Операция по удалению гноя из почки

Содержание

Симптомы и лечение абсцесса почек

Операция по удалению гноя из почки

Симптоматика развивающегося почечного абсцесса напоминает клиническую картину острого пиелонефрита. В частности, отмечается появление фебрильной температуры, тахипноэ и тахикардии, болезненности в пояснице. Данные признаки не имеют специфичности, а поэтому часто расцениваются недостоверно.

Лечение почечного абсцесса предполагает немедленное проведение оперативного вмешательства. 75% случаев гибели больных вызывает медикаментозная терапия или применение народных средств. Требуется своевременное вскрытие гнойной полости с удалением её содержимого, во избежание её прорыва в брюшную полость с развитием сепсиса.

Что такое абсцесс почки?

Процесс представляет собой гнойное воспаление, имеющее определенные границы, при котором происходит деструкция – расплавление паренхимы, а на месте поврежденного участка формируется гнойная полость. Её окружает воспалительный грануляционный вал, предупреждающий попадание гноя в сторонние тканевые структуры.

Заболевание рассматривается как следствие острого гнойного пиелонефрита. Причиной может также послужить абсцедирование развившегося гнойно-некротического поражения — карбункула или занесение инфекции из сторонних очагов поражения, в частности, при процессе деструктивной пневмонии. Типично внесение бактериальной флоры из пораженных органов мочевыводящей системы.

Признаки абсцесса почки

Симптомы отличаются множественностью. Они представляют ряд трудностей в диагностическом поиске, поскольку обладают низкой специфичностью и соответствуют любой локализации септического очага. При этом на фоне выраженной общей интоксикации признаки поражения почечной паренхимы не выражены.

Клинические признаки заболевания зависят от локализации гнойника в почечной паренхиме. Как правило, характерно начало в виде постепенно нарастающей интоксикации:

  • Температурная кривая в пределах 38–40 С;
  • Выраженный озноб;
  • Гипотония;
  • Профузная потливость;
  • Болезненность в пояснице.

Состояние заметно ухудшает развитие заболевания на фоне имеющейся мочекаменной болезни, что затрудняет полноценный отток мочи и вызывает острую воспалительную прогрессию.

По мере формирования сепсиса отмечается нарастание соответствующей симптоматики:

  • Выраженные гипотония и тахикардия, тахипноэ;
  • Рвота и полидипсия;
  • Значительная гиподинамия;
  • Суточное снижение выделения мочи.

При формировании двустороннего почечного абсцедирования появляется выраженная симптоматика почечной и печеночной органной недостаточности:

  • Бледность, отечность и пастозность кожи;
  • Появление крови в моче и снижение её суточного отделения.;
  • Желтушность кожи.

В данном случае информативна глубокая пальпация пораженной области, позволяющая выявить её резкую болезненность и увеличение. Возможна симптоматика острого живота при расположении воспалительного очага ближе к брюшной полости.

Диагноз подтверждается выявлением ряда критериев. Наиболее информативно осуществление визуализации органов брюшной полости посредством УЗИ.

Выявляются участки со сниженной плотностью более одного сантиметра, неровность почечных контуров, уменьшение пассажа мочи, а также общее снижение эхогенности тканей органа.

При визуальном обследовании почечной паренхимы (что становится возможным в ходе оперативного вмешательства) выявляется ограниченная воспалительным валом капсула, заполненная гнойным содержимым.

Чем опасен абсцесс почки?

При несвоевременно диагностированном процессе возможен обширный ряд осложнений:

  • Почечная органная недостаточность;
  • Сепсис;
  • Карбункулез почечной паренхимы;
  • Формирование острого пиелонефрита во второй почке;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Развитие перитонита вследствие прорыва в брюшную полость гнойника.

Протекающее заболевание является неблагоприятным последствием остро протекающего процесса. Это связано с формированием в почечной паренхиме вероятного септического очага, что может при прогрессии процесса вызвать весь ряд указанных осложнений.

Оперативные методы лечения абсцесса почки

Лечение предусматривает обязательное хирургическое вмешательство. Традиционным подходом считается люмботомия с дальнейшим вскрытием очага и декапсуляцией почки. Затем осуществляется дренирование забрюшинного пространства. При обструкции мочеточника накладывается нефростома.

При односторонней локализации гнойной полости в паренхиме органа выполняется чрезкожное пункция содержимого абсцесса и установление дренажной трубки. Эта современная методика имеет низкую травматичность и выполняется при сохранном оттоке мочи из почечной лоханки.

Как провести операцию абсцесса почек?

Порядок выполнения операции заключается в строгом выполнении надлежащей методики:

  • Разрезание и удаление фиброзной почечной капсулы;
  • Вскрытие выявленной под капсулой почки полости абсцесса. Удаление гноя и промывание пораженной области антисептическими растворами;
  • Установка временного дренажа до полного купирования воспалительного процесса;
  • Сбор гноя для обследования на антибактериальную чувствительность согласно выявленной в нем микрофлоре;
  • При параллельно обнаруженных камнях производят их удаление из мочевыводящей системы. При тяжелом состоянии пациента их извлечение откладывается на месяца до стабилизации состояния пациента;
  • С целью полноценного оттока мочи формируют нефропиелостому. По завершении терапии мочевой свищ залечивается.

При значительном поражении органа производят удаление почки.

Послеоперационный период абсцесса почек

Рекомендуется соблюдение диетического режима питания (1-й стол), что предполагает ограничение потребления белка. Локально проводимая гипотермия. Необходимо массивное антибактериальное лечение с несколькими путями введения антибактериальных средств (как правило, используются цефалоспорины III поколения и макролиды).

Проводится дезинтоксикационная терапия (с помощью сорбилакта, реосорбилакта). Общеукреплящие процедуры: приём витаминов, антигипоксантов. По мере стабилизации состояния пациента проводятся физиотерапевтические процедуры.

Источник: http://rus-urologiya.ru/simptomy-i-lechenie-abscessa-pochek/

Абсцесс почки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Операция по удалению гноя из почки

Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

Возбудителем абсцесса в любом случае являются гноеродные бактерии – смешанная микрофлора, в которой преобладают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.

Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

Причины

Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

  • Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
  • Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
  • Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
  • Мочекаменная болезнь и операции по удалению камней могут провоцировать абсцесс.
  • Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
  • Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

На фото почка с абсцессом

Патогенез

Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

  • Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
  • При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
  • Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
  • Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
  • Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

Признаки и симптомы

Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

  • температура быстро поднимается до 38–40 С;
  • сильный сотрясающий озноб;
  • приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
  • снижение АД;
  • слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
  • отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
  • возможны болезненные ощущения в пояснице.

Симптомы развиваются очень быстро при остром и подостром течении. При рецидивирующей форме появление гнойничков сопровождается лишь небольшим повышением температуры и ознобом. Однако в этом случае признаки повреждения почки более заметны, особенно у детей.

Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

  • сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
  • рвота, постоянная сильная жажда;
  • адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
  • шумное, частое – «загнанное» дыхание;
  • кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

  • бледность, пастозность кожи, отеки;
  • гематурия – в моче наличествует кровь;
  • олигоурия,
  • заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

Диагностика

Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

  • в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
  • в моче находят следы альбумина, небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
  • может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
  • если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:

  • Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
  • Компьютерная томография(КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
  • Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
  • Экскреторная урография позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
  • Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
  • Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

Абсцесс почки при УЗИ

Лечение

Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

Народные средства

В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

При заболеваниях почек народная терапия рекомендует настои мочегонных трав, улучшающих отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. Однако при гнойниках мочегонные травы значительно увеличивают угрозу появления сепсиса, поскольку способствуют передаче инфекции.

К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

Хирургическое вмешательство

Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

Порядок операции следующий:

  • вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
  • вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
  • устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
  • гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
  • если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
  • для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.

После операции больные проходят курс антибактериальной и дезинтеграционной терапии. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от первичного заболевания, чувствительности к антибиотикам и анализа вскрытого абсцесса.

При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/abscess-pochki.html

Абсцесс почки

Операция по удалению гноя из почки

При абсцессе почек отмечают гнойные воспаления ограниченного характера, способствующие разрушению, расплавлению паренхимы. На месте повреждённого участка появляются полости наполненные гноем, окруженные грануляционными валами. Они препятствуют попаданию гнойной жидкости в здоровые ткани.

Данная болезнь – форма острого гнойного пиелонефрита, она является нераспространённой. Еще одна причина — абсцесс карбункула, то есть поражение гнойно-некротического характера.

Попадание инфекции из сторонних источников заражения, это может случиться из-за деструктивного воспаления лёгких. В результате, в мочевыводящие пути может произойти проникновение инфекции из тканей.

Причины заболевания

Инфекция с присутствием гноя не будет развиваться на здоровом органе.  Некрозы участков могут наступать из-за ишемических заболеваний, после чего туда попадает инфекция, и образуется полость с гноем. После воспаление перетекает в абсцесс.

Что касается причин, то они могут быть абсолютно разные заболевания, можно учитывать и наличие первичных:

  • форма острого гнойного пиелонефрита представляет собой воспаление с гнойными и серными накоплениями. Случай с накоплением гнойников и есть абсцедирование. Разрозненные гнойники, появившиеся в результате пиелонефрита, будут сливаться и образуют большую полость;
  • форма абсцедированного карбункула. Инфекция присоединяется к активно протекающему гнойному процессу;
  • урогенный пиелонефрит. Бактериальное заражение органа происходит при попадании почечного сосочка.  Характерный мочекаменный недуг, операция по камне-удалению могут повлечь болезнь;
  • форма метастатических абсцессов. Когда инфекция из лёгких или сердца с помощью крови попадёт в орган.

Когда заражение происходило из-за ножевых ранений с поражением органов. От этого недуга страдает только одна почка, а не две.

Происхождение болезни

Развитие может начаться по-разному, в кое-каких случаях обходится без операционного действия:

  • гранулярный вал окружает полость. Это в некоторой степени стабильное образование, с большей лёгкостью поддающееся излечению, но без хирургического пути не обойдётся;
  • в корковой зоне, по мере накопления гнойного содержимого — оболочка может прорваться и заразить околопочечную жировую клетчатку;
  • если гнойные образования выходят через почечную лоханку, без вмешательства врача, наступает положительная динамика;
  • если в брюшную полость произошел прорыв гноя — в большинстве случаев наступает перитонит;
  • абсцесс, хронической формы заболевания, сохраняет ряд симптомов, сходных с опухолью в области больного органа;
  • если гнойник вскрылся, то это становится причиной заболевания крови. Его развитие обусловлено большим количеством предпосылок – начиная иммунореактивностью, заканчивая ошибочным выбором при лечении лекарствами.

Симптоматика

Заболевание диагностировать нелегко непосредственно из-за его симптомов, которые, как показывает практика, в точности соответствуют симптомам сепсиса. Поэтому предпосылки к повреждению почки не определённы.

Если обратиться к статистическим данным, то только от 28 до 36% врачебных диагнозов составляет абсцесс у пациента. Представление зависит от формы недуга и места его нахождения.

Когда болезнь не влияет на мочеточник, можно наблюдать общее воспаление в совокупности с интоксикацией:

  • температура тела быстро поднимается к 38-40 градусам;
  • сильный озноб;
  • начинаются приливы потливости, каждый из которых – указывает на появления ещё одного гнойника;
  • сниженное артериальное давление;
  • отсутствие сил и аппетита с появлением учащения сердцебиения;
  • моча отходит легко и безболезненно;
  • иногда начинается проявление поясничных болей.

Заболевание развивается быстро при острой форме, при рецидивах гнойники появляются в сопровождении незначительного озноба и повышения температуры тела. Но в этом виде повреждения почек хорошо заметны, в особенности на примере детского организма.

Самочувствие больного резко ухудшится при трудном оттоке мочи.

Редким случаям считается двухстороннее поражение абсцессом. В этой ситуации всегда есть яркие признаки печеночной и почечной недостаточности:

  • бледная кожа и отёчность;
  • в моче наблюдается кровь;
  • уменьшение количества мочи;
  • желтизна кожи и склер.

Тест Пастернацкого

Ответная реакция по итогу проведения теста крайне резка. При тактильном участии возникает понимание того, что размеры описываемого органа увеличены, ощущения в процессе проведения теста болезненные. При расположении абсцесса на почке в стороне брюшной полости, возникнут ощущения острого живота – мышцы будут напряжены,  прикосновения болезненны.

Диагностика абсцесса

Поставить диагноз такого характера — может опытный врач, который будет опираться на результат обследования. Но учитывается и результат лабораторных тестов, манипуляции нефролога.

На первом этапе диагностики происходит знакомство врача с картой пациента, устанавливается вероятный этиологический фактор.

После идут сборы и анализ анамнеза, вместе с использованием пальпации передних стенок брюшной полости, поясницы. Оценивается состояние кожного покрова, слизистой.

После измеряют температуру тела, кровяное давление, сердечный ритм и частоту дыхания. Пациента прослушивают фонендоскопом, делают детальный опрос о течении болезни.

Исследования, которые могут назначить:

  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ПЦР;
  • суточный объём урины;
  • анализ урины Нечипоренко.

Должны назначить обследования с использованием диагностических аппаратов:

  • УЗИ;
  • обзорную и экскреторную урографии;
  • КТ;
  • ретроградную пиелографию;
  • МРТ;
  • изотопную сцинтиграфию;
  • рентген;
  • допплерографию сосудистой системы почек.

Как лечить абсцесс

Данная болезнь относится к случаям, в которых требуется немедленное вмешательство. Статистика говорит о том, что лечение только лишь фармакологическими методами у 75% пациентов вызывает летальный исход. В списке исключений те люди, у которых гнойные образования опорожняются из полости в лохань, в последствии выходятся мочевыводящими путями.

Народные методы

Лечение травами и народными средствами, как показывает практика, не эффективно. Компресс и примочка не окажет действия, так как источник находится под кожей человека. Единственное, что может немного помочь – настой, в составе которого мочегонные травы, они улучшат оттоки мочи.

Но и в этом варианте ускорение оттока увеличат шансы возникновения сепсиса из-за способствования перемещения инфекции.

Консервативные методы

Медикаментами лечат только на начальных стадиях заболевания – это приём антибиотиков. Однако этот метод не так эффективен по причине способности антибиотиков, справляться только с некоторой частью микроскопических бактерий.

Не зная, из чего конкретно состоит гнойник, определить состав бактерий трудно.

Хирургия

Всё зависит от стадии течения болезни. Нынешние технологические подходы во многих случаях разрешают обходиться и без операций. Например, к поражённой почке можно ввести дренаж и вывести гной, который передадут на анализ для установления состава микрофлоры.

После подбираются нужные препараты, способные убить бактерии, а также предстоит промывание полости. Дренаж, в том числе нужно промывать физраствором. Этот выход может подойти для разных случаев гнойных образований негустой консистенции.

Операция предусмотрена в большинстве случаев, если гнойник не один или был замечен на последних стадиях.

Манипуляции идут в таком порядке:

  1. Производится вскрытие фиброзной капсулы, где размещена почка. Полость не расширяется, во время воспалительного процесса отекает, сдавливая почку. Это и влечёт болезненность. Капсула подлежит разделению и удалению.
  2. Вскрытие абсцесса. Расположение его под оболочкой капсулы. Глубокое размещение гнойника характеризуется набуханием. Оболочку вскрывают, выкачивают гной, производят обеззараживание.
  3. Установка дренажа в область брюшного пространства и полости. Так выводится гной, и предупреждается появление новых образований до полного подавления инфекции. Образец гнойной жидкости передают на исследования, устанавливают состав и устойчивость к лекарству.
  4. При условии, что образования абсцесса возникли из-за мочекаменных заболеваний, а состояние больного удовлетворительно, вместе со вскрытием гнойников удаляют и каменные образования из полости мочевого пузыря, мочеточников. Однако в случае тяжёлого физического состояния такие манипуляции по удалению камней принимают решение отложить на срок до 2-х месяцев. То есть в ожидании стабилизации общего состояния почек.
  5. Чтобы наладить нормальный отток мочи, могут установить нефропиелостому. А по окончании лечения этот свищ залечивается.

Есть случаи, когда повреждения органа слишком значительны, в таких случаях больную почку удаляют. А после операционного вмешательства такого рода, пациент должен пройти антибактериальную и дезинтеграционную терапию.

Состав препаратов подбирают в индивидуальном порядке, учитывая заболевания первичного характера, чувствительность к антибиотикам.

Профилактические меры и прогнозирование

Для снижения вероятности появления выше описываемой болезни нужно помнить пять правил:

  • Правило 1: вести здоровый образ жизни.
  • Правило 2: не допускать травм и ранения почки.
  • Правило 3: постоянно заниматься укреплением иммунитета.
  • Правило 4: своевременно диагностироваться и проводить лечение патологий, этиологических факторов.
  • Правило 5: регулярно наблюдаться у врача и проходить ежегодные профилактические осмотры в больницах. Комплекс диагностики подразумевает посещения специалистов УЗИ, МРТ, КТ.

После такой травмы, как абсцесс, восстановление почки невозможно – почему и принимают решение об удалении поражённого органа.

Прогноз всегда неблагоприятен, так как заболевание не устранить ни одним из консервативных методов. И пренебрежение своевременным лечением влечёт летальный исход.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/abstsess-pochki

Гной в почках (пионефроз): причины, симптомы, диагностика, методы лечения, последствия

Операция по удалению гноя из почки

Заболеванием почек страдает большая часть населения. Способствуют этому генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни и нежелание посещать докторов при первых признаках болезни.

Гной в почках говорит о тяжелой стадии и запущенности воспалительного процесса.

Мутный экссудат в органах способствует некрозу его тканей, дисфункции и представляет серьезную угрозу для всего организма.

Заболевание с такими симптомами в урологии называется пионефрозом. Патология представляет большую проблему, связанную с высокой смертностью (около 30 %). Поэтому очень важно при первых клинических проявлениях обращаться за медицинской консультацией.

Что такое пионефроз?

Пионефроз – это последняя стадия гнойно-деструктивного неспецифического воспалительного процесса, поражающего ткани и чашечно-лоханочную систему почки (пиелонефрит). Заболевание может проявиться в любом возрасте, но в больше всего им страдают люди от 30 до 50 лет.

При попадании патогенной микрофлоры в орган развивается воспаление тканей, повышается проницаемость сосудов и появляется гной в почках. В дальнейшем формируются рубцы, происходит расширение лоханки фасолевидного органа.

Течение патологии отягощается расстройством гемодинамики и нарушением оттока беспрерывно продуцируемой мочи.

Пионефроз характеризуется гнойным расплавлением функционально-активного эпителия (паренхима) почки и полным угнетением ее работоспособности.

Патология является терминальной стадией острого воспаления мочевыводящих путей и относится к урологическим заболеваниям. Пионефроз по МКБ 10 имеет код N13.6 и причисляется к классу болезней мочеполовой системы.

Причины возникновения заболевания

Основной фактор, влияющий на формирование патологии, – гноеродные бактерии, вызывающие воспаление. Возбудителем может быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, туберкулезные микобактерии. Кроме того, развитию болезни способствует слабый иммунитет либо безграмотное лечение заболеваний мочевой системы инфекционного генезиса.

Пионефроз быстро развивается и образует полости, заполненные мутным экссудатом, первичной мочой, остатками омертвевшей ткани. По данным медицинских исследований, основными причинами гноя в почках являются:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Пионефроз терминальная стадия пиелонефрита, восходящего уретрита, воспаления стенок мочевого пузыря, туберкулеза почек. Неправильно подобранные антибактериальные препараты или несоблюдение врачебных рекомендаций способствуют прогрессированию воспалительного процесса.
  • Пороки развития мочеполовой системы. Полное или неполное удвоение почки или протоков мочевой системы, дистопия, сращение почек нарушают нормальное движение мочи. Ее застои являются благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
  • Мочекаменная болезнь. Образование камней в почках или мочеточнике препятствует нормальному прохождению урины. Нарушается приток крови, что ухудшает иммунитет и усиливает риск заражения.
  • Гной в почках может появиться вследствие применения нестерильного катетера или из-за повреждения стенок мочевыделительных путей ввиду неправильной его установки.
  • Новообразования в каком-либо из органов малого таза. Киста или опухоль частично либо полностью перекрывает кровоток, ухудшает уродинамику и как следствие нормальную работу почек.
  • Травмирование поясничного отдела. Вследствие сильных повреждений может быть нарушена анатомическая целостность внутренних органов.

Классификация пионефроза

Типология формируется на наличии либо отсутствия распространения гнойного очага на другие органы мочевыводящей системы. Выделяют две формы пионефроза:

  1. Открытая – продукты гнойного экссудата из воспаленного органа через мочеточник попадают в мочевой пузырь. Инфекция обнаруживается в ходе лабораторных исследований в анализе мочи.
  2. Закрытая форма предполагает наличие капсулы из соединительной ткани, которая перекрывает отток мочи из почки. Лабораторные тесты признаки патологии не выявляют. При отсутствии нормального лечения закрытая форма быстро становится открытой.

Пионефроз классифицируют по месту локализации:

  • Односторонний – поражение только левой или правой почки, при этом на здоровую почку оказывается повышенная нагрузка с градационным нарушением обменных процессов. Данная форма является наиболее распространенной.
  • Двусторонний – поражаются обе почки.

Осложнения воспалительного процесса имеют статистическую взаимосвязь с возрастом и полом пациентов. Из-за анатомических особенностей женщины в пять раз чаще страдают пионефрозом, чем мужская половина. У последних патология чаще всего развивается на фоне простатита. По тому как болят почки у мужчин и симптомам другого характера пионефроз и воспаление предстательной железы спутать нельзя.

Клинические проявления

Выраженность симптомов зависит от того, насколько нормально функционируют мочевыводящие пути. При нарушении их работы усиливаются признаки гнойной интоксикации. К таким симптомам относятся:

  1. Сильное повышение температуры – до 41°С.
  2. Повышенная потливость.
  3. Рефлекторная тошнота, иногда рвота, возникающая вследствие острой почечной недостаточности.
  4. Общая слабость.
  5. Быстрая утомляемость.
  6. Приступообразные головные боли.
  7. Ноющие боли в области поясницы, которые усиливаются в период обострения болезни.
  8. Моча становится мутной с примесями гноя.

На фоне истощения снижается иммунитет, что приводит ко вторичным инфекциям – гриппу, стоматиту.

При пионефрозе важна дифференциальная диагностика из-за схожести характерных проявлений с поликистозной дисплазией почек. Схожая клиника может быть при опухолях в поврежденном органе.

И у женщин, и у мужчин симптомы: болят почки как при поликистозе. Общими клиническими признаками представляется пальпируемый пораженный орган.

Но при поликистозе прощупываются обе почки, так как это заболевание всегда двустороннее.

Чем опасен гной в почках, и какие могут быть последствия

Наличие мутного экссудата представляет серьезную опасность для здоровья и даже жизни. Пионефроз в большинстве случаев односторонний. Не пораженная почка работает в усиленном режиме, метаболизм при этом быстро нарушается. В почечной ткани откладывается сложные белково-полисахаридные соединения, что нарушает функциональность органа.

Несвоевременное обращение за специализированной помощью или отсутствие адекватного лечения приводит к дистрофии почечной ткани. Закрытые формы пионефроза опасны увеличением полостей, содержащих экссудат.

Последствия гноя в почках, вышедшего при разрыве капсулы, наружу могут быть плачевными.

Попадание полиморфноядерных лейкоцитов, нитей фибрина, продуктов протеолиза тканей в брюшную полость либо в забрюшинную область ведет к диффузному воспалению брюшины, сепсису.

Почки поддерживают кислотно-щелочной баланс плазмы крови, выводят чужеродные соединения из организма. Наличие гноя в фасолевидном органе нарушает его функции, и иммунная система ослабевает. На этом фоне даже незначительные простудные заболевания быстро переходят в тяжелые патологии.

Лабораторные методы обследования

Для постановки диагноза требуется провести следующие анализы:

  1. Общий анализ мочи. Мутность мочи, высокие показатели лейкоцитов, наличие бактерий, слизи, специфического белка являются признаками воспаления в почках.
  2. Клинический анализ крови. При наличии воспалительного процесса показатели лейкоцитов и СОЭ высокие.
  3. Биохимия крови. У людей, пораженных инфекцией тест, выявляет увеличенное содержание мочевины, электролитов. Повышенные показатели креатинина указывают на почечную недостаточность.
  4. Бактериологический посев мочи. С помощью исследования выявляют возбудителя заболевания и определяют тип антибактериальной терапии.

Инструментальная диагностика

Дополнительно требуются:

  • Обзорная урография – рентгеноурологический анализ, дающий возможность оценить размер, конфигурацию, положение, равномерность структуры почек и мочевого пузыря.
  • Ультразвуковое исследование, которое помогает обнаружить очаг воспаления в пораженном органе, установить его форму. Если сканирование будет проводиться не в поликлинике, необходимо узнать сколько стоит УЗИ почек. Цена обычно зависит от места расположения клиники. Так, например, в столицах средняя стоимость эхографии 2000 рублей.
  • КТ почек. Дает возможность отличить гнойную полость от кисты или другого новообразования.
  • Динамическая нефросцинтиграфия. Она необходима для того, чтобы оценить функциональность почек, стадию почечной недостаточности.

В некоторых случаях назначают ангиографию и хромоцистоскопию для более точной клинической картины.

Терапия

Лечение гноя в почках осуществляется исключительно хирургическими методами. Медикаментозная терапия назначается в качестве вспомогательной пред- и послеоперационной. Существую два способа оперативного вмешательства.

  • Нефроуретерэктомия – процедура удаления почки, мочеточника и части мочевика. Метод применяется в случае, если просвет нижнего отдела сузился и из-за этого образовалось нагноение. Проводится операция открытым доступом либо с помощью лапароскопа.
  • Нефрэктомия – хирургический метод удаления почки. Существует несколько видов нефрэктомии: простая, частичная (резекция), тотальная. Последний способ применяется только при наличии второй здоровой почки. Для лечения пионефроза чаще всего проводят резекцию. При открытой форме заболевания операция назначается плановая, при закрытой – экстренное хирургическое вмешательство.

После операции

Сразу после хирургического вмешательства по устранению нагноения на почке назначается курс антибактериальных препаратов. Применяемые антибиотики третьего поколения из группы цефалоспоринов и фторхининов («Цефтриаксон», «Левофлоксацин»). Параллельно для предотвращения дисбактериоза кишечника пьют препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии: «Хилак Форте», «Ацилакт».

Пациенты, перенесшие операции, должны соблюдать диабетический стол №7 на протяжении всей жизни. Диета исключает спиртное, жаренную, кислую, соленую пищу, прием жидкости ограничен 1,5 литрами.

Физические нагрузки после удаления почки резко ограничиваются. Пациентам показано курортное и санаторное лечение с применением минеральной воды.

Прогноз и профилактические мероприятия

При правильно проведенном лечении и выполнении всех врачебных рекомендации прогноз благоприятный. Но даже при самом хорошем исходе пациент ограничен в работоспособности, так как полностью лишается органа. Законодательством предусмотрено получение инвалидности с ежемесячным денежным пособием – компенсацией.

Исходя из статистических данных около 43 % пациентов после операции проживают не менее пяти лет. Летальность сразу после хирургического вмешательства – 3-4 %.

Профилактика пионефроза ориентирована на предотвращение формирования инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Необходимо осуществлять контроль за здоровой почкой: сдавать анализы мочи и крови, каждые полгода проводить ультразвуковое исследование. Обследование можно проходить самостоятельно.

Для этого нужно узнать, сколько стоит УЗИ почек и лабораторные анализы и после прохождения с готовыми результатами прийти на прием к врачу.

Чтобы в будущем избежать пионефроза необходимо избегать переохлаждения и своевременно и в полном объеме проводить терапию инфекций.

Источник: https://FB.ru/article/416589/gnoy-v-pochkah-pionefroz-prichinyi-simptomyi-diagnostika-metodyi-lecheniya-posledstviya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.