Опухоль почки неясной этиологии

Содержание

Новообразования почки. Этиология. Патогенез, Лечение

Опухоль почки неясной этиологии

Новообразования почки — это такое патологическое явление при котором новообразования, в основе которых лежат врожденные пороки развития и имеют разнообразное, даже в одной и той же опухоли, строение:

  • то более саркоматозное (из веретенообразных или круглых клеток),
  • более аденоматозное
  • карциноматозное.

Из первичных опухолей, встречающихся в почке, нашего внимания заслуживают в первую очередь наблюдаемые нередко в детском возрасте, зачастую большие опухоли.

Смешанные опухоли (эмбриональные аденосаркомы)

Однако наибольший интерес представляет то обстоятельство, что в этих новообразованиях могут появиться такие тканевые элементы, которые при нормальных условиях вообще в почках не встречаются.

Так, в подобных опухолях, названных поэтому эмбриональной аденосаркомой, находили особенно часто поперечно полосатые мышечные волокна, в других случаях встречались эластические волокна, жировая, хрящевая и костная ткани и т. д.

Эти новообразования, так как они с определенностью указывают на развитие последних из опухолевидно разросшихся эмбриональных листков.

Эмбриональное происхождении почечного новообразования

В связи с вопросом об эмбриональном происхождении этих почечных новообразований интересно привести сделанное мною наблюдение над почечной саркомой у двух братьев.

Оба ребенка умерли в возрасте между 2 и 3 годами, и на вскрытии у обоих было обнаружено одно и то же: помимо новообразования, величиной почти с детскую голову, на месте почек, найдены были многочисленные метастазы в печени и легких.

Однако эти опухоли могут достигать иногда значительной величины, не образуя метастазов,

Рак и саркома

Раки могут происходить отчасти из самой почечной ткани, отчасти из слизистой оболочки почечной лоханки. Саркомы, встречающиеся гораздо реже, представляют частью круглоклеточные саркомы, частью лимфосаркомы.

Рак почек наблюдается иногда в молодом возрасте, но чаще всего, разумеется, у пожилых лиц. Иногда, по-видимому, поводом к развитию рака являются почечные камни. Это обстоятельство напоминает отмеченную выше зависимость, существующую между желчными камнями и раком желчных путей.

Обычно поражается только одна и преимущественно, по-видимому, левая почка, однако несколько раз новообразование наблюдалось также в обеих почках.

Почечные раки то более плотны, то, наоборот, имеют более мягкую консистенцию (мозговик). Они могут захватить всю почку и образуют иногда — большую опухоль, весом 5— 10 кг. Очень часто внутри опухоли имеют место размягчения, кровоизлияния и т. д.

Неоднократно наблюдался переход новообразования на соседние органы, в особенности на почечные лоханки, равно как образование метастазов в других органах (лимфатические железы, печень, легкое и т. д.). Необходимо упомянуть, что неоднократно одновременно с раком почки наблюдается рак яичка.

Гипернефрома

Наиболее частой и потому практически самой важной формой почечных опухолей являются гипернефромы, т. е. опухоли, которые развиваются из заносных, расположенных под почечной капсулой или в почечной ткани зачатков надпочечной железы опухоли Гравитца (Grawitz). Гипернефромы могут достигать значительной величины.

Их гистологическое строение указывает на происхождение клеток опухоли из заносных клеток надпочечников. Однако целый ряд исследователей возражает против такого предположения и считает эти опухоли аденомами почки.

Однако несомненно встречаются также настоящие гипернефромы, которые исходят из самого надпочечника и распространяются на почку.

Вследствие обильного содержания жира эти опухоли имеют обычно на разрезе желтовато-красную мягкую поверхность с наклонностью к распаду и частым кровотечениям. Часто опухоли, величиною почти с яблоко, бывают на разрезе резко отграничены от остальной нормальной почечной ткани.

Нередко они врастают в почечную лоханку или в почечную вену и отсюда, в отдельных случаях, даже в нижнюю полую вену. Эго врастание в вену может вызвать обширные отеки и влечет за собой образование метастазов в легком, мозгу, коже и особенно часто в костях (ключица, череп, бедро и т. д.).

Доброкачественные опухоли почечной кисты

Из доброкачественных опухолей известный клинический интерес представляют довольно редко встречающиеся липомы, так как они могут достигать значительной величины.

Кроме того, необходимо в первую очередь отметить весьма интересные кистозные опухоли почки (кистозные почки), которые следует также рассматривать как врожденные аномалии развития.

За это говорит то обстоятельство, что они являются врожденным пороком, имеют часто семейный характер и сочетаются с другими пороками развития такими как

  • неправильность мочеточников и почечных сосудов
  • одновременное образование кист в печени

Почти всегда обе почки пронизаны много­численными кистами. Весь орган значительно увеличен. Уже на поверхности, а особенно на разрезе, отчетливо видны отдельные полости, имеющие вид сот.

Врожденная кистозная почка сочетается почти всегда с кистозной печенью. Некоторые случаи кистозной почки следует рас­сматривать также, как множественную аденокистому, причем кисты исходят, по-видимому, не из мочевых канальцев, но из атипических разрастаний желез.

Клинические симптомы новообразований почки

Симптомы новообразований в почках обнаруживаются в некоторых случаях прежде всего появлением опухоли. У детей почечные опухоли могут достигать довольно значительной величины, вызывая вздутие всего живота. Однако и в других случаях при тщательной пальпации можно довольно часто ясно прощупать в поясничной области или в нижней боковой области живота почечную опухоль.

Рекомендуется пальпировать двумя руками, причем одна рука давит на область почек сзади и снизу, а другая — сверху и спереди. Таким образом можно часто захватить опухоль между обеими руками.

При этом для почечных опухолей особенно характерно ощущение удара, которое испытывает приложенная спереди рука, если лежащей сзади рукой производить короткие толчки на почечную область (Ballotement renal по Гюйону — Guyon).

На ощупь опухоль плотна, имеет то гладкую, то плотную поверхность; подвижность, сопровождающая дыхательные движения, обычно отсутствует, хотя, иногда, в особенности при опухолях правой почки, может наблюдаться. При левосторонних опухолях почек важное диагностическое значение имеет отношение новообразования к нисходящей ободочной кишке.

Так как при росте опухоли последняя оттесняется спереди и располагается между опухолью и передней брюшной стенкой, но нередко удается перкуссией (иногда после предварительного вдувания воздуха), в некоторых случаях также пальпацией или рентгеновским исследованием определить, какой отрезок кишки расположен перед опухолью.

Да и в других случаях приходится прибегать к помощи рентгеновских лучей для того, чтобы провести часто нелегкий дифференциальный диагноз между новообразованиями почек и толстых кишек.

При правосторонних почечных опухолях имеют место, хотя и реже, такие же взаимоотношения с восходящей частью ободочной кишки. Почти при всех более или менее значительных опухолях почки наблюдается оттеснение диафрагмы кверху и смещение соседних органов.

Кроме прощупываемой опухоли заслуживают внимания еще некоторые другие клинические явления. Иногда явлении эти обнаруживаются уже раньше и побуждают к тщательному пальпаторному исследованию живота. Наконец, в некоторых случаях, почечная опухоль вообще непосредственно ничем не обнаруживается, так что клинически выявляются только сопутствующие и последовательные явления.

Местные явления в виде чувства давления и боли бывают часто мало выражены. Впрочем, в некоторых случаях они бывают сильными и продолжительными. Иногда, вследствие давления опухоли на соседние нервные стволы (седалищный и др.), возникают упорные невралгии, подчас сопровождающиеся выраженными парезами.

Необходимо отметить, что при почечных опухолях нередко встречается расширение вен семенного канатика, вызванное, вероятно, давлением на одну из семенных вен и наступившим благодаря этому венозным застоем.

Состояние мочи. Гематурия

Очень важное значение имеет состояние мочи. Нередко, правда, моча может быть совершенно нормальной.

Это происходит в тех случаях, когда она происходит из другой, здоровой почки или из непораженных участков заболевшей.

Однако очень часто время от времени в моче появляется большая или меньшая примесь крови. Во многих случаях гематурия представляет первый признак, указывающий на страдание почек.

При врожденных опухолях почек у детей гематурия наблюдается редко, напротив при карциномах у взрослых и, главным образом, при еще более частых гипернефромах она составляет довольно частое явление.

Нередко гематурия наступает уже в тот период, когда опухоль почки еще совершенно не прощупывается. Она сопровождается болями только в том случае, когда через мочевые пути проходят большие сгустки.

В этом случае наступают приступы почечной колики и гематурии, которые всецело похожи на приступы колик при почечных камнях. В некоторых случаях гипернефром временами наступает гематурия, которая внезапно сама по себе проходит и повторяется лишь через некоторый период времени, совершенно свободный от каких-либо болезненных явлений.

Такие повторные гематурии указывают всегда на возможность гипернефромы. До настоящего времени весьма редко удается обнаружить в моче клетки опухоли и частицы ткани.

Влияние опухоли на общее состояние больных весьма различно. При врожденных почечных опухолях общее состояние детей в течение продолжительного времени может оставаться хорошим. В остальном наблюдаются такие явления, как и при всех других опухолях.

Большой интерес представляют при гипернефромах симптомы аддисоновой болезни. Поэтому следует обращать сугубое внимание на могущие быть аномалии пигментации

  • пигментация кожи
  • лица
  • рук
  • межпальцевых складок
  • пигментные пятна на слизистой оболочке рта и т. д.).

В таких случаях также своеобразные нервные состояния (продолжительная сонливость, коматозное состояние). При почечных опухолях у детей наблюдается часто необычайно раннее развитие волос на лобке и в подмышечных впадинах.

Большое клиническое значение имеет упомянутая выше наклонность почечных опухолей, в особенности гипернефром, врастать в почечную вену и дальше в нижнюю полую вену. При закупорке последней резко отекает нижняя половина тела. Врастание опухоли в вены является также причиной частого образования метастазов (в печени, легких, мозгу, костях и т. д.).

Неоднократно а на практике встречались случаи первичных мозговых опухолей, которые на вскрытии оказывались метастазами небольших первичных почечных опухолей. В одном случае, по-видимому, первичного сдавления спинного мозга опухолью, мы также имели дело с метастазами, гипернефромы.

При множественных костных метастазах неясного про­исхождения (рак грудной железы, щитовидной, простаты и желудка) следует всегда иметь в виду возможность существования гипернефромы.
Двусторонние кистозные почки могут в клиническом отношении дать картину болезни такую же, как и при сморщенной почке: светлая моча с небольшим содержанием белка, повышенное давление и в заключение уремия.

Диагноз возможен в том случае, когда при точном исследовании удается прощупать увеличенные бугристые почки. В некоторых случаях кистозной почки наступают периодические боли и кровотечения, так что можно смешать их с почечной коликой. Наконец, кистозная почка может комбинироваться с инфекцией мочевых путей, в результате чего возникает картина болезни гнойного цистопиэлита.

Диагноз

Диагноз почечных опухолей во многих случаях может быть поставлен с довольно большой достоверностью, напротив в других случаях он очень затруднителен. Во многих случаях однократные или повторяющиеся почечные кровотечения представляют первый симптом, указывающий на возможность существования опухоли почек (гипернефрома, рак).

Если моча остается совершенно нормальной, то почечные опухоли можно смешать с другими новообразованиями (опухоли забрюшинных желез, яичников, кишек, селезенки и т. д.). О важном диагностическом значении цистоскопического и рентгенологического исследования (пиэлограмма) достаточно только коротко упомянуть.

Прогноз

Само собою разумеется, неблагоприятный, если невозможно хирургическое вмешательство. Продолжительность злокачественных почечных опухолей равняется иногда нескольким месяцам, иногда же 1— 2 годам. Однако в отдельных случаях гипернефромы могут, вероятно, существовать гораздо более продолжительное время, прежде чем наступят более серьезные явления.

Лечение

Единственную надежду на успех дает только оперативное удаление новообразования. Подробности можно найти в новейших руководствах почечной хирургии. Если новообразование вовремя удалено и еще нет метастазов, то может наступить стойкое выздоровление.

Кистозные почки не могут быть удалены оперативным путем, так как бывают большей частью двусторонними. Оставшаяся почка вследствие незначительной величины функционирующей паренхимы не в состоянии заместить деятельность удаленной кистозной почки.

Источник: https://lifemed24.com/nefrologiya/novoobrazovaniya-pochki.html

Разные стадии и виды рака почки у мужчин, женщин, детей: причины, симптомы, лечение

Опухоль почки неясной этиологии

Рак почек – злокачественное новообразование, которое возникает чаще всего из клеток проксимальных канальцев. В детстве чаще встречаются нефробластомы, лимфомы и саркомы.

Болезнь поражает 9 из каждых 100 000 человек; причем мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Опухоли почек преобладают в 50-м и 60-м десятилетии жизни.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак почки обозначается кодомC64.

Рак почек и его особенности

Почечно-клеточный рак– наиболее распространенная разновидность злокачественных опухолей, развивающихся в почке. Альтернативное наименование: гипернефрома. Более 90% неоплазий почек являются карциномами. Они формируются из клеток мочевых каналов, обычно во внешней части – почечной коре. Другие виды рака– это опухоли из соединительной ткани (саркомы) и гибриды этих двух видов.

На ранней стадии симптомы, как правило, не проявляются. Первыми признаками могут быть кровь в моче или боль в поясничной области. Большинство опухолей почек теперь диагностируются во время ультразвуковых обследований. Если ранняя карцинома почки обнаружена, есть хорошие шансы на полное выздоровление.

Этиология и патогенез

Точные причины, которые приводят к развитию карциномы, неизвестны. Как и в случае с другими видами рака, болезнь начинается с изменения генома одной клетки. При многих почечных опухолях повреждается 3, 8 и 11 хромосома. В других случаях одиночные хромосомы не дублируются, как в здоровых структурах, а утраиваются.

Мутации дают новообразованной раковой клетке способность неуправляемо делиться. Хорошо функционирующей иммунной системе обычно удается убить такие вырожденные структуры. Если они избегают этого, то продолжают размножаться и разрушать окружающую ткань.

Несколько факторов риска способствует злокачественному изменению клеток. К ним относятся экологическое воздействие, питание, психосоматика, гормональные нарушения, ранее существовавшие заболевания почек (кисты) и наследственные факторы.

Группы и факторы риска

Экологические воздействия, такие, как контакт с некоторыми химическими веществами, играют важную роль в формировании болезни.

Имеются данные о том, что регулярное использование сильных болеутоляющих средств может способствовать образованию определенных типов карциномы.

Люди, которые работают с тяжелыми металлами, – свинец и кадмий, асбест или растворители – имеют более высокий риск развития рака.

В некоторых случаях опухоли почек связаны с генетическими факторами. Родственникам пациентов с патологией следует регулярно проходить скрининг на рак. Известно, что карциномы почек гораздо чаще встречаются у людей, страдающих редким наследственным заболеванием — болезнью Хиппеля-Линдау. У этих пациентов 3 хромосома аномально изменена.

Как и в случае с большинством типов опухолей, риск заболевания увеличивается с возрастом. Вредные воздействия – определенных химических веществ или курения – влияют на организм длительное время.

Эти факторы постепенно накапливаются и приводят к возрастающей нагрузке, увеличивая число злокачественных дегенерирующих клеток.

К тому же, способность иммунной системы устранять дефектные структуры уменьшается с возрастом.

Классификация разновидностей

Почечная карцинома редко вызывает симптомы на ранних стадиях. В 70% случаев опухоли обнаруживаются во время ультразвукового обследования. Образования дифференцируются в соответствии с классификацией ТМН:

  • T: размер и степень неоплазии;
  • T0: не выявлено первичной опухоли;
  • T1: неоплазия размером до 17,5 см, ограниченная почечной тканью;
  • T2: неоплазия размером более 17,5 см, ограниченная почечной тканью;
  • T3: проникновение в более крупные вены, надпочечники или близлежащие жировые ткани, не превышающие соединительную (фаза Героты);
  • T3a: проникновение в надпочечник или около жировой ткани;
  • T3b: проникновение в почечную вену или основной кровеносный сосуд;
  • T3c: проникновение в полую вену над диафрагмой;
  • T4: прорыв соединительной ткани;
  • N0: метастазы в лимфоидные ткани;
  • N1 и N2: неоплазия в одном региональном лимфатическом узле или двух и более;
  • M0: нет отдаленных метастазов;
  • M1: отдаленное метастазирование.

Основываясь на TNM, используется классификация по стадиям:

  • 1 стадия:T1N0M0;
  • 2 стадия: T2N0M0;
  • 3 стадия: T3N0 или T1-3N1M0;
  • 4 стадия: любая опухоль, которая прорывается через соединительную ткань или образует метастазы в более чем 1 лимфоидной ткани.

По гистологии(гистологической ткани на микропрепарате) выделяют 5 видов: светлоклеточный, хромофильный, хромофобный, онкоцитарный, рак собирательных трубочек. Также существует папиллярный, кистозный, эозинофильноклеточный.

Симптоматика: ранние и поздние признаки

Опухоль почки провоцирует симптомы в редких случаях.

Кровь в моче, боль в боку и осязаемая выпуклость являются типичными чертами почечной карциномы, которые, однако, формируются только на продвинутой стадии заболевания.

Другие симптомы включают потерю веса, анемию, лихорадку, высокое или низкое кровяное давление, проблемы с кишечником или постоянную усталость. Признаки рака почек у женщин и мужчин существенно не отличаются.

На ранних стадиях, когда онкология все еще относительно мала и локализована, симптомы, указывающие на состояние, встречаются редко. Поэтому опухоль часто обнаруживается слишком поздно. Кровь в моче является первым признаком.

Мочеиспускание обычно не вызывает боли. Иногда в моче появляются тромбы. Почечная боль, вызванная сгустками крови, встречается редко. Поясничная боль или ощущение давления в области почек указывают на уже более выраженную опухоль.

На продвинутой стадии опухоль распространяется на все, что прилегает к почке. Новообразование может вторгаться в надпочечную железу или жировую ткань. Оно часто расширяется в почечные вены, которые переносят кровь из почек.

Классические симптомы рака почек у мужчин и женщин:

  • гематурия;
  • нефралгия;
  • лихорадка и ночная потливость;
  • потеря аппетита, тошнота и усталость (пациент может выглядеть бледным);
  • артериальная гипертензия;
  • тенденция к кровотечениям.
  • анемия.

Когда раковые клетки достигают отдаленных органов через лимфатическую систему или кровоток, они могут образовывать метастазы.

Осложнения

У женщин рак почек не вызывает симптомов, отличных от таковых у мужчин. Наиболее часто поражаются легкие и кости, реже – мозг, печень и противоположная почка.

Вероятность образования метастазов зависит от структуры: опухоли неправильной формы более подвержены делению. Иногда развиваются другие симптомы, если рак начинает метастазировать.

Наиболее опасное последствие, которое проявляет себя на последней стадии, – дисфункции мочевого пузыря и почек.

Диагностирование: описание

Вначале собирается анамнез (история болезни) и проводится физический осмотр.

В случае подозрения на почечную карциному врач уделяет особое внимание типичным признакам рака почки у мужчин и женщин – крови в моче. Он также сканирует поясничную область.

Как правило, ультразвуковое исследование, МРТ и анализ мочи проводятся в качестве стандарта при первоначальном осмотре. Они помогают установить точный диагноз.

Так как на ранних стадиях карциномы доля крови в моче обычно настолько низкая, что она невидима невооруженным глазом, моча должна быть исследована в лаборатории для выявления примесей.

Карцинома почек также отражается на изменениях в крови. При всех опухолевых заболеваниях количество эритроцитов может уменьшаться. Однако в этом случае уровень гормонального эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов, часто увеличивается.

До сих пор не известно ни одного вещества в крови, вырабатывающегося раковыми или здоровыми клетками в ответ на опухоль, которые могут быть использованы как онкомаркеры.

Таким образом, анализ крови может дать дополнительную информацию о возможной карциноме почек.

Ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости используется для проверки формы и структуры почек. Ранние изменения в органе могут быть обнаружены.

На поздних стадиях карциномы врач может определить, как далеко распространилась опухоль. По умолчанию, как почки, так и печень исследуются на наличие метастазов.

Регулярное ультразвуковое сканирование – надежный способ своевременно обнаружить рак. Однако образования почечной лоханки выявить труднее.

Экскреторная урография (радиология) в основном используется для исследования крови в моче (гематурия). Она помогает визуализировать почки и мочевыводящие пути. Для этой цели взрослому пациенту вводят йод содержащий контрастный агент через короткую инфузию. Контрастная среда достигает органа, а потом выходит естественным образом. В это время делается рентгенография брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости обеспечивает более точную картину пораженной почки и возможное распространение опухоли. В случае неоднозначных результатов данное исследование может привести к ясности. КТ способно обнаруживать метастазы в соседних органах – печени, поджелудочной железы и лимфатических узлах. Кроме того, оно помогает распознавать(определять) стадии заболевания.

Лечение рака почек

Выбор подходящей терапии зависит от стадии карциномы почек, возраста и здоровья молодого или пожилого пациента. Основные методы лечения, которые назначает врач:

  • хирургическое удаление опухоли (излечимых вариантов);
  • закрытие правой или левой почечной артерии у больного;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • лекарственные средства.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (цитокиновая терапия) в настоящее время является самой эффективной лекарственной поддержкой для лечения карциномы. Иммунная система стимулируется медиаторами (цитокинами), поэтому опухолевые клетки могут быть обнаружены, атакованы и устранены самим организмом.

Лучшие результаты достигаются с помощью интерферона и интерлейкин-2 в комбинации с химиотерапевтическими агентами. Комбинированное введение цитокинов и химиотерапевтических средств называется «иммунохимиотерапией». Побочные эффекты могут быть похожи на симптомы гриппа – лихорадка, озноб, боли в теле.

Оперативное вмешательство

Если диагностируется карцинома почек, опухоль сначала должна быть удалена хирургическим путем. Такая операция обычно проводится урологом. Если новообразование еще очень мало, его можно вырезать с сохранением органа. Процедура в основном используется, когда другая почка повреждена или уже удалена.

В большинстве случаев рекомендуется удалить всю раковую почку (простая нефрэктомия). Для более крупных опухолей важно безопасно устранить атипичные клетки в соседней ткани. В этом случае удаляются почка, надпочечник и окружающие лимфатические узлы (радикальная нефрэктомия).

Для маленьких опухолей хирургическое вмешательство может выполняться через небольшие отверстия в брюшной стенке. Преимущество лапароскопии заключается в том, что она снижает нагрузку на пациента в целом.

У пациентов с плохим общим состоянием, которым нельзя принимать медикаменты, может быть полезной так называемая артериальная эмболия. Небольшая губка вставляется в почечную артерию, ведущую к почке, чтобы остановить приток крови к раковым клеткам. Процедура предназначено для уменьшения роста опухоли и облегчения симптомов заболевания.

Лучевая терапия

Почечная карцинома плохо реагирует на ионизирующее излучение, потому что опухоли почек не очень чувствительны к радиации. Лучевая терапия проводится на поздней стадии заболевания для лечения метастазов в кости.

Химиолечение

При химиотерапии вводят лекарства для ингибирования деления клеток и, следовательно, уменьшения неконтролируемого роста опухоли (цитостатики).

Ингибиторами тирозинкиназы можно попытаться блокировать процессы, необходимые раковым клеткам для их размножения.

Эта форма терапии в основном используется у пациентов, которые не реагируют на иммунотерапию.Название препаратов нужно уточнять у врача.

Профилактика и прогноз лечения

Прогноз и шансы на выздоровление в значительной степени зависят от времени обнаружения опухоли.

Пока образование все еще ограничено почкой (стадия I и II), показатель 5-летней выживаемости составляет 70%; это означает, что через 5 лет после начала лечения 70% пациентов выживают.

При очень маленьких опухолях продолжительность жизни и вероятность выздоровления еще выше – более 90%. Регулярное ультразвуковое исследование (УЗИ)помогает диагностировать большинство неоплазий на ранних стадиях.

Абсолютных меры профилактики не существует. Основная рекомендация – ведение здорового образа жизни (отказ от алкоголя, курения и патологических привычек).

Если в женском или мужском организме на макропрепарате или микропрепарате выявляется доброкачественное новообразование, необходимо его лечить в ранние сроки. При выраженных проявлениях потребуется удалять опухоль.

В будущем появятся новые препараты, нацеленные на конкретную неоплазию.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/rak-pochki.html

Почечные опухоли

Опухоль почки неясной этиологии

Злокачественная или доброкачественная опухоль почки требует исследования, определения вида и назначения схемы терапии.

Объемное образование на почке у женщин определяется реже, нежели у мужской половины, образования различной этиологии редко, но все же диагностируются у ребенка.

Существует огромная классификация опухолей почек, каждый вид вызывает определенные симптомы, которые противопоказано игнорировать.

Виды опухолей

Существует общая классификация разновидностей новообразования в почках. Различают злокачественные и доброкачественные образования.

Злокачественные — самые небезопасные, даже после операции нет гарантии, что они перестанут разрастаться и поражать здоровые клетки.

Доброкачественные не несут прямой угрозы здоровью, но при стечении неблагоприятных факторов некоторые перерождаются в злокачественные. Такой вид образования еще называется гиперваскулярное, то есть имеющее шансы переродиться в рак.

Причины возникновения нарушений разнообразные, но главное одно — если не лечить проблему своевременно и игнорировать симптомы, прогноз на успешное восстановление и дальнейшие последствия непредсказуемы.

Аденомы почек

Хоть аденома и считается доброкачественным образованием, она в любой момент может переродиться в онкологическое. Поэтому если диагностирована такая гиперваскулярная опухоль, ее немедленно удаляют.

Нередко во время исследования признаки аденомы имеют некоторую схожесть с новообразованиями злокачественной этиологии, поэтому чтобы точно определить, что развивается у человека — онкология или нет, назначаются дополнительные диагностические обследования.

Кистозные наросты

Кисты формируются из-за нарушения функций почек.

Если функция циркуляции и выведения мочи из почек нарушена, жидкость начинает скапливаться в парном органе, формируя вокруг себя капсулу, поверхность которой состоит из соединительных тканей.

Так образуется и растет киста, которая является негативной реакцией организма на нарушение нормального функционирования почки. В зависимости от разновидности кист, такие почечные опухоли могут содержать в себе серозную жидкость, кровь, гной. Если размеры кисты не увеличиваются, за ней рекомендуется просто наблюдать.

При достижении образования 4—5 см и более, врач порекомендует удалить.

Фиброма почки

Фиброма содержит в основе своего состава фиброзные ткани. Образование зачастую диагностируется в представительниц прекрасного пола. Если обследование подтвердило диагноз «фиброма почки», врач настоит на том, что опухоль стоит удалять, так как она имеет свойство разрастаться до больших размеров, причиняя боль и дискомфорт человеку.

Липома и лейомиома

Липома содержит в своем составе жировые клетки. Зачастую при обнаружении липомы специфическое лечение не проводится, больной обязан контролировать состояние опухоли и следить за динамикой роста. Когда же образование разрастается и нарушает нормальное функционирование парного органа, показано хирургическое удаление.

Лейомиома — доброкачественная опухоль почек. Образование состоит из мышечных волокон, имеет небольшие размеры — 4—5 мм.

При небольших размерах ничего делать не надо, лечение не назначается, требуется лишь контроль над состоянием.

Если новообразование разрастается и достигает 4 см и больше, опухоль такого вида должна быть в срочном порядке удалена, так как имеет свойство видоизменяться и приобретать качества леймиосаркомы.

Онкоцитома

Причины появления образования до сих пор не известны.

Такое образование считается опасным, так как представляет собой почечную опухоль предраковой формы. Нередко во время диагностики образование определяют вместе с кистой правой или левой почки.

Онкоцитома почки характеризуется четкими границами и свойством стремительно разрастаться, зачастую диагностируется у представителей сильного пола. Каковы этиология и патогенез возникновения этого вида новообразований, до сих пор точно не выяснено.

Миома почки

Миомы почки — довольно редкостная разновидность почечных образований. Основными причинами развития такой патологии считаются:

  • хронические воспалительные осложнения почек;
  • слабый иммунитет;
  • наследственная предрасположенность.

Зачастую такая опухоль почки диагностируется у людей старшего возраста, и количество наростов может не всегда ограничиваться одной миомой зачастую определяют несколько новообразований.

Если миому почки своевременно не удалили, есть большая опасность ее перерождения в раковое новообразование, которое впоследствии может спровоцировать злокачественные опухоли мочевого пузыря и других органов, расположенных в брюшной полости.

Ангимиолипомы

Образование появляется еще во время внутриутробного развития ребенка.

Ангимиолипомы редко провоцируют тумор почки зачастую новообразование является следствием генетических нарушений формирования тканей органа еще в период внутриутробного развития.

Опухоль локализуется в основном на стенках кровеносных сосудов, которые проходят в почках. Такое образование имеет свойство часто травмироваться, в результате чего ангимиолипомы нередко перерождаются почечные кисты.

Злокачественные опухоли: насколько опасны?

Злокачественная опухоль почки диагностируется намного чаще доброкачественной. Главное отличие злокачественного вида от доброкачественного в том, что первый имеет свойство разрастаться, увеличиваться в размерах, и разрушать здоровые ткани. Опухоли паренхимы парного органа бывают таких разновидностей:

  • фиброангиосаркомы;
  • липоангиосаркомы;
  • нефробластомы;
  • миоангиосаркомы;
  • почечно-клеточные раковые патологии.

Самая небезопасная опухоль почки злокачественной этиологии — почечно-клеточная.

Если патологию вовремя не диагностировать, появляется обширное метастазирование, при котором поражается мочевой пузырь, надпочечники, кишечник и другие органы, расположенные в брюшной полости.

В этом случае больные живут недолго, прогнозы на восстановление неутешительны. Чтобы лечение было успешным, важно не игнорировать подозрительные симптомы и немедленно посетить доктора.

Различия между видами

Когда на почках у человека возникло солидное новообразование, важно правильно диагностировать и отличить виды опухолей почек, так как от этого будет зависеть успешность терапии. Разницу между доброкачественной и злокачественной опухолями почек можно проследить в ниже представленной таблице:

Сравниваемые параметрыВиды опухоли
ДоброкачественнаяЗлокачественная
Опасность рецидиваНетДа
Образование и распространение метастаз
Способность рассосатьсяДаНет
ИзлечимостьПосле удаления абсолютно не беспокоятЗависит от стадии, на последней шансы на восстановление минимальны

Иногда при обследовании органа может диагностироваться псевдообразование.

Иногда во время диагностического исследования врач может увидеть гипертрофированный почечный столбец и часть гипертрофированного сегмента, обладающего патологическим строением. Такое новообразование называется псевдоопухоль. Выявить патологию помогут методы диагностического сканирования органа, при этом результаты показывают скопление клеток, которое по структуре соответствует норме.

Особенности и симптомы у ребенка

До недавнего времени опухоли почек у детей диагностировались крайне редко, но теперь детки тоже страдают от нарушений. Зачастую на развитие патологии влияет поздняя беременность, генетика и аномалии внутриутробного развития.

Доброкачественные новообразования встречаются чаще, но не исключено развитие онкологии в почках.

Болезнь и симптомы начинают беспокоить ребенка в возрасте 2—6 лет, зачастую поражается одна почка, намного реже встречается двусторонняя аномалия, лечение которой намного сложнее и длительнее. Ребенка беспокоят:

  • боль в пояснице;
  • кровь в моче;
  • снижение веса;
  • отечность и анемия.

Из раковых опухолей у деток в раннем возрасте чаще всего диагностируют нефробластому, реже определяется рабдоидная опухоль, которая считается одной из самых агрессивных и смертельно опасных.

Как происходит диагностика?

КТ органов позволяет получить объективную картину их состояния.

Урология современного уровня предлагает огромный выбор диагностических мероприятий, направленных на определение патологий органов мочеполовой системы.

На КТ или МРТ обнаруживается гиподенсное образование, имеющее низкую плотность, не соответствующую состоянию здоровых тканей органа. Назначают такие диагностические процедуры:

  • общий клинический анализ мочи, биохимия крови;
  • рентгенография и экскреторная урография;
  • ангиографическое исследование;
  • УЗИ почек;
  • кавография;
  • биопсия.

В чем заключается комплексное лечение?

Лечить патологию предстоит комплексно, при этом методы лечения напрямую зависят от разновидности новообразования. Если обнаружена доброкачественная опухоль, то в первую очередь оценивают ее размеры и степень опасности перерождения в рак. Если такая опасность существует, большие и опасные образования удаляют.

Если же диагностика показала злокачественную этиологию, проводят удаление опухоли и части поврежденного органа при помощи нефрэктомии. Удаленная часть органа тщательно изучается и определяется степень злокачественности.

При наличии метастаз в лимфоузлы и соседние ткани, дополнительно назначается химиотерапия и радиооблучение.

Профилактика и прогнозы: сколько живут?

Прогнозы зависят от вида образования и схемы терапии. При раке 3—4 стадии прогноз на восстановление неблагоприятен. Доброкачественные опухоли полностью излечиваются. В качестве профилактики важно вести здоровый образ жизни, исключить контакт с химическими веществами, при первых симптомах немедленно посетить врача.

Источник: http://ProUrinu.ru/zabolevaniya/novoobrazovaniya/opuhol-pochki.html

Характеристика ангиомиолипомы почки

Опухоль почки неясной этиологии

› Доброкачественная опухоль

Ангиомиолипома почки представляет собой опухоль, которая формируется внутри органа и имеет доброкачественный характер. В подавляющем большинстве случаев наблюдается бессимптомное течение патологии.

Однако когда опухоль достигает внушительных размеров, она начинает проявлять себя рядом признаков, наиболее ярким из которых является поясничная боль.

Именно ангиомиолипома представляет собой наиболее часто встречающуюся в урологической практике доброкачественную опухоль.

Общая характеристика болезни

Ангиомиолипома почки представлена жировой тканью, имеет собственные кровеносные сосуды, а также гладкомышечные клетки.

Точная статистика распространения патологии неизвестна, так как опухоль часто развивается бессимптомно и может быть не обнаружена до конца жизни человека.

Тем не менее, установлено, что это доброкачественное новообразование чаще встречается у женщин, в возрасте от 40 лет и старше.

Ангиомиолипома правой почки, также как и опухоль левой почки, может достигать в размерах 20 см. Двустороннее новообразование регистрируется в детском возрасте, когда опухоль является врожденной патологией. Если она формируется в течение жизни, то чаще диагностируется ангиомиолипома левой почки.

О том, что это такое — ангиомиолипома почки можно узнать на приеме у нефролога, так как именно этот специалист занимается лечением данной патологии. Одного лишь осмотра в кабинете у врача будет недостаточно для постановки диагноза, потребуется проведение ряда исследований.

Этиология опухолевого процесса

Ангиомиолипома почки – это неоплазия с неясной этиологией. Ученым до настоящего момента времени даже не удалось наверняка определить, является она врожденной или приобретенной опухолью. Тем не менее, был установлен факт, что возникновение новообразования имеет некоторую зависимость от некоторых генетических болезней. В частности, речь идет о туберозном склерозе.

Многочисленные исследования, направленные на установление факторов, которые могут спровоцировать рост опухоли, позволили выдвинуть следующие предположения относительно ее происхождения:

  1. Ангиомиолипома в почке часто сочетается с воспалительными процессами паренхимы органа. Это может быть пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаз и пр. Поэтому некоторые ученые придерживаются мнения, что они являются пусковыми механизмами в формировании ангиомиолипомы обеих почек. Противники этой теории настаивают, что это именно опухоль провоцирует воспаление, а не наоборот.
  2. Так как новообразование чаще всего развивается у женщин в климактерическом периоде, специалисты не исключают, что повлиять на факт его появления могут эндокринные нарушения. Имеются данные, что во время беременности ангиомиолипома ускоряет свой рост. Это может быть связано с гормональными перестройками в организме. Данная теория также является противоречивой, так как доподлинно не известно, дала ли беременность старт к развитию новообразования, либо просто спровоцировала быстрый рост опухоли, которая уже существовала.
  3. Факт наследования ангиомиолипомы от родителей детьми также не нашел должного подтверждения. Доказано, что при таком генетическом нарушении, как болезнь Бурневилля-Прингла, у человека формируются множественные мелкие опухоли в обеих почках. Однако о больших размерах новообразования и его единичном появлении, как в случае с ангиомиолипомой, речь не идет.
  4. Существует также вирусная теория происхождения опухоли. Ее сторонники утверждают, что в ряде случаев наблюдается рост опухоли при поражении организма определенными вирусами. Но подтвердить научно эту теорию так и не удалось.

Тем не менее, ученые сходятся во мнении, что есть определенные причины провоцирующие появление опухоли с наибольшей вероятностью. К ним относят:

  • принадлежность к женскому полу;
  • вступление в климакс;
  • период вынашивания ребенка;
  • гормональные нарушения в организме;
  • высокий уровень женских половых гормонов в крови мужчины.

Если эти факторы сочетаются с воспалением почек и нарушением обменных процессов в органах, то риск развития ангиомиолипомы возрастает.

Как проявляется патология

Симптомы ангиомиолипома почки дает слабовыраженные, либо они могут отсутствовать вовсе. Причем бессимптомная стадия может продолжаться на протяжении многих лет, вплоть до смерти человека по причине старости. Однако подобная клиническая картина наблюдается лишь тогда, когда опухоль имеет небольшие размеры.

Первые сигналы о том, что в его почке растет новообразование, человек получит лишь тогда, когда оно начнет давить на капсулу органа. Это проявляется болями в пояснице, которые имеют тянущий характер.

По мере развития опухоли и типичная симптоматика, которую она дает, будет видоизменяться.

Так, боль сначала разлита по всей нижней части спины, а затем сосредотачивается исключительно со стороны пораженного органа.

Иные симптомы опухоли почки при прогрессировании болезни:

  1. Наличие крови в моче. Сначала ее можно обнаружить только во время проведения лабораторных исследований, а затем она будет заметна даже при обычном рассмотрении урины.
  2. Затруднение оттока мочи, что может спровоцировать почечную колику. При этом боль становится резкой, у человека учащается пульс, выступает холодный пот, кожа становится бледной. Это состояние сопряжено с опасностью разрыва капсулы органа и самой опухоли.

От первых проявлений патологии в виде поясничных болей до обнаружения крови в моче может пройти много лет, ведь интенсивность симптоматики во многом зависит от размера ангиомиолипомы. Это приводит к тому, что человек на протяжении длительного отрезка времени не обращается к доктору, а значит, не получает должного лечения.

Обнаружение опухоли

Впервые о своем диагнозе пациент чаще всего слышит в кабинете нефролога. Об этом доктор сообщает ему лишь после того, как человек с подозрением на ангиомиолипому почки пройдет ряд необходимых исследований. Хотя не исключено, что ее удастся обнаружить случайно, во время УЗИ почек. Стандартная схема диагностики выглядит следующим образом:

  1. Пальпация участка спины в том месте, где расположены почки. Если опухоль крупная, то ее удается прощупать.
  2. УЗГД почек, которое позволяет обнаружить не только опухоль, но и подтвердить, что в ней имеются сосуды.
  3. МСКТ почек – это метод исследования, который чаще остальных применяют для подтверждения диагноза. Независимо от количества ангиолипом, он дает информацию об их расположении и размерах. Также во время проведения процедуры удается установить, имеется ли разрыв сосудов с кровоизлияниями в паренхиму почки. Это особенно актуально для пациентов, поступивших в стационар с почечной коликой.
  4. Забор ткани опухоли с ее дальнейшим гистологическим изучением, позволяет установить природу новообразования. Процедура проводится под контролем УЗИ или рентгенологического оборудования.
  5. Если назначена операция, проводится МРТ почек. Этот метод дает максимум сведений о новообразовании.

Кроме перечисленных базовых инструментальных методик, показана сдача лабораторных анализов с исследованием крови и мочи. Важно ценить состояние всех внутренних органов: кишечника, мочевого пузыря, печени, что позволит наметить план дальнейшего лечения.

Лечение опухоли почек

Если новообразование имеет малые размеры (не более 50 мм в диаметре) и не дает никакой симптоматики, то возможно наблюдение за пациентом. Один раз в полгода больной должен будет посещать нефролога и проходить УЗИ. Пациентам, у которых ангиомиолипома почки лечения не требует, будут даны следующие рекомендации:

  • своевременное избавление от любых воспалительных процессов;
  • соблюдение адекватного возрасту и массе тела питьевого режима;
  • уменьшение нагрузки на органы мочевыделительной системы.

Лечить ангиомиолипому почки нужно в том случае, когда она вызывает боль, либо становится причиной появления крови в моче. Осложнения при ангиомиолипоме почки наблюдаются редко. Связаны они с тем, что опухоль имеет развитую систему кровоснабжения. Иногда ее сосуды способны повреждаться и становиться причиной внутреннего кровотечения.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству является именно разрыв сосудов опухоли. Если не оказать больному помощь, то он скончается от кровопотери. Новообразование озлокачествляется крайне редко, практически в единичных случаях.

При этом возможно распространение метастаз в ткани легких, повреждение ими печеночных структур, лимфатической системы.

Хирургическую операцию при ангиомиолипоме проводят в том случае, когда опухоль достигает внушительных размеров и провоцирует развитие осложнений. Тип вмешательства зависит от множества факторов.

Возможно полное удаление пораженной почки (нефрэктомия), либо иссечение опухоли вместе с поврежденными тканями. К малоинвазивному методу лечения относят эндоскопическую селективную ангиоэмболизацию. В ходе операции врач перетягивает, либо прижигает сосуды, которые питают опухоль.

В результате проведенной процедуры ангиомиолипома становится меньше в размерах, но полностью исчезает редко.

Вылечить опухоль с помощью приема лекарственных препаратов или физиопроцедур невозможно. Прогноз при ангиомиолипоме почки благоприятный, так как она медленно растет и очень редко трансформируется в злокачественное новообразование. Тем не менее, пациент должен помнить о регулярных посещениях нефролога и ведении здорового образа жизни.

Характеристика ангиомиолипомы почки Ссылка на основную публикацию



Источник: https://opake.ru/dobrokachestvennaya-opuhol/angiomiolipoma-pochki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.