Как удаляют почку спереди или сзади

Содержание

Операция по удалению почки с опухолью: особенности и типы

Как удаляют почку спереди или сзади

Опухоли в почках – это аномальное разрастание измененных клеток в тканях органа. Когда новообразование носит злокачественный характер или приобретает слишком крупные размеры, необходима операция по удалению почки с опухолью.

Показания к нефрэктомии

Нефрэктомия, как иначе называют такое хирургическое вмешательство, применяется при тяжелом течении болезней и когда невозможно спасти пораженный орган. Операция требует тщательной подготовки.

За ней следует долгий период восстановления, а кроме того, высока вероятность серьезных осложнений. Именно поэтому такое лечение считается крайней мерой.

Она имеет смысл, когда все альтернативные методы терапии безуспешны.

В список показаний, при которых проводится операция по удалению опухоли вместе с почкой, входят патологии, несовместимые с нормальным функционированием органа:

  • онкологическое образование, не затронувшее вторую почку;
  • новообразование, размер которого превышает 7 см;
  • поликистоз, возникший на фоне недостаточности и не поддающийся медикаментозному лечению;
  • гидронефроз с атрофией ткани органа;
  • нагноение или некроз почки, спровоцированный мочекаменной болезнью, пиелонефритом;
  • врожденные аномалии.

Огнестрельные ранения, другие травмы, повлекшие разрушение почечных структур также являются показанием, при котором проводится радикальная нефрэктомия. Ее назначают при патологиях, если лечение консервативными методами не дает результата, а состояние больного ухудшается.

Подготовка к операции

Операция по удалению почки – мероприятие, планируемое заранее и требующее тщательной подготовки. Назначая нефроэктомию, врачи обращают особое внимание на наличие у пациента противопоказаний. К ним относятся проблемы со свертываемостью крови, наличие только одной нормально функционирующей почки.

При патологиях сердца и сахарном диабете в стадии декомпенсации хирургическое удаление почки не проводится.

Его откладывают, и если человек, которому предстоит операция, принимает кроверазжижающие медикаменты. Вмешательство возможно не ранее, чем спустя неделю после их отмены.

Предоперационная диагностика – это лабораторные и инструментальные методы. Пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Оно подтверждает необходимость удаления почки и помогает предвидеть возможные последствия, связанные с общим состоянием организма.

Поскольку радикальная цистэктомия осуществляется под общим наркозом, необходима оценка функции дыхания. Урография показывает работоспособность и возможные повреждения отделов мочевыводящей системы: мочевого пузыря, мочеточников.

Обязательно проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию и УЗИ больной почки, а также кровеносных артерий, находящихся в брюшной полости. Пациенту необходимо заранее сделать флюорографию.

Его также направляют на электрокардиограмму.

Лабораторная диагностика перед операцией по удалению почки включает такие исследования:

  • оценка концентрации креатинина в сыворотке;
  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • тесты на инфекции, передающиеся половым путем.

Чтобы пройти полный комплекс обследования при раке почки, обычно требуется около 3 недель. Все это время пациент находится в стационаре, где врачи наблюдают за его состоянием.

Накануне операции необходимо воздержаться от еды, пить как можно меньше жидкости. Вечером больному делают очистительную клизму. Медсестра сбривает волосы на той части тела, где хирург будет делать разрез.

Типы операций по удалению почки с опухолью и их осложнения

Для нефрэктомии применяют две методики – полостную и малоинвазивную. Независимо от вида операция по удалению почки всегда проводится под общей анестезией.

Открытое хирургическое вмешательство при раке почки или доброкачественном новообразовании проводится через разрез, размер которого от 12 см до 25 см. При лапароскопии врач делает несколько проколов, после которых остаются лишь малозаметные шрамы. Но сама операция более сложная по технике исполнения. Она требует от хирурга высокого мастерства.

Открытая нефрэктомия

Для удаления опухоли больного фиксируют на столе в положении на боку. Рука пациента с оперируемой стороны заведена за голову, нога согнута в коленном суставе.

Хирург делает разрез на животе либо с боковой стороны между ребрами. Второй вариант считается наименее травматичным.

При нем врач получает непосредственный доступ к почке, не затрагивая другие органы.

Но такая методика неприменима к полным людям, детям, не достигшим пятнадцатилетнего возраста, и лицам, страдающим хроническими заболеваниями дыхательных органов с выраженным нарушением функции.

После рассечения тканей в разрез вводят расширитель, затем врач фиксирует двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, чтобы не повредить эти органы. Если в тканях пролегают крупные кровеносные сосуды, их зажимают, а затем запаивают.

Мочеточник сжимают в двух местах. Его перерезают посередине между зажимами и ушивают. При раке почки, который распространился вниз, мочеточник удаляют по всей протяженности. Перед тем как извлечь почку, хирург перевязывает ножку органа – через нее проходят питающие сосуды и мочеточник. Артерия и вена ушиваются, затем орган извлекают из тела.

При опухоли онкологического характера, чтобы избежать метастазирования, почка удаляется вместе с близлежащими лимфоузлами.

Иногда уже в процессе операции диагностируется распространение патологии на надпочечник – его также удаляют. В некоторых случаях вместе с удалением почки проводится радикальная цистэктомия.

После того как проведено удаление почки при раке, полость тела пациента заполняют физраствором. Это делается, чтобы определить, не была ли задета плевра, защищающая легкие. Если это случилось, врач заметит в жидкости воздушные пузырьки и восстановит целостность легочной оболочки.

Внутри раны после нефрэктомии оставляют катетер, затем слой за слоем сшивают ткани вокруг трубки. Послеоперационный период связан с риском осложнений. Если хирург не заметит или недостаточно прочно перевяжет сосуд, начнется кровотечение. Кроме того, могут возникнуть

  • кишечная непроходимость;
  • сбой в работе сердца;
  • тромбоз крупных сосудов;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопический метод

В начале малоинвазивной операции при раке почки пациент зафиксирован на спине. В брюшную полость закачивают газ. Специальную трубку с видеокамерой и стилетом – троакар – вводят близко к пупку. С его помощью контролируют движение других троакаров. Затем пациента переворачивают на бок, фиксируют.

Чтобы отсечь больной орган, во время лапароскопической операции по удалению почки специалист пользуется электрическими ножницами. Каждый кровеносный сосуд, мочеточник зажимают скобами хирургического степлера, затем усекают. Почку достают из полости по наиболее крупному из троакаров после того, как пациента вновь перевернут на спину.

Когда почка извлечена, ее помещают в пластиковый контейнер и отправляют на гистологический анализ. Затем достают инструменты, ткани зашивают, оставляя только катетеры для оттока жидкости из мочевого пузыря и брюшной полости.

Возможные негативные последствия лапароскопической нефрэктомии:

  • послеоперационная гематома;
  • нарушение проходимости кишечника и желудка;
  • появление грыжи в месте, где находится троакар;
  • тромбоэмболия артерии легкого;
  • пневмония.

В редких случаях в процессе операции возникают кровотечения, требующие перехода к полостному вмешательству. После вскрытия тканей хирург получает доступ к сосудам, перевязывает или запаивает их.

Восстановительный период

Сутки после оперативного вмешательства больной находится в отделении реанимации. Он должен лежать на спине. Врачи запрещают резко двигаться и переворачиваться, чтобы не соскользнули швы, наложенные на ножку удаленного органа.

Разрешена дыхательная гимнастика, а также медленные аккуратные движения руками и ногами, чтобы избежать застоя крови и тромбообразования. Ориентируясь по состоянию пациента, доктор определяет момент, когда можно перевернуться на бок, встать. Как правило, он наступает через 2-3 суток после процедуры.

В первый день после операции не разрешается есть. Если очень хочется пить, можно сделать 2-3 глотка воды, прополоскать рот. Начинать есть протертую пищу небольшими порциями можно на вторые сутки. Тем, у кого перистальтика кишечника недостаточно активная, делают клизму или назначают медикаменты для улучшения работы ЖКТ.

Катетер из мочевого пузыря вынимают через 2 дня после операции. Когда именно пора снять дренажные трубки, врач определяет по состоянию пациента. В течение 7-10 дней регулярно делают перевязки, проводится антибактериальная терапия. После этого срока снимают швы или скобы.

Восстановительный период длится около полутора лет. На протяжении этого времени необходимо воздерживаться от напряженной физической работы, не поднимать тяжести. Врачи рекомендуют носить бандаж в первый месяц после операции по удалению почки.

Жизнь без почки

Прогноз для людей, которые перенесли радикальное удаление опухоли почки, напрямую зависит от стадии и природы новообразований.

Если разрастание носило доброкачественный характер, то вмешательство не должно сильно отразиться на состоянии здоровья. Функции утраченной почки постепенно возьмет на себя оставшаяся.

Человеку следует вести размеренный образ жизни, придерживаться правильного питания.

Тем, кто боролся с раком почки, полностью удаленным во время операции на ранней стадии, удается вести нормальную жизнь 20-30 лет, иногда дольше. Но после нефрэктомии иногда развивается недостаточность оставшейся почки.

Такое часто происходит спустя десятилетие после удаления. Чтобы не допустить подобного, пациенты онкоуролога должны ежегодно делать исследование крови, мочи, проверять почки на ультразвуковом сканере. При необходимости назначается специальное лечение.

Более подробнее о прогнозе после нефрэктомии читайте в этой статье.

Радикальное удаление почки проводят не только в начале, но и на 3 стадии в комплексе с лучевой или химиотерапией. В таком случае высоки шансы продлить жизнь пациента до 5 лет.

Самые неутешительные прогнозы для людей, у которых была проведена операция по поводу онкологии на 4 стадии болезни. Выживаемость (5-летняя) среди них не превышает 10%. Паллиативная нефрэктомия проводится без удаления метастазов.

Шансы на успешное лечение и выздоровление после операции тем выше, чем раньше у пациента диагностируют патологию. Это касается не только раковых, но и доброкачественных опухолей почек.

Источник: https://nefrologinfo.ru/lechenie/operatsiya-po-udaleniyu-pochki-s-opuholyu.html

Как удаляют почку спереди или сзади – Все про почки

Как удаляют почку спереди или сзади
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы досконально разобраться, что же такое почечная ножка, необходимо понять структуры самого органа в разрезе и его расположение. Исходя из имеющихся данных и можно будет уяснить, как работает ножка мочевыделительного органа, и какие функции на неё ложатся.

Важно: стоит знать, что ножка почки — это часть мочевыделительного органа, при повреждении которого страдает весь организм человека. Каким именно образом, разбираемся ниже.

Расположение почек в организме

Почки — это парный орган выделительной системы, который заботится о выведении всех токсинов и продуктов метаболических процессов из организма

Почки — это парный орган выделительной системы, который заботится о выведении всех токсинов и продуктов метаболических процессов из организма.

Мочевыделительные органы при нормальном функционировании в течение суток способны перекачивать и фильтровать около 200 литров крови (для информации в организме человека всего 3 литра крови).

Такая колоссальная нагрузка проходит для почек нормально и безболезненно, если все элементы почечной ножки функционируют правильно и не имеют патологий.

Стоит знать, что мочевыделительные органы располагаются в забрюшинном пространстве организма.

Точнее они локализуются по обе стороны от позвоночника в районе 11-12 позвонков грудного отдела и 2-3 позвонков поясничного отдела.

При этом правая почка может (и в большинстве случаев так и есть) располагаться на 2-3 см ниже левой, поскольку над ней нависает достаточно объемная печень. Она-то и занимает анатомическое пространство.

Почки поддерживает связочный аппарат и жировая капсула. То есть, благодаря им мочевыделительные органы надежно закреплены в своём анатомическом ложе и остаются неподвижными даже при сильной тряске или занятиями спортом.

Ворота почек

Почечными воротами именуют комплекс сосудов и лимфатических протоков, которые соединяют органы с общей кровеносной системой организма

Форма мочевыделительных органов напоминает боб. Причем вогнутый край каждой почки смотрит в сторону позвоночника. Это и есть верхний полюс правой почки и верхний полюс левого органа. Именно к ним подходят почечные ворота.

Почечными воротами именуют комплекс сосудов и лимфатических протоков, которые соединяют органы с общей кровеносной системой организма. Почечные ворота содержат в себе такие сосуды:

  • Артерия;
  • Почечная вена;
  • Нервные волокна;
  • Сосуды лимфатической системы.

Все вместе это называется ножка почки.

Стоит знать, что состав почечной ножки не может быть хаотичным, а имеет строго определенную последовательность расположения. Так, если смотреть на мочевыделительный орган и его анатомию, то расположение всех сосудов будет таким:

  • Сверху — вена почки, по которой отработанная кровь уходит из органа;
  • Ниже — артерия, по которой кровь, обогащенная кислородом, поступает в почку;
  • И следом за ней ниже — почечная лоханка и мочеточники.

: в медицинских кругах всю эту комбинацию сосудов именуют именем Валя, что позволяет не путаться в последовательности расположения сосудов. Так, В — вена, А — артерия, Л — лоханка.

Структура и строение ножки почки

Почечные ворота (ножка органа) оснащены достаточно сложной кровеносной системой

Почечные ворота (ножка органа) оснащены достаточно сложной кровеносной системой. Так, Валя (вена, артерия и лоханка органа) локализуется в передней позиции, то есть максимально близко, если смотреть на строение почки спереди.

Полая и гонадная вены правого мочевыделительного органа стыкуются вблизи ворот, но несколько ниже. При этом поясничная вена опутывает почку и подходит к полой сзади. И уже в нижней части вены полой происходит соединение обеих.

При этом особенностью строения правых ворот органа является вена надпочечника, которая стыкуется с полой сбоку и сзади.

Важно: такая перевязка правого органа позволяет сохранить его жизнеспособность. В противном случае, если бы почечные ворота правой почки были схожи с левыми вратами, то печень передавливала бы всю кровеносную систему органа.

Стоит знать, что перевязка левой почки образует несколько иную схему. Здесь почечная и полая вены расположены рядом.

В случае необходимости проведения операции на почечных сосудах хирург должен разбираться в строении всей ножки почки и сосудистых соединениях. Однако случается, что при резекции специалист наблюдает аномалии строения почечных ворот.

В этом случае хирург действует спонтанно и выполняет определенный обход, образующий нормальное замыкание сосудов, при этом соблюдая принципы их соединения.

Тромбоз почечной артерии

Такая патология характеризуется тромбированием артерии мочевыделительного органа

Такая патология характеризуется тромбированием артерии мочевыделительного органа. В результате этого кровоснабжение почки серьезно нарушается.

Если закупоренная тромбом артерия не была подвержена лечению или хирургическому вмешательству, со временем больная почка приходит в упадок, развивается её недостаточность, а затем и отмирание органа полностью.

Если терапия не будет проведена вовремя или тромбозу будут подвержены обе почки, то это серьезная угроза для жизни пациента. В этом случае при острой и затем хронической почечной недостаточности, развивающейся на фоне тромбоза, показана трансплантация органов.

Причинами тромбоза почечной артерии являются:

  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Застой крови на фоне сердечной недостаточности;
  • Нефротический синдром;
  • Тромбоз полой нижней вены (восходящий), расположенной рядом с артерией;
  • Мембранозная нефропатия;
  • Злокачественные образования в почках;
  • Инфаркт миокарда;
  • Воспаление стенок сосудов — панантерит;
  • Атеросклероз — наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек.

Нефроптоз

Это еще одна патология почек, которая может нарушать работу почечной ножки

Это еще одна патология почек, которая может нарушать работу почечной ножки. Нефроптозом называют опущение почки. То есть её смещение относительно своего нормального положения и позвоночника вниз. Такая патология приводит к растяжению сосудистой ножки органа, его перекрутам и пережимам. В результате кровоснабжение почки нарушается, что и приводит к почечной недостаточности.

Чаще всего нефроптоз диагностируют у женщин, поскольку именно они любят использовать новомодные диеты для похудения. А резкая потеря жировой прослойки и капсулы почки ведет к подвижности органа.

В дальнейшем достаточно сделать резкое движение, претерпеть езду с тряской или заняться активными видами спорта, чтобы орган сдвинулся со своего места. Также причиной развития нефроптоза у женщин является беременность и роды.

Растущая матка с плодом давят на связочный аппарат почек, понемногу смещая органы вниз или в стороны. В результате страдает и ножка органа.

Различают три степени нефроптоза:

  • Легкая. Смещение почки вниз на 1-2 см.
  • Средняя. Опущение органа на 1-2 позвонка.
  • Тяжелая. Смещение почки на 2-3 позвонка.

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии, при легкой и средней степени нефроптоза больным показано усиленное питание, ношение корсета (который надевают утром в положении лежа и снимают вечером в том же положении) и занятия лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы кора.

Если же у больного диагностируют тяжелую стадию нефроптоза, при которой опущенные почки находятся ниже 4-5 поясничных позвонков, то здесь показана операция. Хирург проводит фиксацию почки в её анатомическом ложе методом подтягивания связочного аппарата. Здесь же проводят и восстановительные операции на сосудистой системе органа, если при его провисании структура и функция ножки нарушились.

Закрытая и открытая травма почки

В этом случае ворота почки могут пострадать по таким причинам:

  • Падение человека с большой высоты;
  • Сильный тупой удар в область живота или поясницы;
  • Ножевое или огнестрельное ранение;
  • Спортивная травма.

Стоит понимать, что все травмы мочевыделительного органа классифицируют по степени тяжести на 5 стадий. При этом самой опасной считается 5 стадия, когда происходит отрыв почки от ножки.

В этом случае больной находится в шоковом состоянии, поскольку переносит не только сильную боль, но и большую кровопотерю, у него развивается сепсис и перитонит. Такая травма требует срочного хирургического вмешательства.

Если есть хоть малейший шанс, сосудистый хирург старается восстановить орган и сосудистую его систему. Если же шансов нет, то почку, которая уже не располагается в своем нормальном месте, удаляют.

Важно: чтобы избежать пробоем с почечными воротами и в дальнейшем не столкнуться с недостаточностью органа, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и соблюдать питьевой режим. При наличии хронических заболеваний, которые могут спровоцировать проблемы с почками, следует регулярно проходить профилактические обследования.

Источник: https://dieta.pochke-med.ru/lechenie/kak-udalyayut-pochku-speredi-ili-szadi/

Нефрэктомия почки

Как удаляют почку спереди или сзади

Если больному назначается удаление почки, это свидетельствует о затянувшейся болезни и ее тяжелом течении.

Такая радикальная мера принимается лишь в том случае, если спасти одну почку не представляется возможным. После того как пациент лишиться органа, ему необходимо кардинально изменить собственный образ жизни.

Здоровье перенесшего операцию зависит от ответственного отношения к собственному организму.

Показания к проведению операции по удалению почки

Показания к нефрэктомии (удаление левой или правой почки) включают в себя группу патологических проявлений, затронувших орган:

  • опухоли злокачественного характера, если одна почка не затронута или функционирует частично;
  • травматические поражения почки, при которых орган прекращает нормально работать и восстановить ее функции невозможно;
  • камни в почке, спровоцировавшие нагноение почечных тканей и их отмирание;
  • поликистозная болезнь почек, развивающаяся на фоне почечной недостаточности (нефрэктомия применяется, если медикаментозная терапия не помогает);
  • патологии развития почки в детском возрасте;
  • проблемы с выведением урины из почки (гидронефроз), которые провоцируют атрофию тканей.

Подготовка к нефрэктомии

Перед процедурой больной должен пройти комплексное исследование.

Перед тем как проводить нефрэктомию, нужно сделать тщательное обследование больного.

Врач должен выяснить, почему орган перестал работать, то есть обозначить причины удаления почки, и узнать все о состоянии обеих почек.

Кроме того, важность обследования связана с тем, что операция проводится под общим наркозом, который для пациента в тяжелом состоянии составляет некоторую опасность.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  • Оценку дыхательной функции больного — ничто не должно мешать функционированию легких, поскольку при общем наркозе происходит угнетение дыхания.
  • Рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы — определяется состояние, возможные дополнительные повреждения органов.
  • Сдачу анализа крови на креатинин — указывает на почечную недостаточность, в том случае, если показатель повышен.
  • Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) пораженной почки.
  • Ультразвуковое исследование, КТ или МРТ сосудов брюшины — выявляет наличие тромбоза вен.

Если требуется уточнение информации о состоянии больного, сдаются дополнительные анализы мочи и крови, направленные на выявление инфекций, проводится флюорография. До того как будет проведено удаление почки, около 3-х недель больной должен провести в отделении урологии. В этот период проводится весь диагностический комплекс исследований и тщательное наблюдение за пациентом.

Предоперационная подготовка

За день до операции нужно полностью отказаться от еды.

За день до хирургического вмешательства проводятся финальные меры подготовки.

Пациенту ставят клизму для очищения кишечника и сбривают волосы в том месте, где предполагаются дальнейшие манипуляции хирурга. Запрещено кушать в течение целого дня перед проведением нефрэктомии.

Пить следует минимальное количество воды, а по возможности, вовсе отказаться от жидкости.

Как делают?

Пациентов укладывают на операционный стол и фиксируют эластичными бинтами, чтобы они не делали непроизвольных движений. Далее их вводят в состояние наркоза, и начинается операция по удалению почки.

Существует несколько вариантов осуществления разреза: спереди в области нижней границы ребер или сбоку между 10-м и 11-м ребром.

Вторая техника проведения нефрэктомии считается менее травматичной, поскольку у врача есть прямой доступ к почке.

Операция по удалению почки открытым методом длится около трех часов.

После произведения разреза необходимо установить расширитель и зафиксировать поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку, чтобы во время работы с почкой не навредить им и не допустить смещение.

От подлежащей удалению почки отделяются соединительные и жировые оболочки. Если в тканях присутствуют кровеносные сосуды, их перекрывают зажимами. Вены, подходящие к почке, запаиваются с нарушением изначальной структуры почечного белка.

Мочеточник пережимается с двух сторон. В промежутке между установленными зажимами делают разрез. Далее орган ушивают рассасывающимися нитями.

В том случае если, рак с почки метастазировал на мочеточник, он удаляется по всей длине. Перед тем как извлечь почку, хирург зашивает почечную ножку. Сквозь нее в почку входят артерии, вены и мочеточник.

Чтобы не допустить развитие кровотечения, сосуды зашиваются. Отделенную почку вынимают из брюшины.

Возможные проблемы

Самыми распространенными осложнениями после окончания полостной операции считаются:

  • Кровотечение, возникшее из-за незамеченного кровеносного сосуда или недостаточным перекрытием крупных вен или артерий.
  • Кишечная непроходимость.
  • Сердечная недостаточность, спровоцированная предрасположенностью пациента или приемом неправильной дозы анестетиков.
  • Тромбоз крупных сосудов.
  • Проблемы с кровоснабжением мозга, обычно вызваны кровотечением или тромбом.
  • Дыхательная недостаточность, спровоцированная наркозом. Если проблемы с дыханием проходят со временем, жизни и здоровью пациента ничего не угрожает.

Ход операции

Лапароскопия — это более современный способ удаления почки, требующий высокой квалификации врача.

Больной ложится на спину. Под ноги вкладывается валик бобовидной формы, чтобы потом врачам было удобнее перевернуть пациента.

Тело оперируемого фиксируют эластичными бинтами. Как и в предыдущем случае, лапароскопическая нефрэктомия проводится под общим наркозом. Возле пупка вводится хирургический инструмент, который имеет название троакар.

Представлен трубкой со стилетом на конце, которым производится прокалывание тканей. К нему присоединяется камера, с помощью которой хирург может контролировать введение остальных троакаров, обеспечивающие доступы к органу со всех сторон.

После того как все необходимые приготовления сделаны, пациента поворачивают набок, сдувая подушку под ногами. Тело фиксируется заново.

Сосуды, подходящие к почке, и мочеточник пережимают скобами лапароскопического степлера. Их нельзя зашивать пока почку не изъяли из тела. Поврежденный орган вынимается самым крупным троакаром, составляющим в размере 11 миллиметров, после того как больного снова повернут на спину.

В середину инструмента помещаются края пластикового пакета и лапароскоп, которым непосредственно проводится усечение органа. Далее троакары изымаются из брюшины пациента. Рана и поврежденные ткани сшиваются саморассасывающейся нитью. Вырезанная почка исследуется гистологическим методом.

Послеоперационные осложнения и последствия

Высокая температура после операции наблюдается при воспалительных процессах.

Последствия удаления почки напрямую зависит от качества подготовки к оперативному вмешательству, действий хирурга при нефрэктомии, насколько удачно прошла операция, наличия у пациента дополнительных заболеваний.

Удаление органа связано с риском развития неспецифических осложнений. Чаще всего подобные проблемы спровоцированы наркозом и тем, что пациент долго лежал неподвижно (удаление почки длится 2—4 часа). В их число входят:

  • застойная пневмония — вторичное воспаление легких, спровоцированное проблемами с вентиляцией легких или гемодинамическими нарушениями;
  • инсульт — нарушение кровообращения в мозгу;
  • инфаркт — ишемический некроз участка миокарда;
  • тромбофлебит — тромбоз, развивающийся на фоне воспаления стенки вены.

Если у человека после операции долго не проходит температура, это указывает на наличие воспалительного процесса. Последствия нефрэктомии обычно связаны с развитием почечной недостаточности.

Причиной патологии может быть пережатие контралатеральной вены, если у пациента в почке с опухолью присутствовал тромб, состоящий из патологических клеток. Поскольку у пациента остается всего один работающий орган, ему нужно взять на себя всю нагрузку.

Через некоторое время восстанавливается нормальное функционирование, но иногда необходимо провести внепочечное очищение крови.

Ранний послеоперационный период

После удаления почки, проводят катеризацию мочевого пузыря.

Сразу после операции по удалению почки прооперированного помещают в реанимационное отделение для постоянного наблюдения за состоянием.

Первый и несколько последующих дней для выведения мочи у прооперированного стоит катетер. Больному разрешается пить и есть не сразу, а только после того, как врач подтвердит наличие перистальтики кишечника.

Вода потребляется в небольшом количестве, а пища в перетертом виде.

Из неприятных симптомов, возникают боли после удаления при глубоком вдохе, кашле. Также болит при движениях телом. Несмотря на это, для ускорения выздоровления и профилактики воспаления легких, рекомендуется дыхательная гимнастика.

Под контролем доктора пациенту необходимо постепенно увеличивать двигательную активность. Со 2—3-го дня разрешается переворачиваться набок и вставать. Не нужно делать резких движений, чтобы не разошлись швы.

Физическая активность не дает развиться проблемам с кишечником и циркуляцией крови.

Реабилитация по возвращении домой

Основная реабилитация после удаления почки начинается в домашних условиях, поскольку пациент теперь сам отвечает за собственное состояние. Для восстановления после операции людям с удаленной почкой требуется как минимум 1,5 года. По прошествии времени почка привыкает к нагрузкам и работает по компенсаторному принципу. Сложнее восстановиться пожилым людям.

Правила питания

Во время домашней реабилитации нужно придерживаться специального режима питания.

Реабилитационный период для людей, который теперь живут с одной почкой, начинается с изменения питания. Главное условие подбора блюд — легкая усвояемость потребляемой пищи. Диета включает в себя продукты с умеренной калорийностью и невысокой концентрацией белка. Ежедневное меню обязательно включает:

  • хлеб на основе ржаной муки;
  • салаты из овощей и фруктов;
  • крупяные каши и макароны;
  • кисломолочные продукты.

С осторожностью в рацион включается мясо. В день можно скушать не более 100 г отварной телятины, курицы или крольчатины. Разрешено употреблять нежирные сорта рыб и куриные яйца в виде омлета.

Запрещено употребление молока в больших количествах из-за находящегося в нем кальция, который провоцирует камнеобразование.

Бобовые культуры кушать не рекомендуется, поскольку они повышают газообразование в кишечнике.

Режим питания разбивается на 5—6 небольших приемов пищи. Норма воды в день согласовывается с лечащим врачом, с учетом употребления жидкость из супов, разбавленных соков, овощей и фруктов. Все блюда готовятся на пару, варятся или запекаются. Доза соли в день составляет 5 г, а хлеба — не больше 400 г. Разработанной врачом диеты необходимо придерживаться в полной мере.

Физическая активность

Прооперированным показана низкая физическая активность.

Физически активная жизнь с одной почкой подразумевает небольшие нагрузки на организм первые 2—3 месяца.

Прооперированным положена прогулка пешком длительностью около получаса по утрам и вечерам. Со временем гулять можно до 3-х часов каждый день. Поднятие тяжестей исключено. Разрешается поднимать не больше 3-х килограмм.

Спина фиксируется специальным бандажом. Раз в неделю для почки делают разгрузку — проводят банные процедуры.

Профилактика осложнений и предосторожности в образе жизни

Восстановление нормального образа жизни в послеоперационный период связано с сохранением здоровья оставшейся одной почки. Необходимо:

  • не допускать развитие инфекции;
  • при возникновении воспалений в каком-либо из органов не медлить с началом лечения;
  • регулярно обследовать почку.

Жизнь после удаления почки тесно связана с внимательным отношением к собственному здоровью. Перенесшим нефрэктомию нельзя перенапрягаться и допускать переохлаждение организма.

Если возникают какие-либо подозрения или симптомы заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу.

В том случае, если до операции работа пациента была связана с вредным или токсичным производством или сильными физическими нагрузками, следует сменить сферу деятельности.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

Если у пациента после нефрэктомии отсутствуют осложнения и организм быстро адаптируется к новому образу жизни, трудоспособность восстанавливается полностью через 1,5—2 месяца. На этот период потребуется больничный. Но часто возникает вопрос, становится ли человек с одной почкой инвалидом.

Нефрэктомию не рассматривают в качестве основания присвоения инвалидности. Инвалидность после удаления почки единственной инстанцией — медико-социальной комиссией.

Члены комиссии уполномочены выяснить насколько оставшаяся почка способна компенсировать отсутствие второй и учесть наличие сопутствующих заболеваний для принятия решения.

Источник: https://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/udalenie-pochki.html

Нефрэктомия это

Как удаляют почку спереди или сзади

Оперативное вмешательство по удалению почки, при наличии опухолевых образований – это нефрэктомия. Операция проводится в крайнем случае, но и без одной почки возможно привычное существование с незначительными коррективами.

Показание по удалению

Почки – очень важные органы, выполняющие многие функции в организме, такие как продуцирование гормонов, поддержание давления, контроль водно-солевого баланса. Если органы здоровы, процессы фильтрации происходят постоянно, при отказе одной из почек, вторая полностью берет нагрузку на себя.

Основные показания к нефрэктомии:

  1. Камни больших размеров в почках.
  2. Злокачественное новообразование более 7 см или поражающее почечную артерию.
  3. Хроническая почечная недостаточность на последних стадиях.
  4. Начало инфекционного процесса внутри почки с поражением тканей.
  5. Огнестрельное ранение.
  6. Многокистозная почка.
  7. Метастазы.
  8. Увеличение почки более чем на 20%.

Виды оперативного вмешательства

Нефрэктомия подразделяется на несколько видов, в зависимости от степени поражения органа и причины, требующей такого вида вмешательства:

  1. Радикальная (тотальная). Помимо самого органа, убирают ткани, находящиеся рядом, и пораженные области.
  2. Простая. Оперативное вмешательство проводится для изъятия донорского органа.
  3. Частичная (резекция). Удаление только пораженной части почки, с сохранением основного органа.

Операции по способу доступа к органу делятся на лапароскопическую нефрэктомию и открытую, также возможен комбинированный вариант.

Лапароскопия. Ход операции

При лапароскопической нефрэктомии вся операция проводится через небольшой надрез при помощи камеры и зонда. Выполняется с доступом из четырех положений: торакоабдоминальный, парамедиальный, подреберный и лапаротомный.

Самый часто встречающийся, удобный и быстрый доступ к почкам – лапаротомный, характеризуется меньшим числом осложнений и не требует длительного наркоза.

При этом врач может ассистировать рукой (современная технология, помогающая ощупать почку и достать ее после удаления) или проводить операцию только при помощи механизма.

В завершение операции в отверстия вставляют дренаж для исключения застойных процессов и воспаления.

Если жидкость перестает выделяться, значит, процесс заживления подходит к концу. Дренаж удаляют, оставляя лишь стерильную накладку.

Открытая. Ход операции

Для открытой операции требуется надрез свыше 12 см. Нефрэктомия проводится под общим наркозом. Преимуществом такого вмешательства является широкий доступ ко внутренним органам. Но при этом требуется значительно больше времени для проведения операции и нахождения под наркозом. Главным недостатком такого вмешательства является длительный восстановительный послеоперационный период.

Радикальная нефрэктомия проводится двумя способами доступа: поясничный и подреберный (боковой и передний). Специалисты чаще всего выбирают доступ через брюшину. Разрез приходится делать очень большим вследствие нахождения мочевыводящей системы в трех сегментах брюшной полости: почка находится в подреберном пространстве, а мочеточники – почти в тазовой области.

Противопоказания к операции

Существует немало случаев, даже если есть риск развития осложнений, когда нефрэктомия противопоказана. Тогда экстренно делается открытая операция, без наркоза. Осмотр органа происходит через небольшой надрез. Главным недостатком такой операции является сильнейший болевой синдром и очень долгий восстановительный период.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  1. Недавно перенесенная операция.
  2. Диагностированное ожирение.
  3. Аномалия свертываемости крови.
  4. Проблемы с дыхательной системой.
  5. Единственная почка.
  6. Нарушение функции второй почки.
  7. Сахарный диабет.
  8. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  9. Употребление медицинских препаратов, разжижающих кровь.

Такие противопоказания имеют поправку, при каждом из них возможна срочная операция по назначению лечащего врача.

Подготовительный период

Назначению нефрэктомии предшествует долгий подготовительный период, с выяснением всех нюансов. Пациент получает консультации хирурга и анестезиолога. Периоды подготовки, операции и послеоперационный больной проводит в урологическом отделении больницы.

Для подготовки к оперативному вмешательству назначают:

  1. Лабораторные анализы крови и мочи.
  2. Исследования на свертываемость крови.
  3. УЗИ, КТ и рентген.
  4. ЭКГ для выявления патологий в работе сердечно-сосудистой системы.
  5. Осмотр пациента урологом, анестезиологом и терапевтом (в случае необходимости – онкологом, хирургом и др.).
  6. Проведение дыхательных тестов.
  7. Предоперационную очистительную клизму и гигиенические процедуры.
  8. В день операции запрещается употребление любой пищи и воды.
  9. Перед операцией надевают компрессионные чулки.

Послеоперационный период

Проходит около 3-4 часов, в зависимости от сложности и метода проведения нефрэктомии. Пациента отправляют в отделение реанимации.

В палате больной приходит в себя, его обслуживает специальная медицинская сестра.

При появлении сильной боли дают обезболивающее, пить и есть по-прежнему нельзя, можно только прополоскать рот спустя пару часов после операции. Прием пищи разрешен спустя сутки после вмешательства.

Послеоперационный период включает ряд действий, которые помогут восстановить силы и свести к минимуму осложнения:

  1. Запрет на положение лежа на спине и резкие движения.
  2. Соблюдение гигиены.
  3. Нахождение в теплом сухом помещении.
  4. На 3-й день (в зависимости от метода операции) рекомендуется движение во избежание застойных процессов. Комплекс упражнений для ног от тромбоза и дыхательная гимнастика.
  5. Исключение физических нагрузок на определенный период.
  6. Антибактериальное лечение медицинскими препаратами.
  7. Контроль креатинина в крови.
  8. Диетический стол.
  9. Ношение специального бандажа, как минимум, месяц.

Период восстановления после нефрэктомии зависит от многих факторов, таких как возраст, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности организма. Реабилитация может занимать до 1,5 года – это время полного привыкания почки к новому функционированию.

Послеоперационные осложнения

Любая операция – это риск осложнений, при этом имеют значение как индивидуальные особенности организма, так и квалификация специалистов, проводящих нефрэктомию. В некоторых случаях могут возникнуть:

  1. Инфицирование разреза или прокола.
  2. Тромбы.
  3. Неспецифические осложнения: отек легких, инфаркт, ухудшение мозгового кровообращения, закупорка легочных артерий.
  4. Воспаление легких.
  5. Воспаление поджелудочной железы.
  6. Проблемы с ЖКТ.

Прогноз и профилактика

Продолжительность жизни пациентов после перенесенной нефрэктомии зависит от многих факторов. Если это простая операция по изъятию органов, смертность составляет менее 1% из-за осложнений после самой нефрэктомии.

При диагностируемом раке, после операции удаления почки все зависит от стадии протекания заболевания и наличия метастазирования в другие области.

Профилактические меры включают:

  1. Занятия умеренными физическими упражнениями.
  2. Контролируемый прием жидкости.
  3. Регулярные анализы и посещения врача.
  4. Диетическое питание.

После удаления почки или ее части пациенту стоит сменить рацион питания. Ограничить или вовсе прекратить употребление жареного, маринованного, соленого и острого.

Внимательно следить за количеством соли в пище. Кисломолочные продукты разрешены, но с минимальным количеством жира, лучше обезжиренные.

В рацион надо добавить как можно больше фруктов и овощей, желательно выращенных без добавления удобрений.

Людям, которым удалили почку, следует избегать переохлаждения и поднятия тяжелых вещей. Строго запрещено заниматься самолечением и употреблять различные медицинские препараты без назначения врача. Это касается также лекарственных сборов из трав и биологически активных добавок.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/nefrektomiya-pochki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.