Можно ли прощупать почки со спины

Содержание

Метод диагностики-пальпация почек: как и почему проводится?

Можно ли прощупать почки со спины

Пальпация представляет собой способ исследования почек, когда при помощи осязания выявляются некоторые нарушения в органе. Она активно используется  в повседневной медицинской практике.

Способы обследования

Пальпация почек осуществляется сразу обеими руками. При этом используются разные методики. Самым распространенным методом является следующий: пациент лежит на спине, при ощупывании правой почки врач прикладывает правую руку сбоку живота, а левую кладет под двенадцатое ребро. При обследовании левой руки меняются. При этом пациенту следует делать глубокие вдохи.

Это важно!

Почка ощупывается в момент глубокого вдоха, который способствует ее опущению. Для получения более достоверной информации о величине и подвижности органа требуется организовывать пальпацию и в положении больного лежа на боку.

Дополнительным методом пальпации является ощупывание почек сразу двумя руками в положении пациента стоя с немного согнутым вперед туловищем.

Иногда при помощи данной методики удается установить блуждающую почку, когда орган свободно смещается на довольно большое расстояние.

При ощупывании подвижных почек применяется следующий метод: левая рука располагается с правой стороны так, чтобы большой палец находился под реберной дугой, а остальные в области поясницы. Сжимая руку, орган  как бы вытесняется к внутренней стороне и одновременно лучше прощупывается правой рукой.

При подозрениях на присутствие в органе жидкости применяется метод баллотирования. Больного кладут на спину, врач при этом левой рукой создает толчок в зону поясницы, который ощущает и правая рука, расположенная впереди.

Как проводится обследование

Чаще всего пальпация почки проводится в положении лежа на спине с полусогнутыми и немного разведенными ногами. Врач становится со стороны пораженной почки и заводит руку с прямыми пальцами под поясничную область пациента, при этом они упираются в угол, сформированный двенадцатым ребром и длинными спинными мышцами.

Полусогнутые пальцы второй руки врач заводит спереди под ребра, строго параллельно и во внешнюю сторону от края прямой мышцы на животе. Пальпация проводится посредством сближения пальцев обеих рук, но пальцы на руке в области поясницы слегка приподнимают почку по направлению к передней руке.

Если размеры почки увеличены, то получается захватить её между пальцами двух рук, а это позволяет выявить нарушения не только размера, но и формы, структуры органа.

Если почка не увеличена в размере и предварительным диагнозом является её патологическая подвижность, то потребуется несколько больше приподнять ее к передней стороне пальцами, находящимися на пояснице — больной при этом должен глубоко вдохнуть. Орган  начинает смещаться вниз и захватывается пальцами руки спереди, а после того, как её отпустить на выдохе она возвращается на место.

Это важно!

Каждая почка должна прощупываться с одноименной стороны: правая — справа, левая — слева.

В урологии пальпация считается очень информативным способом клинического обследования мочеполовых органов, в частности почек.

Как проводится пальпация у взрослого и у ребенка

Почки поддаются пальпации лишь при астеническом телосложении пациента или при очень тонкой стенке брюшины. У больных почки пальпируются в случае смещения или увеличения их размеров. Ощупывание органа, лежа на боку или стоя, требуется организовывать для всех пациентов — так, можно выявить нарушение локализации органа или его патологическую подвижность.

Если врач не смог установить контакта с ребенком, то впоследствии становится довольно трудно проводить пальпацию. Необходимо чтобы руки специалиста были теплыми.

У грудных детей по причине большой слабости брюшной стенки, более опущенного положения почек и относительно больших размеров этого органа пальпировать его получается намного легче по сравнению с данным обследованием у детей в школьном возрасте.

При проведении этого метода у ребенка удается диагностировать увеличение её размера, что часто сопровождает гидронефроз, опухолевое новообразование, поликистоз, подковообразную почку, гипертрофию при наличии только одной почки.

Это важно!

Иногда врачу удается нащупать и дистопированную почку, а в случае развития гипоплазии или аплазии мышц в брюшной стенке ощупываются здоровые органы.

При реализации пальпации нижней части живота у детей с небольшой массой тела временами удается нащупать некое образование с тестообразной консистенцией, которое находится сбоку от средней линии в области мочевого пузыря. Такое проявление может стать причиной присутствия крупного дивертикула в мочевом пузыре.
(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/metod-diagnostiki-palpaciya-pochek-kak-i-pochemu-provoditsya.html

Болят почки или спина: как определить, понять, определяем – Сайт о

Можно ли прощупать почки со спины

Не все знают, где болят почки. Как определить, что болит почка? Для этого нужно знать анатомию организма, тогда распознать симптомы будет легко.

Как можно определить, что болят почки

Как можно понять, что болят именно почки? Что болезненные явления в пояснице — это не остеохондроз и не проявление признаков аппендицита?

Чтобы понять, болят ли почки, а не другой орган, важно прислушаться к своему организму, чтобы определить локализацию боли.

При разных заболеваниях проявляются различные симптомы. Болит спина при таких заболеваниях, как остеохондроз, аппендицит, холецистит, мочекаменная болезнь, воспаления в малом тазу, язва желудка.

Определить, болят почки или спина, можно по определенным симптомам. То, что болят именно почки, подтвердит лишь окончательный диагноз врача.

  • бледность и отечность лица;
  • мешки под глазами;
  • повышенное давление;
  • утомляемость;
  • головные боли;
  • озноб;
  • аммиачный запах изо рта;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • наличие крови в моче;
  • болезненность при мочеиспускании,
  • это свидетельствует о нарушении работы почек.

Так как почки не справляются со своей функцией, моча становится мутной, в ней появляется песок, окрашивание кровью.

Боль в пояснице по центру свидетельствует о нарушении в позвоночнике. При сколиозе, остеохондрозе неприятные ощущения возникают в определенных зонах спины, а именно в верхней части.

Причина проблем с позвоночником в нижней части поясницы может крыться в радикулите. Возможны тянущие или стреляющие боли, отдающие в ягодицу, бедро. При смещении дисков, спинномозговой грыже ощущения появляются в центральной части поясницы.

При панкреатите возникает опоясывающая боль, отдающая в левую часть спины, сопровождающаяся рвотой, диареей. В правом подреберье и в спине боли появляются при желчнокаменной болезни и холецистите. Общее недомогание сопровождается тошнотой, пожелтением лица, появлением неприятного привкуса во рту.

Провоцирующими факторами для появления болезней почек могут послужить переохлаждение организма, инфекционные болезни, осложнение после ангины.

Дополнительные причины болей в спине — растяжение мышц после тяжелого физического труда. Анатомическое строение почек таково, что чаще поражается недугом правая почка. Орган находится выше поясницы.

Боль возникает после нажатия на правое ребро. Появляется правосторонняя колика. Ухудшается зрение, возможна кожная сыпь. Изо рта чувствуется аммиачный запах.

Окончательный диагноз может поставить только врач, так как это могут быть симптомы поражения других органов, таких как селезенка, мочеточник.

Проанализируйте свое состояние. Неприятные боли в области спины могут являться проявлением переохлаждения организма. Болевой синдром может быть следствием отравления алкоголем, солями тяжелых металлов, проявлением онкологических болезней, аутоиммунного заболевания.

Профессиональные водители испытают боли в пояснице, которые чаще всего не имеют никакого отношения к почечным. Из-за долгого сидения происходит застой крови в нижнем отделе позвоночника, возникает защемление нерва. Гимнастика, массаж, ходьба могут исправить положение.

Отличительные признаки при почечных заболеваниях

Как отличить боль в почках от других болей? При заболевании почек болезненные явления проявляются под ребрами с правой или с левой стороны.

Когда болят почки, беспокоит постоянная ноющая боль, отдающая в паховую область или в низ живота. Могут быть неприятные ощущения с наружной стороны ребер. Почечную боль характеризуют острые приступы.

По тому, куда отдает, можно определить заболевание почек.

При воспалении лоханок наблюдается тянущая боль со стороны поражения. Если сильно слева болит, это говорит о болезни левой почки. При пиелонефрите повышается температура, появляется тошнота и рвота. Лицо сильно отекает по утрам. Возможно изменение вкусовых ощущений.

Правая почка вызывает неприятные ощущения с правой стороны, из-за этого иногда ее заболевание путают с аппендицитом.

По тому, как болит, можно определить болезнь почек.

  • появление отеков;
  • тошнота;
  • зуд;
  • высокое давление;
  • вялость;
  • утомляемость.

Камни в почках вызывают невыносимую резь, которая усиливается при изменении положения тела. Мочекаменная болезнь сопровождается жжением, выделением крови при мочеиспускании.

  • Опущение почки – нефроптоз – характеризуется периодическими тянущими ощущениями, дискомфортом при мочеиспускании, застоем мочи.
  • Ощущение тупой боли может быть симптомом почечной недостаточности.
  • Инфекционное поражение почек гломерулонефрит не имеет явно выраженных симптомов, обнаруживается примесь крови в урине.

Беременные женщины должны следить за состоянием своих почек. Так как в этот период присутствуют характерные боли в спине, важно не упустить из виду такие симптомы, как: увеличение давления, болезненность в пояснице, боли при мочеиспускании, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря.

Возможно повышение температуры. Только своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений.

Болезненные ощущения могут быть следствием спондилолистеза, позвоночной грыжи, сидячего образа жизни. В этом случае эффективен ортопедический пояс и противовоспалительные мази.

Другие признаки почечных заболеваний

Может ухудшиться зрение, пропасть аппетит. То, что почки не в порядке, показывает уменьшение количества выделяемой урины.

Боль возникает в результате гломерулонефрита, пиелонефрита, гидронефроза. Сильные колики могут свидетельствовать о мочекаменной болезни.

Узнаваемые характерные признаки, которые ни с чем не спутать, — это постоянные ноющие боли, усиливающиеся по ночам.

Появление болезненных процессов может быть вызвано нарушением функций почечных лоханок. Основное назначение почек — вывод токсинов из организма.

Когда нарушается деятельность, происходит интоксикация организма, что вызывает недомогание, слабость. При подозрении на раковое заболевание пациент направляется на дополнительное обследование к врачу-онкологу.

Диагностика

С почечными заболеваниями обращаются к урологу. Методы диагностики включают в себя опрос, осмотр пациента. Обращают внимание на жалобы больного, чтобы определить заболевание почек.

Производится внешний осмотр лица, тела, ног. Врач проводит пальпацию почек. Это дает возможность получить предварительную картину болезни. Для точной диагностики делается анализ мочи.

Анализы мочи при заболеваниях почек показывают уровень содержания белка, количество эритроцитов.

Больного направляют на общий и биохимический анализ крови. Общий анализ позволяет узнать скорость оседания эритроцитов, содержание белка в крови, так как при воспалительных заболеваниях наблюдается повышение СОЭ.

С помощью биохимического анализа устанавливают уровень креатинина и концентрацию мочевины. Для определения вида возбудителя бактериального заболевания проверяют содержание антистрептолизина.

В случае необходимости больного направляют на ультразвуковое обследование для определения размеров почки. Обследование почки с помощью УЗИ помогает определить ее размеры, толщину стенок лоханки. Таким образом также выявляется мочекаменная болезнь.

Что можно предпринять при почечных болезнях

Сначала нужно постараться изменить режим дня, диету, побольше пить жидкости. Следует исключить из рациона соленые, копченые, жирные блюда, алкоголь, уменьшить употребление шоколада. Летом обязательно в меню включать арбуз, так как он помогает вывести жидкость из организма и нормализовать обмен веществ.

При болях нужно ограничить физические нагрузки. Следует запомнить, как аксиому: не заниматься самолечением, так как без выясненного диагноза можно усугубить течение болезни, запущенные заболевания лечатся труднее. Некоторые болезни требуют своевременного оперативного вмешательства.

Онкологическое поражение почечных лоханок проходит бессимптомно. Лишь на поздних стадиях появляются признаки, когда метастазы начали распространяться по всему организму.

Боли носят более широкий характер, вызывая болевые ощущения в других органах. Чтобы вовремя выявить болезнь, нужно чаще обращаться к врачу, особенно если наблюдается повышение артериального давления. Это может быть одним из признаков нарушения работы почек.

Для лечения почечной патологии требуется посещение врача. Только своевременная диагностика и лечение помогут вернуть здоровье.

Возникающие колики самостоятельно лечить не следует, это может привести к закупорке мочевыводящих путей. Врач может в результате исследования поставить верный диагноз и назначить лечение.

Лечить боли самостоятельно не стоит, так как сначала нужно знать причину. Многие при этом стараются прогревать больное место, что крайне не рекомендуется при инфекционных и воспалительных заболеваниях.

Чтобы вас не беспокоили почечные болезни, старайтесь не допускать переохлаждения организма, пейте натуральные напитки, избегайте острой, жирной, соленой пищи. Не допускайте обезвоживания организма, так как это может привести к необратимым последствиям.

Источник:

Как определить что болит – поясница или почки

Боль в нижней части спины – распространенное недомогание, с которым в разные периоды жизни сталкивается практически каждый человек. Причем не сразу можно понять, что именно болит – поясница, почки или какой-либо другой орган.

По статистике, в 90% случаев подобные боли возникают из-за проблем с позвоночником. В 6% случаев виной недомогания становятся почки, а лишь оставшиеся 4% приходятся на заболевания других органов.

Как видите, вероятность ошибиться здесь низка. К тому же независимо от причины боли, с таким недомоганием не стоит шутить и пытаться «заглушать» его обезболивающими средствами.

Лучше обратиться врачу и начать устранять проблему до того, как ухудшится самочувствие.

Тем не менее, если вы желаете самостоятельно определять причину боли внизу спины, расскажем об отличительных особенностях проблем с теми и другими органами.

1. Боли, связанные с заболеваниями позвоночника

Для начала расскажем о самых распространенных причинах боли – патологиях позвоночника. В этом случае неприятные ощущения внизу спины могут быть связаны с такими состояниями, как:

  • радикулит;
  • остеохондроз;
  • спинномозговая грыжа;
  • травма позвоночника.

Больной, столкнувшийся с такими недугами, чаще всего ощущает боли в низу спины, появляющиеся после длительного нахождения в неудобной позе. Такие неприятные ощущения могут возникать после подъема тяжестей, резких движений корпусом тела и любых других непривычных усилий.

Если говорить о характере боли, то в зависимости от имеющегося заболевания это могут быть тянущие или наоборот резкие (стреляющие) боли, которые локализуются в середине поясницы и могут иррадиировать в ногу или ягодицу.

Что характерно, болевой синдром усиливается во время движения, а сами мышцы часто спазмируются, то есть человеку становится трудно сгибаться и разгибаться. В этом случае он часто замирает в недвижимой позе, чтобы унять боль.

Справиться с подобным недомоганием хорошо помогают специальные гели и мази, которые обладают согревающим эффектом и противовоспалительным действием. При обострении болевого синдрома специалисты рекомендуют нанести одно из таких средств, после чего укутать болезненную поясницу шерстяным платком и полежать некоторое время неподвижно.

2. Боли, связанные с заболеваниями мочевыделительной системы

Дискомфорт или выраженная боль в нижней части спины может не иметь отношения к проблемам позвоночника, а провоцироваться следующими заболеваниями:

  • пиелит и пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • нефроптоз.

Причиной болевых ощущений в этих случаях может выступать переохлаждение. Боль в таком случае возникает примерно через 7–10 дней после перенесенного простудного или инфекционного заболевания. Но чаще всего неприятные ощущения в спине вызывает воспалительный процесс в почках.

Источник: https://pssmp.ru/prochee/bolyat-pochki-ili-spina-kak-opredelit-ponyat-opredelyaem.html

Методика пальпации почек при диагностике заболеваний

Можно ли прощупать почки со спины

При любых почечных патологиях осмотр пациента начинается с визуального осмотра, подробного опроса, аускультации, пальпации и перкуссии органов. Пальпация и перкуссия – два вида обследования, которые врач выполняет руками. Чтобы было понятно, пальпация – это ощупывание, перкуссия – это выстукивание.

И пальпация, и перкуссия – методы старинные, известные с древних времен. Они абсолютно безболезненны и безопасны для пациента, но, тем не менее, позволяют врачу составить представление и об общем состоянии организма, и о патологических изменениях внутренних органов. Рассмотрим их подробнее.

Виды пальпации

Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Поверхностная пальпация

Поверхностная пальпация почек – это ориентировочное ощупывание, позволяющее сделать предварительные выводы. Врач располагает руки на теле пациента и симметричными поглаживаниями ощупывает тело. Таким образом, врач может:

  • Определить температуру, чувствительность, плотность и влажность кожных покровов.
  • Определить тонус мышц тела, выявить их напряжение.
  • Обнаружить подкожные инфильтраты и уплотнения.

Поверхностное ощупывание проводится выпрямленной рукой, никакого давления вглубь тела врач не выполняет. Можно проводить поверхностное обследование двумя руками одновременно.

Глубокая пальпация

Глубокое ощупывание применяется для детального обследования внутренних органов.

Врач, его проводящий, должен не только хорошо представлять себе анатомическую проекцию внутренних органов, но и иметь достаточный опыт в проведении манипуляции.

Глубокая пальпация почек и других органов выполняется одним или несколькими пальцами кисти, предполагает значительное давление на тело. Метод делится на следующие виды:

  • Глубокая скользящая. Это методическая пальпация, которая предполагает ощупывание внутренних органов в определенной последовательности. Пальцы доктора проникают глубоко внутрь тела и ощупывают прижатый к задней стенке орган.
  • Бимануальная. Это ощупывание двумя руками врача. Оптимальный метод для обследования почек. Левая рука доктора удерживает почку в определенном положении, а правая, двигаясь навстречу, пальпирует. При бимануальной пальпации левой рукой можно как бы «подать» орган для исследования правой.
  • Толчкообразная. Применяют для диагностики патологий селезенки и печени. Для почечного обследования этот вид не используется.

Техника пальпации

Пальпацию почек можно проводить в положении пациента стоя, лежа на спине, лежа на боку.

Левая рука доктора располагается вверх ладонью на пояснице пациента, а правая – под реберным краем на животе. Больному предлагают расслабиться и глубоко дышать. На вдохе врач проникает правой рукой глубже, а левой слегка «подвигает» почку вперед.

Если у человека нет патологий, в норме почки прощупать не удается. Причем, как в положении стоя, так и лежа. Иногда врачу удается пропальпировать нижний почечный край справа, т.к. он расположен ниже, чем левый. Однако даже это невозможно сделать, если пациент имеет лишний вес.

У полных людей проводить ручное обследование в вертикальном положении смысла нет, результата достигнуть не удастся. Ощупать нижний край здоровой правой почки возможно только у пациентов худощавого телосложения, и у детей. При пальпациив положении стоя, пациенту предлагают немного наклониться вперед.

Людям с лишним весом удобнее проводить ощупывание, лежа на боку. Для того чтобы ощупать правую почку, пациент лежит на левом боку, и на другом для обследования левой почки.

Родственное пальпации обследование, перкуссия, которая проводится в положении стоя, называют симптомом Пастернацкого. В норме пациент никак не реагирует на поколачивание поясничной области. Если же данная манипуляция болезненна, можно заподозрить почечное заболевание.

Когда почка пальпируется

Хорошо пальпируются почки только при патологических изменениях органа. Врач может прощупать их при опущении, при наличии кистозных и других новообразований. При таких патологиях как гидро — и пионефроз успешно проводится ощупывание методом баллотирования. Это толчкообразные движения под поясничной областью, которые врач ощущает второй рукой посредством обследуемого органа.

Надо отметить, что в норме никакие органы, кроме почек не баллотируются.

Ручное обследование мочеточниковых точек применяется при подозрении на патологии в этой области. В норме мочеточники безболезненны и не прощупываются. Если же отмечается болезненность в одной из 4 точек проекции мочеточников, можно заподозрить патологический процесс.

Обследование почек ребенка

У детей применяются те же методы ручного обследования, что и у взрослых. У здоровых детей почки так же не прощупываются, а вот при патологиях могут определяться. При проведении ручного обследования у детей врач предпочитает пальпировать почки в положении лежа на спине и на боку. Ощупывание стоя не всегда возможно, особенно, если ребенок беспокойный.

Перкуссия

О симптоме Пастернацкого мы упомянули выше. Перкуссию (постукивание) можно применять и для обследования опухолей, при наличии новообразования или уплотнения врач услышит тупой перкуторный звук. Тимпанический звук при перкуссии может свидетельствовать о наличии жидкости и других нарушений. Перкуссия почек требует больших умений и опыта врача.

https://www..com/watch?v=Sg9dS4cLHkU

Источник: http://DvePochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html

Пальпация почек у взрослых и детей: виды, что выявляет метод диагностики, как проводится, результаты и нормы

Можно ли прощупать почки со спины

Пальпация — это клинический метод обследования тела человека, определяющий структуру, плотность, размер, топографическое соотношение органов и тканей путём ощупывания.

Применяется не только для оценки общего физического состояния, но также с целью первичного выявления внутренних патологий. Заболевания почек — не исключение. Благодаря пальпации врач определяет, нуждаются ли органы выделения в дополнительных обследованиях.

Важно, чтобы все этапы пальпаторной диагностики проводились последовательно и правильно.

Зачем нужна пальпация почек, что выявляет

Пальпация почек проводится пациентам, у которых врач подозревает заболевания мочевыделительной системы. Изначально специалист выслушивает жалобы больного, выясняет наличие патологий почек в прошлом, а затем приступает к пальпаторному обследованию.

Путём ощупывания выявляют:

  • местоположение почек относительно прочих анатомических структур;
  • размер;
  • форму;
  • консистенцию;
  • подвижность;
  • болезненность.

Пальпация — не основной, но важный диагностический метод. Руководствуясь только им, врач не ставит окончательный диагноз, но поднимает вопрос о следующих недугах:

  • Нефроптоз — опущение почек. На первой стадии болезни прощупывается нижняя часть органа, но только при вдохе. Вторая стадия характеризуется опущением органа за пределы нижнего ребра в положении стоя. Когда пациент ложится, почка возвращается на место. При третьей стадии опущение выражено, поэтому специалист без труда прощупает больной орган значительно ниже рёбер или в малом тазу.Чем выше степень нефроптоза, тем ниже относительно рёберных дуг опускается почка
  • Гидронефроз — патологическое расширение внутренних почечных структур, в результате которого орган переполняется жидкостью. Со временем почка увеличивается в размерах, а за счёт атрофии (отмирания) её клеток нарушается консистенция тканей.При гидронефрозе отчётливо пальпируется увеличенная в размерах почка
  • Единичная киста почки — образование, которое прощупывается при внушительных размерах и расположении ближе к нижнему полюсу. Ощущается как выпячивание или уплотнение.На ощупь киста почки определяется, но зачастую не вызывает у пациента боли
  • Злокачественные опухоли почек. Они способны менять консистенцию, форму, размеры органа, провоцировать его сращение с окружающими тканями.
  • Поликистоз, мультикистоз. Множественные образования нарушают почечную структуру, форму, размер органа.Множественные кисты способны значительно изменить размер и структуру почки, поэтому пропальпировать её не составляет труда
  • Нефрит (воспаление почки), мочекаменная болезнь. При этих патологиях пальпация провоцирует боль.Болезненность почек во время пальпации характерна при заболеваниях, связанных с воспалением в органах мочевыделения

Наряду с пальпацией, применяется перкуссия. Метод предполагает поколачивание (постукивание) области почек. Пациент находится в положении стоя. Врач кладёт левую ладонь горизонтально на поясницу в проекцию почки. Ребром или кулаком правой руки специалист выполняет поколачивания по левой ладони. Сначала наносятся слабые удары, затем более сильные.

Во время выполнения перкуссии почек врач следит за правильностью движений собственных рук, постепенно усиливая поколачивание

Исследование проводится с двух сторон поочерёдно. Если пациент ощущает боль, это говорит об односторонней или двухсторонней положительной пробе поколачивания.

Руководствуясь ею, специалист может заподозрить воспаление почек или околопочечной ткани, обострение мочекаменной болезни. В то же время боль при постукивании может свидетельствовать о наличии других патологий — радикулита, остеохондроза, миозита, панкреатита и пр.

Перкуссия почек информативна только в комплексе с характерными жалобами и соответствующими обследованиями.

Перкуссия нужна не только для выявления боли. Во время поколачивания почки пальцами возникают звуки, которые расскажут опытному врачу о болезнях, имеющихся у пациента. К примеру, при наличии опухоли в проекции органа слышен притуплённый перкуторный звук. Если в почке скопилась жидкость, характерно тимпаническое (громкое) звучание.

Поколачивание для оценки перкуторного звучания производится указательным и средним пальцами левой кисти по среднему пальцу правой, которая располагается на пояснице в проекции почки

Показания и противопоказания к пальпаторному обследованию

Ощупывание почек — безопасный и доступный метод физикального обследования. Пальпация проводится:

  • если больной высказывает характерные для нефрологических недугов жалобы на отёки, боль в поясничной области, нарушение мочеиспускания, стойкое повышение артериального давления;
  • при наличии в анамнезе болезней почек;
  • для дифференциальной диагностики с заболеваниями прочих органов брюшной полости — печени, поджелудочной железы, кишечника и т. д.
  • во время планового медицинского осмотра в поликлинике или при поступлении в стационар.

Пальпация почек противопоказана в тех случаях, когда область ощупывания поражена ожогами, обширными ранами, гнойными образованиями, либо на животе и спине присутствуют свежие послеоперационные швы.

Пальпация проводится с осторожностью:

  • при угрозе внутреннего кровотечения;
  • людям с ригидностью (чрезмерным напряжением) мышц нижней части туловища;
  • если врач подозревает гнойный процесс в брюшной полости (абсцесс, флегмону, перитонит и пр.);
  • во время беременности сроком больше двенадцати недель, при угрозе выкидыша.

Обследование затруднено, если у пациента:

  • ожирение с избытком отложений в области живота;
  • вздутие кишечника;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Правила выполнения

Процедура пальпации информативна в том случае, когда выполняется по правилам и не вызывает у пациента дискомфорта. Проводится обследование в тёплом помещении. Руки врача не должны быть холодными. Алгоритм процедуры следующий:

  1. Врач просит пациента оголить область живота и лечь на топчан (или стоять с опущенными вдоль туловища руками).
  2. Доктор моет руки с мылом тёплой водой, обсушивает полотенцем.
  3. Визуально осматривает кожу пациента на предмет наличия повреждений и дефектов.
  4. Сначала проводит поверхностную пальпацию, а затем переходит к глубокой.

Надевать медицинские перчатки во время пальпации не рекомендуется, поскольку их материал может нарушить ощущения того, кто выполняет процедуру.

Поверхностная пальпация проводится при всех заболеваниях внутренних органов. С её помощью определяют мышечный тонус, температуру, плотность и влажность кожи, подкожные инфильтраты и новообразования. Это важно, поскольку неудовлетворительное состояние брюшной стенки мешает глубокой пальпации.

Методики и техники

Чтобы пропальпировать почки, применяются:

  • Методика глубокой скользящей пальпации — заключается в том, что почка прижимается к задней поверхности брюшной полости, после чего пальпируется скользящими движениями.
  • Бимануальный метод — ощупывание одномоментно двумя руками. Левая рука врача удерживает почку в удобном положении, а правая пальпирует.
  • Баллотирование — пальпация при помощи кратких толчков. Врач устанавливает руки на область живота ниже двенадцатого ребра. Левой рукой осуществляются толчки в направлении правой. При опущении органа почка ощущается частично или полностью.

На основе данных методик разработан ряд пальпаторных техник для обследования почек.

Пальпация по Образцову-Стражеско

Исследование по Образцову-Стражеско применяется врачами наиболее часто. Выполняется методом глубокой скользящей пальпации:

  1. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами, руки свободно сложены на груди, брюшной пресс расслаблен.
  2. Врач садится справа от больного, левую руку подкладывает под поясницу ниже рёбер, чтобы пальцы были неподалёку от позвоночника, но не касались его. Чтобы прощупать левую почку, врач перемещает руку за позвоночник под правую почку.
  3. Правая рука располагается на животе ниже рёберных дуг перпендикулярно к ним.
  4. Больной расслаблен, дышит глубоко и ровно.
  5. Во время выдохов специалист погружает пальцы постепенно вглубь, пока не доходит до задней стенки.
  6. Левой рукой оказывает давление на поясницу в направлении к пальцам правой руки.
  7. Когда руки максимально сближены, врач предлагает больному сделать вдох при помощи мышц живота, но без напряжения. Если почка находится ниже анатомического ложа, она опускается ещё больше и прощупывается пальцами правой руки.
  8. Затем врач придавливает почку и скользит пальцами вниз по её передней поверхности.

Пальпация почек по Образцову-Стражеско применяется при любых патологиях почек, поскольку считается высокоинформативной

Таким образом удаётся получить представление о размере, характере поверхности, форме, расположении, консистенции, болезненности почки.

Техника по Боткину

Особенность пальпации по С.П. Боткину в том, что она выполняется в положении пациента стоя или сидя. Недостаток техники в том, что она не информативна у людей с избыточным весом.

Если больной стоит, его туловище немного наклоняется вперёд. Со стороны пальпации пациент сгибает ногу. В остальном техника выполнения сходна с предыдущей.

Преимущество пальпации почек по Боткину в том, что органы исследуются под воздействием силы тяжести. Это даёт возможность выявить блуждающую почку и степень нефроптоза.

Ощупывание по Гленару

Пальпация по Гленару применяется для диагностики опущения почки, а также для выявления опухолевых образований и увеличения органа.

Техника выполнения:

  1. Пациента укладывают на спину.
  2. Левой рукой врач обхватывает бок исследуемого, чтобы большой палец проходил в подреберье, а остальные находились на пояснице.
  3. Правая рука помещается в подреберье, продолжая большой палец левой руки.
  4. Пациент выдыхает. Почка передвигается нижней частью к большому пальцу левой руки.
  5. Орган захватывают, и он под давлением движется вверх к подреберью.
  6. Пальцами правой руки выполняется скользящая пальпация по передней поверхности почки.

Пальпация по Гленару подходит больше пациентам с астеническим и нормальным телосложением

Результаты и нормы

Если почка находится в пределах собственного анатомического ложа, при этом не увеличена, прощупать её невозможно. У людей астенического телосложения во время глубокой пальпации врач может ощутить нижний почечный полюс. Это не патология. В ряде случаев прощупывается нижняя поверхность только правой почки, поскольку анатомически она расположена ниже левой.

В норме почки находятся в пределах рёбер, имеют форму, напоминающую боб, гладкую капсулу, однородную консистенцию

Особенности диагностики у детей

Чем меньше ребёнок, тем сложнее процедура пальпации почек.

У детей до года исследование целесообразно проводить при помощи техники Гюйона. Она напоминает пальпацию по Образцову-Стражеско, за исключением того, что ощупывают одним, а не всеми пальцами правой кисти. Это своего рода баллотирование (колебание). Врач, сгибая пальцы, толчками продвигает почку вперёд, помогая пальпирующему пальцу прощупать орган и его структуру.

Грудным детям пальпация почек проводится максимально аккуратно, при помощи пальцев одной руки

Сложнее всего производить осмотр детей дошкольного возраста, особенно если они боятся врачей. Уговорить ребёнка расслабить живот практически невозможно, заставить не получится тем более.

Чтобы осуществить пальпацию, врачу следует найти подход к малышу. Для этого дайте ребёнку заранее подготовленную игрушку (если нет, подойдёт фонендоскоп), на время осмотра снимите белый халат. Разговаривайте спокойным голосом, улыбайтесь.

Такое непринуждённое поведение формирует у ребёнка доверие к незнакомому взрослому человеку. Пальпацию производите тёплыми руками, ненавязчиво и неспешно. Попутно разговаривайте с малышом или попросите родителей чем-то его отвлечь.

Перкуссия на предмет выявления болевого симптома возможна только у детей, которые охотно идут на контакт с доктором и отличают истинную боль от ощущений, возникающих при поколачивании.

Чтобы результативно провести пальпацию или перкуссию почек ребёнку, доктору необходимо вызвать к себе доверие маленького пациента

Аналогично взрослым у детей в норме почки не пальпируются.

Только при астеническом телосложении либо истощении есть вероятность прощупать нижний край одной или двух почек. Это не патология, однако стоит помнить о том, что дефицит жировой ткани является предрасполагающим фактором к развитию нефроптоза.

Поэтому худым детям важно регулярно обследовать почки для своевременного выявления их возможного опущения.

Процедура пальпации у детей дошкольного и младшего школьного возраста почти ничем не отличается от таковой у взрослых. Она пошаговая:

  1. Ребёнка укладывают на спину, просят сомкнуть ноги и немного согнуть в коленях.
  2. Левую руку врач располагает под поясницей, правую укладывает на живот.
  3. Сначала проводят поверхностную пальпацию.
  4. Затем во время глубокого вдоха осуществляют сильное нажатие в проекции сначала одной, затем другой почки. Если удалось прощупать орган или его часть, целесообразно применить технику баллотирования.

Провести осмотр подросткам возможно в положении стоя, сидя или лёжа на боку при помощи перечисленных приёмов. Но считается, что информативность выше именно в положении лёжа.

Перкуссия почек у детей осуществляется путём нанесения лёгких ударов одним или двумя пальцами в поясничной области.

Пальпация не является основным методом диагностики заболеваний почек, но позволяет предположить их наличие.

Пальпаторное исследование не требует много времени, дополнительного оборудования и финансовых затрат, что делает его широко применимым и доступным.

Результат ощупывания определяется правильным выбором и качеством выполнения техники, а также способностью врача трактовать полученную информацию.

  • Юлия Щербань
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/palpatsiya-pochek-v-norme

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.