Клиренс эндогенного креатинина норма

Содержание

Клиренс креатинина: формула Кокрофта Голта, расчет по формуле и нормальные показатели креатинина в крови и моче

Клиренс эндогенного креатинина норма

  • 4 Подготовка к анализу
  • 5 Нормальные показатели и расчетная формула
  • 6 Отклонения от нормы
    • 6.1 Повышение
    • 6.2 Понижение
  • Обменные процессы в организме человека протекают с преобразованием химических компонентов и тесно связаны с понятием синтеза и распада. Полезные вещества остаются во внутренней среде и становятся строительным материалом для создания и обновления клеточных структур.

    Отработанный материал удаляется из организма органами выделения. В почках происходит фильтрация крови, а показатель, устанавливающий скорость очистки за минуту времени получил название клиренс креатинина.

    Главным индикатором работы фильтрационной системы является продукт распада креатина – вещества, отвечающего за мышечный тонус, после использования которого образуется побочный эндогенный креатинин, не представляющий ценности для организма человека.

    Суть исследования

    Процесс почечной фильтрации определяется скоростью движения крови, интенсивность кровотока обусловлена работой сердца, а от слаженности физиологических процессов зависит эффективность выделительной способности и степень очистки от побочных продуктов обмена веществ.

    Для отслеживания почечной активности необходим удобный индикатор, который может определяться в основных биологических жидкостях и помогает рассчитать уровень фильтрации в почках.
    Креатин, принимая участие в сократительной способности мышц, подвергается окислению и распадается на простые составляющие, одной из которых является эндогенный креатинин.

    Это вещество выбрасывается в общий кровоток и проходит через систему почечных клубочков, входя в состав конечной мочи.

    • Для определения почечной недостаточности.
    • Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
    • При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
    • До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
    • При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
    • Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
    • При хронических воспалительных заболеваниях почек.
    • При повышенном артериальном давлении.
    • С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

    В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

    Методы определения

    Продукт распада креатина может измеряться в крови и моче, а показатели дают представление о функциональной работе органов выделения на разных этапах очистки.

    Для получения комплексных данных применяют сочетание диагностических методик, а для проведения планового обследования и оценки эффективности лечения при различных патологических состояниях достаточно результатов одного из анализов.

     Расчет клиренса креатинина проводится при установлении показателей крови и мочи, а также с помощью пробы Реберга.

    Анализ мочи

    По данному методу на протяжении суток собирается моча в чистую емкость, затем перемешивается и порция доставляется в лабораторию для определения клиренса креатинина.

    Анализ мочи не всегда удобен, но может отражать изменения на уровне почечных нефронов и позволяет оценивать фильтрационную работу мочевыделительной системы.

    Метод чаще используется в медицине в стационарных условиях, поскольку требует соблюдения рекомендаций по питьевому и двигательному режиму, а также исключает возможность пропустить сбор очередной порции мочи.

    Анализ крови

    Образование эндогенного креатинина в мышцах сопровождается повышением его уровня в крови, что определяется с помощью биохимического анализа. Расчет клиренса для оценки выделительной работы почек проводится по специальной формуле или пользуются калькуляторами индекса.

    Для получения результатов требуется ввести показатель креатинина в крови, вес и возраст человека в указанные поля. Данные для взрослых мужчин и женщин или детей отличаются, зависят от физиологических особенностей организма и требуют корректировки на основании установленных норм.

    Проба Реберга

    Вычислить клиренс креатинина с высокой степенью точности позволяет проба с определением показателей в мочи и крови одновременно.

    Проба Реберга считается достоверным методом исследования и не требует длительной подготовки и ожидания. Для стимуляции диуреза необходимы выпить пол-литра воды.

    Первая порция мочи сливается, а во время второго мочеиспускания берется проба крови. Совместная оценка помогает вычислить клиренс креатинина.

    Подготовка к анализу

    Для получения достоверных данных требуется соблюдение несложных правил при подготовке и проведении проб с целью оценки клиренса креатинина:

    • Для проведения анализа мочи необходимо за сутки исключить красящие вещества, а также сократить употребление соленых копченых и маринованных блюд.
    • Моча собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию не позднее 2-3 часов после взятия пробы.
    • Перед анализом крови за 2–3 дня исключаются чрезмерные физические нагрузки, требуется убрать из рациона питания жирные, сладкие, соленые блюда.
    • При всех типах исследований требуется соблюдать нормы потребления белка и жидкости.

    На фоне инфекционных заболеваний уровень креатинина повышается за счет сгущения крови и увеличения распада креатина при высокой температуре. Лучше дождаться полного выздоровления или добиться стабилизации состояния перед исследованием клиренса креатинина.

    Нормальные показатели и расчетная формула

    Произвести расчет по формулам, которые позволяют определить степень функциональной активности почек на основании клиренса креатинина можно самостоятельно, ориентируясь на возрастные нормы и половую принадлежность. При проведении диагностики на разных типах оборудования и в зависимости от методики исследования единицами измерения являются:

    • мг/дл – весовой показатель креатинина применяется редко,
    • мкмоль/л – биохимический общепринятый стандарт.

    Перевод между двумя системами вычисления можно провести с помощью калькулятора на любом специализированном сайте или используя справочник.

    Посчитать клиренс с помощью формулы несложно, нужно подставить полученные при исследовании крови и мочи данные.

    От 140 отнимают возраст и умножают на массу тела в килограммах. Полученную цифру делят на уровень креатинина в мг/дл, умноженный на 72. Если значение креатинина указано в мкмоль/л, вместо 72 применяют 0,8. Для женщин применяют коэффициент 0,85 для корректировки окончательного значения.

    Нормальные значения клиренса для взрослых:

    • мужчины 70–110 ммоль/в мин,
    • женщины 45–95 ммоль/в мин.

    Показатели для детей:

    • до года 15–35 ммоль/в мин,
    • до 15 лет 25–75 ммоль/в мин.

    При необходимости расшифровать результаты анализов лучше обратиться к врачу. Он не только проведет верные расчеты с учетом всех переменных значений, но и поможет установить причину отклонения от возрастной нормы креатинина.

    Отклонения от нормы

    Изменение нормальных показателей клиренса креатинина связано с физиологическими и патологическими состояниями организма, которые проявляются отклонением функции почек в сторону большей или меньшей активности. Расшифровкой результатов, полученных при исследовании мочи и крови занимается врач, а установление точного диагноза и причины колебания уровня креатинина требует дополнительной диагностики.

    Повышение

    Высокий уровень креатинина определяется при следующих состояниях:

    • токсическое воздействие,
    • отклонения в работе щитовидной и поджелудочной железы,
    • нарушения водно-солевого обмена,
    • прием специфических препаратов для набора мышечной массы,
    • повышенная физическая активность и силовая нагрузка перед проведением пробы,
    • чрезмерное употребление белка с пищей.

    При обнаружении повышенного уровня креатинина проводится повторный анализ с соблюдением всех и дополнительные исследования функциональной активности почек.

    Понижение

    Самой частой причиной снижения клиренса креатинина является беременность и пожилой возраст. Эти состояния считаются физиологическими и требуют коррекции только при существенном отклонении от нормальных значений. Другие причины понижения клиренса:

    • потеря мышечной массы из-за диеты, дистрофии, травмы,
    • заболевания печени, при которых нарушен белковый обмен,
    • вегетарианство и недостаток белка в пище,
    • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
    • инфекционные, вирусные и аутоиммунные нарушения,
    • онкологические заболевания,
    • гормональные расстройства,
    • длительное обезвоживание.

    После установления точной причины отклонения проводится лечение с использованием медикаментов и внесения изменений в образ жизни.

    Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/klirens-kreatinina

    Клиренс креатинина: норма, отклонения и их причины

    Клиренс эндогенного креатинина норма

    Креатинин – вещество эндогенного (внутреннего) происхождения, которое образуется после распада в скелетных мышцах креатина. Последний обеспечивает ткани энергией, но продукт его метаболизма, бесполезный для организма, попадает в кровь, а затем выводится с мочой.

    Клиренс креатинина – показатель, позволяющий оценить фильтрационную способность почек.

    Для расчета врачи чаще пользуются формулой Кокрофта–Голта. За единицы измерения приняты мл/мин, а концентрацию вещества указывают в ммоль/л. Чтобы рассчитать клиренс, необходимы данные из анализа мочи и исследования крови на креатинин. Зная эти показатели, человек может и самостоятельно произвести вычисления.

    Специальные калькуляторы по клиренсу доступны в интернете, их можно загрузить на смартфон. Максимально точное измерение важно для людей с нарушением функции почек, а также для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми патологиями.

    Анализы на содержание креатинина

    Лабораторное исследование мочи и крови, взятой из вены, на уровень креатинина врачи назначают всем пациентам стационаров. А также оно необходимо беременным женщинам и людям

    • с почечной недостаточностью;
    • проходящим гемодиализ;
    • с гипертонической болезнью.

    Чтобы получить необходимые данные, назначают пробу Реберга-Тареева. Пациент сдает суточную мочу, а после этого у него берут кровь. Чтобы получить достоверный результат, необходимо точно контролировать и фиксировать времени сбора урины. Его проводят тремя способами.

    В первом случае собирают материал двумя порциями с интервалом в 1 час. В лаборатории выясняют количество урины, которое образуется за минуту и содержание в ней креатинина. При втором способе необходимо накапливать мочу в течение суток. Для большинства пациентов это неудобно, поэтому метод используют редко.

    Еще один вариант чаще всего применяют в экспериментальной медицине. Он позволяет установить ритм клубочковой фильтрации. Пациенту приходится собирать 2 порции урины: дневную (с 8 до 20 часов) и ночную (с 20 до 8 часов).

    Независимо от того, как будет собираться моча для определения креатинина в крови, однократный забор биоматериала производят с утра натощак. Специалисты рекомендуют накануне не заниматься физической работой, спортсменам – отказаться от тренировки. А за 2 суток до исследования не нужно злоупотреблять мясной, жирной пищей, лучше ограничить в рационе выпечку.

    Сделать результат исследования недостоверным могут медпрепараты. Например, повышают креатинин витамин С, гормональные средства, некоторые антибиотики. А понизить могут тиазидные мочегонные средства, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты.

    Нормальные показатели

    Если человек здоров и его почки хорошо работают, весь образовавшийся креатинин из организма выводится. Но когда происходит сбой, это вещество постепенно накапливается. Анализ позволяет выявить проблему и вовремя принять меры, чтобы ее устранить.

    Нормы креатинина в крови отличаются для людей разного пола, возраста и комплекции. Трактуя результаты исследования, врачи учитывают также образ жизни пациента. Приняв во внимание все нюансы, доктор делает вывод о состоянии нефронов и всей почки в целом.

    Нормальными показателями считаются

    • у мужчин содержание креатинина от 70 до 110 мкмоль/л;
    • у женщин – от 40 до 90 мкмоль/л;
    • для детей – от 20 до 80 мкмоль/л.

    Концентрация креатинина в бланке анализа не всегда соответствуют норме, но это еще не повод для паники. Небольшие отклонения в сторону увеличения (до 30 единиц) возможны у мужчин крупного телосложения, спортсменов. Для пожилых, людей с астенической комплекцией, а также приверженцев вегетарианства более характерно пониженное содержание метаболита креатина.

    Высокий уровень креатинина

    Превышение показателей креатинина, выявленное при диагностике, указывает на проблему. Она может быть связана не только с нарушением работы почек, но с другими факторами:

    • интоксикацией организма;
    • дисфункцией щитовидной железы;
    • обезвоживанием;
    • стремительным увеличением мышечной массы;
    • интенсивными тренировками или тяжелой физической нагрузкой накануне обследования;
    • преобладанием в рационе белковой пищи.

    Чтобы точно определить, из-за чего повысился креатинин, необходима дополнительная диагностика. Если причина в серьезной патологии почек, понадобится лечение в стационаре. Когда высокие показатели креатинина не связаны с заболеванием, пациенту необходимо пересмотреть режим труда и отдыха. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными.

    Улучшить результаты лабораторных анализов помогает рациональное питание, употребление достаточного количества жидкости. Взрослым со здоровыми почками надо выпивать не менее 1,5 литра воды в день. При проблемах с выделительными органами и сердечно-сосудистой системой оптимальное количество жидкости рассчитает доктор.

    Диета для людей с повышенным уровнем креатинина ограничивает поваренную соль. А также важно не перегружать желудок белковыми продуктами и пищей, которая тяжело переваривается.

    Запрещено

    • свиное мясо;
    • жирные сорта птицы (утка, гусь), рыбы;
    • напитки с танином и кофеином;
    • выпечка из дрожжевого теста;
    • острые специи;
    • жареные блюда.

    Врачи не советуют есть куриные яйца более 2 раз в неделю, а постное мясо – более 3. Стоит свести к минимуму количество сахара и соли в блюдах.

    К продуктам, которые должны стать основой рациона для человека с высоким креатинином, относят такие:

    • овощи в свежем, отварном, запеченном или тушеном виде;
    • фрукты;
    • каши;
    • кисломолочные продукты с низким процентом жирности, творог;
    • бездрожжевой и хлеб с отрубями;
    • растительные масла;
    • сливочное масло;
    • компоты из сухофруктов, морсы из ягод.

    Когда диета не дает ожидаемого результата, встает вопрос о подборе препаратов, снижающих уровень креатинина. Они регулируют выработку белков, а также помогают очистить организм от токсинов.

    Низкий креатинин

    Недостаточное содержание креатинина выявляют не слишком часто. Обычно такое явление наблюдают у женщин “в интересном положении”. У людей преклонного возраста из-за отмирания нефронов снижается активность почек, а, следовательно, падает креатинин. Это естественный процесс, который зачастую протекает бессимптомно.

    Снижение показателя возможно и в других случаях. Например, при резкой потере мышечной массы незадолго до исследования. Подобное случается при травмах, дистрофии мышц, голодании. Негативно влияет на выработку креатинина увлечение вегетарианством. Тогда в организме возникает острая нехватка белка.

    Существуют патологические состояния, способные снизить показатель креатинина:

    • болезни печени – холангит, цирроз, гепатит;
    • хронические сбои в работе сердца;
    • ухудшение кровоснабжения почек из-за бактериальных и вирусных инфекций, опухолей;
    • нехватка гормона вазопрессина;
    • лечение кортикостероидами;
    • гипергидратация.

    Часто проведенное исследование не выявляет патологии. В таких случаях специалисты советуют при помощи специальной диеты и физической активности скорректировать креатинин. Хорошо в этом помогает спорт. Полезны ежедневные пробежки, занятия в тренажерном зале, плавание.

    Чтобы повысить клиренс эндогенного креатинина, необходимо сбалансированное питание.

    В нем должно присутствовать достаточное количество белковых продуктов, жиров, углеводов. Обязательно нужно есть мясо. Дневная норма его для женщин равна 130 г, для мужчин – 150 г, а детям достаточно от 80 до 140 г. Очень важно, чтобы на столе не менее 3 раз в неделю появлялись рыбные блюда. Каждый день нужно есть сухофрукты и орехи.

    Существует немало факторов, способных повлиять на точность расчета и интерпретации результатов анализов. По этой причине заниматься их расшифровкой и последующим лечением должен только специалист.

    Источник: https://nefrologinfo.ru/analiz/klirens-kreatinina.html

    Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

    Клиренс эндогенного креатинина норма

    Клиренс креатинина является показателем который определяет объем очищенной крови за 60 секунд во время фильтрации почек.

    При наличии ряда патологий или специфичных состояниях необходимо осуществлять оценку фильтрующей функции почек.

    Для этой цели применяются косвенные методы, заключающиеся в измерении клиренса креатинина. Анализ результатов поможет назначить терапию для поддержания работоспособности выводящих органов.

    Клиренс креатинина – что это такое

    В ходе обменных процессов в мышечных тканях человека образуется вещество креатинфосфат, которое необходимо для осуществления сокращений мускулатуры. Это соединение (с выбросом нужной мышцам энергии) распадается на фосфаты и креатинин, в котором организм не нуждается. Затем последний поступает в кровь и выводится почками полностью.

    Данный процесс происходит постоянно, и поскольку значительных колебаний массы мышечной ткани у человека не наблюдается, концентрация креатинина в крови стабильна.

    Таким образом, сопоставив уровни креатинина в моче и крови, можно сделать выводы о том, насколько хорошо почки выполняются свою функцию.

    Термин «клиренс» в общем случае характеризует скорость фильтрации биологических жидких сред.

    Клиренс креатинина показывает, сколько крови в минуту проходит через почечный фильтр, и очищаются от названного вещества. Эта величина не только важна сама по себе, но и служит для расчета скорости клубочковой фильтрации.

    Нормальные показатели у взрослых и детей

    Креатинин как диагностический показатель имеет ряд недостатков – его концентрация может различаться в зависимости от пола, расы, массы тела, возраста. Для коррекции некоторых их этих погрешностей в формулы расчета клиренса вводятся различные коэффициенты.

    Итоговые нормальные показатели клиренса можно представить в виде следующей таблицы:

    ВозрастКлиренс эндогенного креатинина, мл/минМужчиныЖенщины
    12 месяцев65-10065-100
    от года до 30 лет88-14681-134
    от 30 до 40 лет82-14075-128
    от 40 до 50 лет75-13369-122
    от 50 до 60 лет68-12664-116
    от 60 до 70 лет61-12058-110
    старше 70 лет55-11352-105

    Термин «эндогенный» указывает на использование при исследовании креатинина, который вырабатывается в организме естественным путем, а не вводится извне (как было исходно задумано при изобретении пробы Реберга).

    В ряде лабораторий можно столкнуться с указанием клиренса в такой форме: 1,8-2,3 мл/сек (у мужчин) либо 1,5-1,8 мл/сек (у женщин) – такие значения также можно считать обобщенной нормой.

    У детей показатели клиренса будут значительно отличаться от взрослых:

    ВозрастКлиренс, мл/мин
    1 день жизни10
    1 месяц28
    2 месяца30
    3 месяца37
    6 месяцев55

    Если анализируется креатинин крови, то в норме значения должны вписываться в следующие диапазоны:

    • 71-105 мкмоль/литр у мужчин (либо 0,6-1,2 мг/дл);
    • 36-90 мкмоль/литр у женщин (соответствует 0,4-1,0 мг/дл);
    • 19-36 мкмоль/литр у детей до 12 месяцев;
    • 27-62 мкмоль/литр у детей от года до 14 лет.

    Исключения могут касаться следующих групп обследуемых:

    • людей с дистрофией или, напротив, значительной массой мышечной ткани – у последних норма может быть превышена без патологии;
    • пожилых людей;
    • пациентов с одной функционирующей почкой – норма в крови для них – 180-190 мкмоль/литр.

    Поводом предполагать наличие заболевания будет отклонение от нормальных показателей в крови более 400 мкмоль для взрослых и более 200 мкмоль для детей.

    Причины повышения креатинина

    Чем клиренс выше, тем лучше работают почки, а вот повышение уровня креатинина в крови может происходить по причинам двух типов – чрезмерная выработка вещества в организме при условии здоровья почек либо недостаточный его вывод ввиду патологии выводящих органов. В качестве первых могут выступать:

    • обширные травмы, затрагивающие мышечные и костные ткани либо ожоги значительной площади;
    • шоковые состояния;
    • обезвоживание;
    • потеря крови, анемия;
    • гипертиреоз, сопровождаемый быстрым распадом мускульных тканей;
    • некротические процессы в организме;
    • последствия ионизирующего излучения;
    • сердечная недостаточность – вызывает снижение кровотока в почках;
    • акромегалия – патология, для которой характерна чрезмерная выработка гормона роста;
    • кишечная непроходимость.

    Физиологическими причинами повышения креатинина также могут стать интенсивные занятия спортом и беременность (которая, впрочем, может сопровождаться и понижением концентрации этого вещества в крови).

    Причиной для беспокойства в большей степени должны стать почечные патологии, приводящие к тому, что продукт распада не может адекватно выводиться из организма, в их числе:

    Существует зависимость между уровнем креатинина и рационом питания, чем больше в меню белковой пищи, тем выше уровень продукта распада креатина.

    Формулы для расчета клиренса

    Если для анализа берется кровь из вены, то клиренс будет рассчитываться следующим образом:

    (140-возраст пациента)*(масса тела, кг)/(72*уровень креатинина в крови в мг/дл).

    Для женщин вводится уменьшающий коэффициент 0,85.

    Также существует схожая формула, где вместо 72 используются коэффициенты: 1,04 для женщин и 1,23 для мужчин (уравнение Колкрофта-Голта).

    Эта же формула для детей будет иметь немного иной вид:

    (длина тела пациента в см)/(0,01113*уровень креатинина в крови в мкмоль/л)*К.

    К – это коэффициент, позволяющий учесть возраст и пол ребенка, он составляет соответственно 0,7 для мальчиков старше 14, 0,55 для детей обоего пола от 2 до 14 лет и девочек старшего возраста, 0,45 – для детей до 2-х лет, 0,33 – для недоношенных малышей до 2-х лет.

    Если осуществляется исследование по методу Реберга-Тареева (проба Реберга), исходными данными для расчета будет минутный диурез, а также концентрация креатинина в крови и моче, клиренс рассчитывается так:

    (уровень креатинина в моче/уровень в крови)*диурез в минуту.

    Также в формулу может быть введен коэффициент, учитывающий площадь тела (например, для ребенка либо пациента с избыточным весом).

    При определении концентрации в суточной моче клиренс не вычисляется, исследование отражает лишь изменения в почечных нефронах и качество функционирования органа. Анализ чаще применяется в условиях стационара для наблюдения за работой выделительной системы в динамике.

    Непосредственно перед сдачей любых проб (кровь, суточная урина, проба Реберга) следует соблюдать некоторые правила (на протяжении 1-2 суток до исследования):

    • отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе и чая;
    • не перегружать рацион тяжелыми белками и жирной пищей;
    • соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в сутки);
    • ограничить физические нагрузки.

    Если на исследование берется кровь пациента, она сдается с утра, натощак.

    При сборе суточной мочи, не следует забывать о следующих рекомендациях:

    • желательно не пренебрегать гигиеническими процедурами перед каждым актом диуреза в течение суток;
    • собирать мочу в стерильный контейнер, хранить в холодильнике.

    Проба Реберга потребует сдачи урины и крови, причем моча может быть как в виде разовой порции, так и суточной. Во втором случае алгоритм аналогичен суточной пробе, дополненной сдачей венозной крови.

    Если же порция разовая, то порядок сдачи будет таким:

    1. Натощак выпить 0,5 литра воды, затем опорожнить мочевой пузырь, не собирая урину.
    2. Через 30 минут берется кровь из вены.
    3. Еще через 30 минут – осуществляется мочеиспускание со сбором всей порции жидкости.

    Клиренс и содержание в моче креатинина помогает оценить общую работоспособность почек и является необходимым исследованием при назначении и осуществлении гемодиализа, подозрениях на мочекаменную болезнь или почечную недостаточность, а также при расчете безопасной дозировки некоторых медикаментов. Обследование также неизбежно для потенциального донора органа. Методика исследования выбирается, исходя из требуемой информативности результата.

    Рекомендуем другие статьи по теме

    Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/klirens-kreatinina.html

    Вычисление клиренса креатинина и формула Кокрофта-Голта

    Клиренс эндогенного креатинина норма

    Креатинин является одним из основных конечных продуктов белкового метаболизма. Из-за небольшой молекулярной массы он в большинстве своем выводится с почками путем клубочковой фильтрации, не всасываясь обратно.

    Поэтому исследование этого процесса в полной степени позволяет оценить функциональное состояние органа еще на ранних этапах повреждения.

    На него воздействуют также внепочечные факторы, что должно учитываться при расшифровке анализа.

    Методика исследования

    Клиренс креатинина – это диагностическая проба, с помощью которой определяют фильтрационную функцию почек (СКФ). В ходе исследования производят расчет скорости, требующейся в норме для очищения плазмы крови через нефрон, в единицу времени.

    Нефрон представляет собой особую анатомо-физиологическую единицу почки.

    В его состав входит почечное тельце (фильтрационный клубочек, капсула) и канальцевая система, обеспечивающая реабсорбцию (обратное всасывание) и выделение различных веществ.

    В международных стандартах скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используют для вычисления стадии почечной недостаточности для получения представления о степени повреждения органа.

    Подготовка

    Несмотря на то, что метод расчетный, ключевые значения для него необходимо определить лабораторным путем. Считается, что у тест-полосок погрешность больше, поэтому предпочтение отдают классическому исследованию.

    Расчет клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) проводят по такому алгоритму:

    1. За 2-3 дня до анализа исключают из рациона экстрактивные вещества (специи, избыточное количество соли), алкоголь и временно прекращают прием других лекарственных препаратов (после консультации с врачом, так как некоторые медикаменты являются жизненно необходимыми).
    2. Водный режим обычный (1,5-2 л/сут), потребление белка умеренное.
    3. Пациент с утра мочится, выпивает 200 мл чистой негазированной воды и все так же натощак собирает мочу в отведенные контейнеры за определенное время (обычно два часа).
    4. В перерыве между сбором образцов мочи у него производят забор венозной крови для дальнейшего исследования.

    Формула Кокрофта-Голта

    Наиболее простым и точным способом, который принят в большинстве лабораторий, является вычисление скорости клубочковой фильтрации с учетом возраста и веса пациента. Формула Кокрофта Голта для расчета клиренса креатинина имеет следующий вид:

    1. Мужчинам: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
    2. Женщинам: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
    3. Пример: 1,23 *( (140-35)*65/90) = 93,3 (мл/мин).

    В качестве альтернативы можно использовать любые другие стандартизованные формулы. К ним относится CKD-EPI или MDRD, каждая из которых имеет свои особенности и процент погрешности.

    Нормальные значения для мужчин и женщин

    При исследовании в обязательном порядке указывают возраст и пол больного, так как эти показатели влияют на итоговый результат. У пожилых (после 65 лет) нормальный почечный кровоток, клиренс эндогенного креатинина и скорость клубочковой фильтрации снижаются.

    Расчет клиренса креатинина при нормальной работе почек должен дать следующие результаты, представленные в таблице:

    ГодыКлиренс в мл/мин
    ЖенщиныМужчины
    В среднем для взрослых88-128 (90-130)97-137 (90-150)
    < 1 65-100
    < 30 81-134 88-146
    30-40 75-128 82-140
    40-50 69-122 75-133
    50-60 64-116 68-126
    60-70 58-110 61-120
    >70 52-105 55-113

    В крупных клинических испытаниях доказано, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) после 40 лет снижается на 1% ежегодно, то есть на 8 мл/мин каждые 10 лет жизни. Параллельно следует учитывать, что концентрация креатинина и мочевины в крови с возрастом наоборот растет, поэтому важно оценивать именно СКФ.

    Референтные значения показателей могут отличаться в разных лабораториях. Каждая из них оставляет за собой право проводить исследования по наиболее удобным (для них) методикам, соответственно и измеряться они будут иначе.

    Расшифровка результата

    При наличии других критериев повреждения (например, протеинурия) можно установить тяжесть хронической болезни почек:

    СтадияХарактеристикаСКФ мл/минСоответствие ХПН*
    I (С1)Поражение с сохраненной фильтрационной способностью>90
    II (С2)Незначительное снижение 89-60
    III (С3а)Умеренное 59-45Латентная
    III (С3б)Умеренное 44-30Компенсированная
    IV (С4)Тяжелое 29-15Интермиттирующая
    V (С5)Критическое (уремия)

    Источник: https://UroMir.ru/diagnostika/kreatinin/klirens.html

    Клиренс креатинина

    Клиренс эндогенного креатинина норма

    Креатинин — это специальный молекулярный продукт, который возникает в результате различных химических процессов(метаболизма) в мышцах человека.

    Вследствие химических реакций — обмена белков- в организм выбрасывается огромная энергия, что приводит к мышечному сокращению. Так появляется креатинин.

    Происходит он исключительно из молекулы креатина,отвечающей за тонус и энергетическое питание мышц.

    Как только креатинин создаётся, организм дальше в нём не нуждается. Поэтому он выводится в кровь. Далее после передвижения по всему организму при помощи кровеносной системы креатинин доставляется в почки. Почки фильтруют и вместе с мочой креатинин полностью выходит.

    Такая фильтрация почек происходит постоянно и без перерыва в течение всех суток. Даже когда не выполняются никакие физические нагрузки, меняется режим питания и время суток. Поэтому креатинин как побочный продукт не успевает отрицательно повлиять на человеческий организм.

    Креатинин необходим для метаболизма тканей мышц, и в крови, моче абсолютно здорового человека он присутствует всегда в малой дозе. Именно степень креатинина в крови указывает, достаточно ли хорошо функционируют почки. Лишь через почки он выходит из организма в таком же количестве, в каком и формируется. И когда креатинина в крови очень много — значит, почки не справляются.

    Имеется специальный расчёт, используемый при определении СКФ — скорости клубочковой фильтрации (кровобращения почек). Клубочки — это микропучки сосудов в нефронах — почечных фильтрах. Такой расчёт является самым точным анализом, который показывает, какой объём плазмы крови почки могут отфильтровать от креатинина и вывести его в мочу за 60 секунд. Полученная величина есть клиренс креатинина.

    Нормальные показатели клиренса креатинина

    Клиренс креатинина — показатель, довольно различный в условиях обычной жизни по разным причинам — психологическое и физическое состояние организма пациента, время суток, возраст и пол пациента, вес тела, неправильная работа почек.

    Для конкретного пациента нормальный уровень клиренса креатинина индивидуален. Но есть общие идеальные нормы показателей:

    • До 30-летнего возраста для мужчины до 146 мл в мин, для женщины до 134 мл в мин
    • до 40-летнего возраста для мужчины в идеале 107-139 мл в мин (1,8-2,3 мл в сек), для женщины до 40 лет 87-107 мл в мин (1,5-1,8 мл в сек)

    Величина клиренса креатинина каждый год снижается на 1%. В процессе старения в пожилом возрасте нормальный показатель составляет уже 54-105 мл в мин.

    Когда и в каких случаях назначаются исследования клиренса креатинина?

    Клиренс креатинина диагностирует, с какой скоростью кровь протекает через почки. Изменения норм показателей при диагностике клиренса креатинина указывает на снижение фильтрации почек и в результате — почечная недостаточность, острая или хроническая. Анализирование клиренса креатинина назначается как проверка работы почек в следующих ситуациях:

    • При выявленной почечной недостаточности
    • при беременности
    • при пиелонефрите
    • при врождённых аномалиях работы почек
    • при диагностике диабета и других эндокринных заболеваний
    • пациентам после гемодиализа
    • для оценки мышечных нагрузок у спортсменов, космонавтов
    • в экспериментальной медицине

    Определение, формула клиренса креатинина

    Для определения функционирования работы почек есть 3 основных способа определения клиренса креатинина:

    1. Анализ мочи, которая собирается пациентом в течение 24 часов
    2. Анализ крови по расчётной формуле. Эта диагностика проводится чаще всего, являясь наиболее удобной для пациента.
    3. Проба Реберга

    Анализ мочи.

    При диагностировании уровня клиренса креатинина этим способом пациент за 24 часа собирает свою мочу в определённом объёме в чистую ёмкость,отказываясь накануне и в течение точно отсчитанных 24 часов со времени первого сбора мочи от кофеина и чая, свеклы и продуктов с ненатуральными красителями. Держать ёмкость с собранной мочой надо либо в прохладе и темноте, либо в холодильнике. Анализ мочи определяет очищаемость почек при выведении вредных для организма веществ.

    Анализ крови. Для расчёта клиренса креатинина есть специальная формула. За основные параметры берутся возраст и вес пациента и обязательно уровень креатинина в венозной крови. Формула такова: (140-возраст)*(вес тела в кг)/(72*уровень креатинина в мг/дл). При расчете пациенту-женщине нужно полученный по формуле результат умножить на индекс 0,85

    За 2 дня до сдачи забора крови запрещены любые физические нагрузки, чтобы не увеличить суточный нормальный показатель креатинина в мышцах. За день до анализа отказаться от мяса, бобовых, выпечки и жирного. Пить необходимо до 2 литров в день. Утром перед анализом нельзя кушать.

    Особенно в этом методе нужно уделить внимание детской формуле, которая отличается от формулы для взрослых, потому что возраст — один из главных показателей при расчёте: длина тела ребёнка в см/(0,0113 * уровень креатинина в крови, мкмоль/л)*К. Показатель «К» в это й формуле — это коэффициент возраста пациента-ребёнка.

    У детей 2-14 лет и девочек старше 14 — коэффициент 0,55, у мальчиков старше 14 — 0,7, у доношенного ребёнка до 2 лет — коэффициент 0,45, у недоношенных — коэффициент 0,33.

    Когда клиренс эндогенного(мышечного) креатинина опускается ниже нормы, указанной в предыдущей главе, — это показатель хронической болезни почек. При уровне меньше 60 мл в мин почки считаются поврежденными, а при показателе ниже 20 мл в мин точно устанавливается тяжёлая форма почечной недостаточности.

    Проба Реберга-Тареева. Данный способ ещё называют клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации(СКФ) и считают более точным. Сбор мочи и сдача анализа крови одновременно. Перед сдачей нужно выпить 0,5 литра воды, лучше с утра на голодный желудок.

    Первая моча пропускается, собирается она во время второго мочеиспускания, когда одновременно берётся анализ крови. Это исследование диагностирует многие проблемы почечных заболеваний. В норме по расчёту пробы Реберга-Тареева показателем является 65-125 мл в мин.

    При заниженности результата СКФ выявляется почечная недостаточность. СКФ с результатом 30-59 говорит о хронической почечной недостаточности. Результат ниже 30 — отсутствие работоспособности почек, назначается срочно диализ.

    Норма и анализы на наличие креатинина в крови

    Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр. Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек.

    Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

    • необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
    • назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
    • подозревается мочекаменная болезнь
    • обследуемый решил стать донором почки

    При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.

    Основным источником выработки креатинина являются мышцы человека. Мускулатура мужская сильно отличается от женской. Поэтому нормальные показатели креатинина в крови мужчин и женщин имеют различные величины, у мужчин этот показатель естественно больше.

    Также кроме показателя мышечной массы имеет немаловажное значение питание и насколько активен образ жизни. У спортсменов и тренирующихся в спортзале уровень креатинина может быть значительно выше из-за повышенного расхода аминокислот в организме.

    У держащих белковую диету и мясоедов показатель креатинина также может быть завышен. Также имеет значение возраст и наличие беременности пациента.

    Норма креатинина в крови:

    • у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
    • у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
    • у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
    • у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

    Повышение креатинина в анализах крови. Причины

    Иногда показатель креатинина в крови изменяется незначительно или сильно. Происходит это по различным причинам:

    1. Когда креатинин не выходит из организма по причине повреждения почки(мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), снижение снабжения кровью почек, сильный шок.
    2. Когда в крови повышенное содержание креатинина. Тут факторов очень много — эндокринные болезни(сахарный диабет), частое облучение организма, чрезмерные физические нагрузки(тяжёлая атлетика, занятие культуризмом, неправильный рацион(большое количество потребления белка), злоупотребление спортпитанием, при повышенном содержании в организме гормона роста(гигантизм), тяжёлых кожных повреждениях и операциях, разрушении мышечных тканей(сдавливание) вследствие автомобильных аварий, различные инфекционные заболевания, потеря большого количества крови, внутренние язвы и опухоли, анемия.

    Симптомами повышенного креатинина являются усталость, быстрая утомляемость, затруднённость дыхания, ощущение истощенности организма, спутанное сознание.

    Лечение повышения креатинина зависит от степени показателя.

    Если это не особо повлияло на общее состояние организма и показатель в пределах допустимой нормы — врачи рекомендуют специальную диету, снижение физической активности, увеличение потребления чистой питьевой воды, мочегонные средства, антиоксиданты для выведения шлаков и токсинов, нормализация сна. Если показатель значительно отклонился от нормы — необходимо обратиться к специалисту, который подберёт нужное лечение.

    Понижение креатинина в анализах крови и его причины

    Пониженный показатель креатинина тоже является патологией и сказывается на организме негативно. Причины его следующие: низкая мышечная масса, тяжелейшие травмы мышц, рацион с пониженным потреблением белка, цирроз печени, беременность, ампутация конечностей, длительное лечение препаратами от аллергии, вегетарианский способ питания, блокировка мочевыводящих путей.

    В таком случае нельзя заниматься самостоятельным составление рациона на основе диет и голодовок, свести до минимума занятия спортом. Приём препаратов под контролем врача.

    Повышение, как и понижение, уровня креатинина в крови имеет довольно серьёзные последствия, если не обращать внимание. Поэтому старайтесь узнавать у вашего лечащего врача при анализах крови, нет ли каких-либо отклонений.

    Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/klirens-kreatinina.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.