Как происходит дробление камней в почках лазером и ультразвуком

Содержание

Дробление камней в почках ультразвуком: литотрипсия, сколько стоит удаление конкрементов из почек

Как происходит дробление камней в почках лазером и ультразвуком

  • 3 Послеоперационный период
  • 4 Противопоказания
  • 5 Последствия и возможные осложнения
  • Мочекаменная болезнь на сегодняшний день диагностируется часто у взрослых и детей.

    Формирующиеся из-за воздействия большого количества причин камни передвигаются вниз по мочевыводящим каналам и вызывают сильные приступы – почечные колики, а также закупоривают протоки. Своевременная организация лечения помогает обезопасить больного, предупредить нестерпимые боли.

    Для удаления камней из почек эффективнее всего действует литотрипсия. Это дробление камней в почках ультразвуком.

    Что такое ультразвуковая литотрипсия

    Дробление конкрементов в почках при помощи литотрипсии основывается на направленном воздействии ультразвуковой энергии на один или несколько конкрементов. В камне происходит большое напряжение и вибрации, они провоцируют образование трещин.

    Литотрипсия применяется для ультразвукового дробления конкрементов независимо от их видов и места локализации, когда они не могут самостоятельно выйти и провоцирует частые длительные нестерпимые почечные колики.

    Операция реализуется только после тщательного обследования состояния здоровья пациента для установления верной последовательности действий врача и предотвращения ошибок и осложнений.

    Доктор объясняет пациенту как дробят камни ультразвуком.

    Как проводится процедура

    Для дробления конкрементов посредством литотрипсии нужно специальное устройство – литотриптор. Почти все современные модели являются универсальными, в них есть встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и также применяются для других целей.

    Сначала на конкремент воздействует ударная волна самой маленькой мощности с длительным промежутком, чтобы ткани могли адаптироваться. Это позволяет уменьшить риски формирования гематом и кровотечений. Постепенно мощность и частота воздействий увеличиваются. В соответствии с мощностью и качеством дробления аппараты бывают разных видов:

    • Электрогидравлический генератор. У него самое высокое давление и сила воздействия на камни. До 1987 года этот прибор являлся единственным для дробления, а сейчас применяется только в 30% случаев. Мощность его равняется 3 млн. импульсам. Это помогает скорректировать силу воздействия волновым ударным импульсом. 1 раз за 3 сеанса требуется смена воды и электродов. В связи с этим данный вид генераторов относится к самым дорогостоящим.
    • Электромагнитный генератор – применяется в 50% случаев дробления. Фокусируется аппарат при помощи линзы или параболического рефлектора, ударную волну регулировать не получится. Фокусированная линза нужна, чтобы разбить ультразвуком более крупные камни, но диаметр которых не превышает 30 мм. Пьезоэлектрический генератор. Он фокусируется посредством сферически устроенного рефлектора. На нем находится большое количество пиезо-пластинок, которые помогают управлять ударной волной.
    • Фокусировка аппарата для дробления не превышает 3 мм, поэтому устройства эффективны только для небольших камней – в диаметре не больше 10 мм. В случае превышения этих показателей качество процедуры сильно снижается и увеличивается риск раскола на слишком большие части, а значит появится необходимость дополнительных процедур.

    Сеанс дистанционной литотрипсии можно считать удачным, когда получается раздробить камень на несколько частичек, которые могут с легкостью пройти по каналам мочеточника и уретры. Чтобы облегчить отхождение остатков некоторым пациентам по показаниям устанавливается специальный стент или по-другому чрескожная нефростома.

    Еще одна качественная характеристика аппарата – это расстояние, на котором он может эффективно разбить конкременты – то есть глубина распространения энергетической волны. Рабочее расстояние устанавливается в соответствии с особенностями телосложения больного и удаленностью камня от поверхности.

    Это дробление подойдет не для всех, так как отличается по весу и росту человека. Также оно запрещено при беременности, при патологиях повышенной свертываемости крови и при сбоях в работе сердца и сосудов.

    Контактная

    Дробление камней, когда производится взаимодействие камня с инструментом напрямую. Через уретру, мочевой пузырь, мочеточник к почке вводятся оптические инструменты – дробящие эндоскопы. Как только они достигают конкремента, разрушают его на фрагменты посредством ультразвуковых волн. Врач постоянно контролирует процесс на экране монитора.

    Контактный метод предполагает реализацию спинального или общего наркоза. С помощью уретероскопа через уретру выводятся мелкие частички разрушенного конкремента.

    После завершения операции устанавливается мочеточниковый стент, его убирают только спустя несколько дней. Эффективность равняется 75–100%. Этот метод малотравматичный и помогает дробить крупные образования. Операция запрещена при обострении болезней почек или при стенозе уретры.

    Послеоперационный период

    После завершения литотрипсии пациентам требуется хотя бы сутки находиться в больнице. Также им назначается прием следующих видов препаратов:

    • спазмолитики,
    • антибактериальные медикаменты,
    • мочегонные чаи,
    • альфа-адреноблокаторы.

    Только доктор определяет конкретные препараты и их дозы в соответствии с клиническими симптомами и состоянием человека.

    Пациентам после операции следует четко следовать советам врача, принимать все назначенные лекарственные средства, полностью соблюдая их дозы и время употребления. Это помогает восстановиться очень быстро и без последствий вывести частицы конкрементов из организма, предупредить осложнения.

    Процесс дробления ультразвуком не пройдет совсем бесследно для организма. В первые несколько дней после операции отмечается:

    • учащение мочеиспускания с несильными резями,
    • гематурия,
    • выведение маленьких осколков с мочой,
    • почечная колика.

    После завершения процедуры обязательно нужны лекарства, которые ускорят процесс выведения частицы камня. Также врач советует пить много воды – не меньше 2,5 л за день. Операция не гарантирует, что повторного формирования конкрементов не произойдет, поэтому пациенту нужно правильно организовывать питание и питьевой режим.

    Противопоказания

    Литотрипсия запрещена при развитии следующих патологических состояний:

    • почечная киста,
    • аномалии строения органа,
    • коралловидная форма нефролитиаза,
    • плохая свертываемость крови,
    • аневризмы,
    • онкологии,
    • обострение инфекции.

    Последствия и возможные осложнения

    Дробление камней ультразвуковыми волнами считается самым современным способом, а осложнения после его реализации проявляются редко. Но даже при положительном прогнозе врач обязан предупредить пациента о рисках и возможных осложнениях. К негативным последствиям литотрипсии относятся:

    • образование гематомы в почках,
    • формирование остаточной каменной дорожки, которая может впоследствии спровоцировать повторное формирование камней,
    • обострение воспалительного процесса почечных лоханок.

    Достоинство ультразвукового дробления – это минимальная угроза здоровью, поэтому процедура очень часто реализуется для измельчения и выведения разных типов конкрементов, даже довольно крупных в диаметре.

    Литотрипсия конкрементов до сих пор остается самым востребованным методом коррекции мочекаменной болезни, так как у нее отличные показатели эффективности, низкая травматичность, процедура не угрожает жизни больного.

    Стоимость дробления камней зависит от выбранного способа, диаметра и тяжести протекания заболевания.

    Способ подходит даже тогда, когда в почках довольно крупный камень, которые не получится вывести естественным путем или при отсутствии эффектов от медикаментозного лечения.

    Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/droblenie-kamnej-v-pochkah-ultrazvukom

    Дробление камней в почках лазером и ультразвуком — описание процедуры, отзывы и цены

    Как происходит дробление камней в почках лазером и ультразвуком

    Мочекаменная болезнь в настоящий период лечится несколькими способами. Терапией занимаются врачи-нефрологи.

    Лечение может делиться на следующие виды:

    1. Прием медикаментов.
    2. Хирургическое вмешательство.
    3. Смешанное лечение.

    Существует еще способ избавления от камней с помощью ультразвука или лазера, который зависит от некоторых факторов: общего состояния пациента, величины конкрементов, их состава и формы и от остроты протекания воспалительного процесса.

    Описание операции

    Образование конкрементов у человека в почках – явление не столь редкое. К счастью, недуг можно вовремя устранить. Одним из самых высокорезультативных методов лечения является ультразвуковой.

    Справка! Процедура эта называется литотрипсией и может стать лучшей альтернативой хирургическому вмешательству.

    Этот способ лечения малотравматичен. Пациенты восстанавливаются после проведения процедуры довольно быстро.

    Если камни имеют диаметр не более 2 см, то литотрипсия является в этом случае самым подходящим способом терапии.

    Посмотрите видео, в котором рассказывается, как проводится процедура литотрипсия:

    Виды литотрипсии

    От камней в почках существует несколько способов избавления .

    Дистанционная

    Этот метод применяется в двух основных случаях:

    1. В том случае, если размер камней до 2,5 см.
    2. В случае, если почечная колика не купируется лекарственными препаратами.

    Довольно часто данную процедуру сочетают с приемом медикаментов.

    Важно! Эта процедура заключается в применении неинвазивного метода для разрушения камней с помощью ультразвука.

    Иногда у организма не получается справиться с выведением раздробленных камней самостоятельно. В этом случае врач назначает необходимые лекарства. Таким образом, больной после операции должен некоторое время оставаться под присмотром медперсонала.

    Если наблюдается положительная динамика и отсутствуют осложнения, то уже на вторые сутки врач выписывает пациента домой из клиники.

    Сеанс длится 30 минут, при этом применяется внутривенная анестезия. Для превращения камней в крошку понадобится две процедуры дробления.

    Проведение литотрипсии не рекомендовано в следующих ситуациях:

    • Если масса тела больного превышает 120 кг.
    • Место расположения камня находится там, где неудобно воздействовать на него с помощью ультразвука.
    • Плохая кровяная свертываемость.
    • Наличие коралловых камней.
    • Онкология.
    • Во время вынашивания ребенка.

    Иногда рекомендуется проводить чрескожную литотрипсию. У данного способа тоже имеются свои положительные стороны: это хорошая переносимость, практически отсутствуют осложнения, короткий период восстановления после операции.

    Чрескожная

    Эндоскопическое оборудование все более совершенствуется на сегодняшний день. Появляются новые способы избавления от камней, один из них – чрескожная литотрипсия.

    Важно! Данная процедура минимизирует риски последующих осложнений.

    При данном методе лечения устраняется сам источник образования конкрементов.

    Данное лечение нельзя проводить в следующих случаях:

    1. Патологии почек.
    2. Функциональные болезни почек.
    3. Высокая подвижность органа.

    Справка! Данная процедура показана при коралловых камнях. Лечение применяется в комплексе с дистанционным дроблением. В качестве недостатка методики врачи отмечают необходимость применения эндотрахеального наркоза во время операции.

    Лазерная

    В полость почки вводят эндоскоп. Делается это через мочевой пузырь. После направления его на камень, последний дробится под воздействием лазерного луча.

    На данную процедуру в среднем уходит не больше 25 минут.

    К преимуществам метода относятся:

    1. Отсутствие болевых ощущений и крови.
    2. Наличие минимального количества осколков после операции.
    3. Воздействию лазера поддаются даже сложные в плане дробления конкременты.
    4. Чаще всего для избавления от камней бывает достаточно одной процедуры.

    Преимущества и недостатки лазерной литотрипсии описываются на видео:

    Стоимость процедуры

    Стоимость процедуры будет зависеть от многих показателей. Во-первых, это метод дробления камней в почках, во-вторых, характер образований. Сюда можно отнести область проживания человека, престиж медицинского центра, квалификацию хирурга и т.д.

    Окончательная цена будет установлена после полной диагностики, консультации врача, тяжести состояния больного, размера, структуры и типа почечных конкрементов.

    • Ультразвуковая литотрипсия имеет среднюю цену от 15 до 65 тысяч рублей.
    • Лазерное дробление камней в почках будет стоить в пределах 12-50 тыс. рублей.

    Об особенностях, показаниях и проведении процедуры рассказывается на видео:

    Отзывы пациентов

    Алексей, 56 лет, Калуга:

    «Совсем недавно обнаружилось, что у меня появились несколько камней в почках, самый крупный из них был диаметром 15 мм. Врач сказал, что из-за химического состава образований прием растворяющих лекарств бесполезен.

    Была угроза закупорки мочеточника, поэтому было решено сделать операцию. Доктор остановил свой выбор на лазерном удалении камней. Я согласился, так как процедура не столь опасная и довольно малотравматичная. Цена правда высока, но оно того стоит.

    Понадобилась лишь одна процедура. Реабилитационного периода как такового и не было. Восстановился я быстро. На третий день я уже вышел на работу. Надеюсь, что болезнь отступила навсегда».

    Мария, 42 года, Нижний Новгород:

    «Более чем три года назад удалила камни методом чрескожной литотрипсии. Через некоторое время после этого у меня случилась почечная колика из-за закупорки камнем мочеточника. Была проведена экстренная операция.

    Прокол делался через поясницу. Через него был введен специальный инструмент, который при помощи ультразвуковых волн раздробил камень.

    После отхождения наркоза ощущалась боль, которую пришлось купировать обезболивающими препаратами.

    В течение недели ощущалась болезненность в области поясницы, иногда в моче присутствовала кровь, так как мелкие частички камней еще выходили. В целом процедура не доставила много проблем. Все прошло быстро и без особых последствий. Был назначен курс антибиотиков. После его окончания я вернулась к своей обычной деятельности».

    Нефролитиаз, так называется болезнь, когда появляются камни в почках. Они вызывают ощутимый дискомфорт и ухудшают качество жизни.

    С помощью лазера или ультразвука можно будет избавиться от данного неудобства.

    Многолетний опыт врачей в этой области, а также эффективность и безопасность данных процедур дают гарантию успешного излечения.

    Источник: https://pochkmed.com/zabolevaniya/kamni-v-pochkah/droblenie-kamnej-v-pochkah-lazerom-i-ultrazvukom.html

    Ультразвуковое дробление камней в почках

    Как происходит дробление камней в почках лазером и ультразвуком

    В последнее время врачи стали все чаще диагностировать мочекаменную болезнь у людей различного возраста, в том числе и грудных детей. Патология может развиваться под воздействием целого комплекса неблагоприятных факторов. Однако истиной причиной специалисты считают нарушение обменных процессов в организме.

    Если конкременты начинают опускаться вниз по мочевыводящим путям, то может потребоваться такая процедура как ультразвуковое дробление. Камни в почках часто провоцируют появление болезненных ощущений, а также могут сформироваться застойные явления, что станет причиной развития осложнений.

    Общие сведения

    Литотрипсия почек камней – это специальная медицинская процедура, во время выполнения которой на сформировавшийся конкремент воздействует высокоэнергетическая ультразвуковая ударная волна. Эти манипуляции оказывают на образование определенные вибрации, провоцирующие повышение давления в нем и появление трещин (целостность нарушается).

    Возможные виды конкрементов в органе. Источник: zdorovie-v-dom.ru

    Подобная методика считается универсальной, поскольку дробление камней в почках ультразвуком подходит для всех видов конкрементов, вне зависимости от области их расположения и количества. Стоит отметить, что если формирование маленькое, то иногда можно дождаться самостоятельного его выхода из организма.

    Дробление камней в почках лазером оправдано в тех ситуациях, когда их имеется большое количество, либо же размеры настолько большие, что формирования начинают провоцировать появление почечных колик. Такое состояние существенно снижает качество жизни пациента, а также провоцирует развитие сопутствующих инфекционных или воспалительных патологий.

    Обследование

    Лазерное дробление камней в почках не может быть проведено людям, которые предварительно не проходили тщательного, комплексного медицинского осмотра и обследования. Это необходимо для того, чтобы специалист четко понимал клинический случай. Тогда при выполнении различных манипуляций можно учесть все его особенности.

    Перед процедурой обязательно нужно сдать кровь и мочу на исследование. Источник: boleznikrovi.com

    Отправляться на дробление камней в почках ультразвуком и лазером можно после прохождения таких процедур:

    1. Ультразвуковое исследование почек;
    2. Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастным веществом;
    3. Флюорография;
    4. Компьютерная томография;
    5. Магнитно-резонансная томография;
    6. Исследование крови общего типа;
    7. Общий анализ мочи;
    8. Электрокардиограмма;
    9. Определение концентрации глюкозы в составе крови.

    Стоит понимать, что если рекомендуется ультразвук при камнях в почках, в зависимости от возраста и общего состояния пациента, список необходимых обследований может быть расширен или сужен. Так, например, ЭКГ имеет смысл делать только людям, которые уже исполнилось 40 и больше лет.

    Как делают

    В медицинской практике существует контактная и ДЛТ камней в почках (дистанционная) процедура. Первый вариант считается более травматичным, хоть и выполняется под общим обезболиванием и посредством эндоскопического оборудования. Через небольшие проколы в коже вводят к почке трубки, а рядом с ними располагают датчик, источающий ультразвук.

    В последующем происходит воздействие волн на формирование, благодаря которому они разбиваются на мелкие части. Из организма их выводят путем нагнетания жидкости или с использованием медицинского отсоса. Процедура хоть и малотравматичная, но после нее однозначно следует восстановительный период.

    Принцип выполнения процедуры. Источник: pochkam.ru

    Дистанционная литотрипсия камней почек проводится по следующему алгоритму:

    • Незадолго до начала манипуляций пациенту выполняют процедуру очищения кишечника от каловых масс;
    • Далее необходимо раздеться и лечь на кушетку;
    • Если имеются показания, то производится введение анестезирующих (местных) или успокоительных веществ;
    • После этого специалист максимально точно определяет, где располагается конкремент;
    • Возможно, пациенту придется несколько раз сменить положение, чтобы датчик волны оказывал прямое воздействие на формирование;
    • В проекции камня устанавливают специальную подушку с водой;
    • Завершающим этапом является последовательное воздействие волны на конкремент до тех пор, пока не будет нарушена его целостность, а размеры не станут меньше просвета мочеточника, чтобы осколки могли выйти из организма самостоятельно.

    Дробить камни в почках по такой методике выбирают многие пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой. Однако специалисты обращают внимание на то, что волна также провоцирует колебание почек, что может стать причиной их контузии. Именно поэтому при некоторых состояниях лучше делать контактную литотрипсию.

    Последствия

    Вне зависимости от того, проводилось дистанционное дробление камней в почках или контактное, первые сутки после процедуры пациенту рекомендуется оставаться в условиях стационара. Это время, в течение которого идет восстановление организма. Некоторым назначают спазмолитики, мочегонные чаи, НПВС и альфа-адреноблокаторы.

    Если врач предписал прием лекарственных препаратов, то этой рекомендации обязательно необходимо следовать. При этом очень важно не прерывать лечение, а пропить полностью весь курс, самостоятельно не изменяя дозировку. Это поможет избежать возможных осложнений и быстрее реабилитироваться.

    Дистанционное или контактное дробление камней в почках, процедура хоть знакомая многим, но может сопровождаться некоторыми неприятными последствиями:

    1. Пациент ощущает частые позывы к мочеиспусканию;
    2. При испражнении присутствует незначительная боль режущего характера;
    3. В урине отмечается наличие небольшого количества крови;
    4. При испражнении выходят раздробленные камни;
    5. Иногда случаются приступы почечной колики;
    6. Может повышаться температура тела.

    К сожалению, если имеются слишком большие камни в почках, разбить их ультразвуком не получится. Такие манипуляции эффективно справляются с конкрементами, размер которых не превышает двух сантиметров. В остальных случаях пациентам рекомендуется соглашаться на контактный вид процедуры.

    ДЛТ урология – это эффективный способ избавления от формирований в органе, однако он не совершенный. Если конкремент имеет высокий уровень плотности, то для разрушения его на мелкие кусочки может потребоваться проведение нескольких процедур, а это не самый дешевый способ борьбы с мочекаменной болезнью.

    Осложнения

    Ультразвуковая методика дробления камней в почках считается современным, эффективным и безопасным направлением в литотрипсии. Эти качества позволяют говорить о том, что какие-либо осложнения появляются достаточно редко. Однако полностью исключать возможные осложнения нельзя, поэтому нужно быть готовым к их появлению.

    Существует вероятность формирования на почке гематом, если не все части камней выйдут из организма, в последующем они станут причиной рецидива, не исключено развитие пиелонефрита, либо же его обострение, если патология уже имеется у пациента, но протекает в хронической форме.

    Литотрипсия (видео)

    Источник: https://uran.help/diseases/ultrazvukovoe-droblenie-kamni-v-pochkah.html

    Как проводится дробление камней в почках ультразвуком: цена процедуры, правила подготовки и реабилитационный период

    Как происходит дробление камней в почках лазером и ультразвуком

    Камни в почках образуются на фоне сбоя метаболических процессов в организме. Состав, размер и месторасположение камней может быть разным. Часто отложения в почках приводит к невыносимым болям и другим симптомам, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни больного.

    Ввиду постоянной угрозы осложнений возникает необходимость удалять конкременты из почек. Методов хирургических вмешательств при почечнокаменной болезни несколько. Одним из самых современных и эффективных является дробление ультразвуком (литотрипсия), которое позволяет удалить образования диаметром до 2,5 см.

    статьи:

    Причины образования камней в почках

    Процесс почечного камнеобразования характерен для лиц молодого возраста 20-40 лет. Точные причины, почему происходит формирование камней в почках, пока не изучены.

    Предрасполагающие факторы к развития заболевания:

    • врожденные аномалии почек;
    • генетическая предрасположенность;
    • нарушение метаболизма из-за неправильного питания;
    • недостаточное суточное потребление жидкости;
    • патологии, которые приводят к застою урины в почках;
    • изменение рН мочи.

    Признаки и симптомы заболевания

    Обострение почечнокаменной болезни может быть внезапным, характеризуется невыносимой болью в поясничном отделе. В зависимости от диаметра и места нахождения отложений, характер боли и ее локализация может меняться. При наличии мелких конкрементов, которые не вызывают обструкцию мочеточника, болевых ощущений может и не возникать.

    Посмотрите список и правила применения мочегонных трав при почечных патологиях.

    О полезных свойствах и противопоказаниях почечного чая Ортосифон при беременности прочтите по этому адресу.

    Другие симптомы камней в почках:

    • тошнота;
    • рвота;
    • гематурия – наличие примесей крови в урине;
    • боль и жжение при мочеиспускании;
    • повышение температуры;
    • гипертензия.

    Обследование и диагностика

    Перед тем, как назначать ультразвуковое дробление камней, врач должен назначить ряд обследований, чтобы оценить характер образований, их потенциальную угрозу для пациента.

    Обязательные анализы:

    • общий анализ мочи и крови;
    • кровь на сахар;
    • УЗИ почек и внутренних органов;
    • ЭКГ;
    • рентгенография почек;
    • флюорография.

    Вспомогательная диагностика:

    • КТ;
    • МРТ;
    • экскреторная урография.

    Ультразвуковое дробление почечных камней: преимущества и виды

    Литотрипсия с помощью ультразвука является самым предпочтительным методом дробления камней в почках. Его применяют, если размер образований не более 1,5-2 см. Операция относится к числу закрытых (исключение – дробление коралловидных камней).

    Принцип методики заключается в наведении ультразвукового аппарата на месторасположение камня и дробление его с помощью ультразвуковой волны заданной мощности и частоты. Литоприпсию проводят в стационаре.

    При отсутствии осложнений пациента выписывают через 3-4 дня.

    Перед дроблением камней проводится очистительная клизма, применяются сорбенты, чтобы очистить кишечник. Должна быть соблюдена легкая диета, отказ от алкоголя. Предварительно рекомендуется пройти курс антибиотикотерапии, чтобы исключить риск возникновения бактериальных инфекций.

    Преимущества литотрипсии:

    • минимальная травматизация для организма;
    • небольшое число осложнений в сравнении с открытыми операциями;
    • быстрый период восстановления и реабилитации.

    Дробление камней проводят несколькими способами. Какой способ предпочтительнее, в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально. Нужно учитывать не только размер, состав и местоположение отложений, а также наличие сопутствующих патологий, противопоказания к проведению той или иной процедуры.

    Контактная литотрипсия

    Измельчение камней, при котором происходит их контакт с инструментом. Через уретру, мочевой пузырь, мочеточник к почкам вводятся тонкие оптические инструменты (эндоскопы).

    Когда инструменты достигнет камня, осуществляется их фрагментация с помощью ультразвуковых волн. При этом происходит постоянный визуальный контроль процесса дробления.

    Процедура проводится под спинальной или общей анестезией.

    Вывод мелких фракций раздробленного камня производится с помощью уретероскопа через уретру. После процедуры дробления в почке ставят мочеточниковый стент, который через несколько дней убирается.

    Эффективность контактной ультразвуковой литотрипсии составляет 75-100%. Метод малотравматичный, позволяет дробить отложения большого диаметра.

    Не проводится операция при наличии острого воспаления почек, стенозе уретры.

    Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия

    Разрушение конкрементов литотриптером методом генерирования и фокусирования ультразвуковых импульсов извне. Контакт аппарата с конкрементом отсутствует.

    Благодаря множественному воздействию сфокусированных ультразвуковых волн (около 2-3 тысяч), камень разрушается на мелкие фракции и выводится самостоятельно с мочой наружу.

    Обычно дистанционное дробление проводится без применения анестезии.

    Чтобы ускорить выведение фрагментов камня, применяют «форсированный диурез» – употребление большого количества воды и диуретических средств. Экстракорпоральная литотрипсия эффективна, если камни не превышают 1,5-2 см и их денситометрическая плотность не выше 900-1000 HU.

    Пациент может покинуть условия стационара уже в день операции или на следующий. Через 14 дней проводится контрольный рентген, чтобы выяснить, полностью ли раздроблен почечный камень.

    На заметку! Не рекомендуется проводить дистанционную литотрипсию беременным, пациентам с весом более 110 кг и ростом выше 2 метров. Данная методика неэффективна при размере камня больше 2 см, наличии сужения ниже места локализации образования, камней в лоханке почек и мочеточнике на фоне пиелонефрита.

    Противопоказания дробления ультразвуком

    Не рекомендуется процедура литотрипсии при наличии следующих патологий:

    • киста в почках;
    • аномалии развития органа;
    • коралловидный нефролитиаз;
    • плохая свертываемость крови;
    • аневризма;
    • наличие кардиостимулятора;
    • раковые опухоли;
    • острые инфекционные заболевания.

    Как дробят камни в почках ультразвуком и лазером при операции

    Как происходит дробление камней в почках лазером и ультразвуком

    Отложение почечных камней – это патологическое состояние, довольно часто осложняющееся такими сопутствующими заболеваниями, как цистит, пиелонефрит, гипертония.

    Если не предпринимать никаких действий для удаления конкрементов из этого органа, то в дальнейшем это может привести к хронической почечной недостаточности, тяжёлой форме мочекаменной болезни и даже удалению почки (нефрэктомии).

    Сегодня для нехирургического удаления конкрементов очень часто используется дробление камней в почках ультразвуком. Также довольно популярна современная методика лазерного дробления почечных отложений.

    Дробление ультразвуком

    Сегодня основной методикой дробления небольших почечных конкрементов является ударно-волновое дробление (литотрипсия)

    Сегодня основной методикой дробления небольших почечных конкрементов является ударно-волновое дробление (литотрипсия).

    Для воздействия на камни маленького и среднего размера применяется особый ультразвуковой аппарат. Суть метода заключается в том, что на почечные образования воздействуют направленной ударной волной высокой частотности.

    Это вызывает деструкцию отложений в этом органе.

    Ультразвуковое дробление камней в почках может проводиться несколькими способами:

    • контактно (трансуретрально);
    • дистанционно;
    • с доступом через кожные покровы (перкутанно).

    Показания для процедуры

    Основными показаниями для проведения данной процедуры являются почечные конкременты

    Основными показаниями для проведения данной процедуры являются почечные конкременты. Способ для дробления камней в почках выбирается, исходя из размеров и плотности образований:

    1. Так, в зависимости от размеров конкрементов применяется следующий вид ультразвуковой литотрипсии:
    • не больше 2 см – дистанционный способ;
    • от 2 до 2,5 см – трансуретральная методика;
    • больше 25 мм – перкутанно.
    1. В зависимости от плотности почечного отложения используется следующий способ дробления:
    • не более 1000 HU по шкале измерения Хаунсфилда (в противном случае понадобится не один сеанс);
    • для проведения дробления контактно и перкутанно плотность почечного образования значения не имеет.

    Плотность почечных камней зависит в первую очередь от веществ и солей, которые их образовывают. Так, бывают следующие виды конкрементов в почках:

    • Самые распространённые образования – это оксалаты. Эти камни имеют много шипов и причиняют человеку боль в момент и движения по мочевыводящим путям. Плотность этих отложений составляет 970-1520 HU. Очень часто такие образования имеют разветвлённую коралловидную форму. Они могут заполнять все полости почки.
    • Струвитные образования и фосфаты формируются и разрастаются очень быстро. Однако их плотность невысокая – 390-970 HU. Именно поэтому этот вид конкрементов легче всего поддаётся дистанционному дроблению. Они имеют шероховатую округлую форму и в момент продвижения по мочевым путям не причиняют сильной боли.
    • Самые мягкие камни – ураты. Их плотность составляет всего 202-378 HU. Довольно часто они поддаются растворению с помощью различных лекарственных средств и настоев растений. Ультразвуковое дробление используется очень редко.
    • Смешанные отложения встречаются реже всего, однако являются самыми плотными (реже мягкими). Их твердость зависит от солей и веществ, которые присутствуют в составе отложения.

    Помимо перечисленных выше почечных образований существуют и другие виды конкрементов, но все они относительно мягкие, не причиняют боли в момент удаления естественным путём, поэтому не подвергаются дроблению.

    Внимание: оксалатные коралловидные камни нельзя раздробить дистанционно из-за их ветвистой формы.

    Если дистанционно разрушить коралловидный камень, то во время отхождения измельчённых фрагментов у пациента могут возникнуть серьёзные осложнения. Для борьбы с такими отложениями используется контактная трансуретральная литотрипсия.

    При этом отдельные части коралловидного камня извлекаются из почки посредством вакуума. Однако наиболее предпочтительным методом дробления таких образований считается перкутанная методика, лапароскопия или операция с полным доступом.

    Подготовка

    Перед выполнением процедуры пациенты должны сдать анализы

    Перед выполнением процедуры пациенты должны пройти такие анализы:

    • Биохимический и клинический АК.
    • Анализ мочи (общий).
    • Анализ на антитела к ВИЧ.
    • Реакция Вассермана (чтобы исключить сифилис).
    • Определение свёртываемости крови (коагулограмма).
    • Выявление антител к гепатиту В и С.
    • Анализ на группу крови и резус-фактор.
    • ЭКГ.
    • Флюорография.
    • УЗИ мочевого пузыря, органов МТ и почек.

    Особенности проведения процедуры

    Для ультразвукового разрушения конкрементов в почках нужно специальное оборудование

    Для ультразвукового разрушения конкрементов в почках нужно специальное оборудование.

    Для этого используется агрегат, называемый литотриптор. Современные варианты такого оборудования имеют встроенное рентгеновское оборудование для наведения, а также ультразвуковой фокус. Есть разные литотрипторы.

    Они отличаются механизмом генерации ударных волн.

    Вся процедура выполняется без надрезов и проникновения в тело пациента:

    1. Определяется проекция месторасположения образования. К ней прикладывается особая подушка, которая заполнена жидкостью.
    2. Через эту подушку посредством генератора пропускается ударная волна, которая точечно воздействует на почечный конкремент.

    Удаление камней из почек ультразвуком начинают с ударно-волновых импульсов с минимальной мощностью. Также поначалу между ними делается большой промежуток, позволяющий тканям адаптироваться к воздействию. Это позволяет избежать кровотечений и гематом в процессе дробления. Постепенно происходит наращивание мощности и частоты импульсов.

    Дробление камней с помощь ультразвука считается успешным, если удалось добиться разрушения образований на мелкие фрагменты, которые легко пройдут по мочеточнику и уретральному каналу. Иногда чтобы облегчить выведение остатков почечных отложений устанавливается чрескожная нефростома или мочеточниковый стент.

    Не менее важной характеристикой ультразвукового оборудования для дробления считается глубина, на которую способна проникать ударная волна. Эта глубина выбирается с учётом телосложения больного и места расположения конкремента.

    Так, рабочая дистанция у подобного оборудования может быть следующей:

    • малая – 130-140 мм;
    • средняя дистанция – 145-155 мм;
    • большая дистанция – 160-170 мм.

    Лазерное дробление

    Лазерная литотрипсия объединяет в себе эндоскопию, а также лазерную терапию образований в области почек

    Лазерная литотрипсия объединяет в себе эндоскопию, а также лазерную терапию образований в области почек. Дробление камней лазером имеет множество преимуществ, среди которых можно назвать следующие:

    1. Пациенту не нужно давать наркоз.
    2. Процедура практически безболезненная.
    3. Вероятность образования нового конкремента или рецидива заболевания минимальная.
    4. На теле не остаётся никаких рубцов.
    5. Процедура позволяет купировать воспалительный процесс, улучшить состояние мочеточников и устранить болевой синдром.
    6. С помощью лазерного дробления можно справиться с почечными образованиями сложного состава и неоднозначного происхождения.
    7. Эффект от лечения виден уже после первой процедуры.
    8. Низкая вероятность формирования острых осколков и повреждения структур, находящихся по соседству.
    9. Это самая эффективная методика.
    10. Можно дробить камни любого размера, начиная от самых маленьких и заканчивая самыми крупными.

    Важно: лазерное дробление камней в почках проводится только контактно, то есть интрауретрально (через стенку брюшины или через поясницу). Для этого к конкременту нужно подвести инструмент, с помощью которого и будет осуществляться разрушающее воздействие.

    Показания

    Дробление камней в почках лазером проводится в случае почечной колики, которая не поддаётся купированию

    Дробление камней в почках лазером проводится в таких случаях:

    • Почечная колика, которая не поддаётся купированию, а также рецидивирующая колика. Важным условием для проведения процедуры является диагностировано доказанное наличие почечного конкремента.
    • Камни размером до 20 мм любого происхождения, плотности и состава, которые находятся непосредственно в почке, мочеточнике, тканях мочевого пузыря. При условии, что эти конкременты не могут выйти из организма самостоятельно из-за их больших размеров.

    Проведение процедуры лазерного дробления

    Вся процедура лазерного дробления камней занимает от 30 минут до 1 часа

    Если для дробления камней используется лазер, то суть данного метода сводится к следующему:

    • Через уретральный канал и мочеточник в организм пациента вводится эндоскоп.
    • Как только инструмент достигнет почечного образования, включается лазер.
    • Под воздействием лазерного излечения из конкремента испаряется вся жидкость. Это приводит к разрушению камня.
    • Выведение раздробленного почечного отложения происходит естественным путём через систему мочевыведения.

    Важно знать: как правило, при лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер.

    В этом случае тонкий световой луч воздействует прямо на образование и не затрагивает окружающие ткани и структуры. Благодаря точечному воздействию выпаривание выполняется только в пределах почечного отложения и не влияет на соседние ткани. При этом глубина проникновения лазерного луча составляет всего 5 мм.

    Вся процедура лазерного дробления камней занимает от 30 минут до 1 часа. Поскольку операция проходит под эндоскопическим контролем, за выполнением каждого этапа можно следить, что полностью исключает случайное воздействие на окружающие ткани.

    Первые несколько дней после выполнения процедуры может наблюдаться учащённое мочеиспускание, что является нормальным. В моче могут быть кровянистые вкрапления, которые появляются из-за выхода остатков камней естественным путём. Обычно через три дня все подобные симптомы сами проходят и не требуют лечения.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.