Контактная литотрипсия камней почек и мочеточников

Содержание

Литотрипсия камней почек: дистанционная, лазерная, контактная, чрескожная

Контактная литотрипсия камней почек и мочеточников

Литотрипсия — это медицинская процедура, которая направлена на физическое разрушение камней в органах мочевыделения или пищеварения. Этот метод лечения широко используется для борьбы с мочекаменной болезнью. Но несмотря на свое неоспоримое преимущество — малую травматичность процедуры, литотрипсия все же не лишена недостатков.

Суть процедуры литотрипсии Дистанционная литотрипсия Контактная литотрипсия Чрескожная (перкутанная) литотрипсия Противопоказания к проведению

Суть процедуры литотрипсии

В основе литотрипсии лежат принципы воздействия на камень ударными энергетическими волнами. Ударная волна — это воздействие высокого давления.

Когда волна проходит через мягкие ткани, она сохраняет энергию, пока не встретится с твердым объектом — камнем. То есть, проходя сквозь человеческое тело, она не повреждает окружающие камень мягкие ткани.

При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на маленькие фрагменты и тем самым облегчает выведение камня из мочевой системы.

Различают дистанционную, контактную, чрескожную (перкутанную) литотрипсии. Выбор метода литотрипсии зависит от множества факторов: величины и плотности камня, его расположения, наличия сопутствующих заболеваний.

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии базируется на дроблении камней без прямого контакта с ними. То есть ударная волна формируется извне. Наведение прицельного фокуса ударной волны на камень проводят под контролем рентгенографии или ультразвука.

Таким образом волна воздействует только на камень, при этом не оказывая влияния на окружающие мягкие ткани. По окончанию дробления мелкие частицы камня самостоятельно выходят с мочой. Для лучшего отхождения мелких камней следует пить много жидкости после процедуры.

Дистанционная литотрипсия зачастую проводится в амбулаторных условиях и пациент сможет покинуть клинику уже вскоре после процедуры. Продолжительность манипуляции — около часа. При использовании современной аппаратуры, как правило, требуется проведение местной анестезии перед процедурой.

Преимущества метода:

  • Эффективное дробление мелких камней;
  • Минимальная травматичность;
  • Короткий срок реабилитации после процедуры.

Недостатки методы:

  • Не позволяет достаточно эффективно раздробить камни высокой плотности, из-за чего возникает необходимость в повторных манипуляциях;
  • Не применяется при камнях большого размера;
  • При дроблении почечных камней свыше 2-х см образовавшиеся осколки могу быть большими. Такие осколки способны закупоривать просвет мочеточника и вызывать приступы почечной колики у пациента. Особенно опасно явление «каменной дорожки», когда в мочеточнике застревает много мелких камушков, препятствующих оттоку мочи.
  • Наблюдается повреждение ударной волной окружающих мягких тканей вокруг конкремента, что проявляется гематурией (появлением крови в моче), а в отдаленные сроки формированием паранефральной гематомы.

Контактная литотрипсия

Для проведения контактной литотрипсии непосредственно к камню подводят литотриптер — инструмент для разрушения. Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. При мочекаменной болезни у пациента врач вводит эндоскоп в уретру, оттуда в мочевой пузырь, мочеточник и при необходимости проникает в почечную лоханку.

Через эндоскоп внутрь органа вводят литотриптер. Эндоскоп снимает изображение, которое выводится на монитор.

Перемещая эндоскоп и наблюдая за монитором, врач находит камень — и вплотную к нему приставляет литотриптер. Прибор дробит конкремент на мелкие частички, которые удаляют специальными инструментами.

После дробления камня при контактной литотрипсии, как правило, устанавливается стент для дренирования почки.

Продолжительность процедуры может быть различной, это зависит от количества камней, плотности и конфигурации конкремента. После окончания процедуры пациенту необходимо оставаться в больнице еще в течение пары дней.

Для проведения контактной литотрипсии используют следующие литотриптеры:

  • Ультразвуковые;
  • Лазерные;
  • Электрогидравлические;
  • Пневматические.

Как можно понять из названия ультразвуковая литотрипсия предполагает разрушение камней ультразвуковыми волнами. Такой метод применяют при дроблении мелких камней.

Пневматическое дробление осуществляется с помощью мощнейшей струи воздуха. Такая процедура будет неэффективна при  конкрементах с высокой плотностью. Кроме того, пневматическая литотрипсия не проводится в области почки.

Лазерная литотрипсия — это максимально эффективная процедура. Использование лазерного литотриптера позволяет раздробить даже плотные, большие камни.

Преимущества метода:

  • Процедура способна разрушить камни большого размера;
  • Можно раздробить даже камни с высокой плотностью;
  • Мягкие ткани вокруг камня не повреждаются.

Недостатки метода:

  • Вероятность перфорации мочеточника эндоскопом;
  • Необходимость более длительной реабилитации.

Чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через образовавшееся отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Эндоскоп под контролем рентгенографии продвигают в чашечно-лоханочную систему почки. Через просвет эндоскопа вводят литотриптер и производят дробление камня.

Поскольку литотриптер оказывается в прямой близости с почкой, это позволяет дробить крупные камни, со сложной конфигурацией, в том числе и коралловидные. Образовавшиеся мелкие фрагменты конкремента врач изымает с помощью хирургических инструментов.

В конце операции оставляют нефростому с установленным дренажом, что обеспечивает полноценный отток мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, второй выводится наружу и присоединяется к мочесборнику.

Как правило, дренаж удаляют спустя 1-2 суток.

Чрескожная литотрипсия проводится под наркозом. После манипуляции пациенту необходимо оставаться в стационаре еще в течение нескольких дней.

Преимущества чрескожной литотрипсии:

  • Возможность дробления почечных камней большого размера, сложной конфигурации;
  • Максимальная эффективность процедуры без необходимости повторного проведения процедуры.

Недостатки метода:

  • Использование наркоза;
  • Травматичность метода;
  • Вероятность повреждения сосудов при внедрении эндоскопа;
  • Длительный реабилитационный период.

Противопоказания к проведению литотрипсии

При наличии у пациента патологии опорно-двигательного аппарата, ожирения весьма затруднительно точно нацелить с помощью оборудования ударную волну на конкремент. Эти патологические состояния можно зачислить к относительным противопоказаниям к проведению дистанционного дробления камней.

К абсолютным противопоказаниям врачи относят нарушение свертывания крови, иначе процедура может привести к кровотечению. В частности, если пациент принимает антикоагулянты, об этом необходимо заранее предупредить врача. Кроме того, дробление камней не проводят при нарушении сердечного ритма, наличии вживленного кардиостимулятора.

Литотрипсия не проводится при остром пиелонефрите, хронической почечной недостаточности. Наличие этих заболеваний создает неблагоприятный фон и спрогнозировать исход литотрипсии в таких условиях сложно. От проведения процедуры также стоит воздержаться беременным женщинам.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

10,132  3 

(185 голос., 4,67 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/vidy-litotripsii-ix-preimushhestva-i-nedostatki/

Литотрипсия что это такое

Контактная литотрипсия камней почек и мочеточников

В медицине литотрипсия камней почек – это разновидность процедуры, которая направлена на дробление каменных конкрементов в почечной паренхиме. Благодаря современным технологиям, удаление излишних образований осуществляется без оперативного вмешательства.

Этот вид процедуры считается высокоэффективным методом устранения проблем в области мочеполовой системы.

Главные причины возникновения болезни почек

Мочекаменная болезнь – это серьезный вид патологии, который оказывает существенный вред человеческому здоровью. Во время начатое лечение болезни и извлечение каменных конкрементов помогают избежать необратимых последствий.

причина возникновения мочекаменной болезни заключается в нарушении обменных процессов. В результате этого, в тканях органа происходит отложение солей. Постепенно они оседают в виде слоев, которые формируют инородное тело в различных районах почки.

Чрезмерное употребление жидкости помогает вымывать мелкие частицы песка вместе с мочой. Однако таким образом невозможно удалить более крупные конкременты. Движение крупных частиц становится причиной появления анурии, которая сопровождается полным отсутствием мочи. Дело в том, что крупный размер инородных частиц перекрывает мочеточные каналы и чашечно-лоханную область.

Что же провоцирует нарушение обменных процессов? причина патологического изменения обмена веществ кроется в неправильном питании, малоподвижном образе жизни и наличии вредных привычек.

Соленая и жирная пища считаются основоположниками возникновения каменных конкрементов.

Дело в том, что повышенное содержание соли провоцирует застой отфильтрованной жидкости в организме, в то время как жирная пища образует повышенный уровень холестерина, который негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. В организме происходит выработка большого количества белковых соединений, которые откладываются в почечной ткани.

Чрезмерное употребление спиртосодержащих жидкостей способствует нарушению обменных процессов. Токсические соединения, входящие в состав напитка, провоцируют накопление вредных элементов в области почек.

Инфекционные заболевания почечной системы требуют своевременного лечения. Довольно часто человек занимается самолечением, принимая большое количество лекарственных препаратов. Воздействие медикаментов отрицательно сказывается на нормальной работе почек. Вследствие этого, они перестают справляться с метаболическими процессами.

Методы лечения

Почки играют роль фильтра и мочевыводящего органа. Каменные конкременты находятся внутри почечной паренхимы длительный период времени. Они двигаются по тканям органа, образуя при этом заторы, которые блокируют работоспособность мочевыводящих путей.

Большие размеры камней становятся причиной необратимых последствий. Плохой отток мочи приводит к тяжелейшей интоксикации организма. В этот момент больной ощущает сильное головокружение, приступы рвоты и тошноты. В поясничном отделе присутствует острая боль, которая мешает нормально передвигаться. При такой симптоматике, рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью.

Перед началом лечения врач назначает комплексное обследование, которое включает в себя:

  • сдачу целого ряда медицинских анализов;
  • УЗИ;
  • томографию почек.

По окончанию исследования пораженной области, лечащий врач подбирает методику лечения, которая включает в себя:

  • консервативное воздействие;
  • оперативное вмешательство.

Консервативная методика заключается в применении медикаментов, которые способствуют мягкому разрушению конкрементов и легкому выведению остатков. Для каждого больного подбирается индивидуальная дозировка, которая рассчитывается исходя из результатов обследования и анализов.

Лечащий врач подбирает препараты, учитывая возрастную категорию пациента.

Важным дополнением к лечению считается соблюдение питьевого режима и правильное питание больного. На весь период восстановления работоспособности мочевыводящей системы рекомендуется придерживаться строгой диеты, которая исключает прием соленой и жирной пищи.

Оперативное воздействие включает два способа лечения:

  1. хирургическое вмешательство;
  2. аппаратное лечение.

Хирургические манипуляции предназначены для пациентов, у которых размер каменного отложения превышает допустимую норму в 3 раза. Такие образования не поддаются медикаментозному воздействию. Их удаление проводится путем хирургического вмешательства.

Образования, размер которых составляет 2 см, поддаются аппаратному дроблению. В этом случае врачи назначают литотрипсию почек.

Такой метод воздействия на инородное тело в полости мочеточника подразделяется на два вида манипуляций:

  1. контактная литотрипсия;
  2. дистанционная.

Удаление конкрементов

Процесс литотрипсии почек представляет собой дробление каменных конкрементов в почечной паренхиме без применения надрезов кожного покрова человека. Благодаря минимальной травматичности, такой метод лечения завоевал огромную популярность в области лечения патологических изменений в организме человека.

Принцип воздействия на каменные образования заключается в применении ультразвуковых ударных волн, которые оказывают физическое воздействие на проблемную область. В результате, происходит процесс дробления конкрементов до минимального размера, которые постепенно выводятся мочой.

Выделяют следующие разновидности ультразвукового воздействия:

  1. Контактная литотрипсия помогает минимизировать болевой синдром пациента. Современная медицина предлагает широкий спектр воздействия на инородное тело. Она может быть лазерной, пневматической или ультразвуковой. Время проведение процедуры составляет 30 мин. Она проводится под воздействием общего наркоза.
  2. Ультразвуковой способ разрушения позволяет дробить отложения до состояния песчинок кварцевого песка. Она предназначается для камней имеющих не высокую плотность.
  3. Пневматическое и лазерное воздействия хорошо справляются с более плотными камнями. Высокая мощность аппарата способна раздробить инородное тело в полости мочеточника до размера пылевой частицы. В результате чего они легко и безболезненно выводятся организмом наружу при помощи мочи.

Для проведения мероприятия используют специальный эндоскоп. С его помощью, хирургу удается проникнуть в мочеточник и мочевой пузырь для дробления солевых отложений. Проводить манипуляции контактной литотрипсии можно и взрослым, и детям. Для каждого пациента лечащий врач подбирает определенную частоту волнового излучения и время проведения оперативного вмешательства.

Воздействие ультразвуковых волн и лазерного излучения позволяет очистить полость почечных лоханок от наличия инородных образований.

В результате, контактная литотрипсия позволяет избавиться от недуга за короткий промежуток времени. Реабилитационный период составляет 5 дней с момента проведения процедуры.

В это время больному нужно соблюдать питьевой режим, который поможет избавиться от остатков камней.

Дистанционный вид манипуляции представляет собой наведение аппарата на место скопления отложений. В отличие от контактной литотрипсии, она имеет определенный спектр воздействия ударной волны, которая обеспечивает тщательное дробление конкрементов.

Для проведения процедуры размер образований не должен превышать 3 см. Такие камни легче всего поддаются воздействию ультразвуковым излучением. Её также проводят под общей анестезией. Время проведения операции составляет от 20 до 35 мин, в зависимости от степени отложений.

Если параметры инородных образований составляют более 3 см, то проводить литотрипсию запрещено. В этом случае она не способна разрушить такие размеры конкрементов.

Противопоказания лечения

Как и любой вид вмешательства, литотрипсия имеет целый ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • пониженная функциональность почечной системы. В этом случае запрещено проводить процедуру. В дальнейшем организм не справится с выведением песочных остатков;
  • весь период беременности. Ультразвуковые волны и лазерный луч доставляет огромный вред плоду;
  • все формы простатита;
  • заболевание легочной системы;
  • ишемия.

Современная медицина помогает избавиться от каменных образований мочеполовой системы в короткий промежуток времени. Для предотвращения повторного роста рекомендуется придерживаться правильного питания и активного образа жизни.

Источник: https://pochkam.ru/lechenie/litotripsiya-kamnej-pochek.html

Литотрипсия камней почек и мочеточников — описание и виды процедуры

Контактная литотрипсия камней почек и мочеточников

Мочекаменная болезнь – одна из наиболее часто встречающихся патологий мочевыделительной системы. Причиной данной патологии считается изменение состава мочи, возникающее вследствие неблагоприятных условий воздействия внешней среды, неправильный режим питания, образ жизни. Наиболее современным способом лечения данного состояния является литотрипсия.

Описание процедуры

Литотрипсия является методом, представляющим собой дробление камней в органах мочевыделительной системы. Основа – воздействие ударной волны лазера или ультразвука.

Происходит измельчение мочевых конкрементов до таких размеров, при которых камни могут выйти самостоятельно. Обладает меньшей травматичностью по сравнению с оперативным вмешательством. Метод активно используется с 80-х годов прошлого столетия.

Подробнее о литотрипсии, как о современном методе лечения почечнокаменной болезни, вы узнаете из этого видео:

Виды литоропсии камней почек и мочеточников: показания и противопоказания

К каждому из видов литотрипсий существуют свои показания и противопоказания

Дистанционная

«Золотой» стандарт лечения мочекаменной болезни. Основа – волновое воздействие извне, осуществляемое посредством специального прибора – литотриптомера. Проводится под контролем зрения врача (что обеспечивается аппаратами УЗИ, рентгенаппаратами).

Показания:

  • мочевые конкременты с локализацией в почечных лоханках и чашечках с размерами до 2 см, в мочеточниках –до 0,5 см;
  • приступ почечной колики;
  • частые рецидивы воспалительных заболеваний;
  • конкременты повышенной плотности;
  • отсутствие положительных результатов от проводимого консервативного лечения;
  • камни в просвете мочеточников.

Противопоказания:

  • состояния, сопровождаемые кровоточивостью;
  • период беременности;
  • высокая степень анестезиологического риска;
  • ношение кардиостимулятора;
  • масса тела свыше 130 кг;
  • рост более 2 метров;
  • стенозирование чашечки почки выше камня;
  • сужение просвета лоханочно-мочеточникового сегмента.

В этом видео показано, как проходит операция по дистанционной литотрипсии камней в почках:

Контактная

База метода – эндоскопическая техника, вводимая через уретру непосредственно к камню. Выполняется под общей или спинномозговой анестезией. С целью облегчения отхождения отломков устанавливается стент длительностью до недели.

Показания:

  • длительно «стоящие» камни в просвете мочеточника;
  • невозможность проведения дистанционной литотрипсии;
  • одновременное наличие конкрементов в полости мочевого пузыря и мочеточниках;
  • остатки камней после применения дистанционного метода;
  • нет положительной динамики после двух курсов дистанционной литотрипсии.

Противопоказания:

  • анатомическая узость интрамурального отдела мочеточника;
  • стриктуры уретры;
  • аномалии развития пузырно-мочеточникового сегмента;
  • в анамнезе имеются пластические операции на дальнем участке мочеточника;
  • острые воспалительные процессы (пиелонефрит, простатит).

Посмотрите видео, в котором подробно рассказывается о контактной литотрипсии:

Лазерная

Представляет собой разновидность контактной литотрипсии. Эндоскоп подводится к конкременту в мочевых путях, где под воздействием лазерного излучения происходит его дробление с последующим удалением фрагментов.

Показания:

  • неуспешное проведение дистанционной литотрипсии (камни повышенной плотности в диаметре до 1 см);
  • дистанцированные друг от друга конкременты (например, камни с локализацией в почках и мочеточниках, почках и в полости мочевого пузыря);
  • фиксированный, вклинившийся мочевой камень.

Противопоказания:

  • простатит острого течения;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительного тракта (особенно гнойные);
  • состояние пациента тяжелой степени тяжести;
  • наличие стриктур уретры на протяжении;
  • стенозы мочевыделительного тракта с локализацией позади конкремента.

Отзывы

Евгения: «Буквально вчера перенесла дистанционную литотрипсию. 15 лет назад мне удаляли камень из почки хирургическим путем. На снимке было два камня, но врач принесла мне после операции в палату только один оксалат. На мой вопрос о втором камешке она с удивлением о нем вспомнила и сказала: «Пусть живет там. Ничего страшного!».

За 15 лет я с ним жила, правда он немного подрос с 8 мм до 17. После череды обследований и множества консультаций было решено, что дистанционная литотрипсия расколет этот конкремент. Процедура длится порядка 20-40 минут. Подходя к кабинету слышишь звук работы прибора.

Камень раздробили на 2, после чего я перенесла ещё одну аналогичную процедуру. Конгломераты благополучно были удалены. После рекомендовали соблюдение режима, питания и приём медикаментозных препаратов с целью предотвращения воспалительных заболеваний».

Николай: «Мочекаменной болезнью страдаю уже больше 25 лет. До прошлого года они вырастали и отходили самостоятельно, не принося особого дискомфорта. Горячие ванны, спазмолитики помогали не обращаться в больницу. Но появилась сильнейшая почечная колика, с которой меня увезли на скорой.

На снимке обнаружили камень в диаметре порядка 10 мм, который сам не вышел бы. Боялся, что придётся делать операцию. Тогда мне сообщили о таком методе как дистанционная литотрипсия. Перед процедурой мне сделали обезболивание.

Врач под контролем УЗИ аппарата нацелил прибор точно на камень. Ощущаются толчки в бок, не более. Проводилась повторная процедура, после чего камень раскололся на ещё более отломки и вышел при помощи спазмолитиков. Никаких осложнений у меня не было».

Ирина: «Длительно лежала в больнице в урологическом отделении. В один день меня вызвал врач и честно сообщил, что или стоит ждать, пока камень выйдет самостоятельно, или делать дистанционную литотрипсию. Перед процедурой мне делали рентгенограмму с контрастированием.

Врач предупредил, что будет больно. Для тех, кто сталкивался с почечной коликой, эта процедура – пустяк. Процедура длилась около 20 минут. После кололи обезболивающие, велели мочиться в баночку. После за 2 дня вышли все песчинки, сделали УЗИ, рентген с контрастом. Врач остался доволен результатом, отпустил домой. Выписал окончательно уже через неделю».

Михаил: «Полтора года назад пришлось перенести мне литотрипсию. Разболелась почка, вызвал скорую. Меня быстро определили в больницу. Анализы, УЗИ, рентген с контрастом не показали воспалительных процессов. Моча отходила. Камень был не меленький, больше сантиметра в диаметре.

Такие крупные конкременты самостоятельно уже не могут выйти из организма. Всё перечисленное явилось показаниями для дробления камня на расстоянии, с помощью ударных ультразвуковых волн. Боли не почувствовал, так как процедура проводилась под анестезией.

После оставляют на пол часа после процедуры для отхождения наркоза. Отправляют в палату, говорят потреблять больше жидкости и побольше двигаться. Через сутки сделали УЗИ и рентген, обнаружили крупный отломок. Сделали процедуру повторно. Камень вышел окончательно».

Мочекаменная болезнь – урологическое заболевание, которому подвержен каждый. В связи с развитием медицины и технологий была создана такая процедура как литотрипсия.

Источник: https://pochkmed.com/diagnostika/litotripsiya-kamnej-pochek.html

Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточников

Контактная литотрипсия камней почек и мочеточников

Камень — является “вершиной айсберга” патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это “первый звоночек”, указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является “многопричинным” заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Этиология. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы. 

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена.

Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях.

Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни. 

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. 

Острая боль в поясничной области (почечная колика) – наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью.

Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем.

Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика. 

Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры. 

Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава.

С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография.

С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение. 

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

Медикаментозное лечение. Назначают:

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 

2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 

3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).

4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 

5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения – менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней.

К ним относятся: 

  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 
  • Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.
  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.

____________________________________________________________

Записаться на консультацию к врачу- урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу  по поводу диагностики и лечения мочекаменной болезни в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,  Вы можете по телефону  +7 (499) 409-12-45.  Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bbb333fe27ae900aab18f71/5bbc4629ba4e3000a9a4bdbd

Камни в почках урология москва

Контактная литотрипсия камней почек и мочеточников

  • 1

    Консультация врача, определение тактики лечения пациента

  • 2

    Исследования на догоспитальном этапе (обзорная урография, экскреторная урография, КТ, УЗИ и т.д.)

  • 3

    Оперативное лечение

  • 4

    Выписка пациента

К открытому или лапароскопическому удалению камней из почки с помощью рассечения почечной паренхимы (нефролитотомии) прибегают при крупных (до 5 и более см) и глубоко расположенных конкрементах, гигантских коралловидных камнях, неэффективности нефролитотрипсии, необходимости реконструктивных вмешательств на мочевых путях, осложненном течении нефролитиаза.

После подхода к почке одним из принятых методов мобилизуют почечную ножку, пережимают почечную артерию, затем рассекают жировую капсулу и паренхиму почки. Для удаления камней из почки при нефролитотомии используют радиарный, циркулярный, поперечный, полярный, секционный разрез. Чаще производится радиарная нефротомия в месте наибольшего истончения почечной паренхимы над конкрементом.

Секционная нефролитотомия выполняется по выпуклому ребру почки при камнях сложной формы и внутрипочечной локализации. После извлечения камня рассеченная паренхима ушивается, производится интралюминарное дренирование (нефростомия) и снятие зажима с сосудистой ножки.

Пиелолитотомия

Удаление камней из почки путем пиелолитотомии показано при локализации камней в почечной лоханке.

В зависимости от рассекаемой стенки лоханки различают заднюю, переднюю, нижнюю и верхнюю пиелолитотомию.

Чаще прибегают к задней пиелолитотомии: после люмботомии и мобилизации почки вскрывается задняя стенка лоханки и производится удаление камня.

После промывания и ревизии лоханки, оценки проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента на место разреза накладывают швы. В завершении пиелолитотомии выполняется дренирование забрюшинного пространства.

Удаление камней из почек оперативными методами сопряжено с рисками кровотечения и повреждения соседних структур и органов.

По сравнению с дистанционной литотрипсией и прочими способами выведения конкрементов контактный метод имеет ряд преимуществ:

  • минимальный процент возможных осложнений;
  • очень короткий срок реабилитации;
  • отсутствие болевых ощущений после проведения;
  • введение инструментария через естественные пути, что устраняет необходимость разрезов и осложнений связанных с ними;

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания для операции по удалению камней из почек учитываются в каждой отдельной ситуации. Удаление камней из почек актуально, если:

  • диаметр конкрементов больше диаметра мочеточников и уретры;
  • камни не выходят самостоятельно;
  • лекарственная терапия не принесла результата;
  • обнаружена непроходимость мочеточника;
  • есть почечная недостаточность;
  • обнаружен карбункул;
  • есть гнойное воспаление;
  • нарушен нормальный отток мочи;
  • присутствует сильная боль.

Хирургическое вмешательство противопоказано при:

  • беременности; лишнем весе (свыше 120 килограмм);
  • нарушении свертываемости крови;
  • обструкции;
  • мерцательной аритмии;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях.
  1. Противопоказания к дистанционной форме литотрипсии.
  1. Отсутствие положительного результата от приема медикаментов и второго сеанса дистанционного разрушения камней.
  1. Возникновение «дорожек» после отхождения камня с нарушением оттока мочи.
  1. Наличие множественных конкрементов в мочеточнике и мочевом пузыре.

Основные направления деятельности отделения

Определение причин формирования мочевых конкрементов и профилактика повторного камнеобразования – наиважнейшее направление научной и лечебной работы отдела мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь – заболевание обмена веществ, приводящее к образованию камней в почках.

Поскольку мочекаменная болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, то это заболевание не почек, а ВСЕГО ОРГАНИЗМА!
Образование камня – повод бить тревогу и выяснять причину его формирования. Мочекаменная болезнь часто рецидивирует из-за того, что нарушения обмена веществ, ставшие причиной образования камня, сохраняются.

По данным статистики камень появляется повторно в 50%!!! случаев через 3-5 лет после его удаления.

Для того, чтобы понять причину образования камней в почках необходимо пройти ряд обследований:— Определить химический состав камня;— Сдать кровь и суточную мочу на биохимический анализ («Обменные нарушения»);— Паратгормон крови;

— Оценить стереотип питания человека.

ПодробнееСкрыть

Дистанционная литотрипсия – малоинвазивный высокотехнологичный метод удаления камней из мочевых путей. Данный метод позволяет без разреза раздробить камень в песок. Принцип дробления камней в почках и мочеточниках основан на способности ударной волны проходить сквозь различные ткани организма и фокусироваться в заданной точке.

Такой точкой является камень, расположенный в мочевых путях. Под воздействием ударной волны камень фрагментируется и в последующем выходит наружу. Ходить пациент начинает уже вечером после операции. Важным преимуществом является отличный косметический эффект — на коже не остается никаких рубцов.

К обычной повседневной жизни пациент возвращается уже через 1-2 дня.

Операция выполняется путем проведения в мочеточник специального инструмента – уретероскопа, который представляет собой длинную тонкую трубчатую структуру, имеющую в своем составе видеокамеру и рабочий канал для проведения рабочих элементов. Толщина его составляет всего несколько миллиметров.

После визуализации камня, происходит его контактное дробление при помощи различных видов энергетического воздействия. В нашем институте дробление камня в мочеточнике выполняется лазером. После разрушения конкремента, специальными микроинструментами осколки извлекаются наружу.

Завершается операция установкой внутреннего стента, основная задача которого, дренировать почку. Стент удаляется через 2-4 недели.

К отделу мочекаменной болезни прикреплено 1 урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В отделении работают 2 кандидата медицинских наук, 3 врача высшей и первой категории.
Заведующий отделением – врач высшей категории Прохоров Сергей Аркадьевич.

Совместно с коллегами из отдела мочекаменной болезни сотрудники 1-го урологического отделения занимаются клинической и научной работой.

  • В год оперируется более 1300 человек
  • В том числе с МКБ в год проходят лечение порядка 170-200 детей

Подготовка к процедуре удаления камней в почках

Для подготовки пациента к удалению камней из почки назначают обследования и необходимые анализы перед операцией. Для определения целесообразности вмешательства потребуются:

  • общий анализ мочи и крови;
  • урография (чтобы увидеть точное расположение образований);
  • УЗИ;
  • показания крови на сахар, определение ее свертываемости;
  • биохимический анализ.

Также иногда назначается исследование, направленное на выявление реакции организма на анестезию.

  • 1

    Консультация врача, определение тактики лечения пациента

  • 2

    Исследования на догоспитальном этапе (обзорная урография, экскреторная урография, КТ, УЗИ и т.д.)

  • 3

    Оперативное лечение

  • 4

    Выписка пациента

Осложнения литотрипсии

Последствия операции после удаления камня из почки:

  • кровотечение;
  • большие кровопотери;
  • парез кишечника;
  • сердечная недостаточность;
  • пневмония;
  • тромбофлебиты.

В большинстве случаев удаление камней из почек проходит без серьезных проблем, возможны лишь небольшие боли в области разреза, кровотечения, редко — перфорация (проникающее ранение) мочеточника.

Комплекс мер по восстановлению здоровья определяется лечащим врачом в зависимости от методики лечения (нефрэктомия, инструментальный метод и так далее) и от состояния здоровья оперируемого. В любом случае следует быть готовым к тому, что реабилитационный период ухода за состоянием больного после операции по удалению камней из почек длится достаточно долго.

Реабилитация включает в себя:

  • обильное питье;
  • умеренные занятия спортом;
  • диету;
  • фитотерапию.

При выполнении всех советов врача и соблюдении гигиены удаление камней из почек пройдет быстро и без осложнений.

При наличия современного оборудования и высокой квалификации хирурга и персонала осложнения при проведении дробления камня лазером практически не бывают, но в некоторых случаях возможно следующее:

  • эндоскопическая контактная литотрипсия камней в мочеточнике может привести к его малой перфорации волоконным инструментом;
  • боли в животе, вздутие, запор;

Такие симптомы возникают и при естественном выходе камней из почек. Если спустя месяц данные признаки сохраняются, то возникает необходимость в консультации врача и проведении полного обследования. Не исключено, что специалист назначит повторный сеанс дробления. При боли следует принимать спазмолитическое или обезболивающее средство.

Спустя две недели после проведения процедуры врачом рекомендуется прохождение контрольного исследования при помощи рентгеновское исследование или УЗИ.

Но необходимо понимать, что даже успешно проведенная процедура не может гарантировать образования новых конкрементов, поэтому следует соблюдать диету, пить много жидкости, следить за работой эндокринных органов. Только при условии соблюдения всех рекомендаций врача борьба с мочекаменной болезнью может быть успешной.

Цены и клиники

Стоимость операции по удалению камней из почек в больницах и медицинских центрах отличается в зависимости от самочувствия оперируемого и сложности врачебных манипуляций. Цены на удаление камней из почек в лучших клиниках Москвы можно найти на нашем сайте.

Наименование услугиЦена, руб.
Прием врача уролога первичный, амбулаторный (сбор анамнеза и жалоб, осмотр, пальпация, включая per rectum, постановка диагноза, назначение обследования)2100
Прием врача уролога повторный, амбулаторный (осмотр, пальпация, интерпретация результатов лабораторного и инструментального обследования, назначение лечения)2100
Консультация врача уролога, кандидата медицинских наук2400
Консультация врача уролога, доктора медицинских наук, профессора3000
Прием врача уролога, Заслуженного врача РФ3300
Прием врача уролога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении3300
Составление индивидуальной программы лечения3500
Общеклинический анализ мочи (10 показателей микроскопия мазка)480
УЗИ почек1700
УЗИ мочевого пузыря1100

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону. Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.

Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник: https://lpg-academy.ru/simptom/kamni-pochkakh-urologiya-moskva/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.