Коллекторная система почек

Содержание

Строение и функции чашечно-лоханочной системы: врожденные и приобретенные патологии

Коллекторная система почек

Почки – парный орган, задачей которого является фильтрация крови и вывод продуктов метаболизма.

Оболочку почек образует жировой слой и фиброзный. Внутренняя часть называется паренхимой.

Особенностью строения ЧЛС являются узкие перешейки между ее частями, которые легко перекрываются даже мелкими камнями и песком.

При нефролитиазе это приводит к развитию каликоэктазии.

Строение и функции

Чашки и лоханки находятся в центре органа. Это полости в паренхиме. Чашки имеют форму бокальчиков, в почке их 8-12. В каждую поступает моча из 2-3 сосочков.

ЧЛС является резервуарами для скопления вторичной мочи, готовой к выводу в мочевой пузырь. Малые чашки переходят в большие, а те в лоханки – области в виде воронок, из которых моча по узкому каналу (6-8 мм) движется выводу урины.

Чашки соединяются с лоханками с помощью узких протоков. Движение мочи в системе чашек и лоханок обеспечивают сокращения гладкой мускулатуры.

Стенки состоят из трех слоев – эпителиального, мышечного и из соединительной ткани. Они постоянно подвергаются действию мочи, поэтому их состояние зависит от ее агрессивного воздействия.

Функции системы – сбор и хранение мочи, готовой к выходу из организма.

Патологические состояния

Состояние ЧЛС зависит от многих факторов. Патология может развиться из-за инфицирования, мочекаменной болезни, заболеваний мочеточника и пузыря.

Некоторые патологии ЧЛС являются врожденными.

Воспалительные процессы

Воспаление почки и чашечно-лоханочной системы начинается обычно в результате инфицирования неспецифическими возбудителями. Это могут быть бактерии из рода кокков, кишечная палочка. Воспаление приходит в почку из уретры (наиболее частый путь у женщин), с током крови (гематогенный) или через лимфатическую систему из кишечника.

Через почки проходит большой поток крови, и любая инфекция в организме может привести к воспалению. Наиболее часто диагностируется пиелонефрит. Он может носить тяжелый характер, сопровождаться гнойными очагами, интоксикацией и привести к развитию почечной недостаточности.

Хронический вид пиелонефрита иногда протекает почти бессимптомно, поэтому грозит перерождением паренхимы в соединительную ткань.

Деформация ЧЛС

Изменение естественного вида почки, а также ЧЛС происходит вследствие инфекционных воспалений и давления со стороны других органов, новообразований и конкрементов.

Деформация приводит к нарушению формы ЧЛС, сужению и без того узких протоков между элементами системы.

Это препятствует проходу мочи и своевременному оттоку из почки. Ткани перерождаются, почечные сосочки, канальцы и паренхима теряют свои функции. Деформация почки и ЧЛС может привести к почечной недостаточности и требует лечения. Развивается в основном у взрослых.

Гидронефроз почек

Гидронефрозом называется нарушение оттока мочи и вызванное этим расширение резервуаров для ее накопления – чашек и лоханок. Нарушение выхода мочи приводит к повышению давления на стенки ЧЛС и мочеточник, деформации паренхимы, канальцев, сосудов. Нефроны погибают, функциональность органа нарушается.

Причины развития гидронефроза делят на две части – препятствия на пути движения урины и обратный заброс ее из мочевого пузыря. Перекрывать отток мочи могут камни, новообразования, грибковые поражения, проблемы со стороны половых органов.

У женщин это может спровоцировать беременность. Часто причиной является сдавливание мочеточника.

Лекарственная терапия при гидронефрозе эффекта не дает. Ее используют для облегчения состояния. Основной метод лечения – хирургический. Проводят операции по удалению препятствий (камней, новообразований), восстановлению проходимости мочеточника и функций мочевого пузыря.

Новообразования в органе

Новообразования чашек и лоханок носят в основном злокачественный характер. Опухоли ЧЛС составляют около 6-7% от общего числа онкологических заболеваний почек. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины. Наиболее часто эта патология выявляется в возрасте 60-70 лет.

Характеризуется постоянной тупой болью в пояснице и тотальной гематурией – красным цветом мочи и видимыми сгустками крови. Часто больные при опухолевом поражении ЧЛС не имеют никаких симптомов, что делает заболевание еще более опасным.

Среди причин возникновения опухолей чашечно-лоханочной области главными считают токсические воздействия химических производств, выхлопных газов, длительный прием некоторых видов медикаментов.

Расширения или дилатация

Увеличение полостей чашек и лоханок называется дилатацией (расширение). Она может носить врожденный характер, а также появиться вследствие перекрытия мочеточника или сужения его просвета. Это часто приводит к развитию гидронефроза и пиелонефрита.

Дилатация сопровождается учащенными позывами, вздутием живота. Боли локализуются в области поврежденной почки и всей поясницы, отдают в пах. При наличии барьеров в виде камней в крови наблюдается гематурия.

Уплотнение стенок

Увеличение плотности тканей почки и стенок ЧЛС выявляется на УЗИ. Его определяют по изменению эхогенности отклика корковой части органа. Уплотнение почки ведет к изменению ее размера и конфигурации и свидетельствует о патологических процессах в органе.

Процесс протекает в 3 стадии:

  1. Начальная (альтерация) – происходит изменение внутреннего слоя стенок ЧЛС, вызвано обычно инфицированием.
  2. На второй стадии (экссудация) ткани отекают из-за прилива крови, разрыва стенок сосудов и смешивании крови с тканями.
  3. Третья стадия характеризуется изменением структуры чашечно-лоханочных стенок и потерей защитных свойств от действия мочи.

Обычно инфицирование вызывают кишечная палочка, стрепто- и стафилококки. Длительное воспаление приводит к перерождению тканей стенок и ее значительному уплотнению.

Врожденные пороки

Врожденные аномалии развития ЧЛС могут долго не заявлять о себе и обнаружиться случайным образом во время обследований. Но при некоторых патологиях, когда выход мочи нарушен, может требоваться срочное хирургическое вмешательство

Дивертикул

Дивертикул чашки или лоханки – образование с жидкостью в почке, соединенное с ее естественной полостью узким ходом. Диагностируется с помощью контрастной КТ. Значительный размер дивертикула и его влияние на работу органа требует резекции участка почки.

Удвоение

Удвоение ЧЛС – порок развития, при котором ЧЛС имеет больше отдельных полостей, чем положено по норме. Бывают случаи, когда почка разделена на отдельные сегменты, в которых собственные ЧЛС. При этом выход из лоханки может иметь проток не в мочеточник, а в отдел кишечника. Удваиваться может и число мочеточников.

Если при удвоении ЧЛС сама почка не изменена, это увеличивает размеры полостей в паренхиме и приводит к истончению ее стенок и увеличению давления.

Каликоэктазия

Каликоэктазия, пиелокаликоэктазия – увеличение полостей лоханки или чашек и лоханок вместе. При нормальных размерах почки чрезмерные размеры полостей, заполненных мочой, негативно влияют на состояние других частей органа и нарушают их работу.

К развитию врожденных аномалий строения ЧЛС приводят заболевания в период беременности у женщины, особенно почечные, экология, прием лекарственных препаратов.

Врожденные патологии системы чашек и лоханок могут стать следствием недоразвития – стриктуры мочеточника, при которой отверстие для выхода мочи сужается, вплоть до полного закрытия.

Дефекты строения мочеточника и мочевого пузыря приводят к рефлюксу – обратному забросу урины в почки и расширению лоханок.

Симптоматика патологий

Бессимптомное течение многих почечных патологий, особенно врожденных, нередко приводит к тому, что болезнь успевает значительно поразить ЧЛС.

Тревожными признаками являются:

  • нарушения мочеиспускания – ложные позывы, отсутствия ощущения освобождения, рези и боли в процессе, затруднения при начале микции, невозможность удержать мочу;
  • потребность в ночных походах в туалет;
  • тупые боли в пояснице, которые могут иррадиировать в пах, грудину, ноги, усиливаются при физических нагрузках и ношении тяжестей;
  • моча – изменяет цвет, запах, в ней присутствуют примеси, хлопья, количество изменяется в сторону уменьшения или увеличения;
  • повышение температуры – вечером или постоянно;
  • признаки интоксикации – головная боль, рвота, вялость, быстрая утомляемость.

При появлении симптомов нарушения работы почек нужно обращаться к нефрологу или урологу.

Что делать и к кому обратиться

Обратится за помощью стоит у урологу или нефрологу. Многочисленные патологии ЧЛС диагностируются с помощью УЗИ почек, мочевого пузыря, КТ и МРТ, анализов крови и мочи для определения воспаления и состава мочи. Применяют также урографию, нефросцинтиграфию, эндоскопические методы исследования.

Выполняют тесты по Зимницкому, Нечипоренко, Ребергу, делают бакпосев мочи. Исследование назначит врач по результатам осмотра и пальпации.

В дальнейшем будет назначена медикаментозная терапия, соблюдение диеты. Многие формы патологий ЧЛС вылечить можно только хирургически.

Профилактические меры

Врожденных патологий у детей можно избежать при соблюдении рекомендаций во время беременности. Еще во время планирования рождения нужно отказаться от вредных привычек, приема лекарственных препаратов.

В течение беременности следить за состоянием, не переедать, двигаться. От приобретенных патологий ЧЛС могут защитить бережное отношение к здоровью, соблюдение правил здорового питания и гигиены.

Воспалительные процессы и камни в почках развиваются часто по одинаковым причинам – тяжелое питание, ослабление организма курением, алкоголем, гиподинамия.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/anatomy/chashechno-loxanochnaya-sistema.html

Что такое ЧЛС почек

Коллекторная система почек

Чашечно-лоханочная система почки, или ЧЛС, – это функциональная единица органа, отвечающая за накопление и выведение мочи. Его паренхима состоит из коркового и мозгового вещества, т. е. внутренней части почки.

В ней и располагаются чашечки, делящиеся на 6–12 малых, которые сливаются между собой по 2–3 штуки и образуют большие чашечки (до 4 в каждой почке), открывающиеся в лоханки. В месте перехода имеется специальная анатомическая структура, называющаяся шейкой.

Это самая узкая часть, поэтому при мочекаменной болезни даже незначительный конкремент может закупорить чашечку и привести к ее расширению или каликоэктазии.

Лоханка – воронкообразная полость, в которой накапливается моча, образованная в почках. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой, непроницаемой для мочи и ее агрессивного воздействия. Под слизистой располагается несколько слоев гладкой мускулатуры, за счет которой совершаются волнообразные перистальтические движения, способствующие продвижению жидкости дальше в мочеточники.

Получается, что ЧЛС – это единая коллекторная система, работающая бесперебойно, когда человек здоров. Если одно звено по каким-либо причинам перестает нормально функционировать, проблемы одновременно возникают и в другой части, что приводит к различным патологиям почек и всего мочевыделительного аппарата.

Патология чашечно-лоханочной системы

Как это происходит и в любом другом органе, все заболевания ЧЛС могут быть врожденными и приобретенными. Если речь идет о врожденных аномалиях, то обычно говорят о пороках лоханок и мочеточников, т. к. эти две анатомические структуры взаимосвязаны. Итак, к врожденной патологии относятся:

Сужение канала мочеточника

  1. гидронефроз, представляющий собой расширение чашечек и лоханок с атрофией паренхимы обеих почек. Обычно это вторичный порок, развившийся в связи со стриктурами (сужениями) мочеточника или уретры, реже его причиной является мегауретер и врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается обратно;
  2. стриктуры (сужение и полное заращение), возникающие вследствие нарушения или отсутствия канализации растущего мочеточникового ростка во внутриутробном периоде развития. Процесс бывает одно- и двусторонним, сопровождается гидронефрозом. Мочеточник заканчивается слепо;
  3. удвоение ЧЛС, также возникающее в процессе внутриутробного развития и характеризующееся увеличенным числом лоханок, чашечек и мочеточников. Существует два варианта болезни, когда из каждой лоханки выходит отдельный мочеточник, и когда несколько мочеточников соединяются в один общий проток, впадающий в мочевой пузырь. Данный порок не влияет на здоровье человека, и можно прожить всю жизнь, даже не догадываться об аномалии.

Гидронефроз

Это заболевание считается самой распространенной патологией ЧЛС. Оно развивается в результате хронического нарушения оттока мочи, возникшего вследствие:

  • закупорки камнем на уровне чашечки или лоханки;
  • онкологического процесса в чашечно-лоханочной системе, когда рост опухоли мешает нормальному оттоку мочи либо вообще перекрывает отверстие мочеточника;
  • различных структур, обычно развивающихся после затяжного запущенного воспалительного процесса;
  • травмы почки.

Что же происходит в ЧЛС при нарушении оттока мочи? Сначала повышается давление в чашечках и лоханках. За счет гладкомышечного слоя эти структуры могут незначительно растягиваться, в первое время компенсируя переполнение жидкостью.

Но в дальнейшем постоянное перерастяжение приводит к расширению чашечек и дилатации лоханок.

Если на данном этапе начать соответствующее лечение, то такое состояние будет называться каликоэктазией и еще не приведет к развитию гидронефроза.

Если же патологический процесс пойдет дальше, то в него вовлечется и паренхима почки.

Канальца и клубочки из-за постоянного переполнения ЧЛС мочой подвергаются деформации и вскоре атрофируются, переставая выполнять свои функции. Ткань органа начинает как бы «усыхать» и уменьшаться.

Одновременно с атрофией продолжает нарастать дилатация чашечно-лоханочной системы, что приводит к полной деформации органа.

Наиболее характерными признаками данной патологии являются боль в пояснице различной интенсивности и гематурия. В начале болезни почечные колики могут быть единственным симптомом, беспокоящим больного. Как правило, они очень сильные и требуют медикаментозной анальгезии. Пациенты связывают их появление с мочекаменной болезнью и могут не догадываться о развитии гидронефроза обеих почек.

На более поздних этапах, когда расширение ЧЛС уже значительно, к боли присоединяется гематурия, возникающая из-за микротравм слизистой оболочки камнями или ее разрывов вследствие повышенного давления.

Из-за особенностей анатомического строения гидронефроз чаще развивается в правой почке, однако не исключено двустороннее поражение, которое затем приводит к хронической почечной недостаточности и инвалидности.

Гидронефроз выявляется на УЗИ, когда врач видит уменьшение мозгового слоя почки и сильную дилатацию чашечно-лоханочной системы. Лечить его необходимо только в стационаре, устраняя причину, вызвавшую нарушение оттока мочи.

Опухолевые процессы в ЧЛС

В последнее время опухоль также является частой патологией чашечно-лоханочной системы. Она возникает в основном в правой почке, однако такое разделение не существенно. Обычно встречаются различные аденокарциномы, когда поражается железистый компонент эпителия лоханки.

При быстром росте опухоли вся ЧЛС подвергается резкой деформации и расширению, поэтому характерными симптомами, как и при гидронефрозе, будут гематурия и боль в поясничной области.

Нефролога должны насторожить общие интоксикационные признаки (тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита), а также резкое исхудание больного.

Рак лоханки также хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии, но его можно обнаружить и при простом объективном исследовании. Уролог при подозрении на онкологический процесс проводит глубокую пальпацию брюшной полости, при которой может быть выявлено объемное образование в области почки или увеличение ее размеров.

Лечение аденокарциномы чашечно-лоханочной системы зависит от стадии заболевания и вовлечения в процесс остальных структур органа.

ЧЛС – важная составляющая почки, поэтому при появлении тупых болей или крови в моче следует сразу обратиться к специалисту.

Источник: https://upraznenia.ru/chto-takoe-chls-pochek.html

Что такое ЧЛС почек: врожденные аномалии, строение и функции важного отдела бобовидных органов

Коллекторная система почек

Чашечно-лоханочная система в почках – это важный отдел бобовидного органа. Коллекторная система отвечает за накопление и удаление урины. При сбоях в работе хотя бы одного элемента нарушается работа естественных фильтров.

Важно беречь почки от перегрузок, знать, какие патологии ЧЛС развиваются чаще всего. Профилактика гидронефроза, опухолевых процессов, пиелоэктазии, воспаления, склеротических изменений помогает сохранить здоровье важных органов.

статьи:

Что такое ЧЛС почек

В этом отделе бобовидных органов накапливается моча, далее жидкость с растворенными солями, продуктами распада, токсинами выводится из организма. Паренхима содержит мозговое и корковое вещество.

Во внутренней зоне бобовидных органов находятся чашечки, открывающиеся в почечные лоханки. Поражение чашечек либо воронкообразной полости приводит к патологическим процессам во всей мочевыделительной системе.

Вероятные заболевания

Поражение чашечно-лоханочной системы развивается на фоне воспалительных процессов, застоя урины, после проникновения патогенных микроорганизмов в почки восходящим или гематогенным путем.

У пожилых пациентов происходят возрастные изменения паренхимы и ЧЛС, на признаки которых также важно обратить внимание.

Прием медикаментов, диета, траволечение замедляют развитие отрицательной симптоматики, сохраняют функциональные способности почек даже после 60–70 лет.

Распространенные патологии:

  • пиелонефрит. Заболевание протекает с поражением ЧЛС, повышением температуры, интоксикацией организма. Инфекция в большинстве случаев проникает в почки из половых органов и мочеиспускательного канала. Опасен как острый, так и хронический пиелонефрит. Прохождение крови через пораженные почки провоцирует распространение инфекции по другим отделам. Промедление с началом лечения приводит к генерализации воспалительного процесса, атрофии нефронов, в запущенных случаях развивается почечная недостаточность. Нежелание лечиться может спровоцировать летальный исход при развитии сепсиса;
  • опухолевый процесс. До 7% онкопатологий в почках – это опухоли ЧЛС. Поражение тканей развивается при частом контакте с канцерогенами, анилиновыми красителями, нефтепродуктами. Другие причины: применение препаратов с фенацетином на протяжении длительного периода, эпидемическая нефропатия, хроническое воспаление в мочевыводящих путях. Часто встречается опасная опухоль – аденокарцинома. Основные признаки злокачественных образований: резкое похудение пациента, слабость, плохой аппетит, тошнота.

Патологии развития

Медики выделяют несколько аномалий:

  • удвоение ЧЛС. Патология проявляется у детей раннего и дошкольного возраста, женщин, недавно перенесших роды. Удвоение бывает полным и неполным. В тяжелых случаях бобовидный орган делится на дольки, имеющие свои лоханки, артерии, мочеточник. Особо опасно впадение протока с устьем в область кишечника. Неполное удвоение приводит к резкому увеличению размеров ЧЛС. Результат – избыточное давление на паренхиму, появление боли, проблемы с кровообращением;
  • деформации мочеточника. Наблюдается сужение, стриктуры или полное заращение отдела. Односторонняя и двусторонняя патология возникает во время внутриутробного развития. Возможные осложнения: развитие гидронефроза, увеличение размера почечных лоханок и чашечек, поражение паренхимы, сложности с удалением урины;
  • гидронефроз. Опасная аномалия – расширение лоханок и чашечек с дальнейшим отмиранием паренхимы бобовидных органов. Патология бывает врожденной (развивается обратный заброс мочи) и вторичной на фоне сужении уретры либо мочеточника, стриктур этого отдела;
  • деформация ЧЛС. Поражение развивается как следствие запущенных форм пиелонефрита. Отсутствие терапии со временем ухудшает состояние паренхимы, приводит к гибели коркового и мозгового вещества, стриктурам и сдавлению канальцев. Особо опасна ретракция почечных сосочков. Последствия – деформация чашечной системы, активное развитие склероза в тканях почек. Патологические изменения медики чаще диагностируют у взрослых пациентов.

Узнайте о том, что такое динамическая сцинтиграфия почек и как проводится обследование.

Эффективные методы лечения ушиба почки при падении описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/biopsiya.html и прочтите о том, как делается биопсия почки что показывает исследование.

Признаки и симптомы аномалий

Многие врожденные аномалии в раннем возрасте не доставляют дискомфорта, но со временем неправильное строение либо приобретенная деформация отделов ЧЛС приводит к негативным изменениям в паренхиме.

Нередко отрицательная симптоматика неяркая, болезненность появляется периодически (после поднятия тяжестей, интенсивных тренировок), что осложняет диагностику.

Многие пациенты не спешат к урологу, чем провоцируют переход заболеваний в более тяжелую стадию.

Обратите внимание! Запущенный воспалительный процесс, расширение почечной лоханки, избыточное давление на канальцы, мочеточник, накопление солевых отложений опасны для мочевыделительной системы. Негативные изменения приводят к поражению нефронов, нарушению фильтрационной, накопительной и выделительной функции бобовидных органов.

Нефрологи рекомендуют обращать внимание на следующие признаки:

  • моча изменяет оттенок и прозрачность: мутнеет либо становится почти бесцветной, темнеет, появляются посторонние примеси, песок, «хлопья», кровь;
  • развивается болевой синдром в поясничном отделе. Симптоматика слабая или ярко-выраженная, боль не исчезает при изменении положения туловища, усиливается после ношения тяжелых сумок, грузов, резких движений;
  • повышается артериальное почечное давление;
  • мочеиспускание происходит чаще или реже, чем обычно, объем урины резко увеличивается либо снижается;
  • при опорожнении пузыря или в конце процесса слышны рези, кажется, что не вся урина вышла;
  • появляется слабость, постоянно хочется спать, часто тошнит, возможна рвота;
  • температура поднимается до 37,5 – 38 градусов, иногда выше. Этот признак говорит о развитии воспалительного процесса. При пиелонефрите также беспокоят болезненные прострелы в ноги, пах, зону гениталий.

Появление оного или нескольких признаков врожденных аномалий либо различных заболеваний ЧЛС – повод для скорейшего посещения уролога или нефролога. Одни патологии требуют хирургического лечения, для устранения других проблем достаточно диеты, приема синтетических препаратов и растительных составов, специальных упражнений.

При сильных болях принимают анальгетики и спазмолитики. Для выведения конкрементов требуется определенный рацион и составы с камнерастворяющим действием.

Важно знать: отсутствие терапии при острой стадии гидронефроза, увеличении чашечек и лоханок, сдавлении паренхимы, застое мочи, повышенном почечном давлении провоцирует опасные последствия.

Почечная недостаточность, хроническое воспаление, атрофия канальцев и клубочков, разрыв гидронефротического мешка, заражение крови, гибель бобовидных органов – результат запущенных стадий заболеваний и активных патологических процессов.

При поражении лоханок и чашечек в почках развиваются негативные процессы, влияющие на процесс образования и выведения урины. Снижение фильтрационной способности пораженных тканей приводит к интоксикации организма.

Периодические профосмотры, внимание к негативным проявлениям, указывающим на болезни почек, правильное питание, отказ от курения и алкоголя, предупреждение застоя урины – действия, снижающие риск поражения ЧЛС.

Источник: http://vseopochkah.com/anatomiya/stroenie/chls-pochek.html

Чашечно-лоханочная система: строение, функции, норма и отклонения, симптомы заболеваний

Коллекторная система почек

Те, кто хоть раз делал УЗИ, могли обратить внимание на строчку в заключении врача: параметры ЧЛС. Чашечно-лоханочная система является функциональной частью почки. У данной системы сложное строение и в здоровом состоянии она работает беспрестанно. Но проблемы с чашечно-лоханочной системой почек могут привести к серьезным заболеваниям.

Строение ЧЛС почек

Ткани, из которых состоит ЧЛС, представляют собой корковый слой и мозговое вещество. А структура ЧЛС состоит из чашечки и лоханки, которые соединены специальной довольно узкой шейкой.

В каждой из двух почек присутствует по 6-12 маленьких чаш, которые соединяются по 2-3 и сливаются в чашечки побольше. В итоге получается 4 больших чашки, которые открываются в лоханке, представляющей собой воронкообразную полость.

Внутренняя часть лоханки состоит из ткани, которая имеет способность противостоять губительному воздействию мочи. А перистальтику и выход мочи обеспечивают ткани гладкой мышцы, расположенные под слизистой. Таким образом жидкость в лоханке не скапливается и проходит дальше в мочеточник.

Весь путь мочевой жидкости

Мочевая жидкость образовывается в почечных клубочках после фильтрации кровяной плазмы. Оттуда моча попадает в структуру канальцев, которые приводят ее в пирамиды. Далее она поступает сначала в чашечки, а затем и в лоханки чашечно-лоханочной системы.

В организме человека почки выполняют целый ряд очень важных функций, к которым относится и выделительная функция. И именно в чашечно-лоханочной системе мочевая жидкость сначала накапливается, а затем и выводится. Наличие патологий ЧЛС приводят к нарушению работы не только почек, но и всего организма в целом.

Нормальные размеры ЧЛС у взрослых

Размер чашечно-лоханочной системы почки у взрослого человека не должен превышать 10 мм. Эта норма одинакова как для мужчин, так и для женщин.

Но стоит отметить, что эти параметры могут быть другими в период беременности женщины. Чашечно-лоханочная система в первый триместр беременности может достигать 18 мм, а к концу беременности – 27 мм.

Но иногда увеличение ЧЛС говорит о развитии патологий.

Чашечно-лоханочная система норма у детей

Логично, что у детей лоханочки имеют меньший размер. У полностью здорового ребенка размер ЧЛС составляет 4-5 мм, в редких случаях – до 8 мм, у новорожденных младенцев – в пределах 7-10 мм.

Проследить за развитием мочевыводящей структуры возможно уже на 17 неделе срока. Так, в пределах 17-32 недели беременности размеры лоханок должны составлять около 4 мм, а на 33-38 неделях – 7 мм.

Размер лоханок не всегда увеличивается из-за патологий. Но все-таки стоит держать под контролем состояние будущей мамы и регулярно проходить диагностику. Но также на размер ЧЛС способны влиять следующие факторы:

  • Новообразование в мочевыводящей системе.
  • Образование почечных камней.
  • Патологии в строение. Например, различные перегибы и перекручивания.

Возможные патологические процессы

Любой воспалительный процесс способен привести к проблемам в выведении мочи и к различным серьезным заболеваниям. Но также данные болезни могут быть врожденными:

  • Расширение чашечно-лоханочной системы почек.
  • Удвоение ЧЛС.
  • Уплотнение чашечно-лоханочной системы.

Удвоение системы почек

Другое название данной патологии – неполное удвоение почки. Этот недуг не считается заболеванием, так как в большем количестве случаев у человека нет никаких жалоб, и очень часто он даже не знает о своей патологии. Хотя при наличии данной аномалии почка становится более беззащитной перед воспалительными процессами.

Удвоение почки может начаться еще в процессе внутриутробного формирования ребенка. Может удвоиться и только одна из систем, и число чашечек, и почечных лоханок, и мочеточников. Может быть такое, что дополнительная лоханка имеет не один мочеточник, которые в дальнейшем сливаются воедино и образуют единый канал, впадающий в мочевой пузырь.

Проблемы начинаются тогда, когда происходит застой жидкости, то есть моча не полностью выходит из лоханок. Это в скором времени может привести к появлению болезней. Но также застой жидкости создает хорошие условия для жизни и размножения различных микроорганизмов, что увеличивает возможность начала воспалительного процесса.

Данную аномалию можно распознать по следующим признакам:

  • Боли в области почек.
  • Отеки.
  • Затруднения в мочеиспускании.
  • Скачки давление.
  • Слабость.

Лечения для такой аномалии нет, но при начале образования воспаления врач назначает соответствующую терапию и препараты.

Чашечно –лоханочная система расширена – что это?

Расширенная ЧЛС может быть как врожденной аномалией, так и приобретенной вследствие определенных причин. К частым причинам относятся стриктуры, что характеризуется сужением или значительным заращением мочеточника, которые происходят во время беременности. Вследствие этого моча с трудом проходит по мочеточнику или же он вообще заканчивается слепо.

В случае если расширенная чашечно-лоханочная система образовалась вследствие других патологий, то с большей вероятностью врач поставит диагноз гидронефроз.

Уплотненная ЧЛС

Уплотнение чашечно-лоханочной системы происходит вследствие различных воспалительных процессов. Одним из самых частых таких процессов является пиелонефрит. В этом случае чашечно-лоханочная система уплотнена из-за постоянного процесса повреждения тканей и изменения строения ЧЛС, что приводит к появлению многочисленных симптомов и неблагоприятных последствий.

Выделяют три этапа изменения в строении ЧЛС при воспалительном процессе:

  • Альтерация. Этот этап начинается, когда микроорганизмы попадают в организм, который не может им противостоять, то есть когда начинает гибнуть эпителий вследствие появления на нем различных дефектов.
  • Экссудация. На этой стадии лейкоциты и иммунокомплексы начинают двигаться в область поражения, которая пытается бороться с неблагоприятным воздействием микроорганизмов. Из-за этого процесса приток крови к воспаленной зоне увеличивается, а стенки ЧЛС отекают.
  • Пролиферация. На данном этапе стенки ЧЛС еще больше уплотняются из-за того, что эпителиальная ткань начинает ускоренное деление и еще больше разрастается, разделяя пораженную зону и здоровую.

Причиной пиелонефрита является попадание в организм патогенных бактерий. Ослабленный иммунитет, переохлаждение и гиповитаминоз также может послужить развитию заболевания. Симптомами острого пиелонефрита являются ярко выраженная боль, повышенная температура, слабость. Но в случае хронической болезни признаки более стерты.

Причиной данного заболевания является нарушения в выведении мочи и застой жидкости в почках. К препятствиям на пути жидкости относятся:

  • Почечный камень.
  • Онкологическое новообразование.
  • Изменение структуры тканей из-за воспаления.
  • Механическая травма почечной системы.

Из-за застоя мочи в лоханках давление в ЧЛС увеличивается. Но в первое время повышенное давление компенсируется тем, что почки состоят из нескольких мышечных слоев и мышцы растягиваются. Но по истечении некоторого времени лоханки становятся такими, что уже не могут прийти в свое нормальное состояние. Аномалия на ранних сроках носит название каликоэктазия и еще не считается гидронефрозом.

Если развитие патологии продолжается, то далее начинает страдать паренхима почки, а это, в свою очередь, является причиной изменений в структуре ЧЛС. Из-за непрекращающегося давления ткани почек становятся тоньше и меньше снабжаются кровью. Как результат, воспаленные ткани не могут правильно функционировать, что может привести к почечной недостаточности.

Раннюю стадию гидронефроза может выявить по следующим признакам:

  • Болевые ощущения в области поясницы.
  • Гематурия.
  • Повышение давления.
  • Отеки.

А к причинам развития гидронефроза относятся:

  • Патологии ЧЛС.
  • Механические повреждения почки.
  • Почечные камни.

Пониженный тонус

Данная патология носит название гипотония лоханки правой почки. При этом моча выводится как обычно и без каких-либо трудностей.

В большем количестве случаев данная патология является врожденной и возникает у плода во время беременности женщины, если у нее случился гормональный сбой или при регулярном нервном напряжении.

На дальнейшее развитие гипотонии благоприятно воздействуют дисфункция работы нервной системы и механические повреждения мочевыводящих каналов.

Новообразования в виде камней

В обеих почках могут образовываться конкременты из накопленных организмов питательных веществ. Некоторые типы камней никак не влияют на работу мочевыводящей системы, так как растут медленно, но некоторые из них не могут утилизироваться в компании с уриной и закупоривают лоханку. Игнорирование лечения заболевания может привести к разрыву поврежденной почки.

Злокачественная опухоль

В довольно редких случаях больному могут поставить диагноз онкологической опухоли или кисты лоханки почки. При этом наблюдается увеличение в размерах эпителия, который является наружной оболочкой органа.

В медицинской сфере данное заболевание носит название аденокарцинома. В течение продолжительного времени новообразование проявляет себя как воспаление.

А яркие признаки проявляются только когда новообразование прорастает внутрь лоханки почки.

Новообразования ЧЛС представляют собой до 7% рака почечной системы. При этом стоит обратить внимание, что чаще всего опухоли встречаются у той части населения, которой около 70 лет.

К главным причинам, которые благоприятно влияют на развитие опухоли, относятся:

  • Эндемическая балканская нефропатия.
  • Продолжительный прием препаратов, в которых содержится фенацетин.
  • Контакт с анилиновыми красителями и попадание в организм выхлопных газов.
  • Регулярный контакт с веществами, содержащими нефть, растворителями.
  • Хронические патологии мочевыводящей системы.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев патологии, связанные с ЧЛС, диагностируют с помощью ультразвуковой проверки почек. Процедура УЗИ позволит врачу увидеть расположение почек, размеры органа. Доктор сможет выявить уплотнение наружных стенок, а также присутствие песка либо же камней. К тому же пациент должен пройти анализ мочи, а при необходимости и другие дополнительные проверки, назначенные врачом.

Лечение подбирается исключительно лечащим врачом в зависимости от диагноза. При наличии камней и пиелонефрите назначаются консервативные меры, при повреждениях тканей и врожденных аномалиях – симптоматическое лечение, а при особо тяжелых заболеваниях – гемодиализ либо же хирургическое вмешательство.

Профилактика болезни

Болезни, связанные с ЧЛС, могут появиться как у взрослого, так и у ребенка. Поэтому даже при наличии отличного здоровья не повредит проведение профилактики, которое не только предотвратит болезнь, но и поддержит ЧЛС в хорошем состоянии.

В первую очередь следует регулярно проводить УЗИ и сдавать анализы. А чтобы сохранить мочевыводящую систему в норме, нужно своевременно опорожнять мочевой пузырь и предотвращать застой жидкости.

Также специалисты советуют людям, которые большую часть дня сидят, делать разминки. К тому же можно опробовать фитотерапию, но перед этим нужна обязательная консультация с врачом.

Также на здоровье хорошо влияют сон, физические нагрузки, правильное питание и отсутствие стресса.

Стоит помнить о том, что в состав большинства камней входят ионы натрия. Зная это, можно осуществить ряд профилактических мероприятий, которые направлены на минимизацию риска образования камней в почках.

Самое главное, что может помочь снизить уровень натрия в организме, – это не употреблять соль. И принимать препараты, которые выводят соль из организма. Некоторые доктора рекомендуют в качестве профилактики употреблять мочегонные чаи и отвары.

Но перед принятием любого препарата необходима консультация специалиста!

Источник: https://FB.ru/article/413708/chashechno-lohanochnaya-sistema-stroenie-funktsii-norma-i-otkloneniya-simptomyi-zabolevaniy

Кистозные заболевания почек

Коллекторная система почек

Кистозные поражения почек относятся к аномалиям структуры почечной ткани и диагностируются в 12-15% случаев среди всех урологических заболеваний. Частота их встречаемости составляет 1 на 250 новорождённых.

К наиболее распространенным кистозным поражениям почек относятся солитарные кистозные образования (простая киста почки), кистозные образования при АДПКБ, мультикистозная дисплазия. В один род эти виды пороков развития объединяет их общий эмбриофетальный морфогенез.

До недавнего времени кортикальные кистозные образования почек в детском возрасте считались редкими заболеваниями ввиду отсутствия чётких клинических симптомов, торпидностью течения и, как следствие, их низкой выявляемостью.

Прогрессирующий рост кистозных полостей со временем неизбежно приводит к значительным и порой необратимым изменениям в окружающей паренхиме.

Солитарная киста

Солитарная киста — одиночное кистозное образование круглой или овальной формы, исходящее из паренхимы почки и выступающее над её поверхностью. Диаметр кисты может достигать различных размеров.

Содержимое её, как правило, серозное, изредка геморрагическое вследствие кровоизлияния в кистозную полость, или гнойное из-за воспалительного процесса.

Крайне редко встречаются дермоидные кисты, содержащие дериваты эктодермы.

Клиническая картина и диагностика

Чаще всего кисты почек имеют бессимптомное течение и диагностируют при УЗИ.

Иногда больные могут жаловаться на тупую боль в области почки, транзиторную гематурию и лейкоцитурию, в редких случаях при наличии кистозных полостей большого диаметра может отмечаться артериальная гипертензия. Осложнённое течение кисты (её нагноение) проявляется клиникой острого гнойного воспалительного процесса.

Основной метод диагностики — УЗИ с допплерографией, позволяющее локализовать кисту, определить её размеры, соотношение с коллекторной системой почки, и характер кровотока в паренхиме окружающей кистозную полость (рис. 1 а, б). С помощью УЗИ при диспансерном наблюдении у больных с солитарной кистой почки оценивают размеры кисты по мере роста ребёнка.

Рис. 1. Киста верхнего полюса почки. Ультразвуковая сканограмма. а) в В-режиме, б) энергетическое допплеровское картирование.

Экскреторная урография в настоящее время потеряла свою актуальность в диагностике кистозных поражений почки.

Для верификации диагноза в большинстве случаев используется мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, позволяющая четко определить локализацию, объем кистозного образования, его соотношение с полостной системой почки и магистральными сосудами, выявить сообщение с коллекторной системой, исключить опухолевый процесс (Рис. 2 а, б, в).

Рис. 2 а, б. Мультиспиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией. Киста верхнего полюса левой почки; а) фронтальный срез паренхиматозная фаза, б) фронтальный срез экскреторная фаза.

Рис. 2 в. Мультиспиральная компьютерная томография солитарной кисты правой почки, аксиальный срез, паренхиматозная фаза.

Лечение

Лечение солитарных кист почек хирургическое. В настоящее время используются пункционный метод лечения с последующим склерозированием (Рис.3) и лапароскопический способ.

Показаниями к оперативному вмешательству служат: быстрое увеличение размеров кисты, её диаметр более 30 мм, признаки сдавления соседних участков паренхимы с нарушением уро- и гемодинамики.

Способ хирургической коррекции зависит от объема и локализации кистозной полости.

Рис. 3. Киста почки. Пункция и дренирование полости солитарной кисты.

Пункция кист проводится под общей анестезией в положении больного на животе, с подложенным валиком.

При ультразвуковом наведении определяется место, наиболее оптимальное для выполнения пункции, глубина и траектория направления с таким расчетом, чтобы игла проходила, минуя чашечно-лоханочную систему, крупные сосуды и рядом расположенные органы. В большинстве случаев доступ выполняется по заднеподмышечной линии в 11 межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, в момент полного выдоха пациента для предотвращения повреждения плеврального синуса.

Для выполнения манипуляции используются иглы с мандреном Ch 6-8–10, проводимые через специальный адаптер к насадке УЗ сканера. Весь процесс фиксируется на дисплее. При попадании иглы в полость кисты, возникает характерное ощущение провала, и на экране УЗ сканера фиксируется яркая светящаяся точка, соответствующая кончику пункционной иглы.

В дальнейшем игла извлекается, а кистозная жидкость эвакуируется с таким расчетом, чтобы дистальный отдел мандрена оставался в полости образования. Это позволяет в дальнейшем избежать попадание вводимого склерозанта в паранефральное пространство.

В качестве склерозирующего вещества используется 96% спирт, вводимый объем составляет 75% от количества эвакуированной жидкости, длительность экспозиции 5 минут.

Как правило, после воздействия склерозанта на эпителий капсулы эвакуируемая жидкость имеет геморрагическое окрашивание с примесью взвеси, что объясняется денатурацией белков кистозного содержимого и некрозом эпителия капсулы кисты.

Длительность манипуляции составляет 15±5 минут, длительность пребывания в стационаре от 3 до 10 дней (в среднем 6,5±3,5дня).

При кортикальном и субкортикальном расположении кист возможно использование одномоментной пункции, эвакуации содержимого с последующим введением склеропрепарата.

В случае интрапаренхиматозного и парапельвикального расположения кист рекомендуется выполнять пункцию с дренированием полости кисты и этапным склерозированием.

Предварительно на коже производится насечка остроконечным скальпелем, плотные слои и апоневроз раздвигаются зажимом типа «москит».

Через специальный адаптер ультразвуковой насадки проводился стилет-катетер для пункции полостных систем почки диаметром Ch № 8-10, в зависимости от возраста ребенка, и длинной 20-25 см с завитком типа pig tail, фиксирующимся специальной нитью.

После прокола капсулы кисты игла удаляется, нить подтягивается и завиток удерживается в кистозной полости. Для большей надёжности катетер фиксируется к коже с помощью нити пролен 4,0 и лейкопластыря.

В дальнейшем проводится 3-4 кратное склерозирование 96% этиловым спиртом с интервалом 2 дня и экспозицией 3-5 минут. Дренаж удаляется после сокращения кистозной полости и прекращения продукции содержимого.

Прогноз

Прогноз в отдалённые результаты после операции благоприятные (рис. 4 а, б, в)

Рис. 4. УЗИ – почки. а)интрапаренхиматозная киста правой почки до пункционного лечения; б) остаточная полость через 3 месяца, размерами 3х6 мм, в) результат пункционного лечения кисты почки через 6 месяцев ( отсутствие визуализации кистозного образования).

При локализации солитарных кист почек труднодоступных для пункционного лечения (верхний полюс почки) мы считаем целесообразным выполнение декортикации кисты эндоскопическим способом с последующей обработкой электрокоагуляцией эпителиальной кистозной выстилки.

В зависимости от локализации кисты, для более адекватной визуализации полости и кисты и, соответсвенно, её обработки мы используем различный эндохирургический доступ: лапароскопический (через брюшную полость) или ретроперитонеоскопический (со стороны забрюшинного пространства).

Эндохирургическа декортикация кисты выполняется через 3 троакарный лдоступ, без разрезов.

Способ надёжный, безопасный, минимально-травматичный.

-презентации операций – лапароскопическая декортикация кисты почки и ретроперитонеоскопическая декортикация кисты почки можно увидеть в разделе современные технологии в нашем отделении.

Поликистоз почек

Поликистоз почек (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — наследственная аномалия, поражающая обе почки.

Патогенез

Развитие поликистоза связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели внутриутробной жизни, что приводит к несрастанию канальцев метанефроса с собирательными канальцами мочеточникового зачатка. Образующиеся кисты разделяются на гломерулярные, тубулярные и экскреторные.

Гломерулярные кисты не имеют связи с канальцевой системой и поэтому не увеличиваются. Они встречаются у новорождённых и приводят к раннему развитию ХПН и скорой гибели ребёнка. Тубулярные кисты образуются из извитых канальцев, а экскреторные — из собирательных трубочек.

Эти кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.

При поликистозе почки значительно увеличены, деформированы за счёт многочисленных кистозных полостей различной величины. Скудные островки паренхимы сдавлены многочисленными, напряжёнными кистами.

Среди детей с поликистозом почек у 5% обнаруживают кистозные изменения печени, у 4% — селезёнки, реже — лёгких, поджелудочной железы, яичников.

Клиническая картина

Клиническое течение поликистоза почек зависит от выраженности и распространённости патологического процесса.

У детей со злокачественным течением заболевание манифестирует уже в раннем возрасте и проявляется стойкой лейкоцитурией, транзиторной гематурией и протеинурией, гипоизостенурией.

Нередко развивается артериальная гипертензия. Прогрессирующее течение заболевания приводит к быстрому развитию ХПН.

При относительно торпидном течении поликистоз проявляется в более старшем возрасте. Дети жалуются на тупые боли в пояснице, быструю утомляемость. При осложнённом течении выявляют признаки пиелонефрита и артериальной гипертензии. Тщательное изучение семейного анамнеза во многом облегчает постановку диагноза.

Диагностика

Поликистоз почек выявляют при помощи УЗИ, экскреторной урографии, МСКТ или ангиография.

На эхограммах в проекции почечной паренхимы обеих почек выявляют множественные эхонегативные тени, как правило, округлой формы и не связанные с коллекторной системой почек (рис. 5). При подозрении на поликистоз почек необходимо провести УЗИ печени, поджелудочной железы, яичников.

Рис. 5. Ультразвуковая сканограмма. Множественные кисты в паренхиме почки. Коллекторная система не расширена. Поликистоз.

На урограммах при сохранённой функции определяют увеличенные почки, удлинение и раздвигание шеек чашечек с колбовидной деформацией последних. Однако нередко на ранних стадиях урографическая картина не показательна (рис. 6).

Рис. 6. Экскреторная урография. Поликистоз.

Рис. 7 а, б. МСКТ. а) фронтальный срез; б) аксиальный срез.

На компьютерной томографии с контрастированием (КТ ангиография) выявляют истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериальных ветвей. Нефрограмма слабая, разреженная, контур почки нечёткий, бугристый (Рис. 7)

В обязательном порядке детям выполняется статическая нефросцинтиграфия для определения объема функционирующей паренхимы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими кистозными поражениями почек и опухолью Вильмса.

При этом необходимо иметь в виду, что поликистоз всегда характеризуется поражением обеих почек, в отличие от других кистозных аномалий.

Отличить поликистоз от опухоли Вильмса позволяет компьютерная томография и ангиография. При наличии опухоли определяется увеличение только одного участка почки с повышением его васкуляризации.

Мультикистозная дисплазия

Мультикистозная дисплазия — аномалия, при которой почечная паренхима полностью замещена кистозными полостями. Мочеточник отсутствует или рудиментарен. При одностороннем поражении жалобы возникают лишь в случае роста кист и сдавления окружающих органов, что вынуждает выполнить нефрэктомию. Диагноз ставят с помощью УЗИ в сочетании с допплерографией (рис.8).

Рис. 8. УЗИ с допплерографией. Мультикистозная дисплазия левой почки.

При экскреторной урографии даже на отсроченных снимках функция пораженного органа не выявляется. При цистоскопии устье мочеточника не визуализируется.

Лечение – динамическое наблюдение, при необходимости – нефрэктомия. Нефрэктомия у детей любого возраста в нашем отделении выполняется с помощью эндоскопии – Лапароскопическая нефрэктомия или, при определённых показаниях – рет- роперитонеоскопическая нефрэктомия. наших операций Вы можете посмотреть в разделе современные технологии в нашем отделении.

Мультилокулярная киста

Мультилокулярная киста — крайне редкая аномалия, характеризующаяся замещением участка почки многокамерной, не сообщающейся с лоханкой кистой. Остальная часть паренхимы не изменена и нормально функционирует. Порок диагностируют с помощью УЗИ (рис. 9).

Рис. 9. УЗИ в В-режиме. Мультилокулярная киста почки.

На урограммах определяют дефект паренхимы с оттеснением или раздвиганием чашечек. На ангиограммах определяется бессосудистый дефект наполнения.

Необходимость в лечебных мероприятиях возникает лишь при развитии осложнений (нефролитиаза, пиелонефрита); при этом выполняют сегментарную резекцию почки или нефрэктомию.

Обе эти манипуляции в нашем отделении выполняются минимально-инвазивным способом – лапароскопически или ретропериттонеоскопически.

С -презентациями, посвящёнными лапароскопической нефрэктомии и ретроперитонеоскопической нефрэктомии, лапароскопической декортикации кисты почки или ретроперитонеоскопической декортикации кисты почки можно ознакомиться в разделе – современные технологии в нашем отделении.

Источник: https://www.moroz-uro.ru/zabolevaniya/kistoznye-zabolevaniya-pochek/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.