артерии и в дуге аорты отвечают на снижение артериального давления симпатической стимуляцией. Это, а также вазоконстрикция выносящей клубочковой артериолы и дилатация приносящей артериолы, направлено на поддержание клубочковой фильтрации в относительно узком диапазоне.

Снижение перфузии вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ангиотензин II, сильный вазоконстриктор, стимулирует секрецию альдостерона, активируя резорбцию натрия и воды в собирающем протоке.

Низкий объем циркулирующей крови также является стимулом для гипоталамуса, который активирует выделение антидиуретического гормона и повышение канальцевой реабсорбции воды, что концентрирует мочу.

Острый тубулярный некроз (ОТН), возникающий из-за продолжительной или тяжелой ишемии, является наиболее распространенной формой ОПП, которой предшествуют сниженная почечная перфузия и тканевая гипоксемия, вызывающие прямое микрососудистое эндотелиальное поражение и тубулярную ишемию, которая обычно наиболее тяжелая в начальных отделах проксимального канальца и во внешних медуллярных сегментах. Гипоксемия приводит к повышению уровня активных форм кислорода, снижению уровня доступного аденозинтрифосфата и клеточной дисфункции и гибели. Кроме того, изучались и могут иметь свой вклад активация системы комплемента, прямая активация нейтрофилов, активация мембраноатакующего комплекса, цитокины, хемокины и вазоактивные гормоны. ОТН также может быть результатом воздействия лекарственных препаратов, эндотоксинов или радиоконтрастных веществ. Животные модели указывают на прямые цитотоксические эффекты контрастного вещества, а также почечной вазоконстрикции, которые приводят к нарушению медуллярного кровотока, повышенной вязкости крови и гипоксемии. Однако связь с воздействием радиоконтрастных веществ неоднозначна, поскольку популяционные исследования не воссоздают риск.

Связанное с обструкцией поражение почек является результатом повышенного интратубулярного давления, способствующего возникновению ишемии и атрофии.

Есть доказательства, указывающие на то, что поражение является результатом миграции моноцитов и макрофагов.

Выделяются цитокины, свободные радикалы, протеазы и фактор некроза опухоли-бета, что приводит к необратимому поражению канальцев и к фиброзу при хронической обструкции.

Есть предварительное доказательство существования генетической предрасположенности к ОПП, особенно при наличии генов аполипопротеина Е (APO-E). Общегеномные исследования обнаружили другие защитные факторы, но для подтверждения этих данных требуется гораздо больше данных.

Диагностика

ОПП диагностируют при остром нарастании мочевины и креатинина или при устойчивой олигурии в соответствии с такими утвержденными критериями, как определение «Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения» (KDIGO).

Критерии KDIGO объединяют характеристики RIFLE (риск, повреждение, недостаточность, потеря почечной функции и конечная стадия почечной недостаточности) и критерии «Острого поражения почек» (AKIN) в единое стандартизованное определение.

ОПП диагностируют при наличии любого из следующих критериев:

  • Повышение сывороточного уровня креатинина на ≥26,5 мкмоль/л (≥0,3 мг/дл) в течение 48 часов; или
  • Повышение уровня креатинина сыворотки в ≥1,5 раза от исходного значения, которое, как известно или предположительно, произошло в течение предыдущих 7 дней; или
  • Объем мочи < 0,5 мл/кг/час за 6 часов.

ОПП потом должно быть стадировано согласно критериям тяжести с использованием классификаций KDIGO, RIFLE и AKIN.

Заболевание часто протекает бессимптомно, его диагностируют только с помощью лабораторных исследований. Ключевые симптомы могут включать тошноту или рвоту. Могут возникать уремия и нарушение психического состояния, но они чаще встречаются при запущенной ОПП или при запущенном хроническом заболевании почек.

В анамнезе могут быть травма или предрасполагающее заболевание (например, застойная сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек, диабет, заболевание периферических сосудов и такие заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка, склеродермия и васкулит). Некоторые группы опубликовали шкалы риска для ОПП, они были вариабельно утверждены при последующих исследованиях.

Преренальная недостаточность в анамнезе

У пациентов в анамнезе может быть чрезмерная потеря жидкости из-за кровотечения, из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (рвота, диарея) либо по причине обильного потоотделения. У госпитализированных пациентов может наблюдаться недостаточное замещение жидкостей, не покрывающее текущие и неощутимые потери, особенно если есть ограничение энтерального поступления жидкостей.

В анамнезе есть указания на сепсис, ожоги, оперативные вмешательства на ЖКТ или панкреатит. У пациентов могут наблюдаться симптомы гиповолемии: жажда, головокружение, тахикардия, олигурия или анурия. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка могут наблюдаться при выраженной сердечной недостаточности.

Наличие паренхиматозной почечной недостаточности в анамнезе

Обычно у пациентов наблюдается острый тубулярный некроз (ОТН), являющий результатом тяжелой инфекции, воздействия нефротоксического лекарственного препарата или обширного оперативного вмешательства.

У пациента в анамнезе может быть сыпь, гематурия или отек с гипертензией, указывающие на нефритический синдром и острый гломерулонефрит либо почечный васкулит. В анамнезе может быть предшествующее ОТН недавнее оперативное вмешательство на сосудах, которое вызывает холестериновые эмболы либо контрастиндуцированное поражение.

Наличие в анамнезе такого миелопролиферативного заболевания как миеломная болезнь может предшествовать ОТН, особенно у пациентов с дегидратацией.

Нужно собрать анамнез применения всех текущих лекарств и любых недавних радиологических исследований для установления любого воздействия потенциальных нефротоксинов. Ацикловир, метотрексат, триамтерен, индинавир или сульфаниламиды могут вызывать тубулярную обструкцию путем формирования кристаллов.

Такие безрецептурные препараты как НПВП и симпатомиметики часто упускают из виду, пациентов следует конкретно расспросить об их использовании. У пациентов с анамнезом использования НПВП или недавнего введения таких новых препаратов как бета-лактамные антибиотики могут подозревать аллергический интерстициальный нефрит.

К другим субстанциям, на которые нужно обращать внимание, относят галлюциногены и «соли для ванн».

Пигмент-индуцированное ОПП, связанное с рабдомиолизом, стоит подозревать у пациентов, у которых наблюдается болезненность мышц, судороги, злоупотребление лекарственными препаратами или алкоголем, чрезмерные физические нагрузки или ишемия конечностей (например, вследствие синдрома длительного сдавления).

Постренальная недостаточность в анамнезе

Постренальная недостаточность чаще встречается у пожилых мужчин с обструкцией простаты. У них в анамнезе часто указаны императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и затрудненное начало мочеиспускания.

Злокачественные новообразования, простатизм, мочекаменная болезнь или предыдущие оперативные вмешательства в анамнезе могут перекликаться с диагнозом обструкции. Обструкция, вызванная почечными камнями или папиллярным некрозом, проявляется болью в боку и гематурией.

Физикальное обследование

Могут наблюдаться гипотензия, гипертензия, отек легких или периферический отек. Могут отмечать астериксис или изменение психического состояния если наблюдается уремия. У пациентов с дегидратацией, сепсисом или панкреатитом может наблюдаться гипотензия наряду с другими признаками сосудистой недостаточности.

У пациентов с гломерулярным заболеванием обычно наблюдаются гипертензия и отек, протеинурия и микрогематурия (нефритический синдром).

Наличие сыпи, петехий или экхимозов может указывать на такое фоновое системное заболевание, как васкулит, тромботическая микроангиопатия или гломерулонефрит.

ОТН у пациентов может развиться вследствие кровопотери, сепсиса, передозировки лекарственными средствами, операции, остановки сердца или других состояний, сопровождающихся гипотонией и длительной почечной ишемией.

Фоновый сосудистый шум в области живота может указывать на реноваскулярное заболевание. У пациентов с обструкцией предстательной железы может наблюдаться вздутие живота из-за переполненного мочевого пузыря.

Начальные исследования

Первоначальное клиническое обследование должно включать базовый биохимический анализ крови (в том числе мочевину и креатинин), анализ газов венозной крови, общий анализ крови, общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи, биохимию мочи (фракционную экскрецию натрия и мочевины), ультразвуковое исследование почек (если это уместно после изучения анамнеза или обследования), рентгенограмму грудной клетки и ЭКГ. Осмоляльность мочи исследуют редко, но если она высокая, можно предположить наличие преренальной азотемии (при отсутствии контрастных веществ). Подсчет количества эозинофилов в моче имеет низкую чувствительность и специфичность для острого интерстициального нефрита, но может принести некоторую пользу пациентами с пиурией.

Рентгенография ОГК может выявить отек легких или кардиомегалию.

На ЭКГ могут наблюдаться аритмии при наличии гиперкалиемии.

Катетеризация мочевого пузыря рекомендована во всех случаях ОПП если подозревают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, но при этом она не может быть быстро исключена с помощью ультразвукового исследования. Ее проводят в диагностических и терапевтических целях при обструкции шейки мочевого пузыря в дополнение к обеспечению оценивания остаточной мочи и образца для анализа.

Соотношение мочевины сыворотки и креатинина ≥20:1 поддерживает диагноз преренальной азотемии, но нужно исключить другие причины повышенного уровня мочевины (например, повышения, вызванные лекарственными препаратами, или кровотечение из ЖКТ).

Фракционная экскреция натрия (FENa)

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie/

Острое почечное повреждение — классификация, диагностика и методы лечения

Острое почечное повреждение

Острое почечное повреждение (ОПП) – быстрый регресс функционирования почек, с последующим накоплением в крови отходов организма. Синдром может провоцироваться:

  • Нарушением кровообращения в почках
  • Медленным оттоком мочевины из почек
  • Циррозом печени
  • Врожденной почечной недостаточностью

До недавнего времени, эту патологию называли острой почечной недостаточностью.

Классификация

По степени развития ОПП делится на 3 категорий. Ниже приведены причины каждой категорий ОПП.

  • Преренальное. Частая рвота и диарея, разного рода кровотечения, ослабление мускулов кровеносных сосудов, а также релаксация почечной мускулатуры могут стать причиной преренальной стадии ОПП.
  • Ренальное. Поражающие почки препараты и рентгеноконтрастные вещества – одна из причин ренальной стадии ОПП. Другие причины – это васкулит, тромбоз почечных сосудов, злокачественная гипертензия, острый гломерулонефрит. Гломерулонефрит в 90% случаев переходит к почечной недостаточности.
  • Постренальное. Обструкция и камни в мочеточнике, также внутриканальцевое сужение приводят к непроходимости мочи. Развивается постренальное ОПП.
  • Международная классификация ОПП по RIFLE, помогает выявить класс повреждения. Аббревиатура RIFLE расшифровывается так: риск, повреждение, недостаточность, потеря, хроническая стадия.  Чтобы определить класс ОПП, используется показатели фильтрации почек и мочеиспускания:

    • Риск – креатинин выше в 1,5 раза или фильтраця ниже 25% от нормы, мочеиспускание &lt,0,5 мл\кг\час&gt, за 6 часов.
    • Повреждение – креатинин выше в 2 раза или фильтрация уменьшена наполовину от нормы. Объем мочи &lt,0,5мл\кг\час&gt, за 12 часов
    • Недостаточность – креатинин выше в 3 раза, а фильтрация ниже на 75%. Мочеиспускание &lt,0,3мл\кг\час&gt, за сутки.
    • Потеря почечной функции – необратимое ОПП, полный отказ почек.
    • Терминальная почечная недостаточность – последняя стадия хронической почечной недостаточности.

    Симптомы

    Первые симптомы ОПП – отек конечностей и прибавка в весе. После накопления отходов организма появляются:

    • Внезапные судороги.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Недомогание.
    • Эпилептические припадки.
    • Затуманенность разума.
    • Кома.

    При вдохе и положений лежа болит грудная клетка. Слышится шум трения наружной оболочки сердца – перикарда. Далее накапливается жидкость в легких, что затрудняет дыхание. Гломерулонефрит раскрашивает мочу в цвет «пепси-колы». Существенное увеличение почек признак симптома Пастернацкого. Этот симптом сопровождается болевыми ощущениями и увеличением эритроцитов в моче.

    Моча является одним из основных индикаторов ОПП. В зависимости от объема выделяемой мочи, можно определить период заболевания. Есть 4 периода течения недуга.

  • Начиная воздействием повреждающего фактора, до появления первых клинических признаков повреждения почек проходит не больше суток.
  • Некоторые варианты заболевания могут сопровождаться периодом снижения объема мочи, в течение 2 недель.
  • Устранение повреждающего фактора, восстанавливает функционирование поврежденной почки. Этот период проявляется полиурией и длится 2 недели. Увеличение объема выделяемой мочи, повышает риск обезвоживания, при неадекватном употреблений жидкости.
  • Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение приводят к периоду восстановления. Полное восстановление функций почек длится 4 месяца.
  • Лечение

    Лечение ОПП делится на следующие категории:

  • Немедикаментозное
  • Медикаментозное
  • Хирургическое вмешательство
  • Диализ
  • Немедикаментозное лечение требует постельного режима и определенной диеты. Диета ограничивает поступление жидкости и натрия, в виде поваренной соли.

    Суточная норма жидкости зависит от объема выделенной мочи + 300 мл воды. Если же появляются отеки, стоит ограничить соль до 0,3 гр в сутки. Употребляемые белки животного происхождения уменьшаются до 0,6-0,7 г/кг массы тела.

    Первые двое суток постельный режим ведется дома, после в общих палатах.

    При медикаментозном лечении для восполнения и нормализации систем организма вводится перечень лекарств:

    • Антагонист кальция, для выведения излишков этих элементов из организма.
    • 20-ти процентная глюкоза в паре с инсулином для нормализации калия в крови.
    • Гидрокарбонат натрия
    • Для восполнения объема крови, при ее потере, назначают 5% декстрозу и слабый раствор хлорида натрия.
    • От повышенного давления и отекания используют внутривенную инъекцию фуросемида. Для выведения нефротоксических лекарств используют перфузор.
    • При угрозе жизни больного, из-за снижения сердечного ритма, вводят допамин в течение суток. Для предотвращения повторных инцидентов следует измерять артериальное давление в течение двух суток.

    Хирургические методы лечения направлены на устранение нарушения оттока мочи из организма. Хирургическое вмешательство проходит при непосредственном участии уролога. Для отвода мочи, в мочевой пузырь вводят катетер.

    При недостаточном эффекте возможно удаление предстательной железы. Высокая непроходимость мочеточных каналов требует наложение внешнего дренажа – нефростомы. Такая мера приводит к восстановлению объема выделяемой мочи и нормализации фильтрации почек. Если же предыдущие методы не были удачными, то назначается операция.

    Заместительная почечная терапия применяется при следующих условиях:

  • Неэффективность медикаментозного лечения.
  • Энцефалопатия.
  • Чрезмерный объем жидкости в организме.
  • Чрезмерное количество калия.
  • Главной задачей диализной терапии, является полное восстановление работы почек за 3-7 недель. Не во всех больницах имеется «искусственная почка» из-за дороговизны данного аппарата. Альтернативным вариантом может стать перитонеальный диализ (ПД).

    Процедура проста и не требует высококвалифицированного специалиста. В брюшную полость пациенту вводят катетер, на 5-10 см ниже пупка. После вводят 2 литра диализного раствора. Основные осложнения при перитонеальном диализе – воспаление брюшной полости и отверстие в кишечнике. ПД идеально подходит для больных с нестабильным движением крови в сосудах (гемодинамика).

    Эффективность лечения проверяется по следующим критериям:

  • Вывод из острого состояния.
  • Устранение отеков и судорог.
  • Нормализация щелочно-солевого баланса.
  • Нормальный диурез.
  • Восстановление функций почек.
  • Нормализация давления.
  • Нормальный уровень креатинина и мочевины в крови.
  • Search for:

    • Нарушение иннервации мочевого пузыря: причины, диагностика и лечение
    • Некротический нефроз — клиническая картина и методы лечения
    • Как восстановить слизистую мочевого пузыря: методы и препараты
    • Макрофаги в моче: что это значит, чем это опасно и что делать
    • Аминоацидурия: что это, причины, классификация и лечение

    Copyright 2018 Все о здоровье почек. Все права защищены.

    +

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie-klassifikatsiya-diagnostika-i-metody-lecheniya

    Острое повреждение почек

    Острое почечное повреждение

    Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПП) – нарушение функции почек, которое развивается за несколько недель или месяцев.

    Органы теряют способность в достаточной мере фильтровать кровь от продуктов жизнедеятельности, поддерживать водный, солевой, кислотно-щелочной баланс в организме.

    В результате происходит самоотравление больного продуктами метаболического обмена (уремия), при тяжелом развитии болезни – нарушение работы всех систем организма.

    Симптомы ОПП – отеки, общая слабость, тошнота, рвота, одышка, малое количество выделяемой мочи или полное прекращение мочеиспускания. В дальнейшем может развиться сердечная недостаточность и уремическая кома. Это значит, что острое повреждение почек – опасная болезнь, требующая немедленного врачебного вмешательства.

    ОПП считается потенциально обратимым состоянием. Это значит, что при своевременном врачебном вмешательстве работа почек нередко восстанавливается в полном объеме. Однако при длительно протекающем процессе у пациента могут развиться необратимые поражения почек, и возникнуть хроническая почечная недостаточность.

    Функция почек

    Почки представляют собой парный орган в виде фасолины размером приблизительно с кулак. Структурной единицей почки является нефрон. Именно в нефронах происходит фильтрация крови от продуктов обмена и выработка мочи.

    Наиболее известная функция почек – выделительная. Они очищают кровь от азотистых веществ, серной и фосфорной кислот, мочевины, которые образуются в процессе метаболизма, и выводят их с мочой.

    Также вместе с мочой удаляются. избыток воды, солей, гормонов, витаминов, микроэлементов, глюкозы.

    Через почки организм освобождается от экзогенных (попавших извне) веществ – например, лекарственных препаратов.

    Также почки поддерживают гомеостаз (равновесие) различных систем организма:

    • кислотно-щелочной;
    • водно-солевой;
    • ионный;
    • осмотический (давление жидкостей);
    • постоянный объем крови и других жидкостей организма.

    Почки участвуют в синтезе эритроцитов, активного витамина ДЗ, в обмене углеводов, белков и жиров.

    Поэтому нарушение их работы ведет к серьезным проблемам всего организма.

    Как проявляется острое повреждение почек

    Выраженность симптоматики зависит от таких факторов:

    • Насколько сильно нарушена работа почек.
    • Причины заболевания.
    • Скорости развития патологического процесса.

    Нарушение выведения жидкости – ранние симптомы острой почечной недостаточности. Проявляется отеками ног, или кистей рук и лица. Из-за внутренних отеков возможен рост массы тела пациента.

    Уменьшается производство мочи. Минимальное количество суточной мочи для здорового взрослого – 750 мл. У больного острой почечной недостаточностью этот показатель падает до 500 мл и меньше, что называют олигурией. В более тяжелых случаях отток жидкости может прекратиться вовсе – это состояние называется анурией.

    Если ОПП не было вовремя купировано, патологический процесс развивается. В крови начинают накапливаться продукты жизнедеятельности: мочевина, азотистые вещества, серная и фосфорная кислоты, креатинин, также возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

    Так как из организма не выводятся кислоты, кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

    Симптомы уремии:

    • общая слабость
    • потеря аппетита
    • тошнота, рвота;
    • заторможенность;
    • снижение температуры тела;
    • зуд кожи;
    • подергивание мышц, боли в мышцах судороги;
    • запах ацетона изо рта.

    Если болезнь прогрессирует, в легких начинает скапливаться жидкость и возникает затрудненное дыхание. Может развиться сердечная недостаточность.

    Причины почечной недостаточности

    Снижение уровня почечного кровообращения

    Причины:

    • Большая потеря крови.
    • Серьезные нарушения работы сердца – кардиогенный шок, сердечная недостаточность, тяжелая аритмия,
    • Сильное снижение артериального давления. Падение АД ниже 80 мм рт. ст. даже на короткий период ведет к резкому ухудшению кровотока в ткани почки.
    • Механический разрыв сосудов (травмы, хирургические вмешательства).
    • Печеночная недостаточность.
    • Препараты, уменьшающие кровоток.

    Поражение нефронов

    Причины:

    • Воздействие токсичных веществ – ядов органического и неорганического происхождения, лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных).
    • Воспалительные процессы в почках – острый гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит
    • Опухоли, ведущие к повреждению почек.
    • Другие заболевания, ведущие к разрушению нефронов, в том числе аутоиммунные.
    • Сильная аллергическая реакция.
    • Общее заражение (сепсис).

    Закупорка мочевыводящих каналов

    Причины:

    • Обструкция (сужение) мочевыводящих каналов из-за мочекаменной болезни.
    • Опухоли органов мочеполовой сферы.

    Диагностика заболевания

    Для диагностики ОПП необходим первичный осмотр врача и ряд обязательных лабораторных и аппаратных исследований.

    Биохимический анализ крови:

    • Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови. Наиболее специфический показатель – количество креатинина. Чем он выше, тем более тяжелая степень снижения почечной функции диагностируется.
    • Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).

    Анализы мочи – общий и биохимический. О нарушении функции почек говорит повышенный уровень калия и фосфора, и пониженный – натрия.

    Аппаратные исследования: УЗИ и КТ (компьютерная томография). Они проводятся для визуализации размера почек и мочевого пузыря, наличия гидронефроза (жидкости в почках), обструкций мочевыводящих путей.

    Лечение острой почечной недостаточности

    При диагностировании острой почечной недостаточности безотлагательной целью является устранение причин патологии. Например, при сужении мочевыводящих путей срочно ставится катетер, производится эндоскопическое или хирургическое вмешательство .

    Для восстановления функции почек применяют ряд мер, которые максимально разгружают почки:

    • Существенно ограничивается количество потребляемой жидкости. Кроме случаев, когда ОПП была вызвана непроходимостью мочевыводящих путей.
    • Запрещается прием ряда лекарств.
    • Прописывается строгая диета с ограничением натрия, калий, белка, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные и мясные продукты, печень, бобовые, орехи, газированные напитки, алкоголь.

    Медикаментозная терапия назначается по результатам анализов.

    При тяжелом повреждении почек применяется диализ – аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Временный диализ может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

    При ОПП в значительном количестве случаев функция органов полностью восстанавливается. Прогноз особенно благоприятен, если повреждение длилось не более 5 суток, и не сопровождалось инфекционными осложнениями.

    Но если болезнь продолжалась более 3 месяцев, очень вероятно необратимое повреждение почек и развитие хронической почечной недостаточности.

    Примерно 10% пациентам впоследствии требуется пожизненный диализ или операция по пересадке почки.

    Источник: https://www.polyclin.ru/articles/ostroe-povrezhdenie-pochek/

    Острое повреждение почек: Виды, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

    Острое почечное повреждение

    Патологическое острое повреждение почек является состоянием, при котором мочеобразующие и мочевыводящие функции парного органа стремительно нарушаются в течение нескольких недель или за менее продолжительный период. При данном состоянии, происходит накопление токсических компонентов и продуктов обмена в системном кровотоке человека. Кроме того, накапливается азот, что приводит к развитию азотемии.

    Острое повреждение почек может развиваться на фоне ранее перенесенного оперативного вмешательства, травмы, а также в качестве осложнения некоторых соматических заболеваний. В особо редких случаях, данное состояние возникает на фоне наследственной предрасположенности.

    Виды

    В медицинской практике выделяют несколько ключевых видов данного патологического состояния, которые подразделяются исходя из механизма формирования. К основным видам острого почечного повреждения, относят:

    • Постренальное повреждение. Данное состояние формируется при стойком нарушении оттока урины, вызванного патологическими изменениями в мочевыводящих путях.
    • Ренальное повреждение. Это патологическое явление возникает при развитии воспалительного поражения почечной ткани инфекционной и неинфекционной природы. При ренальном почечном повреждении, патологические изменения затрагивают паренхиму парного органа.
    • Преренальное повреждение. Эта разновидность патологии возникает при снижении интенсивности кровоснабжения парного органа.

    Причины

    Для каждого вышеперечисленного вида острого почечного повреждения существуют отдельные причины развития данного состояния.

    Преренальное

    При возникновении преренального повреждения у пациента наблюдается стойкие дефицит кровообращения в области повреждённой почки. Подобное явление нередко возникает при уменьшении объёма крови, циркулирующей в системном кровотоке.

    Повлиять на развитие такого состояния могут такие факторы:

    • Потеря жидкости через почки на фоне некорректного использования мочегонных (диуретических) препаратов, а также при развитии функциональной недостаточности коркового слоя надпочечников.
    • На фоне острой кровопотери, в результате травматического повреждения, а также при оперативных вмешательствах.
    • Потеря жидкости на фоне обширного ожогового поражения, при перитоните, а также при таком тяжёлом состоянии, как панкреонекроз.
    • Снижение объема плазмы крови на фоне массивной диареи и обильной рвоты.

    Преренальное повреждение почек нередко формируется в качестве осложнения заболеваний, сопровождающихся снижением сократительной способности миокарда. Кроме перечисленных факторов, послужить толчком для развития этой патологии могут заболевания, влияющие на свертывающую способность крови. К таким заболеваниям относят макроглобулинемию, полицитемию, а также множественную миелому.

    Ренальное почечное повреждение чаще возникает на фоне повреждения почечных артерий мелкого калибра.

    Как правило — это состояние возникает при системном васкулите, при эклампсии, гломерулонефрите, красной волчанке и склеродермии.

    Повреждение сосудов и почечных клубочков очень часто наблюдается при использовании Циклоспорина, антибактериальных лекарственных средств, химиотерапевтических препаратов, а также рентгеноконтрастных соединений.

    Постренальное

    Если у пациента было диагностировано постренальное острое почечное повреждение, то повлиять на развитие данной патологии могли такие факторы:

    • Частичная или полная обтурация просвета мочеточника, в результате чего произошла острая задержка мочи. В качестве препятствия для нормального оттока урины выступают почечные конкременты, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также сгустки крови.
    • Патологии мочевого пузыря, создающие неблагоприятные условия для нормального оттока мочи. Распространённым фактором развития острого постренального почечного повреждения является, так называемый нейрогенный мочевой пузырь.
    • Воспалительное и гиперпластическое повреждение тканей предстательной железы. Наиболее вероятной причиной является доброкачественная гиперплазия простаты, но в более редких случаях, постренальное повреждение формируется при наличии злокачественной опухоли простаты.
    • Дефекты и структурные изменения в мочеиспускательном канале. Нарушение оттока урины может происходить за счёт закупорки просвета уретры почечным конкрементом или инородным телом.
    • Гидронефроз — одна из причин острого почечного повреждения.

    Автор

    Ганшина Илона Валериевна

    Источник: https://uran.help/diseases/ostroe-povrezhdenie-pochek.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.