Как проводится процедура

Содержание

Аспирационная биопсия эндометрия: что это, как проводится процедура? – Диагностика

Как проводится процедура

17.09.2019

Гистологическое исследование эндометрия является наиболее информативным методом диагностики большинства гинекологических заболеваний.

Но для его проведения требуется прямое получение образца, взятого с внутренней оболочки матки.

Поэтому подобные процедуры раньше выполнялись достаточно редко, так как по всем параметрам они напоминали полноценное хирургическое вмешательство.

Это было связано с технологией манипуляции, так как буквально пятьдесят лет назад участок эндометрия врачи получали лишь механическим путём – с помощью соскоба. Процедура чем-то напоминала хирургический аборт, только проводимый с другой целью. Даже инструменты для выполнения биопсии внутренней оболочки были аналогичными – расширители для шейки, а также острая небольшая кюретка.

Всё изменилось с активным внедрением аспирационного варианта манипуляции, позволяющего осуществлять забор материала для анализа вслепую. В гинекологической практике появился полимерный маточный зонд, легко проникающий через цервикальный канал без предварительного расширения. Сейчас же взятие аспирата из полости матки проводится уже двумя вариантами – с помощью шприца либо пайпель-биопсией.

Разновидности

Прежде чем переходить к описанию современных методик, следует рассмотреть и технику проведения механического получения участка эндометрия. Появление аспирационных вариантов не исключило их проведение в практике, а лишь существенно ограничило:

  1. Полное диагностическое выскабливание позволяет полностью удалить поверхностный слой внутренней оболочки матки, а также эпителий цервикального канала. При этом техника процедуры практически не отличается от завершающего этапа хирургического аборта. Затем полученный материал оценивается внешне, после чего отправляется на гистологическое исследование.
  2. Раздельное диагностическое выскабливание подразумевает поочерёдное проведение соскобов эндометрия в различных отделах матки. При этом полученный материал сразу сортируется, и в таком порядке подвергается исследованию. Метод позволяет сразу локализовать область патологических изменений.
  3. Самым современным механическим методом является цуг-биопсия – проведение штрихового соскоба. Он является наиболее щадящим, и даёт гораздо меньше осложнений, чем предшественники. В полость матки вводится небольшой зонд, с помощью которого локально выделяется полоска ткани, подвергающаяся затем гистологическому исследованию.

Указанные методы требуют длительной и полноценной подготовки к проведению, что требует большого временного промежутка для выполнения лишь одной процедуры.

Получение с помощью катетера небольших фрагментов ткани эндометрия путём создания вакуума в полости матки стало диагностическим прорывом. Так как процедура практически не требует подготовки, то удалось увеличить количество обследуемых за один приём женщин. Проводимые манипуляции уже не требуют предварительного расширения шейки матки, уменьшая также риск возможных осложнений.

В настоящее время применяется две разновидности аспирационной биопсии – в зависимости от инструмента, создающего вакуум в полости матки. Особых различий в эффективности между ними практически не существует:

  • Первый вариант подразумевает проведение ручной аспирации – с помощью шприца Брауна. Это приспособление представляет собой крупный цилиндр, снабжённый поршнем и дополнительными ручками для удержания и фиксации. К нему присоединяется гибкий маточный зонд, который вводится через цервикальный канал. Когда он достигает дна матки, с помощью поршня создаётся отрицательное давление, способствующее получение небольших участков эндометрия.
  • Сейчас начинает активно внедряться метод электрической вакуумной аспирации, осуществляемой с помощью небольшого компрессора. Зонд при этом аналогичным путём вводится в полость матки. Затем он подсоединяется к прибору, после чего тот запускается врачом. Задаются определённые параметры его работы, и в катетер также засасывается немного ткани.

Для повышения информативности нередко предварительно в полость матки вводится немного физиологического раствора. При этом на гистологическое исследование затем попадает смыв – жидкость, содержащая частички эндометрия.

Аспирация не является высокоточным методом диагностики – она лишь позволяет быстро выявить имеющиеся изменения, и направить женщину на дополнительное обследование.

Пайпель-биопсия

Предыдущая процедура, несмотря на относительную простоту, всё же требует создание определённых условий для проведения. Но как осуществить манипуляцию в амбулаторных условиях, чтобы не выходить за рамки обычного приёма? Для этого было создано стандартизованное приспособление – пайпель:

  • Инструмент представляет собой тонкий гибкий катетер, снабжённый встроенным поршнем для создания отрицательного давления. Он предназначен для одноразового использования, и упакован в асептических условиях.
  • Процедура выполняется в рамках обычного гинекологического осмотра – для её начала требуется лишь визуализация шейки матки с помощью зеркал. Её фиксация щипцами, вызывающая болевые ощущения, в отличие от предшествующих методов диагностики, не требуется.
  • После обработки шейки антисептиками, пайпель легко вводится в полость матки через цервикальный канал. Мягкий наконечник исключает возможность случайной перфорации стенки.
  • Инструментом достигают дна матки, после чего начинают контролированное выведение поршня. Этим действием в катетер попадает аспират, необходимый для дальнейшего исследования.

Пайпель-биопсия идеально подходит для проведения в условиях женской консультации, когда нет времени на выполнение достаточно трудоёмких методов исследования.

Показания

Почему гинекологический осмотр проводится всем женщинам без исключения, а биопсия эндометрия – только единицам? Дело в том, что для её выполнения требуются определённые данные, полученные в результате опроса и осмотра. Поэтому аспирационное получение материала показано лишь в следующих случаях:

  1. При разнообразных нарушениях менструального цикла, когда изменяется цикличность или длительность его течения. При этом во внимание принимаются жалобы на отсутствующие или редкие менструации, а также месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями.
  2. Изменение количества или характера менструальных выделений тоже становится поводом для дополнительного обследования. Женщина может жаловаться на скудные или обильные выделения, а также на имеющиеся в них сгустки.
  3. Большое внимание уделяется ациклическим выделениям – то есть кровотечениям из полости матки, не связанным с физиологическими месячными.
  4. Если имеется подозрение на любой объёмный доброкачественный или злокачественный процесс внутри матки. При этом не принимается во внимание отсутствие жалоб у женщины.

Также возможно выполнение биопсии в профилактических целях – таким способом нередко удаётся выявить скрытую патологию.

Противопоказания

Некоторые состояния иногда становятся препятствием для проведения диагностического метода. Если аспирация осуществляется на фоне их течения, то резко возрастает вероятность осложнений:

  1. На первом месте находятся воспалительные заболевания половых органов – как острые, так и хронические. Аспирационная биопсия может привести к восходящему распространению инфекции, закреплению которой способствует травма слизистой оболочки матки. Но противопоказание является временным, и после адекватного лечения снимается.
  2. Беременность и подозрение на неё также исключают возможность выполнения процедуры. Введение в полость матки катетера и создание отрицательного давления вызовет повреждение и отторжение плодного яйца. Результатом станет полный аборт либо неразвивающаяся беременность.
  3. Высокий риск кровотечения является временным ограничением, обусловленным приёмом женщиной особых препаратов – антикоагулянтов. Предварительная подготовка, включающая временную отмену лекарства, позволит бес последствий выполнить манипуляцию.

Аспирационная биопсия, в отличие от хирургического взятия участка ткани, безопасна в плане развития ранних осложнений.

Теперь следует сказать об аспирате из полости матки – что это такое? По сути, внутренняя поверхность представляет собой слизистую оболочку, состоящую нескольких рядов клеток. Во время процедуры в катетер попадает поверхностный функциональный слой эндометрия, который затем отправляется на гистологическое исследование:

  • Первоначально оценивается внешний вид аспирата, поскольку при некоторых патологических процессах отмечается изменение его цвета или структуры.
  • Затем проводится уже морфологическое исследование под микроскопом – начинается оно с оценки строения собственно эндометрия. Описываются все характеристики клеток, которые сразу же сравниваются с нормальными показателями.
  • При патологии может наблюдаться как признаки сниженной активности эндометрия – атрофия, либо чрезмерного роста и усиления его функции – гипертрофия и гиперплазия.
  • Иногда обнаруживаются атипичные клетки – их строение отличается от нормальных параметров. Их обнаружение является признаком злокачественного новообразования.

Заключение исследования содержит гораздо больше информации, но пациенту её расшифровывать не требуется – результаты должен интерпретировать лечащий врач.

После процедуры

Хотя современные процедуры не сопровождаются грубыми манипуляциями в полости матки, после них всё же требуется соблюдать некоторые рекомендации. Их проведение снижает вероятность развития инфекционных осложнений:

  1. Профилактические мероприятия нужно выполнять в течение трёх дней после выполнения аспирационной биопсии.
  2. Общие правила включают ограничение половой жизни в течение этого срока, а также исключение купания в бассейнах и открытых водоёмах. В холодное время года женщине нужно предотвращать переохлаждение.
  3. Гигиенические мероприятия состоят из местного туалета половых органов. Требуется регулярно подмываться и ежедневно менять нижнее бельё, применять влагалищные антисептики в различных формах.

Спорным остаётся вопрос о применении прокладок и тампонов – могут ли они стать источником восходящего инфицирования? Так как процедура проводится вне менструации, то от использования ежедневных гигиенических средств лучше отказаться.

Источник:

Аспирационная биопсия эндометрия («пайпель»-биопсия)

Гинекология и акушерствоДиагностикаАспирационная биопсия эндометрия («пайпель»-биопсия)

Заболевания матки отличаются большим разнообразием, что значительно усложняет диагностику. Ранее для выявления некоторых проблем было необходимо проводить выскабливание, которое травмирует женщину и требует продолжительного периода времени для восстановления.

Все изменилось с появлением малоинвазивной аспирационной биопсии, проводимой с помощью применения одноразового инструмента Pipel.

Если Вам назначили биопсию эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки), либо Вы имеете жалобы на «женское» здоровье – обращайтесь в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК. Здесь Вас в любой день недели примут опытные гинекологи и проведут полную диагностику для постановки диагноза и проведения скорейшего эффективного лечения.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.
Аспирационная биопсия эндометрия («пайпель»-биопсия)от 3000
Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования)2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения4200
Прием врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением6300

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону. Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22. Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Что такое аспирационная биопсия?

Аспирационная биопсия («пайпель»-биопсия) применяется для извлечения частиц тканей эндометрия с последующей гистологией – микроскопическим изучением полученных образцов ткани. Данный метод также подходит для проведения цитологических и микробиологических лабораторных исследований.

Классическая биопсия и «пайпель»-биопсия: что лучше?

В процессе проведения классической биопсии эндометрия канал шейки матки нуждается в расширении – иначе невозможно ввести необходимые приборы. Как правило, попытки расширить шейку матки вызывают сильные болезненные ощущения и впоследствии, при любых ошибках выполнения процедуры, могут привести к различным осложнениям.

Источник: https://zdoroviecrimea.ru/prochee/aspiratsionnaya-biopsiya-endometriya-chto-eto-kak-provoditsya-protsedura.html

Аспирационная биопсия эндометрия: как проводится, показания

Как проводится процедура

Ранее при некоторых гинекологических заболеваниях для забора образцов эндометрия применялись только травматичные методики биопсии слизистого слоя матки, которые подразумевали проведение его выскабливания (т. е. процедуры, схожей с классическим хирургическим абортом). Однако благодаря появлению аспирационной биопсии (или Пайпель-биопсии) такое исследование стало более безболезненным и безопасным.

Эта малоинвазивная хирургическая методика забора тканей эндометрия проводится при помощи специальной трубки из пластика – пайпеля. Толщина этого приспособления составляет 3 мм, а принцип его работы схож с механизмом шприца. Внутри трубки находится поршень, а на одном из концов есть боковое отверстие для поступления посредством аспирации эндометрия внутрь наконечника пайпеля.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способом подготовки пациентки к процедуре, преимуществами и методикой выполнения аспирационной биопсии эндометрия. Эта информация поможет понять суть этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

В отличие от классической хирургической методики забора тканей эндометрия, при аспирационной биопсии не требуется расширение цервикального канала. Наконечник одноразовой трубочки вводится в полость матки без применения дополнительных приспособлений.

Врач оттягивает поршень на себя, создавая отрицательное давление для необходимой аспирации небольшого участка эндометрия.

При этом на внутреннем слое матки не образуются обширные раневые поверхности, шейка матки не страдает от механического воздействия, а пациентка не испытывает выраженных дискомфортных ощущений.

Как правильно подготовиться к процедуре

Аспирационная биопсия эндометрия хоть и является малоинвазивной процедурой, но во время ее проведения в полость матки вводятся инструменты и происходит, пусть и незначительное, повреждение целостности внутреннего слоя этого органа. Именно поэтому для исключения возможных осложнений такого исследования пациентке необходимо правильно подготовиться к выполнению забора материала.

Для исключения возможных противопоказаний к выполнению аспирационной биопсии эндометрия необходимо провести следующие диагностические исследования:

  • гинекологический осмотр;
  • мазок на микрофлору;
  • цитологический мазок из шейки матки (ПАП-тест);
  • УЗИ органов малого таза;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на ХЧГ;
  • анализ крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ;
  • кольпоскопия (желательно).

При назначении Пайпель-биопсии врач должен получить у пациентки все сведения о принимаемых ею лекарственных препаратах. Особое внимание уделяется приему разжижающих кровь средств (Клопидогрель, Аспирин, Варфарин и др.). При необходимости доктор может изменить порядок их приема за несколько дней до процедуры.

Особенное внимание при назначении аспирационной биопсии эндометрия уделяется выбору даты проведения исследования. Если женщина еще не вошла в период менопаузы, то срок проведения процедуры зависит от дня менструального цикла. Если пациентка уже не менструирует, то забор тканей выполняется в зависимости от начала патологического маточного кровотечения.

Обычно аспирационная биопсия эндометрия выполняется в такие дни:

  • 18-24 день – для установления фазы цикла;
  • в первый день при патологическом кровотечении – для выявления причины кровотечения;
  • на 5-10 день цикла – при чрезмерно обильных месячных (полименорее);
  • в первый день цикла или за день до месячных – при подозрении на бесплодие;
  • раз в неделю – при ненаступлении беременности и отсутствии менструации;
  • на 17-25 день – для контроля эффективности гормональной терапии;
  • любой день цикла – при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Непосредственная подготовка к Пайпель-биопсии проводится за 3 дня до исследования. В эти дни женщине необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

  1. Отказаться от половых контактов.
  2. Не проводить спринцеваний, не вводить во влагалище свечи, мази и крема.
  3. Исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию.
  4. Вечером перед исследованием провести очистительную клизму.

Процедура аспирационной биопсии эндометрия может выполняться в условиях специально оборудованного кабинета в поликлинике.

Как правило, для ее проведения не требуется применение местной анестезии, но иногда этот метод обезболивания выполняется для особо чувствительных пациенток.

В таких случаях перед проведением исследования врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат (по анамнезу или выполненной пробе).

Как проводится процедура

При проведении процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле.

В назначенный день пациентка с направлением приходит в кабинет для проведения аспирационной биопсии. Процедура забора тканей эндометрия выполняется следующим образом:

  1. Женщина ложится на гинекологическое кресло, и врач вводит во влагалище зеркало. При необходимости проводится местная анестезия шейки матки путем ее орошения раствором местного анестетика.
  2. Наконечник пайпеля вводится в полость матки через цервикальный канал.
  3. Гинеколог оттягивает поршень, и в трубке создается отрицательное давление. В результате такого эффекта часть эндометрия поступает в полость пайпеля. Врач проводит забор материала с разных участков.
  4. После получения достаточного количества материала образцы тканей отправляются в лабораторию для выполнения гистологического анализа.
  5. Пайпель извлекается из полости матки. Длительность процедуры составляет 1-3 минуты.

Результаты гистологического анализа тканей эндометрия получаются через 7-14 дней после проведения биопсии. После их оценки врач-гинеколог ставит диагноз и составляет план дальнейшего обследования и лечения.

Возможные осложнения

Процедура аспирационной биопсии эндометрия является малоинвазивной и в редких случаях приводит к появлению осложнений. После исследования гинеколог обязательно ознакамливает пациентку с симптомами, при появлении которых она должна сразу же обратиться к врачу:

  • повышение температуры тела;
  • кровотечения из влагалища (густые выделения ярко-красного цвета);
  • непрекращающиеся боли внизу живота;
  • головокружения или обмороки;
  • судороги.

Преимущества аспирационной биопсии эндометрия

Пайпель-биопсия обладает рядом весомых преимуществ:

  • малый риск травмирования стенок матки;
  • нет необходимости расширять цервикальный канал для введения инструментов;
  • возможность получения тканей эндометрия из малодоступных областей полости матки;
  • минимальный риск инфицирования;
  • минимальный риск осложнений;
  • отсутствие болей во время процедуры;
  • быстрое восстановление пациентки после проведения биопсии;
  • возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях и отсутствие необходимости в госпитализации пациентки;
  • высокая информативность;
  • отсутствие негативного влияния на организм женщины, готовящейся к беременности (например, перед ЭКО);
  • простая подготовка к процедуре;
  • невысокая стоимость исследования.

Что покажет результат гистологического анализа после аспирационной биопсии

При отсутствии патологических отклонений в строении слизистого слоя матки в результате анализа будет указано, что эндометрий соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла, а признаков атипии выявлено не было.

При выявлении отклонений в строении слизистого слоя матки в результатах анализа могут быть указаны следующие патологические изменения:

  • аденоматоз (или комплексная гиперплазия эндометрия);
  • простая диффузная (или железистая, железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия;
  • локальная гиперплазия эндометрия с атипией или без (или полипоз, единичные полипы);
  • простая или комплексная атипическая гиперплазия эндометрия;
  • гипоплазия или атрофия эндометрия;
  • эндометрит;
  • несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла;
  • злокачественное перерождение эндометрия.

Аспирационная биопсия эндометрия нередко применяется в качестве скринингового метода обследования пациенток с сомнительными результатами УЗИ.

Однако такой способ забора тканей внутреннего слоя матки не всегда позволяет получать достаточное количество материала для полного исключения наличия злокачественных опухолей.

Именно поэтому при подозрении на раковый процесс обследование пациентки дополняется более информативным диагностическим выскабливанием.

Что делать после аспирационной биопсии эндометрия

После выполнения Пайпель-биопсии врач назначает пациентке дату следующего визита. Обычно анализы гистологического исследования бывают готовы через 7-14 дней после выполнения процедуры и на основании их результатов гинеколог может определить дальнейшую тактику диагностических и лечебных мероприятий.

При выявлении признаков атипии или раковых процессов врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований и проведения хирургического лечения. Если результаты гистологического анализа указывают на наличие воспаления, то пациентке назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные средства.

При определении признаков гиперплазии или недостаточной реакции эндометрия на гормональные изменения во время менструального цикла врач проводит дополнительные диагностические исследования, позволяющие выявить эндокринные нарушения. После этого пациентке может назначаться гормонотерапия, улучшающая состояние эндометрия и восстанавливающая репродуктивную функцию, прием других препаратов и физиотерапевтические процедуры.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение аспирационной биопсии эндометрия может врач-гинеколог.

Перед исследованием пациентке будет необходимо пройти ряд диагностических обследования для исключения противопоказаний: УЗИ, анализы крови, мазок на микрофлору, ПАП-тест, кольпоскопию.

При необходимости после Пайпель-биопсии эндометрия для уточнения диагноза могут назначаться другие исследования: анализы крови на гормоны, КТ или МРТ органов малого таза, диагностическое выскабливание и др.

Аспирационная биопсия эндометрия является малоинвазивной, безопасной, безболезненной и информативной процедурой, которая во многих случаях позволяет ставить правильный диагноз и дает возможность отказываться от проведения более травматичных исследований.

Перед ее выполнением пациентке необходимо пройти ряд диагностических обследований, позволяющих выявить возможные противопоказания, и выполнить простые рекомендации врача, обеспечивающие безопасность и информативность биопсии и гистологического анализа. Сама процедура занимает не более 1-3 минут.

Дальнейшая тактика диагностики и лечения определяется врачом после получения результатов гистологического анализа.

Врач-гинеколог Е. А. Самотаева рассказывает об аспирационной биопсии эндометрия:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/aspiracionnaya-biopsiya-endometriya-kak-provoditsya-pokazaniya/

Икси в программах эко – показания, цена

Как проводится процедура

ИКСИ (от англ. ICSI – IntraCytoplasmic Sperm Injection, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – это специальный метод оплодотворения женских половых клеток, когда обездвиженный сперматозоид с помощью микроинструмента инъецируют непосредственно внутрь яйцеклетки.

Технология интрацитоплазматической инъекции была разработана специально для лечения патологии сперматогенеза и позволила многим мужчинам, ранее считавшимся бесплодными, стать отцами.

Для применения ИКСИ достаточно даже единичных сперматозоидов, поскольку для оплодотворения одной яйцеклетки нужен всего один сперматозоид, в отличие от классического способа, когда они должны исчисляться сотнями тысяч.

Ниже представлена подробная информация о том, в каких случаях процедура применяется, как правильно к ней подготовиться и на какой результат рассчитывать.

Отличие ИКСИ от классической процедуры ЭКО

В чем отличие этого метода от обычного ЭКО? Оба метода относятся к вспомогательным репродуктивным технологиям, однако при экстракорпоральном оплодотворении инсеминация протекает по более естественному сценарию – для оплодотворения в чашечку среды с ооцитами добавляют необходимое количество подвижных сперматозоидов, далее процесс идет самостоятельно. И ИКСИ и классическое оплодотворение проводятся в рамках программы ЭКО, поэтому все остальные этапы: стимуляция овуляции, трансвагинальная пункция, культивирование и перенос полученных эмбрионов полностью аналогичны.

Показания к ИКСИ

Основным показанием к ИКСИ являются различные формы мужского бесплодия, также отсутствие эмбрионов или низкий процент оплодотворения яйцеклеток в предыдущей программе ЭКО и количество яйцеклеток менее 4. Однако наш опыт демонстрирует, что применение метода даже в отсутствии таких показаний позволяет получить большее количество эмбрионов высокого качества.

Данный метод ВРТ проводится при наличии следующих состояний:

  • азооспермия + PESA/TESA/TESE или биопсия придатка/яичка – в эякуляте отсутствуют зрелые сперматозоиды, но их удается обнаружить при проведении пункции яичка;
  • олиго-, астено-, тератозооспермия – сниженное количество сперматозоидов в эякуляте, сниженная подвижность, морфология или сочетание этих любых дигнозов;
  • ретроградная эякуляция;
  • незначительное число полноценных сперматозоидов после криоконсервации;
  • отсутствие или низкий процент оплодотворения в предыдущих программах ЭКО;
  • малое количество полученных ооцитов;
  • необходимость осуществления преимплатационной генетической диагностики (ПГД);
  • плохое качество эмбрионов в предыдущих программах ВРТ;
  • высокая агглютинация сперматозоидов и положительный MAR тест;
  • высокое содержание лейкоцитов в эякуляте, острая или хроническая бактериальная инфекция;
  • вирусные заболевания: ВИЧ, гепатиты В и С.

Когда и как проводится процедура ИКСИ?

  1. Для подготовки яйцеклетки с помощью фермента гиалуронидазы ее «раздевают» от окружающих фолликулярных клеток. Это безопасная процедура, потому что данное вещество содержится в акросоме сперматозоида и в естественных условиях выполняют ту же функцию – помогает ему добраться до ооцита.

  2. Под большим увеличением проводят отбор самого подвижного, морфологически «красивого» сперматозоида;
  3. С помощью микроинструментов проводят обездвиживание сперматозоида.

    Это необходимо, во-первых, для нарушения целостности мембраны сперматозоида, в результате чего генетический материал и все факторы, необходимые для активации ооцита и дальнейшего нормального развития эмбриона попали внутрь цитоплазмы яйцеклетки; во-вторых, обездвиживание сперматозоида нужно для правильной его локализации внутри яйцеклетки; в-третьих, на заре разработки метода такое обездвиживание не проводили и результаты были значительно хуже.

  4. Далее сперматозоид набирают в специальную аспирационную микроиглу.
  5. С помощью микроприсоски фиксируют ооцит в правильном положении, чтобы полярное тельце (маленькая сопроводительная клеточка – признак зрелости ооцита) было на «6 часов» или «12 часов».
  6. В области «3х часов» оболочка яйцеклетки прокалывается микроиглой с набранным сперматозоидом.
  7. Аспирируют некоторое количество цитоплазмы ооцита до прорыва его мембраны.
  8. Сперматозоид аккуратно вводится внутрь цитоплазмы яйцеклетки.

Разновидностью метода является технология ИМСИ – интрацитоплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида. Ключевое отличие заключается в том, что отбор сперматозоида производится с особой тщательностью. Для этого используют большее увеличение (в 6300 раз, в то время как при ИКСИ – всего в 400 раз), которое позволяет детально изучить морфологию сперматозоида и выбрать наилучший образец. Метод ИМСИ позволяет повысить вероятность оплодотворения яйцеклетки и наступление беременности.

По завершению процедуры оплодотворенные яйцеклетки отмываются и переносятся в инкубатор для дальнейшего культивирования в специальной среде. Прокол ооцита не несет опасности для последующего развития эмбриона, так как клетка имеет эластичную оболочку, которая быстро закрывает место повреждения.

Подготовка к ИКСИ

Процедура ИКСИ не требует специальных подготовительных мер, однако стоит отметить, что от качества и ооцитов, и сперматозоидов зависит успех как этого этапа, так и всей программы в целом.

Поэтому рекомендована консультация врача-уролога-андролога, который определит тактику лечения и подберет препараты для улучшения показателей спермы. Тогда у эмбриолога будет больший выбор хороших сперматозоидов.

Для женщины первостепенным является правильный подбор стимуляции, подходящая поддержка и следование инструкциям врача, чтобы получить максимально качественные яйцеклетки. Способа улучшить уже полученные яйцеклетки, к сожалению, еще не придумали.

Преимущества ИКСИ

  • Позволяет получить эмбрионы и родить здорового ребенка в случае различных нарушениях сперматогенеза, когда классическое оплодотворение невозможно.
  • Увеличивает количество эмбрионов: процент оплодотворенных клеток после классического ЭКО составляет в среднем 70%, а после ИКСИ – процент зрелых клеток увеличивается до 85% и в то же время снижается процент неправильно оплодотворенных клеток. При этом практически отсутствует риск оплодотворения всех или большей части яйцеклеток, которое регистрируют в 5-10% случаев применения классического метода.
  • Помогает раньше выявить редкую патологию, когда оплодотворение не происходит у всех клеток даже с использованием интрацитоплазматической инъекции. В этом случае в следующем протоколе возможно использование комбинированного метод: ИКСИ и искусственная активация ооцита.
  • Сводит до минимума риск передачи тяжелых вирусных заболеваний от отца к ребенку, таких как ВИЧ и гепатиты.
  • Позволяет применить предимплантационноую генетическую диагностику или скрининг эмбрионов без риска контаминации налипшими на оболочку яйцеклетки сперматозоидами, которые всегда там присутствуют после классического оплодотворения.
  • Повышает качество эмбрионов за счет отбора самого лучшего сперматозоида.
  • Дает возможность оценить зрелость ооцитов и их качество, поскольку при проведении процедуры яйцеклетки очищают от окружающих их фолликулярных клеток. Если присутствуют ооциты средней стадии незрелости, то отслеживают момент их дозревания и проводят ИКСИ в правильное время
  • Избавляет от риска бактериального зароста культуральной среды, в которой находятся ооциты со сперматозоидами, в случае неожиданной острой или хронической инфекции, который существует при использовании обычного ЭКО. Такая токсикологическая нагрузка и изменение нормальных параметров раствора, необходимых для правильного развития эмбрионов, чаще всего приводит к их деградации или плохому качеству и низкому шансу на беременность
  • Минимизирует риск пузырного заноса благодаря правильному соотношению одна клетка – один сперматозоид. Причиной пузырного заноса чаще всего является эмбрион, полученный при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, которое часто происходит при классической инсеминации. Эмбриолог всегда оценивает правильность оплодотворения на следующие сутки и отбраковывает такие эмбрионы.

При соблюдении всех тонкостей метода, результативность ИКСИ может достигать 80%. Однако, по не зависящим от врача причинам, этот показатель может снижаться до 30%, чаще всего это происходит по причине изначально плохого качества половых клеток.

В научной литературе отсутствуют достоверные сведения о каких-либо отличиях детей, рожденных после ЭКО и ИКСИ. Также специалисты в ходе исследований не смогли выявить риски, которые достоверно были бы связаны с особенностями проведения процедуры.

В некоторых случаях вопрос о том, делать ИКСИ или не делать, просто не стоит – есть 100% показания к проведению этой процедуры.

 Как правило, вопрос о применении метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида решается в каждом конкретном случае совместно врачом, эмбриологом и пациентами.

Таким образом, метод оплодотворения ИКСИ широко применяется при многих патологиях и имеет большой ряд преимуществ в целом. Это технически сложная и тонкая манипуляция, которая обязательно требует высокой квалификации эмбриолога и современного высококачественного оборудования.

Источник: https://EKO-Vitalis.ru/iksi

Зачем нужна биопсия эндометрия и как ее делают?

Как проводится процедура

Эндометрий – это слизистая оболочка мукозного слоя матки, видоизменяющаяся циклически под возбуждением женских репродуктивных гормонов. Эндометрий добывается при помощи особых методик, каждая из которых подразумевает проникновение внутрь матки при помощи хирургических инструментов. В настоящее время биопсия эндометрия проводится безвредно и имеет низкую болезненность.

Методики биопсии:

  • диагностическое выскабливание (классическое);
  • аспират-биопсия;
  • пайпель-биопсия;
  • ЦУГ-биопсия;
  • прицельная биопсия.

Аспирационная биопсия Операция при помощи гистероскопа

Классическое выскабливание слизистой

Этот вид процедуры подразумевает забор биологического образца при помощи хирургического инструмента. Специалист собирает верхний слой с поверхности маточной полости. Гинеколог может собрать материал полностью или сделать несколько скребков – цугов. Цель мероприятия — диагностические изучения матки и лечебные процедуры.

Выскабливание делают в этих ситуациях:

  • нарушение менструального цикла;
  • патологические изменения эндометрия;
  • новообразования;
  • гиперплазия;
  • полипы;
  • кисты;
  • изобильные или убогие менструальные выделения;
  • присутствие межменструальных выделений;
  • диагностика опухолей шейки матки;
  • самопроизвольный аборт;
  • отсутствие шевелений плода.

Если процедура осуществлена вовремя, врач сможет установить точные причины возникновения заболевания. В этом случае грамотное лечение сможет замедлить болезнь и излечить детородный орган.

Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором

Аспирационная биопсия – более щадящий метод по сравнению с выскабливанием. Он не такой травматический, потому что не предполагает сильного расширения маточного канала. Риск осложнений значительно снижается. Мероприятие осуществляется при помощи тонкого шприца Брауна либо вакуумного аппарата.

Женщинам, никогда не имевшим ребенка, процедура может причинить некоторый дискомфорт. Для его снижения врач может предложить общий наркоз.

Аспират-биопсия рекомендована при любой маточной патологии, а также при ненадежном итоге ультразвукового обследования, который нуждается в уточнении.

Преимущества аспирационной методики можно узнать в видео от канала Медицинский центр.

Пайпель биопсия эндометрия

Забор биологических фрагментов осуществляется при помощи полого катетера диаметром 3 мм с прорезью на конце. Благодаря ему в приспособлении формируется давление и в цилиндр вбирается ткань криптов и эндометрия. Пайпель считается самым безболезненным методом взятия образца, который почти не имеет изъянов.

Во время процесса врач помещает трубочку Пайпеля в матку и тянет за поршень. За счет условий методика не наносит травму слизистой оболочки, не провоцирует инфицирование. Она рекомендована молодым женщинам не имеющим детей, при патологиях эндометрия и бесплодии.

ЦУГ-биопсия

Операция осуществляется для раздвигания цервикального маточного канала специальным приспособлением. Хирург соскабливает стенки слизистой оболочки, медленно продвигаясь до внутреннего зева матки.

Эта диагностическая процедура рекомендуется в случаях контроля гормонотерапии и проверки созревания эндометрия при природном уровне гормонов в разные фазы цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной методикой, и назначается во время одного менструального цикла.

В это время с нескольких участков органа хирург осуществляет забор биологических отрезков в виде штрихов.

Прицельная биопсия при гистероскопии

Суть методики заключается в том, что фрагменты мукозного слоя получают во время эндоскопического изучения с помощью гистероскопа. Этот зонд оснащен специальной видеокамерой и инструментом для хирургических вмешательств. Размер прибора не превышает 4 мм в диаметре.

Достоинства и недостатки метода исследования

Процедура

Достоинства

Недостатки

Выскабливание
  • возможность диагностировать раковые опухоли эндометрия;
  • делая выскабливание, врач сразу может устранить очаги патологического поражения.
  • процедура проходит в стационарных условиях;
  • введение наркоза;
  • травмирующие повреждения;
  • период заживления раны длится не менее месяца;
  • есть угроза развития осложнений.
Аспирационная биопсия
  • быстрое восстановление;
  • минимальные неудобства;
  • низкий риск осложнений;
  • экономия времени и средств;
  • отзывы пациенток только положительные.
  • недостатком процедуры можно считать меньший объем аспират;
  • сложно изучить строение эндометрия.
Пайпель-биопсия
  • можно осуществлять без обезболивающего;
  • безвредный и безболезненный биопсийный метод;
  • быстрое заживление Фаллопиевых труб;
  • редко вызывает осложнения.
  • сложно изучить конституцию слизистой оболочки;
  • есть возможность пропустить очаги злокачественных болезней.
ЦУГ-биопсия
  • самая безвредная манипуляция;
  • назначается для диагностики гормонального нарушения.
  • не проводится при диагностировании рака и предракового состояния.
Прицельная биопсия
  • во время мероприятия можно удалить доброкачественные образования;
  • быстрое восстановление;
  • высокая результативная точность.
  • необходима анестезия;
  • высокая стоимость операции.

Сроки проведения

Особенности проведения биопсии:

  • при опасениях на онкологические болезни – любой день менструального цикла;
  • при подозрениях на полипы или схожие новообразования – сразу после окончания цикла;
  • чтобы установить причину нециклического кровотечения – в первый менструальный день;
  • при обильных месячных кровотечениях – через неделю после завершения менструаций;
  • чтобы диагностировать чувствительность эндометрия к гормонам – не ранее, чем через две недели;
  • при бесплодии – за три дня до предполагаемой менструации.

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

При подготовке к осмотру важно придерживаться некоторых правил:

  • за три дня до операции отказаться от спринцеваний, половых контактов, вагинальных препаратов;
  • накануне процедуры сделать промывание кишечника;
  • для исключения осложнений после проведения хирургической операции необходимо заранее сделать ряд специальных анализов крови и мочи;
  • утром перед процедурой пациентка должна принять душ и удалить волосы с половых органов;
  • если операция будет проводиться под анестезией, то за двенадцать часов до нее необходимо отказаться от пищи.

Последствия и осложнения

Последствиями после операции могут быть:

  • изменение продолжительности менструаций;
  • кровянистые выделения;
  • болезненность менструаций;
  • выраженный токсикоз;
  • резь и болезненность в области живота;
  • маточные выделения с гноем и неприятным запахом;
  • обострение вагинита;
  • повышение температуры;
  • лихорадка;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • мигрени.

Расшифровка результатов

Диагностика показывает:

  • аденоматоз матки;
  • гиперпластические процессы;
  • атрофию различного характера;
  • эндометриты;
  • опухоли;
  • несоответствие фазе менструального цикла показателей толщины стенок слизистой.

В заключительном документе врач заполняет четыре части:

  1. Информативность биологического образца. Он может быть неадекватным и адекватным. В первом случае диагностика обнаружила недостаточный показатель эндометрия (забор образца совершен неправильно). Во втором случае клеток эндометрия достаточно, чтобы сделать следующие выводы.
  2. Макроскопическое описание препарата. На данном этапе сообщается вес фрагментов, их размер и цвет. Врач указывает, какая консистенция образцов, а также наличие сгустков крови и слизи.
  3. Микроскопическое описание препарата. Врач указывает размер и тип эпителия, а также количество слоев. Наличие стромы, ее густоту и гомогенность. Маточные железы: их форму и описание составляющего эпителия. Если есть лимфоидные скопления, врач фиксирует начало воспалительных процессов.
  4. Заключительный диагноз. Здесь специалист уточняет, какой фазе цикла соразмерен эндометрий, наличие его расширения. Указывает характеристику новообразований (полипов). Насколько истончились и уменьшились стенки слизистой. Наличие атипии и раковых клеток. Дегенерацию эпителия и сосудов ворсин хориона.
  5. Зачастую специалист в заключительном диагнозе пишет, что эндометрий нормальный в фазе пролиферации (секреции, менструации). Данная фраза говорит о том, что у пациентки нет никаких признаков аномальных образований.

Сколько стоит биопсия эндометрия?

Стоимость процедуры в различных медицинских центрах и городах отличается.

РегионСтоимостьФирма
Москваот 5500 руб.«Центр женского здоровья»
Санкт-Петербургот 1200 руб.«Мэдис»
Краснодарот 865 руб.«ЭКО-Клиника»

О том, как делают биопсию эндометрия, показано в видео от канала PROMATKA. RU.

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/biopsija/biopsiya-endometriya-23985/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.