Острая и хроническая почечная недостаточность у детей

Содержание

Почечная недостаточность у ребенка – симптомы и виды терапии

Острая и хроническая почечная недостаточность у детей

Первоочередной «мишенью» заболевания являются представители взрослого населения, в редких случаях синдром выявляется у детей. Почечная недостаточность чаще является приобретенной патологией, хотя существуют и наследственные факторы риска.

Родителям важно владеть информацией о признаках, указывающих на развитие синдрома у ребенка.

Первостепенный симптом – это сокращение объема мочи либо полное отсутствие диуреза.

Организм не может функционировать в условиях постоянного накопления отходов обмена веществ и токсинов. Он также не в состоянии поддерживать кислотно-щелочной и водно-солевой баланс. Патология требует скорейшей медицинской помощи, в противном случае есть риск летального исхода.

Почечная недостаточность – общие «детские» признаки

Стать поводом для беспокойства и обращения к врачу должны следующие патологические проявления:

  • уменьшение объема диуреза (мочи, которая выводится из организма);
  • выраженные отеки на лице и в области конечностей;
  • общие и функциональные расстройства, схожие с состоянием отравления: вялость, утомляемость, головная боль, диарея, рвота;
  • высокая температура;
  • появление желтушного оттенка кожи.

При обращении к врачу и проведении диагностики выявляются изменение в показателях анализов:

  • протеинурия (наличие белков в моче);
  • признаки мочекаменной болезни на различных стадиях (песок или конкременты в почках).

Развитие нефротического синдрома, характеризующегося отеками, значительным количеством протеина в моче и понижением его в крови сопровождает почечную недостаточность у детей, но практически не встречается у взрослых.

Сопровождается интоксикацией организма отходами метаболизма, которые не могут выводиться с мочой вследствие почечной дисфункции

Симптоматика данной формы развивается быстро. На протяжении нескольких дней появляется симптомы, напоминающие отравление – ребенок становится вялым, возникает тошнота, иногда рвота.
Подобные проявления связаны с интоксикацией азотистыми метаболитами (уремией) и расстройством водно-электролитного баланса.

Самолечение не этой стадии недопустимо!

После недостаточный ранее диурез снова увеличивается, при этом может снижаться масса тела ребенка. Затем часто следует стадия, называемая иногда «клиническим выздоровлением», когда признаки интоксикации начинают постепенно исчезать.

Однако, после этого может последовать рецидив – возвращение патологической симптоматики.

Признаки острой почечной недостаточности требуют немедленного обращения к врачу и госпитализации в стационар!

Почечная недостаточность в хронической форме у детей

Может развиваться как итог протекания острой формы, быть следствием хронических инфекций мочевыделительных органов. В ряде случае причиной становится отягощенный наследственный фактор.
Патологически изменения происходят в течение длительного промежутка времени и грозят полной утратой функции почек.

В клинической медицине выделяют четыре стали заболевания:

  1. латентную (не сопровождающуюся выраженными симптомами);
  2. азотемическая – стадия, характеризующая клиническими проявлениями как общими (интоксикация) так и касающимися отдельных систем организма (пищеварительная, нервная, сердечно-сосудистая);
  3. декомпенсационная – добавляются местные воспаления и отеки;
  4. терминальная – единственным вариантов для пациента в этом случае будет пересадка почки либо гемодиализ.

Если у ребенка появились незначительные отклонения в работе почек или процессе мочеиспускания, следует немедленно обратиться к педиатру для получения рекомендаций. При необходимости врач даст направление на осмотр узким специалистом.

Почечная недостаточность – терапевтические меры

Главными целями в лечении острой почечной недостаточности выступают мероприятия по очищению организма от накопившихся в нем токсических веществ и восстановление нормального кровотока в тканях органа. Для этого применяют препараты различных групп: диуретики, противошоковые лекарственные средства, а также сосудорасширяющие и уменьшающие вязкость крови медикаменты.

Малышам до 1 года проводятся процедуры гемодиализа. Использование аппарата для фильтрации крови «искусственная почка» поможет устранить осложнения в виде отеков тканей мозга и легких, повышенного давления, наличия сахара в крови.

Для детей старшего возраста (начиная с 10 лет) возможно применения сеансов плазмофореза (процедуры очистки крови, происходящей вне тела пациента).

Для устранения имеющейся и снижения риска возникновения вторичной инфекции в терапию почечной недостаточности включают антибактериальные препараты. Введение калия, глюкозы и электролитных смесей может выступать в качестве поддерживающей меры.

Хроническая почечная недостаточность требует комплексного лечения, как поврежденной почки, так и исходного сопутствующей патологии.

Если имеет место вторая или более поздние стадии и наблюдается интоксикация, то будут назначены сеансы гемодиализа. Из медикаментозных средств следует выделить:

  • антациды в качестве симптоматической терапии;
  • витаминные и минеральные добавки (витамин D, кальций, витамины группы B);
  • препараты железа – при развитии анемии;
  • препараты, понижающие уровень фосфора;
  • гипотензивные средства (если ХПН сопровождается гипертонией);
  • диуретики – с целью нормализации вывода мочи.

На поздних стадиях и при тяжелом течении заболевания единственным выходом может стать пересадка донорской почки.

Рецепты народной медицины для здоровья почек

Здесь стоит привести несколько популярных методик приготовления натуральных лекарственных средств:

  • общеукрепляющий напиток. Потребуется смешать в равных долях веточки малины, раздробленные ягоды шиповника и мелко порубленные листья черной смородины. Теперь 1 столовую ложку этой смеси залить кипятком (около 500 мл). Это средство ребенку надлежит принимать ежедневно небольшими порциями;
  • свежий гранатовый сок. Этот напиток способствует стабилизации водно-солевого баланса. Ребенку сок предпочтительнее принимать в разбавленном водой виде. Регулярное употребление сока в течение двух месяцев станет и общеукрепляющей мерой;
  • отвар из кожицы граната и плодов шиповника. Оба ингредиента следует измельчить и смешать в равных долях. Затем залить кипятком и варить в течение 5 минут. Дать отвару остыть и процедить. Можно ускорить процесс приготовления, заменив кипячение настаиванием в закрытом термосе. Пить полученное природное лекарство нужно небольшими порциями в течение дня.

Сбои в функционировании почек – это серьезное нарушение, способное привести к летальному исходу или необходимости трансплантации. Однако, намного более опасна тенденция игнорировать имеющиеся у ребенка симптомы.

Следует помнить, что своевременное обращение к врачу может обеспечить диагностику, лечение и минимум последствий для организма малыша.

Важным является и выполнение рекомендаций педиатра при лечении острых инфекции детской мочеполовой сферы, которые часто становятся причиной почечной недостаточности.

Источник: https://El-klinika.ru/pochechnaya-nedostatochnost-u-rebenka/

Острая почечная недостаточность у детей хроническая

Острая и хроническая почечная недостаточность у детей

К почечной недостаточности относятся патологии деятельности органа, при которых страдает способность почек очищать кровь от шлаков и выводить их из организма.

ХПН у детей сопровождается дисбалансом метаболических процессов, что может приводить к проблемам с другими органами и системами.

Несколько десятилетий назад такой диагноз означал верную смерть, ведь если отказывали почки, то моча прекращала выделяться, а организм быстро отравлялся обменными продуктами. Однако новые методы лечения и своевременная диагностика позволили спасти множество жизней.

Причины

К почечной недостаточности относятся патологии деятельности органа, при которых страдает способность почек очищать кровь от шлаков и выводить их из организма

Существует две разновидности этого недуга: острая почечная недостаточность и хроническая форма болезни. Острая разновидность заболевания часто развивается у младенцев в результате врождённых аномалий органа. Из-за этого в организме ребёнка скапливаются токсичные вещества, например, мочевина, которые и приводят к появлению характерных симптомов интоксикации.

Среди распространённых причин ПН в детском возрасте можно назвать следующие:

  • закупорка почечных сосудов;
  • болезнь может появиться после перенесённой ангины, скарлатины, тонзиллита и пневмонии;
  • болезни крови;
  • нефриты разного происхождения;
  • наследственная предрасположенность;
  • недоразвитие органа;
  • врождённые заболевания, связанные с нарушением метаболизма, например, сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
  • ревматические болезни;
  • онкологические заболевания почек;
  • токсичное воздействие медицинских препаратов (антибиотики, анестезия);
  • травмы органов мочевыделения;
  • отравление (токсичными химическими веществами, ядами насекомых и змей).

Стоит знать: врождённая почечная недостаточность регистрируется у трёх детей из миллиона. Приобретённая до пяти лет ПН встречается чаще – 5 деток на каждые 100 тысяч.

Иными словами причинами ПН у детей являются те же факторы, что вызывают болезнь у взрослых. Поскольку диагностировать заболевание самостоятельно очень сложно, нужно обращаться к врачу при малейших подозрениях о проблемах со здоровьем у ребёнка.

Диагностика

Обязательно делается анализ крови, чтобы определить наличие белка и анемии

Почечная недостаточность у детей диагностируется на основании тщательно собранного анамнеза, по результатам лабораторных исследований, а также на основании инструментального обследования. При сборе анамнеза важно учитывать следующие факторы:

  • Любые отравления у ребенка.
  • Наличие травм (особенно в районе органов мочевыделительной системы).
  • Сильные кровопотери.
  • Важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях, которые есть у ребёнка.
  • Учитываются условия жизни малыша.
  • Наличие врождённых патологий.

Обязательно делается анализ крови, чтобы определить наличие белка и анемии. Также в крови при нарушении работы почек может быть обнаружен высокий уровень мочевины и креатинина.

Главный признак, указывающий на функциональные нарушения в деятельности органа, – это белок в урине (протеинурия). Также в моче отмечается высокое содержание креатинина и мочевины.

На патологии органа указывает резкое изменение суточного количества мочи при соблюдении одного и того же питьевого режима.

Для диагностики патологии почек проводят следующие диагностические исследования:

  1. Проба Зимницкого. Этот анализ позволяет сделать выводы о плотности мочи. Для этого урина сдаётся на анализ каждые три часа, при этом соблюдается обычный рацион питания.
  2. Анализ мочи по Ребергу. Эта проба позволяет сделать выводы о концентрации креатинина и образовании мочи в течение одной минуты. По данным этого анализа можно сделать выводы о функционировании почечных клубочков.
  3. Обязательно делается УЗИ и МРТ органа. Они помогают выявить структурные отклонения в почках.
  4. Рентген с использованием контрастного вещества.
  5. В некоторых случаях проводится эндоскопическое исследование. Для этого под наркозом через уретру и мочеточник вводится микроскопическая камера.
  6. Радионуклидные методы исследования помогают при помощи специальных датчиков отследить работу органа. Благодаря этому исследованию можно узнать характер поражения органа, наличие воспаления, а также выявить камни и песок.
  7. Для диагностики кровотока в органе проводится УЗДГ.
  8. В редких случаях делается биопсия тканей почек.

Симптомы

Острая почечная недостаточность у детей в начальной стадии характеризуется снижением аппетита

Острая почечная недостаточность у детей в начальной стадии характеризуется такими симптомами:

  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота, понос.
  • Вздутие живота (врач может определить увеличение печени).
  • Отёки.
  • Ребёнок начинает медленней расти.
  • Полинейропатия, для которой характерна мышечная слабость, судороги, нервный тик.
  • Артериальная гипертензия.
  • Периоды заторможенности сменяются возбуждением.
  • Резкие изменения в настроении малыша.
  • Критическое сокращение количества выделяемой урины.

О проблемах с почками можно догадаться и по внешнему виду ребёнка. Лицо малыша становится отёчным и одутловатым, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, волосы становятся ломкие и тусклые. Ребёнок может часто срыгивать, изо рта появляется аммиачный запах. На фоне гипотермии и вздутия живота может быть продолжительная рвота, зловонный понос. Прогрессирует дистрофия.

Если вовремя не обратить внимания на начальные признаки заболевания и не начать лечение, то со временем нарушается свёртываемость крови, понижается иммунитет, появляются отёки в лёгких, развивается энцефалопатия.

Внимание: опасные изменения на последней стадии заболевания являются необратимыми и могут привести к смерти.

Острая ПН у детей

Острая почечная недостаточность у детей возникает по многим причинам

Острая почечная недостаточность у детей возникает по следующим причинам:

  1. Сильная кровопотеря во время травмы или болезни.
  2. Шок, стресс.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Инфекционные болезни.
  5. Сужение протоков мочевыводящих путей.
  6. Интоксикации.

Для ОПН характерно появление у ребёнка сильного озноба, повышение температуры, скачки АД, посинение или пожелтение кожных покровов, выделение тёмной мочи с примесью крови, протеинурия. Если на начальной стадии болезни не обратить внимания на опасные симптомы и вовремя не начать лечение, то позже появятся такие признаки недуга:

  • уменьшение количества выделяемой урины;
  • протеинурия и гематурия (белок и кровь в моче);
  • может присоединиться гастрит;
  • аритмия;
  • перикардит;
  • у девочек-подростков нарушается менструальный цикл;
  • страдает нервная система (появляется паралич конечностей, судороги, страдает память);
  • коматозное состояние и потеря сознания;
  • болезнь может перейти в хроническую форму.

Если своевременно начать лечение, то количество выводимой мочи увеличивается, постепенно приходят в норму и другие показатели. Состояние ребёнка улучшается. Острая почечная недостаточность у детей может приводить к некрозу тканей органа (отмирание).

ХПН в детском возрасте

Хроническая почечная недостаточность у детей в отличие от острой формы развивается постепенно

Хроническая почечная недостаточность у детей в отличие от острой формы развивается постепенно. В итоге орган сжимается и полностью утрачивает свои функции. Причины  возникновения этой формы ПН у детей следующие:

  • мочекаменная болезнь;
  • гипертония;
  • частые интоксикации;
  • склеродермия;
  • нефриты различного происхождения;
  • поликистоз почек;
  • опухоли органа;
  • недоразвитие почек;
  • сахарный диабет;
  • длительный приём нефротоксичных лекарств.

Выделяют несколько стадий ХПН:

  1. Латентная стадия характеризуется отсутствием внешних признаков. Ребёнок может ощущать сухость во рту, общую слабость. При проведении анализов в моче обнаруживается белок, нарушается состав крови.
  2. Компенсированная стадия проявляется в увеличении суточного количества мочи. Нарушения биохимического состава крови становятся более серьёзными.
  3. Интермитирующая. При проведении исследования крови обнаруживается повышенное содержание креатинина и мочевины. У ребёнка снижается аппетит, возникает привкус железа во рту и аммиачный запах из него. Часто бывает рвота, боли в суставах, понижение мышечного тонуса. Из-за снижения иммунитета малыш часто болеет. Отмечается пожелтение кожных покровов.
  4. Терминальная стадия характеризуется появлением нарушений в работе нервной системы. Ребёнок может быть апатичным или возбуждённым, его поведение часто неадекватное, страдает сон. На этой стадии проявляются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, дистрофия, понижается свёртываемость крови. У заболевшего малыша пот пахнет мочой.

Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность, что малыш полностью поправится. Когда в организме начались необратимые изменения (4 стадия), спасти ребёнка не получится.

Лечение

В крайнем случае может потребоваться оперативное вмешательство

В медицине используется комплексный подход к лечению почечной недостаточности. Очень важно избавиться от основной причины, которая вызывает развитие недуга. Обязательно проводится коррекция циркуляции крови, её очищение, а также восстановление водного, электролитного и азотистого баланса в организме.

Комплексное лечение содержит целый перечень мер:

  • Ребёнок должен придерживаться диетического питания. Прописывается низкокалорийный стол с пониженным содержанием соли и белка.
  • Проводится коррекция водно-электролитного и азотистого баланса. Назначается витаминотерапия.
  • Обязательно лечат сердечную недостаточность. Если ПН стала следствием аутоиммунных заболеваний, проводится соответствующая терапия, чтобы организм перестал вырабатывать антигены к собственным почкам.
  • Используют терапевтические методы для нормализации АД. В норме давление у ребёнка не должно быть выше 140/90.
  • Назначаются лекарства для улучшения диуреза.
  • Обязательно очищают кровь (диализ и гемодиализ). Аппарат искусственной почки можно использовать пару раз в неделю, а диализ перитонеальный можно применять хоть каждый день и сочетать его с коррекцией водного и солевого баланса.
  • В крайнем случае, требуется оперативное вмешательство. Трансплантация почки показана в том случае, если второй орган тоже плохо работает. При полном сохранении функций одной из почек, поражённый орган просто удаляется.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost/pochechnaya-nedostatochnost-u-detej.html

Почечная недостаточность у детей: симптомы, неотложная помощь, лечение, признаки острой и хронической почечной недостаточности у ребенка

Острая и хроническая почечная недостаточность у детей

Фото с сайта econet.ru

В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.

Причины почечной недостаточности у новорожденных

В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).

В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.

Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:

  • внутриутробные инфекции;
  • интенсивные кровопотери;
  • обезвоживание;
  • сепсис;
  • гипоксия;
  • шоковое состояние;
  • кишечная непроходимость;
  • острая сердечная или печеночная недостаточность;
  • стеноз или тромбоз почечной артерии;
  • врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки);
  • нефрит, пиелонефрит.

К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.

Причины почечной недостаточности у детей постарше

Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:

  • инфекции мочевых путей;
  • заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь);
  • тромбоз почечной или печеночной артерии;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • отравление организма;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
  • тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы острой почечной недостаточности у детей

Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.

Одновременно с этим возникают такие нарушения:

  • снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
  • изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
  • в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.

Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.

Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.

Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:

  • снижение двигательной активности;
  • бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
  • геморрагические высыпания на теле;
  • отечность;
  • асцит брюшной полости (скопление жидкости);
  • ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
  • запах аммиака изо рта ребенка;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • уремический колит.

Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.

Олигурия может сменяться стадией «клинического выздоровления». На данном этапе восстанавливается диурез, симптомы интоксикации снижаются. Но ребенок по-прежнему ослаблен, поэтому есть вероятность рецидива.

Симптомы хронической почечной недостаточности у детей

Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.

Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:

  • латентная – симптоматика отсутствует;
  • азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
  • декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
  • терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.

Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.

Фото с сайта detkiportal.ru

ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:

  • специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
  • сонливость и вялость малыша;
  • кровотечения.

Отличие почечной недостаточности от других урологических заболеваний

Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:

  • беспричинная усталость, головная боль и головокружение;
  • повышение температуры тела;
  • изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи);
  • отечность;
  • боль в пояснице;
  • металлический привкус во рту и неприятный запах;
  • снижение массы тела.

Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.

Неотложная помощь

При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
  3. С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
  4. При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
  5. По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).

Дальнейшее лечение проводится в стационаре.

Консервативное лечение почечной недостаточности у детей

Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.

Терапия выглядит так:

  • дегидратация организма – физраствор и глюкоза;
  • дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт;
  • коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
  • средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин;
  • диуретики – Фуросемид;
  • противосудорожные препараты – Диазепам;
  • средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид;
  • антиоксиданты – витамины А, Е, В6.

Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.

Хирургическое лечение почечной недостаточности у детей

На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.

Осложнения

Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:

  • обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия;
  • ацидоз;
  • отек головного мозга, легких;
  • пневмония, плеврит;
  • асцит;
  • сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия;
  • судороги;
  • некроз почек;
  • кровотечения.

Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.

При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.

Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.

Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про болезни почек и почечную недостаточность

Список источников:

  • Неотложные состояния у детей / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро, Т. Г. Степина. – М.: Медицина, 2004. – 349 с.
  • Педиатрия: Учебник / Под ред. В. Г. Майданника. – 2-е изд. – Харьков: Фолио, 2002. – с. 707–735.
  • Зверев Д. В., Музуров А. Л., Долецкий А. С. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности у детей // Анестезиол. и реаним. – 2002. –№ 1. – с. 32–35.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/pn-u-detej/

Острая и хроническая почечная недостаточность у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая и хроническая почечная недостаточность у детей

У ребенка такая тяжелая патология, как почечная недостаточность, встречается нечасто. Тем не менее, для детей она намного опаснее, чем для взрослых, и может стремительно прогрессировать. Стоит знать возможные причины и симптомы болезни, чтобы вовремя предупредить последствия.

Почечная недостаточность у детей

Заболевание в детском возрасте может быть острым и хроническим. Под острой почечной недостаточностью (ОПН) понимают синдром, возникающий во время резкого снижения функции почек.

Он основан на кислородном голодании почечной ткани, повреждении канальцев и возникновении отека. Почки при данной тяжелой патологии утрачивают способность выделять жидкость, в организме возникает острый дисбаланс электролитов, солей.

Прочее название острой почечной недостаточности – острая уремия.

Длительно существующие болезни почек нередко приводят к стойкому нарушению деятельности всей мочевыделительной системы. При отсутствии лечения или при наличии органических патологий возможно развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Этот синдром характеризуется скоплением продуктов азотного обмена в организме, что нарушает многие виды метаболизма, приводит к повышению давления, к анемии и изменению деятельности большинства органов. Диагноз «хроническая почечная недостаточность» ставят, если снижение функции почек длится более 3 месяцев.

Почечная недостаточность способна возникать в любом возрасте, ведь причин ее – множество. Иногда она регистрируется даже у плода, например, при внутриутробной гипоксии.

Раньше процент выживших детей после острой почечной недостаточности был весьма низким, сейчас летальность снизилась до 20% (у новорожденных смертность все еще высока – до 50-75%). Частота ОПН у детей до 5 лет – 4 случая на 100 тыс., из них 30% — дети до года.

В школьном возрасте регистрируется не более 1 случая ОПН на то же количество людей. Статистика ХПН у детей такова – 10-50 случаев на 1 млн. населения.

Патогенез

Острая недостаточность почек прогрессирует согласно следующим стадиям:

  1. Преданурическая. На ткани почек начинают воздействовать патогенные факторы, органы утрачивают основные функции.
  2. Анурическая. В организме задерживаются шлаки и продукты обмена, минеральные соли, вода. Кислотно-щелочной баланс смещается в сторону окисления (ацидоз). Возникает острое отравление организма аммиаком и прочими метаболитами.
  3. Полиурическая. Диурез постепенно налаживается, но развивается полиурия – повышение количества выделяемой мочи.
  4. Восстановительная. Сосуды почек восстанавливают свою работу, проницаемость капилляров клубочков нормализуется.

Хроническая почечная недостаточность, в независимости от причины, обусловлена снижением числа активных нефронов (клеток почек). Они с течением болезни заменяются соединительной тканью.

Нагрузка на оставшиеся нефроны возрастает – включается механизм адаптации. Это вызывает гипертрофию нефронов, нарушение их структуры и дальнейшее прогрессирование ХПН.

В результате патологически меняются многие виды обмена веществ, организм пребывает в состоянии интоксикации.

Клиническая картина

Симптомы острой почечной недостаточности наслаиваются на признаки того заболевания, которое и спровоцировало поражение почек. Первым признаком всегда является снижение количества мочи (олигурия). Она прогрессирует, часто достигает анурии – полного отсутствия выделения мочи.

Без лечения анурическая стадия может достигать 2 недель, за этот период присоединяются такие признаки:

  • Бледность или желтизна кожи.
  • Кровоподтеки, высыпания на теле.
  • Слабость.
  • Заторможенность.
  • Обмороки.
  • Отечность ног, лица.
  • Запах аммиака изо рта.
  • Усиленное сердцебиение.
  • Одышка.
  • Боли в животе.
  • Судороги.
  • Тошнота, рвота.
  • Понос.

Все указанные признаки связаны с нарастающей интоксикацией организма, ведь почки не справляются со своей фильтрационной функцией. У детей до года на фоне недостаточности работы почек повышается кровяное давление. При правильном лечении и, в особенности, при устранении причины ОПН, деятельность почек улучшается.

На стадии полиурии (избыточного выделения мочи) тоже возможно присоединение осложнений – инфекций, дегидратации. Восстановление организма может занять до года – столько нужно для нормализации функции сердца, ЖКТ.

ХПН вызывает те же последствия, только длительность ее развития будет выше.

Болезнь прогрессирует стадийно со следующими симптомами:

  1. Латентная стадия. Высокая утомляемость, слабость, сухость во рту.
  2. Компенсированная стадия. Снижение суточного диуреза, ухудшение биохимических показателей крови (симптомы связаны с усилением гибели нефронов).
  3. Интермиттирующая стадия. Сильная жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота, неприятный привкус во рту, сухость и дряблость кожи, потеря тонуса мышцами. На этой стадии все инфекционные заболевания протекают на порядок тяжелее.
  4. Терминальная стадия. Апатия, которая сменяется периодами перевозбуждения, бессонница, неадекватное поведение, снижение давления и температуры, вздутие живота, рвота, запах мочи от пота, дистрофия миокарда, зеленый понос. Без пересадки почек или диализа болезнь на этой стадии приводит к смерти.

Клинические рекомендации

Количество потребляемой жидкости в сутки для ребенка определяет только врач, исходя из показателей крови и мочи. Грудным детям дают материнское молоко, адаптированные смеси.

Детям после года в обязательном порядке назначают диету со строгим ограничением соли и белка. Предпочтительной является картофельно-яично-растительная диета. При острой почечной недостаточности полностью исключаются рыба, мясо, соль.

Необходимый набор аминокислот дети должны получать из специальных препаратов.

Прогноз и возможные осложнения

При ОПН смерть может наступить от ряда тяжелых осложнений. В частности, опасна гиперкалиемия – она нередко заканчивается остановкой сердца. Осложнениями ОПН могут быть уремическая кома, сепсис, полиорганная недостаточность.

Прогноз зависит от причины патологии и скорости оказания медицинской помощи. У 35% выживших новорожденных возникает хроническая почечная недостаточность и прочие почечные заболевания, в том числе отставание почек в росте.

У детей старшего возраста более 75% выживших имеют хороший прогноз – функция органов восстанавливается.

Латентная и компенсированная стадии ХПН при условии регулярных курсов лечения и соблюдения диеты имеют благоприятный прогноз, возможно выздоровление, особенно, при условии коррекции основной патологии.

На интермиттирующей стадии полное выздоровление невозможно, но сохранять жизнь больному путем диализа можно в течение длительного срока. Даже в терминальной стадии гемодиализ позволяет жить не менее 10 лет.

Пересадка почки дает больному ребенку шанс на долгую и полноценную жизнь в 50-80% случаев.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/pochechnaya-nedostatochnost/u-detei.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.