Лечение гломерулонефрита амбулаторно

Содержание

Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита амбулаторно

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (аббревиатура: БПГН; синоним: пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит) – клинический синдром, который характеризуется скоротечным ухудшением функции почек и появлением полулуний в клубочках. Если не лечить БПГН, он быстро переходит в острую почечную недостаточность, а затем к гибели пациента. У большинства больных возникает тяжелая гематурия и протеинурия. Редкое сопутствующее расстройство – нефротический синдром.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит: общее представление

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит представляет собой заболевание почек, которое клинически характеризуется быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), по меньшей мере, на 48% за короткий период: от нескольких дней до 3 месяцев.

Основная патологическая находка – обширное образование полулуния в почечных клубочках. Системной особенностью эссенциального гломерулонефрита является фокальный разрыв капиллярных стенок, который можно выявить с помощью световой и электронной микроскопии.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) экстракапиллярный быстропрогрессирующий гломерулонефрит обозначается кодом N01.

В середине 70-х годов была описана группа людей, которая соответствовала клиническим критериям БПГН. У многих были идентифицированы системные признаки воспаления сосудов (системный васкулит).

Отличительной особенностью этих ситуаций было фактическое отсутствие осаждения антител после иммунофлюоресцентного окрашивания образцов биопсии.

Затем было обнаружено, что более 80% пациентов с БПГН имеют циркулирующие антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), и поэтому эта форма болезни теперь называется «АНЦА-ассоциированным васкулитом».

В Соединенном Королевстве заболевание встречается у каждого 2 из 100 000 человек. В Швеции частота оценивается в 1 случай на 100 000 пациентов.

Массивное кровоизлияние в легкие является наиболее распространенной причиной смерти у больных с БПГН. Белые люди страдают чаще от расстройства, чем чернокожие. В крупнейшем исследовании в США соотношение составляло 7:1.

Тем не менее, у черных людей чаще наблюдался худший исход болезни; причины этого не ясны.

Соотношение между мужчинами и женщинами во всех исследованиях составляет примерно 1:1. Возрастной диапазон возникновения быстропрогрессирующего гломерулонефрита варьируется в широких пределах: 2-92 года. Однако болезнь встречается редко в педиатрической популяции. Пиковая заболеваемость наблюдается в середине 5 десятилетия жизни.

Причины

Часто не удается установить точную этиологию БПГН. В других случаях АНЦА-ассоциированный васкулит обусловлен системными заболеваниями – гранулематозом с полиангититом или микроскопическим полиангитом. Причиной первичного БПГН нередко являются аутоиммунные патологии.

Наличие типичных антител в гистологических исследованиях указывает на первичную форму расстройства. Вторичная вызвана накоплением и осаждением определенных иммунных комплексов.

Классификация

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит классифицируется в патанатомии на 3 типа следующим образом:

  • 1 тип (синдром Гудпасчера): анти-ГБМ-антител опосредованный (примерно 3% случаев).
  • 2 тип: иммунокомплексный гломерулонефрит (45% случаев).
  • 3 тип: пауциммунный (50% случаев).
  • 4 тип: болезнь двойных антител.
  • Идиопатический.

Иммунологическая классификация основана на наличии или отсутствии АНЦА. Расстройства также дифференцируются на основе их клинического проявления и патогенеза.

Симптоматика

Подострый (пролиферативный) гломерулонефрит начинается внезапно и прогрессирует с высокой скоростью. Пациенты страдают артериальной гипертонией и протеинурией. В некоторых случаях возникает сильный нефротический синдром.

У больных развивается почечная недостаточность, что часто приводит к смерти, если лечение не начинается своевременно. Поэтому пациенты с быстропрогрессирующим гломерулонефритом требуют диализа сразу после подтверждения диагноза.

Почки, как правило, не увеличены на микропрепарате. У некоторых больных могут возникать тромбы в легких. В микропрепарате – гистологических образцах тканей – также выявляются сгустки крови, видимые на клубочках. Клиника болезни может существенно отличаться между разными больными.

Осложнения

БПГН может перейти в хроническую форму и ухудшить фильтрующую функцию почек. Нередко развиваются нарушения мозгового и почечного кровообращения. У пациентов с гломерулонефритом повышается риск возникновения тромбозов и, соответственно, тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез (история болезни). Серологический анализ может помочь установить правильный диагноз. Также врачи учитывают клинические симптомы: быстропрогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которое сопровождается протеинурией и гематурией.

Выявление АНЦА подтверждает диагноз; антитела можно определить только посредством иммуногистологического исследования.

Методы лечения

Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита состоит из консервативных методов. Правильная диета, постельный режим и медикаментозные средства помогают улучшить состояние больного. Терапия может проводиться как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

Диета

Пациентам с диализом рекомендуется ограничить потребление соли и жидкости. Также следует перейти на низкобелковую диету. В большинстве случаев изменение рациона питания не оказывает статистически значимого эффекта на пациентов с БПГН.

Медикаментозная терапия

Терапия пролиферативного экстракапиллярного гломерулонефрита состоит из комбинации кортикостероидов и циклофосфамида. Лечение только глюкокортикоидами приводит к 3-кратному увеличению риска рецидива по сравнению с комбинированной терапией.

Схема лечения:

  • Введение «Метилпреднизолона» в дозе 7 мг/кг/сут внутривенно (не более 1 г) около 3 дней с последующим пероральным применением «Преднизона» 1 мг/кг/сут (не более 80 мг) в течение 3 недель. Затем дозу «Преднизона» рекомендовано снизить до 2 мг и использовать в среднем 3 месяца. Эта доза уменьшается на 25% каждые 4 недели до полной отмены препарата.
  • Также необходимо вводить «Циклофосфамид» либо внутривенно, либо перорально. Внутривенная терапия первоначально проводится в дозе 0,5 г/м2, а пероральная – 2 мг/кг. Максимальная внутривенная доза составляет 1 г/м2. Оральный и внутривенный «Циклофосфамид», по-видимому, одинаково эффективен.
  • Плазмаферез может быть полезным дополнением к терапии у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (креатинин в сыворотке > 6 мг/дл).
  • «Ритуксимаб» может улучшать состояние пациентов с АНЦА-ассоциированном васкулитом.

Другие препараты, которые применяются в попытке достичь ремиссии, – внутривенный иммуноглобулин, антитимоцитарное и гуманизированное моноклональное антитело к CD4 и CD25. Ни одна из этих форм терапии не была изучена в клинических исследованиях.

Амбулаторное лечение

Тщательное наблюдение за пациентом (ребенком или взрослым) с активным васкулитом чрезвычайно важно. Эффективность вышеуказанных методов терапии не доказана в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, но они являются стандартом ухода в соответствии с консенсусом врачей. То же самое можно сказать и об определениях рецидива, ответа и неудачи лечения.

Критерии ремиссии:

  • Стабилизация или улучшение функции почек (измеренная по величине креатинина в сыворотке). Исчезновение гематурии и других проявлений системного васкулита.
  • Сохранение протеинурии не считается показателем усиления активности заболевания.
  • Улучшение состояния при одновременном приеме иммунодепрессантов или кортикостероидов (доза преднизона или эквивалент >7,5 мг/сут).

Резистентность к лечению определяется следующим образом:

  • Прогрессивное снижение почечной функции с сохранением активного осадка мочи.
  • Стойкость или появление экстраренального симптома васкулита, несмотря на иммуносупрессивную терапию.

Критерии рецидивов, если лечение проводится амбулаторно:

  • Быстрое повышение концентрации креатинина в сыворотке, сопровождаемое активным отложением мочи.
  • Результаты биопсии почек, демонстрирующие активный некроз или образование полулуния в почечных клубочках.
  • Легочное кровотечение или новые расширяющиеся узлы без признаков инфекции.
  • Активный васкулит дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, о чем свидетельствуют результаты эндоскопической биопсии.
  • Ирит или увеит.
  • Некротизирующий васкулит, идентифицированный на основании результатов гистологического исследования почечной ткани.

Прогноз

Если лечение начинается на ранней стадии, большинство пациентов с быстропрогрессирующим гломерулонефритом достигают полной или частичной ремиссии. Чем выше концентрация креатинина в сыворотке при диагностике, тем хуже исход болезни. Некоторые пациенты, нуждающиеся в диализе, могут восстановить почечную функцию до прежнего уровня.

Профилактика

Абсолютных методов профилактики гломерулонефрита не существует. Пациенту необходимо соблюдать общие рекомендации: постельный режим, ограничение потребления жидкости и соли. Заниматься физическими упражнениями можно вне фазы обострения гломерулонефрита и только после консультации врача.

Лечить быстропрогрессирующий гломерулонефрит должен только квалифицированный нефролог. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/bystroprogressirujushhij.html

Лечение хронического гломерулонефрита: приципы, можно ли вылечить хроническую форму навсегда

Лечение гломерулонефрита амбулаторно

Когда говорят о хроническом гломерулонефрите, подразумевают целый перечень заболеваний, общей чертой которых является поражение клубочков почек, из-за чего происходит дисфункция фильтрующего аппарата этого органа.

Нередко такое заболевание в дальнейшем приводит к осложнениям, выраженным гломерулосклерозом и почечной недостаточностью.

До того, чтобы начать лечение хронического гломерулонефрита, необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительной диагностики, направленной на установление первопричины появления аутоиммунного заболевания.

Лишь после этого становится возможным назначение алгоритма адекватного лечения. Чтобы понять, можно ли пациенту вылечить усугубляющий его жизнь гломерулонефрит навсегда, нужно незамедлительно приступить ко всем необходимым процедурам и ни в коем случае не откладывать решение проблемы.

Режим ведения больного

Хронический гломерулонефрит

В зависимости от того, какой именно вид подобного заболевания наблюдается у мужчины или женщины, различается и то, каким образом будут лечить хронический гломерулонефрит.

Например, если у больного обнаруживается латентная или гематурическая форма гломерулонефрита, ему следует придерживаться активного образа жизни, а также полностью исключить возможность переохлаждений и проведения вакцинаций.

В случаях, когда у пациента не наблюдается обострение хронического гломерулонефрита, он может без ограничений заниматься трудовой деятельностью (исключения составляют только профессии, которые подразумевают возможность переохлаждения или связаны с изнурительным физическим трудом), при этом ежедневный рацион также остаётся без изменений. В таком случае применение медикаментов ограничено минимальными дозами – используется Дипиридамол, 4-аминохинолины (не на постоянной основе), а также некоторые нестероидные препараты с противовоспалительными свойствами.

Если случается обострение латентного или гематурического гломерулонефрита, вводится временное ограничение на трудовую деятельность, при этом пациенту прописывают соблюдение постельного режима на протяжении 2-3 недель с момента начала лечения.

В некоторых случаях необходимостью становится госпитализация пациента для определения степени активности, во время чего решается вопрос об использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, 4-аминохинолинов. Если обнаруживается тенденция к развитию нефротического синдрома, нередко используются кортикостероиды.

Больным хроническим гломерулонефритом таких типов назначается наблюдение в диспансере 4 раза в год (общий осмотр, измерение артериального давления, клинический анализ крови и урины), а кроме этого раз в год сдаётся проба по Зимницкому, проводится исследование уровня фильтрации в гломерулах, а также анализ на наличие креатинина в сыворотке крови.

После случившегося обострения следует каждый месяц осматриваться у врача, предоставляя результаты клинических анализов мочи и крови.

В случае появления незначительных отёков назначается амбулаторное лечение

Для нефротической формы хронического гломерулонефрита врачи советуют умеренным образом ограничить общий режим активности пациента, ни в коем случае не допускать переохлаждений, а также отказаться от прививок. Также вводится ограничение на занятия трудовой деятельностью, а пару дней в неделю и вовсе рекомендуется проводить, соблюдая полупостельный режим.

Полезными оказываются занятия лечебной физкультурой или профилактической ходьбой. В случае появления незначительных отёков назначается амбулаторное лечение, а когда они приобретают серьёзный характер требуется немедленная госпитализация пациента в стационар. При этом вводится строгое ограничение на приём поваренной соли. Нередко показан приём диуретиков.

Если нефротический синдром при гломерулонефрите наблюдается у пациента более двух лет, ему назначается приём цитостатиков, Гепарина и Дипиридамола, а при появлении больших отёков практически по всему телу нужна ультрафильтрация. Когда заболевание прогрессирует слишком быстро, используется 4-компонентный алгоритм лечения, а также гемосорбция и плазмаферез.

Когда у больного обнаруживается гипертонический гломерулонефрит, ему становится необходимо умеренное ограничение повседневного режима, однако, в преимущественном количестве случаев трудоспособность таких пациентов сохраняется, и лишь в некоторых случаях она умеренным образом снижена.

При постепенном развитии хронической почечной недостаточности вводится ограничение на приём поваренной соли в продуктах. Одновременно начинается применение гипертензивных средств, направленных на снижение диастолического артериального давления до уровня менее 95 миллиметров ртутного столба.

Если заболевание прогрессирует чрезмерно быстро, вводится приём цитостатиков, а в некоторых случаях добавляется Гепарин (при этом следует осторожно подбирать необходимую дозировку).

Приём глюкокортикостероидов и нестероидных препаратов с противовоспалительным характером оказывается полностью ограничен.

В случае развития смешанного типа хронического гломерулонефрита вводится серьёзное ограничение на занятия физической и умственной деятельностью, при этом несколько дней в неделю пациенту необходимо проводить в постели. Обязательный характер приобретает использование гипотензивных препаратов, а также диуретиков в случае появления больших отёков.

Диета составляется таким образом, чтобы количество поваренной соли в подобранных продуктах оказалось минимальным. Когда активность гломерулонефрита становится выраженной, врачи используют цитостатики, Гепарин и Дипиридамол.

Если гипертония во время заболевания носит умеренный характер, возможно сочетание описанных выше препаратов с малым количеством кортикостероидов (4-компонентная схема).

Лечебное питание

Уменьшить количество поваренной соли в рационе

В связи с расстройством работы почек, происходит изменение водно-электролитного баланса крови. При этом организм теряет необходимые питательные вещества, в то время как продукты метаболизма и токсины накапливаются в его тканях.

Из-за этого необходимо соблюдение адекватной диеты, которая позволяет снизить негативное воздействие на тело человека, связанное с дисфункцией почечного аппарата из-за гломерулонефрита.

Наиболее популярной схемой диеты при подобном заболевании считается стол номер 7, отличительными чертами которого являются следующие пункты:

  • уменьшение количества поваренной соли в рационе;
  • ограничение потребляемой за сутки жидкости;
  • приём в пищу продуктов, обогащённых калием и кальцием, но при этом практически без натрия;
  • снижение количества поступающего в организм белка животного происхождения;
  • введение в ежедневное меню повышенных объёмов растительных жиров и сложных углеводов.

При использовании другой диеты следует придерживаться общих рекомендаций, которые являются одинаковыми для любого вида хронического гломерулонефрита.

Прежде всего, стоит ограничить (или полностью исключить) приём поваренной соли, острой, жареной, копчёной и солёной пищи, а также спиртных напитков.

Рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых витаминами, а наиболее полезными для приёма в пищу считаются арбуз, дыня, тыква и виноград. В случаях, когда у человека наблюдается протеинурия, необходимо увеличить количество белка в рационе.

Этиологическая терапия

Хронический гломерулонефрит развивается как следствие острой формы этого заболевания, которая в преимущественном количестве случаев вызвана перенесением кокковой инфекции (например, гриппа, ангины, тонзиллита, скарлатины или фарингита, которые вызваны нефритогенными штаммами микроорганизмов). Примерно у 70 процентов пациентов происходит обнаружение b-гемолитического стрептококка группы А, а в трети случаев этиологию острого гломерулонефрита установить не удаётся.  Кроме того, довольно часто у пациентов фиксируется “окопный нефрит”: характеризуется длительным пребыванием пациента в сырых местах при постоянно пониженной температуре. Таким образом, при переохлаждении организма случается рефлекторное расстройство кровообращения в почках, из-за чего нарушаются иммунологические реакции в организме.

Этиологическая терапия заключается в своевременном лечении очагов хронических инфекций при помощи антибиотиков. При этом ни в коем случае не следует допускать переохлаждения, так как при наличии у пациента хронического гломерулонефрита велик шанс развития обострения описываемого заболевания.

Патогенетическая терапия

При проведении такого лечения основное влияние оказывается на главный механизм, обуславливающий развитие хронического гломерулонефрита, – аутоиммунный процесс воспалительного характера, благодаря чему терапия способна значительно повлиять на прогрессирование и прогноз описываемого заболевания. Прежде всего, необходимо произвести оценку тяжести повреждения почек, а также степень активности патологического процесса, после чего происходит обоснование диагноза обострения хронического гломерулонефрита. Патогенетические принципы лечения заключаются во влиянии на процесс повреждения базальной мембраны и мезангия антителами и иммунными комплексами, а также на выработку медиаторов очагов воспаления и деятельность кининовой системы. Кроме того, затрагивается процесс коагуляции внутри сосудов, а также фагоцитоз.

При патогенетической терапии врачи используют глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты и антиагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые соединения.

При этом возможно применение пассивной иммунотерапии при помощи анти-HLA-антител, эфферентной и комбинированной терапии.

Применение любого из подобных методов требует подробного изучения анамнеза пациента врачом для гарантированного излечения.

Симптоматическая терапия

К подобному виду лечения прибегают преимущественно в тех случаях, когда возникают осложнения (зачастую у беременных женщин). Например, при отягощении после лечения глюкокортикоидами проводится симптоматическая терапия с применением щелочей, Викалина, гипотензивных и мочегонных средств, а также сахароснижающих препаратов.

Если подобный метод не показывает эффективность, следует немедленно прекратить применение кортикостероидов, так как в противном случае велик шанс развития язвы желудка, сопровождающейся прободением и кровотечением. Иногда у пациентов фиксируется усиление гематурии (такое также происходит при отмене приёма лекарственного препарата).

Симптоматическая терапия, назначаемая конкретно в случае развития нефротического гломерулонефрита, представляет собой применение препаратов, обладающих мочегонными свойствами.

К ним относятся Дихлотиазид, Фуросемид, этакриновая кислота, Полиглюкин, Маннит, Спиронолактон, Альдактон, Верошпирон.

Если наблюдаются несильно выраженные отёки, возможно употребление мочегонных средств растительного происхождения (например, почечного чая из листьев ортосифона, березового сока и прочего).

Фитотерапия

Народная медицина богата рецептами, связанными с лечением хронического гломерулонефрита, так как люди издавна желали знать, как эффективно вылечить подобный недуг. Главную роль в них играют растения, которые отличаются выраженным мочегонным воздействием на человеческий организм.

Кроме того, некоторые из них отличаются мощным антибактериальным эффектом (к ним относятся брусника, берёза и дягиль).

Среди наиболее полезных овощей и фруктов, обладающих необходимыми для лечения хронического гломерулонефрита свойствами, выделяются арбуз, барбарис, груша, дыня, лесная земляника, белокочанная капуста, крыжовник, клюква.

Также большое значение имеют лекарственные сборы растений, которыми можно лечиться от хронического гломерулонефрита. Один из наиболее популярных рецептов, представленных народной медициной, выглядит следующим образом:

  • взять 1 часть травы горца птичьего;
  • 1,5 части листа брусники, берёзы и травы будры;
  • 2 части цветков календулы;
  • 2,5 части семян овса и травы сушеницы;
  • 5 частей плодов шиповника и боярышника;
  • залить кипятком и настаивать при комнатной температуре;
  • настой принимать по трети стакана три-четыре раза в сутки за полчаса до приёма пищи.

Для тех же целей может использоваться отвар листа земляники лесной, крапивы, листа берёзы и семян льна, собранных в соотношении 1:1:2:5 соответственно. Такое лекарственное средство необходимо принимать по 70-100 миллилитров три-четыре раза в день, как и в предыдущем случае, за полчаса до еды.

Современная схема терапии гломерулонефрита

Так как при развитии хронического типа этого заболевания в преимущественном количестве случаев происходит расстройство процесса свёртываемости крови, приводящее к появлению тромбов и нарушению кровообращения в почках, в современных методиках лечения гломерулонефрита большое внимание уделяется использованию антиагрегантов и антикоагулянтов. К ним относятся Гепарин (не более 20 тысяч единиц в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин. При этом процесс медикаментозного лечения подобных пациентов в обязательном порядке должен быть комплексным и состоять из применения лекарственных средств из различных фармакологических групп. Одной из самых популярных методик (а существует их огромное количество) подобной терапии является четырёхкомпонентное лечение, которое в подробностях выглядит следующим образом:

  • Преднизолон, вводимый в количестве 1 мг на 1 кг веса пациента в день;
  • Циклофосфамид, дозировка которого составляет 2-3 мг/кг в сутки;
  • Гепарин (не более 20000 единиц);
  • Курантил (400-600 мг).

Курс подобного лечения составляет около 6-8 недель, а в случае необходимости возможно его увеличение. Затем дозировка препаратов постепенно снижается до значений, необходимых для поддержания самочувствия пациента в порядке.

Санаторно-курортное лечение

Большую важность в процессе терапии хронического гломерулонефрита играет направление пациента на санаторно-курортное лечение, особенно в тех случаях, когда у больного обнаруживаются остаточные признаки острого гломерулонефрита (в преимущественном количестве случаев это выражено микроскопической гематурией). Кроме того, подобный вид терапии применяется при переходе хронической формы гломерулонефрита в стадию ремиссии.

Предпочтение следует отдавать курортам, где климат является сухим и жарким (например, Ялта, Сочи или Байрам-Али), благодаря чему происходит ускорение процесса отделения пота, через который выводятся продукты азотистого обмена, что благоприятно сказывается на работе почек.

Строгим противопоказанием к проведению подобного лечения является обнаружение симптомов острого гломерулонефрита или появление выраженной гематурии.

Лишь при соблюдении этих рекомендаций можно убедиться в том, лечится ли хроническая форма гломерулонефрита при помощи санаторно-курортной терапии.

Источник: https://dostami.ru/bolezni/glomerulonefrit/lechenie-hronicheskogo-glomerulonefrita/

Гломерулонефрит: лечение и прогноз

Лечение гломерулонефрита амбулаторно

При заболевании гломерулонефрит лечение и прогноз зависят от формы и течения заболевания.

При остром гломерулонефрите пациенту требуется лечение в условиях стационара, в отделении, специализирующемся на лечении заболевании почек.

Дети госпитализируются в специализированные нефрологические отделения детских больниц. Беременные с гломерулонефритом и гестозом должны госпитализироваться в профильный роддом.

Врач назначает строгий постельный режим, причем продолжительность его может быть от 10 дней до 6 недель в сложных случаях. Общий срок временной нетрудоспособности составляет около 50 дней.

По окончании заболевания пациентам, перенесшим острый гломерулонефрит, даются рекомендации соблюдать режим труда в течение 2х лет, запрещен тяжелый физический труд, работа с перепадами температур и химическими веществами.

Важно

В течение всего времени пребывания в стационаре необходимо проводить контроль диуреза, с определением количества должного потребления жидкости в соответствии с диурезом.

Кроме этого, больному показана строгая диета при гломерулонефрите, в основе которой лежит ограничение белка, простых углеводов, исключении экстрактивных веществ — бульоны, специи, кофе, чай. Рекомендуется соблюдать запрет на соль, алкоголь и курение. Потребность в витаминах восполняется как при помощи диеты, так и приемом синтетических витаминных комплексов. Прием соков ограничен.

Далее, после уменьшения выраженности основных симптомов, больного переводят на диету № 7 по Певзнеру.

Медикаментозная терапия при остром гломерулонефрите проводится по несколькими принципам:

  • Этиотропное лечение. При постстрептококковом варианте гломерулонефрита врач назначает антибиотики пенициллинового ряда внутримышечно.
  • Патогенетическое лечение направлено на механизмы развития заболевания.
  • Иммуносупрессия проводится с использованием глюкокортикоидов, основной представитель этой группы — преднизолон. Они уменьшают проявление воспаления, подавляют патологический иммунный ответ, снижают сенсибилизацию организма. Эти препараты назначают при гломерулонефрите в случае нефротической формы, затянувшемся течении и почечной недостаточности.
  • Негормональные иммунодепрессанты, или цитостатики, назначаются при устойчивости к терапии глюкокортикоидами, при развитии зависимости от глюкокортикоидов, при выраженных побочных явлениях. Иногда сочетают глюкокортикоиды и цитостатики.

Важно

Следует помнить о побочных явлениях, связанных с применением цитостатиков, и проводить лечение под контролем форменных элементов крови.

Антикоагулянтная терапия гепарином основана не только на его антикоагулянтном действии, но также на его противовоспалительных свойствах. Гепарин подавляет аутоиммунное воспаление, снижает проницаемость капилляров клубочка, оказывает диуретическое действие, способствует выведению натрия и снижению уровня липидов.

Показанием к назначению гепарина является нефротическая форма заболевания, развитие острой почечной недостаточности, ДВС — синдром в фазе гиперкоагуляции.

При нефротическом, гипертоническом, затянувшемся гломерулонефрите показано назначение антиагрегантов. Ярким представителем этой группы является курантил. Он оказывает, кроме антиагрегантного действия, умеренное гипотензивное действие за счет воздействие на простагландин Е2, увеличивает скорость клубочковой фильтрации.

Применение НПВС возможно при затянувшейся протеинурии при отсутствии признаков активности воспалительного процесса. НПВС при остром гломерулонефрите следует назначать с осторожностью в связи с высокой активностью его побочных действий в период выраженного воспаления почек.

Симптоматическое лечение гломерулонефрита направлено на устранение симптомов заболевания и включает контроль артериального давления, отечного синдрома, гематурического синдрома.

  • При гипертоническом синдроме показано назначение гипотензивных препаратов, предпочтение в настоящее время отдается препаратам из группы ингибиторов АПФ.
  • Отечный синдром в первую очередь корректируется при помощи диеты. Если она неэффективна, то назначают диуретики, не оказывающие нефротоксического действия — фуросемид, гипотиазид, верошпирон, триампур. Мочегонные средства назначают короткими курсами.
  • Также при выраженном нефротическом синдроме рекомендуется вливание плазмы, альбумина.
  • При выраженном гематурическом синдроме назначается аминокапроновая кислота, дицинон, а также аскорутин с целью укрепления сосудистой стенки.

Внимание

При злокачественном или быстропрогрессирующем течении гломерулонефрита проводятся интенсивные лечебные мероприятия, в сочетании с плазмаферезом и гемодиализом.

Хронический гломерулонефрит в стадии ремиссии подлежит амбулаторному лечению, в домашних условиях, и на первый план выходит соблюдение режима и диеты.

Больному рекомендуется избегать переохлаждения, чрезмерного физического напряжения, психоэмоциональных нагрузок. Не рекомендуются командировки, работа в холодных и горячих цехах, работа в ночное время.

Любые простудные заболевания у такого пациента являются показанием для освобождения от работы. Ребенка следует беречь от переохлаждения, контакта с инфекцией.

Обострение хронического гломерулонефрита является показанием к госпитализации в нефрологическое или терапевтическое отделение. Рекомендуется диета № 7 или 10. Это преимущественно молочно-растительная диета, с включением картофеля, овощей, фруктов, нежирного мяса и рыбы. Проводятся разгрузочные дни. Также ограничивается соль и вода, минеральная вода запрещена.

Важно

Этиотропное лечение хронического гломерулонефрита не проводится. Основное направление — это лечение патогенетическое.

Если причиной хронического гломерулонефрита являются системные васкулиты, то применяют современный препарат Алпростан, который является аналогом простагландина Е1. Она обладает ангиопротекторным действием, стимулирует коллатеральный кровоток.

  • При хроническом гломерулонефрите применяют глюкокортикоиды. Они эффективны при следующих формах — минимальные изменения, мезангиопролиферативный, мезангиомембранозный, мембранозный гломерулонефриты. Они противопоказаны при гипертензии, смешанной форме, а также при формировании хронической почечной недостаточности.
  • Цитостатики возможно назначать при резистентности к глюкокортикоидам, они эффективны в тех же случаях, что и глюкокортикоиды, но еще включая мезангиокапиллярный вариант. При лечении гломерулонефрита цитостатиками возможны значительные изменения в системе кроветворения, назначать их необходимо только по необходимости и под контролем анализа крови.
  • Возможно применение антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Также проводится гемосорбция и плазмаферез.

Симптоматическая терапия при хроническом гломерулонефрите, так же как и при остром, заключается в контроле артериального давления, причем подбор лекарств рекомендуют начинать с диуретиков. Также показано назначение бета адреноблокаторов и препаратов группы ангиотензин превращающего фермента.

Пациентам показано пребывания на курортах и санаториях в условиях сухого, солнечного и жаркого климата. Кроме этого, в периоды вне обострения возможно применение методов физиотерапии.

Важно

Гомеопатия, травы, пиявки, прием пчелиного подмора по схеме, жук знахарь и прочие методы доказательной медициной не запрещены, но рекомендуются исключительно в период стойкой ремиссии.

При заболевании гломерулонефрит лечение острой формы и обострения хронического гломерулонефрита, а также диспансерное наблюдение в России и Украине входят в программу обязательного медицинского страхования.

Лечение гломерулонефрита в Германии обойдется в сумму от 6500 до 130000 евро в зависимости от длительности пребывания в стационаре и лечебных мероприятий. Обследование и лечение в Китае и Израиле не сильно отличается по цене.

Цены в Москве зависят от уровня клиники и условий пребывания, стоимость консультации нефролога начинается от 1500 рублей. Также при выборе клиники можно ориентироваться на отзывы с форума.

Гломерулонефрит: лечение народными средствами и гомеопатией

При заболевании гломерулонефрит лечение народными средствами возможно в период выздоровления или стойкой ремиссии.

Применение средств народной медицины направлено на восстановление иммунной системы, противовоспалительное, десенсибилизирующее, дезинтоксикационное влияние.

Применение народных средств также показано для уменьшения выраженности осложнений лекарственной терапии. Также при помощи народных средств можно достичь гипотензивного эффекта, мочегонного влияния на почки.

Фитотерапия заключается в применении травяных настоев и отваров, как в моно варианте, так и в виде сборов. Как правило, доза приема составляет столовую ложку несколько раз в день. Также возможно применение ванн и фитоаппликаций, помогающих снизить боли при гломерулонефрите.

Из лекарственных растений показаны листья и почки березы, цветки василька трава горца птичьего, листья брусники, листья почечного чая. Применяют цветки бузины черной, корень лопуха. Можно принимать соки одуванчика, подорожника, медуницы, крапивы, цикория.

При заболевании гломерулонефрит лечение травами необходимо согласовать с лечащим врачом и соблюдать ограничения по приему жидкости.

Гомеопатия в лечении гломерулонефрита

Гомеопатия при гломерулонефрите направлена не на лечение симптомов, она основана на принципе лечить человека в целом.

Для правильного подбора гомеопатических средств необходима консультация с врачом гомеопатом, который назначит определенный препарат в соответствии с конституцией пациента, историей его заболевания и клиническими проявлениями. Хорошие отзывы есть о лечении настоев, изготовленных из подмора пчел, жука знахаря.

Гирудотерапия или лечение пиявками в период ремиссии показана при системных заболеваниях. Препарат гирудин, содержащийся в слюне пиявок, улучшает реологию крови и обладает антикоагулянтным действием.

Источник: https://impotencija.net/glomerulonefrit/lechenie-i-prognoz/

Гломерулонефрит — формы, симптомы и лечение, препараты, диета

Лечение гломерулонефрита амбулаторно

Что это такое? Гломерулонефрит (ГН) – это почечное заболевание, обусловленное иммунным механизмом воспаления преимущественно в тканевых структурах почечных гломерул (клубочков) и вовлечением в воспалительный процесс межуточной ткани почек и ее канальцевой системы.

Способно развиваться в виде самостоятельной болезни, либо являться следствием системных патологий – эндокардита, капилляротоксикоза (болезни Шенлейна-Геноха), либо болезни Лимбана-Сакса (СКВ).

В подавляющем большинстве, в механизме развития гломерулонефрита задействована неадекватная реакция иммунной системы на антигены инфекции, либо на антитела к собственным клеткам организма (аутоиммунный ГН). При этом, в клубочковых почечных капиллярах откладываются иммунные комплексы (антиген-антитело), препятствующие нормальному кровообращению.

  • Это вызывает гибель почечной ткани, в результате чего снижается фильтрующая способность гломерул.

Прогрессирование болезни приводит к нарушениям в процессе очистки крови от вредных «отходов» метаболизма, солей и лишней воды. Снижается уровень обменных почечных функций (противогипертензивных). Что ведет к развитию гипертонии и повышает риск полной утраты почечных функций (ХПН).

Заболеванию подвержены люди любого возраста, большинство из них — пациенты не переступившие 40-летний рубеж своей жизни. Хотя симптомы гломерулонефрита у женщин проявляется гораздо реже, чем у мужчин.

Провокационным фактором развития воспалительных процессов в почечной структуре могу послужить недавно перенесенные:

  • ЛОР заболевания;
  • легочные инфекции;
  • краснуха и ветрянка;
  • грипп и герпесные инфекции.

В качестве факторов риска развития в организме аутоиммунных реакций выступают:

  • наличие у пациента хронических очагов инфекции;
  • генная предрасположенность;
  • длительное воздействие гипотермии;
  • фактор гиповитаминоза;
  • скрытое носительство кокковых представителей.

Виды и формы гломерулонефрита

При установлении диагноза, гломерулонефрит классифицируют по нескольким уточняющим характеристикам.

По генезису развития:

  • Первичного проявления, в виде самостоятельного заболевания, вызвавшего воспалительные реакции в почках.
  • Вторичного развития вследствие влияния системных фоновых заболеваний.

Согласно клиническим проявлениям:

  • Недавно возникшего – острого гломерулонефрита.
  • Подострой клиники, характеризующейся течением на протяжении нескольких недель или нескольких месяцев.
  • Хронический гломерулонефрит — длящийся в течение года или более.

По площади почечного поражения:

  • В виде очагового поражения гломерул.
  • В виде диффузной формы, охватывающей всю систему почечной фильтрации. Именно острый гломерулонефрит диффузной локализации – наиболее частая почечная патология.

Первые признаки и симптомы острого гломерулонефрита

Острая форма всегда имеет внезапное начало — первые признаки проявляются после перенесенной болезни в течение одной, двух недель в виде:

  • критически высокой температурой и бледностью тела;
  • головными болями и возможным болевым синдромом в поясничной зоне;
  • тошнотой и единичной рвотой;
  • повышенной сонливостью и слабостью.

Основные симптомы острого гломерулонефрита проявляется в зависимости от формы клинического течения заболевания.

1) Форма нефротического ГН наиболее характерный из ранних симптомов острого гломерулонефрита, обусловлена проявлением отечности. Появляется почти у всех пациентов. И у большей их половины она значительно выражена. Отечность лица особенно заметна в утренние часы, днем немного сходит и появляется на лодыжках и голенях.

Со временем отечность прогрессирует до масштабного отека подкожной клетчатки (анасарки), образования транссудата в сердечной сумке, плевре или брюшине. Иногда, отеки могут быть незаметны, но ежедневная прибавка пациента в весе, говорит, что жидкость задерживается в тканях.

2) Клиника гипертензивного гломерулонефрита проявляется признаками артериальной гипертензии.

При остром течении заболевания ее испытывают даже те пациенты, которые раньше не сталкивались с данной проблемой.

Обычно симптоматика имеет умеренную выраженность, но при длительной и стойкой гипертензии, прогноз может быть неблагоприятный. Характерно сочетание с брадикардией. Такое состояние может держаться до 2-х недель.

3) При гематурической форме, отмечаются ранние признаки снижения мочевыделения, либо даже полное отсутствие ее поступления в мочевой пузырь в сопровождении сильной жажды.

В урине могут отмечаться различные примеси и много белка. Кровавые включения окрашивают урину в темные, даже коричневые цвета.

Белковый осадок и кровь в урине, при остром ГН можно заметить уже в первые сутки болезни.

4) При смешанной форме проявления болезни, клиника проявляется смешанными признаками нефротических и гипертонических симптомов.

Не редкость, проявление признаков церебральной симптоматики, обусловленной развитием церебральной эдемы (отек мозга) с выраженными мигренями, рвотой, снижением зрительных, слуховых и психомоторных функций. Проявлением:

  • судорог и потерей сознания;
  • набуханием вен шейной зоны;
  • шейным и лицевым цианозом;
  • снижением ЧСС и др.

Симптомы гломерулонефрита у детей, особенности

Среди детских заболеваний, гломерулонефрит – довольно частое явление. Среди младенцев — это редкость, но многим детям от 3-х до 12-ти лет он хорошо знаком. Это может объясняться контактом с частыми инфекциями в дошкольных и школьных коллективах. Примерно у половины детей симптомы гломерулонефрита могут не проявляться, так как заболевание часто протекает в бессимптомной форме.

Наиболее характерная для детей форма проявления болезни — это первичная постстрептококковая патология – следствие стрептококковых видов ЛОР заболеваний, скарлатины или пиодермии. На механизм развития влияют жизненные условия ребенка, питание, степень реактивности его организма и инфекционные процессы в анамнезе.

  • Часто болезнь начинает развитие буквально со второго дня после любого инфицирования.

Признаки гломерулонефрита у детей имеют определенные особенности негативного характера:

  • начальная стадия у ребенка не поддается диагностированию;
  • для «детской формы» совершенной терапии не существует;
  • заболеванию свойственен легкий переход в хроническое течение;
  • после выздоровления возможны частые рецидивы;
  • некоторые формы не поддаются лечению.

Острая форма болезни обусловлена воздействием различных групп кокковых инфекций. Течение гломерулонефрита бурное, с ярко выраженными симптомами, а лечение с быстрым результатом. Случается и латентная форма ГН, симптомы которой очень трудно обнаружить.

  • Именно в это время у болезни возникает «удобное время» для перехода в стадию хронического течения.

Формы и признаки гломерулонефрита у детей, такие же, как и у взрослых. Единственное отличие – это быстропрогрессирующий характер болезни, с мгновенным развитием всех почечных патологий и более ярко выраженной симптоматикой (описана выше).

Что часто приводит к необходимости гемодиализа, либо почечной трансплантации. Поэтому, от своевременной диагностики и лечения гломерулонефрита зависит дальнейший прогноз заболевания.

Лечение гломерулонефрита, препараты и диета

Даже сегодня, при множестве современных методик, в лечении гломерулонефрита остается множество не решенных вопросов. Подбор необходимого комплекса лекарственных средств, включающих препараты многих лекарственных групп – сложная задача, и проводится индивидуально для каждого пациента.

  1. Антибиотикотерапия назначается при доказанной бактериальной природе болезни – препараты пенициллиновой группы «Феноксиметилпенициллин», а также «Амоксициллин» и «Бензилпенициллин прокаин». Курс – полторы, две недели.
  2. Мочегонные препараты показаны при признаках снижения почечных функций, в результате которых происходит задержка жидкости в организме, вызывающая развитие отечности. Это тиазидные препараты типа «Гипотиазида», либо петлевой диуретик «Фуросемид», быстро выводящий излишки воды и соли.
  3. При гипертензивном синдроме, проводится лечение гломерулонефрита препаратами группы АПФ ингибиторов, снижающих АД и белковый уровень в урине – «Эналаприл» или «Лизиноприл».
  4. Для подавления иммунных реакций назначаются высокие дозировки пульс-терапии «Метилпреднизалоном», препараты цитостатиков – «Лейкерана», «Циклофосфамида» или «Азатиоприна». Препараты из группы антикоагулянтов и антиагрегантов – «Фенилина», «Гепарина», «Дипиридамола» и «Курантила и «Аспирина».
  5. Назначение гомеопатического препарата «Конефрона» обусловлено его противовоспалительным, антимикробным, мочегонным, спазмолитическим и нефропротекторым эффектом, что отлично вписывается в комплексную терапию.
  6. В качестве эфферентной терапии применяют плазмофорез и гемосорбцию, для очистки крови.

Важным дополнением к комплексному лечению, является особый рацион питания (диета).

Диета при лечении гломерулонефрита

Диета при гломерулонефрите играет значительную роль и способствует более эффективному лечению болезни. В рационе пациента до минимума снижается употребление жидкости, соли и белковых продуктов.

В сутки позволено употреблять до 2-х грамм соли, не более 1-го литра жидкости и 50 грамм жиров. Из белковых продуктов предпочтение имеет творог и белок яйца, из напитков – тыквенный сок и отвар шиповника, которые эффективно очищают кровь и выводят лишнюю жидкость.

Любые мясные первые блюда, жаренные, копченые и консервированные продукты – под запретом. Пища должна быть приготовлена только паровым способом.

Правильно подобранный терапевтический курс лечения с соблюдением правил питания, способствует не только быстрому исцелению больных, но и обеспечивает возможность полного восстановления почечных функций.

Благоприятный прогноз в лечении гломерулонефрита зависит от своевременного начала терапии — заболевание возможно эффективно лечить на начальной стадии. Летальность – крайне редкое явление, но у трети пациентов возможен переход болезни в хроническую форму, что обусловливает обязательный динамический контроль урины пациента, в течение всего периода диспансерного учета.

Источник: https://zdrav-lab.com/glomerulonefrit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.