Как лечить острый пиелонефрит почек

Содержание

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Как лечить острый пиелонефрит почек
Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки.

В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.

coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс – ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки.

В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности.

В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом “искусственная почка”, то есть регулярно осуществлять гемодиализ – искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр. 

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них).

Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ. Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок.

Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь – соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче.

Когда почки недостаточно хорошо фильтруют – в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли – нормально? Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату.

В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам.

В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева.

Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени – слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем. Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи. Прежде чем “тупо” стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение. Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Связанные с пиелонефритом заболевания

Елена Малышева рассказывает о заболевании пиелонефрит

Портал для людей с ОВЗ DoorinWorld.ru

4.59  (Всего проголосвавших: 113)

Источник: https://doorinworld.ru/stati/453-pielonefrit-chto-eto-chem-opasen-simptomy-i-lechenie-pielonefrita

Острый пиелонефрит: лечение, симптомы у женщин и мужчин, причины, профилактика, последствия, обследования

Как лечить острый пиелонефрит почек

Встречается часто, у 10-15% пациентов с болезнями почек. Наиболее подвержены женщин и дети, реже заболевание встречается у мужчин. Лечение чаще всего консервативное. При развитии гнойного воспалительного процесса требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Причиной острого пиелонефрита являются патогенные микроорганизмы, которые могут попадать в почку из внешней среды или обитать в организме человека постоянно. Существует третий путь проникновения инфекции – гематогенный. Инфекционный возбудитель попадает в почку с током крови или лимфы. Такое возможно при использовании катетера для оттока мочи.

Классификация острого пиелонефрита в зависимости от способа проникновения инфекции — первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный). Последний возникает на фоне заболеваний почек, например, при нарушении проходимости мочевых путей из-за сдавливания или обструкции. Причины:

  • врожденные или приобретенные стриктуры мочеточника;
  • фимоз;
  • обструкция камнем;
  • аденома предстательной железы, рак простаты.

Вторичный острый пиелит чаще развивается у мужчин. Предрасполагающими факторами является переохлаждение, стрессы, гиповитаминоз, недостаточное потребление жидкости, ОРВИ, сахарный диабет и беременность.

Острый первичный пиелонефрит сопровождается нормальным оттоком мочи из почек. Данная разновидность в 5 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.

Предрасполагающим фактором является короткий мочеиспускательный канал, а также близкое расположение уретры к половым органам.

Инфекция попадает из органов мочеполовой системы или из отдаленных очагов инфекционно-воспалительного процесса. Причины:

  • цистит;
  • аднексит;
  • кариес;
  • синусит;
  • тонзиллит;
  • бронхит
  • холецистит.

Реже причиной заболевания является везикулоуретральный рефлюкс, при котором происходит обратный заброс мочи в почечные лоханки.

В 50% появление острого пиелонефрита связано с кишечной инфекцией. Другие инфекционные возбудители – протеи, синегнойные палочки, энтерококки, стрептококки и стафилококки. В некоторых случаях заболевание вызвано вирусами и грибковыми микроорганизмами.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от стадии болезни и ее разновидности. Существует 2 стадии развития болезни:

  • Серозная. Это начальный этап, который хорошо поддается лечению. Если больному не предоставить своевременную медицинскую помощь, то возникают гнойно-деструктивные изменения. Для серозной стадии характерно увеличение почки и отечность окружающих тканей.
  • Гнойная. Развивается у 20-25% пациентов. Признаки ярко выраженные. Это боль в пояснице, лихорадка и озноб, проявления интоксикации. Гнойную стадию можно классифицировать на апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В первом случае появляется множество гнойников размером 1-2 мм. Когда они сливаются воедино, речь уже идет о карбункуле, который может достигать 2 см в диаметре.

Симптомы пиелонефрита в острой форме отличаются в зависимости от разновидности болезни. Наиболее тяжело протекает необструктивная форма. На первый план выходят общие признаки. Они появляются резко. Основные симптомы:

  • повышение температуры тела до 40 ˚С;
  • потоотделение;
  • слабость;
  • тошнота, рвота, диарея, вздутие живота;
  • головная боль;
  • тахикардия;
  • тупая боль в пояснице, которая распространяется на область бедра или живота;
  • уменьшение количества суточной мочи, изменение ее запах и цвета.

Вторичный пиелонефрит схож с почечной коликой. Приступы возникают внезапно при усилении обструкции, после состояние больного может улучшаться.

У мужчин

У мужчин заболевание чаще протекает в скрытой форме. Симптоматика схожа с хронической формой воспаления почек. Основные симптомы:

  • затрудненный отток мочи;
  • слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита;
  • жажда, сухость во рту;
  • неинтенсивные болевые ощущения в области поясницы.

При движении камней симптомы напоминают почечную колику.

У женщин

Симптомы острого пиелонефрита у женщин:

  • повышение температуры тела до 38-40 ˚С;
  • симптомы интоксикации;
  • изменение запаха и цвета мочи, гнойные или кровяные включения.

У женщин острый пиелонефрит часто протекает на фоне цистита, поэтому на первый план может выходить симптоматика воспаления мочевого пузыря. Это жжение и боль при мочеиспускании, болевые ощущения внизу живота, ощущение неполного испражнения, частые позывы.

Диагностика

Во время диагностики острого пиелонефрита важны физикальные методики. При пальпации можно оценить размер почки, ее структуру и подвижность. В ходе обследования обнаруживается увеличение органа, напряженность мышц живота и поясницы, а также болезненность.

Для уточнения диагноза дополнительно назначается гинекологический осмотр (у женщин) и ректальный (у мужчин).

Пиелонефрит бывает одно- или двухсторонним. В последнем случае поражаются обе почки, в первом – левая или правая. Левосторонний пиелонефрит проявляется болью слева, а правосторонний – справа.

Первичное обследование можно провести в домашних условиях. При постукивании ребром ладони в области почек больной испытывает тупую боль.

Для постановки диагноза «острый пиелонефрит» важна инструментальная диагностика и лабораторное исследование:

  • общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • экскреторная урография;
  • МРТ или КТ почек.

В тяжелых случаях прибегают к ретроградной пиелоуретерографии.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита предполагает медикаментозную терапию, диету и физиотерапевтические процедуры. На период лечения важно соблюдать рекомендации нефролога, которые в большей степени касаются образа жизни больных.

Необходимо соблюдать постельный режим и предотвратить влияние предрасполагающих факторов.

Основу лечения составляет антибактериальная терапия:

  • Норфлоксацин.
  • Цефиксим.
  • Гентамицин.

Для борьбы с инфекциями важно подобрать препарат, к которому они наиболее чувствительны. Для предотвращения развития хронического пиелонефрита курс антибактериального лечения составляет до 6 недель.

Антибиотики можно сочетать с сульфаниламидными препаратами (Бисептол, Уросульфан) или нитрофурановыми средствами (Фурагин или Фурадонин).

Во время лечения сульфаниламидными препаратами важно выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.

Одновременно с медикаментами применяется электрофорез или УВЧ.

Диета

Важно соблюдать рекомендации по диетическому питанию. Первые дни обострения разрешены свежие овощи, фрукты и ягоды. Нужно выпивать до 2 л жидкости (компоты, соки, вода, чай).

Спустя неделю лечения пациентов переводят на диетический стол №7. Рекомендации по питанию:

  • фруктово-молочная диета (должны преобладать фрукты с мочегонным действием);
  • обильное питье;
  • исключение жирной, соленой и острой пищи, а также продуктов, которые усиливают процесс газообразования.

В рацион нужно включить овощные и молочные супы, фрукты, цельнозерновые крупы, макаронные изделия, мясо нежирных сортов.

Осложнения

Без своевременного лечения могут возникать такие тяжелые последствия:

  • переход в хроническую форму с развитием гнойно-деструктивных изменений;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гнойный паранефрит, пионефроз;
  • некротический папиллит;
  • забрюшинная флегмона;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • мочекаменная болезнь;
  • уросепсис;
  • бактериотоксический шок;
  • менингит.

Все последствия достаточно тяжелые, в большинстве случаев устраняются только при помощи операции. Септические осложнения могут стать причиной летального исхода.

Для профилактики развития последствий вторичного пиелонефрита важно вовремя восстановить отток мочи из почки.

Профилактика

Профилактика острого пиелонефрита:

  • соблюдение гигиены органов мочеполовой системы;
  • своевременное лечение очагов воспалительно-инфекционного процесса;
  • устранение провоцирующих факторов обструкции мочевых путей.

Для профилактики рецидива пиелонефрита после терапии важно не только соблюдать вышеперечисленные профилактические рекомендации, но и проходить раз в квартал на протяжении 2 лет контрольное обследование.

Прогноз не всегда благоприятный, важна регулярная диагностика даже после выздоровления. У 20% выздоровевших пациентов спустя 2-2,5 года диагностируется хроническая форма.

Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про острый пиелонефрит

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pielonefrit/ostriy/

Как проявляется острый пиелонефрит и какую опасность представляет заболевание

Как лечить острый пиелонефрит почек

Неспецифическое воспалительное поражение почек, известное как острый пиелонефрит, развивается стремительно и имеет выраженную симптоматику. Адекватная терапия позволит избежать перехода заболевания в гнойную или хроническую форму. Осложнения при пиелонефрите встречаются довольно часто.

Многие из них являются следствием неправильно подобранной схемы лечения  или отступлений от рекомендованной терапии самого пациента.

Особенно сложно поддается лечению пиелонефрит при беременности, поскольку главным оружием против недуга является антибактериальная терапия, использовать которую в данном случае нельзя.

Перечень лечебных мероприятий определяется, исходя из общего состояния пациента и сопутствующих факторов. Острый пиелонефрит обычно требует госпитализации и лечения под наблюдением врача.

Причины болезни

Недуг чаще развивается у женщин. Особенно подвержены заболеванию женщины в пожилом возрасте, а также во время и после беременности из-за высокой нагрузки на почки. Острый пиелонефрит всегда является следствием инфекции.

Воспалительный процесс может охватывать как одну, так и обе почки. Основным возбудителем является кишечная палочка. Ее можно обнаружить в 50% случаев.

Нередко воспаление происходит под действием нескольких патогенных микроорганизмов, к ним можно отнести стафилококков, стрептококков, протеев и синегнойную палочку.

Стафилококки и стрептококки являются частыми возбудителями заболевания

Заболевание может развиваться по восходящему механизму, что связано с забросом мочи в почки и застойными явлениями в мочевом пузыре, и гематогенным путем, при котором инфекция попадает в почки из отдаленного органа.

Острый пиелонефрит может вызвать обычная ангина или кариес зубов, но чаще всего заражение происходит через близлежащие органы. У мужчин воспаление почек развивается при аденоме простаты, нарушении работы мочевого пузыря, обструкции мочеточника.

У женщин к воспалению нередко приводят осложнения во время родов, гинекологические заболевания, цистит.

Вызвать острый пиелонефрит могут и затяжные простудные заболевания, которые дают осложнения на почки. К ним можно отнести отит, бронхит, гайморит и другие. К причинам, способствующим развитию воспаления, относят:

  • переохлаждение;
  • ослабление иммунитета после предшествующей болезни;
  • беременность;
  • обезвоживание;
  • истощение;
  • авитаминоз;
  • наличие сахарного диабета.

При скоплении гноя в почечных тканях могу иметь место язвенные поражения и даже деструкция почечной паренхимы. Своевременное лечение является главным условием быстрого выздоровления. Болезнь прогрессирует стремительно и легко переходит в гнойную форму.

Недолеченный острый пиелонефрит с такой же легкостью переходит в хронический. Если заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то больному потребуется симптоматическая терапия, где главный акцент делается на снятии боли и острого воспаления.

К провоцирующим факторам также можно отнести нарушение пассажа мочи, что приводит к развитию воспаления по восходящему принципу.

Инфицирование снизу вверх происходит значительно реже и обычно наблюдается у мужчин, что связано с особенностями мочевыделительной системы и возрастными изменениями. Опухолевые процессы препятствуют естественному оттоку мочи.

Застойные явления и рефлюкс мочи могут иметь место при аденоме предстательной железы, фимозе, раке простаты, воспалении уретры.

Важные симптомы пиелонефрита

Заболевание имеет ярко выраженную симптоматику. Высокая температура при пиелонефрите – привычное явление, которое указывает на острое воспаление.

Специфические симптомы могут варьироваться, что связано с причиной заболевания.

Так, если острый пиелонефрит стал следствием воспалительного процесса в бронхах или легких, то могут иметь место боли в области сердца, сильный кашель, тахикардия.

Наиболее тяжело переносится гнойный пиелонефрит, при котором требуется немедленная госпитализация. Симптомы могут также отличаться, в зависимости от стадии заболевания.

Острый пиелонефрит развивается стремительно: в течение суток может возникнуть гнойно-деструктивное воспаление, что связано с общим ослаблением организма, резким снижением иммунитета и наличием иных заболеваний воспалительного характера.

Основные признаки пиелонефрита включают:

  • лихорадочное состояние,
  • тупые боли в пояснице,
  • повышенное потоотделение,
  • затрудненное мочеиспускание,
  • жажду,
  • высокую утомляемость,
  • общее недомогание.

Спутать симптомы пиелонефрита с другим заболеванием довольно сложно, но при наличии сопутствующих недугов может потребоваться дополнительная диагностика, в ходе которой можно будет установить степень поражения почек и уровень интоксикации организма.

К местным признакам пиелонефрита обычно относят:

  • напряжение брюшины,
  • боль при простукивании поясничной области,
  • проблемы со стороны ЖКТ.

Тошнота, головная боль и головокружение свидетельствуют о значительной интоксикации организма. К этим признакам может присоединиться тахикардия, боли в суставах, миалгия.

При воспалении мочевого пузыря появляются дискомфорт при мочеиспускании, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, возникают жжение и болезненность.

При парном поражении почек боль может иметь опоясывающий характер.

Пациенты обычно обращают внимание на изменения мочи. У нее появляется неприятный запах, она темнеет, становится мутной. Суточный объем мочи значительно уменьшается из-за обильного потоотделения. Симптомы могут быть расширены за счет присоединения вторичной инфекции.

Именно поэтому важно принять меры в течение суток после возникновения первых признаков заболевания, поскольку острый пиелонефрит развивается стремительно и в короткие сроки принимает гнойную форму.

На фоне сильной интоксикации у больного могут иметь место потеря ориентации, галлюцинации, спутанность сознания. Рвота, диарея и обильное потоотделение становятся причиной обезвоживания, которое может вызвать серьезные осложнения. Если не ликвидировать фактор обструкции мочевых путей в короткие сроки, может сформироваться абсцесс и состояние пациента резко ухудшится.

Как правильно проводят диагностику заболевания

Несмотря на выраженную симптоматику, может потребоваться дополнительная диагностика острого пиелонефрита. Пациенту предлагается сдать общие анализы крови и мочи. В моче обычно присутствуют бактерии, уровень лейкоцитов повышен.

Дополнительно назначаются анализы на выявление возбудителя, что позволят назначить адекватное лечение и подобрать оптимальный антибактериальный препарат.

По общему анализу крови видно повышение СОЭ, может иметь место нейтрофильный лейкоцитоз.

Если симптомы указывают на гнойное воспаление, то особое значение в диагностике имеют инструментальные методы исследования, которые позволяют определить локализацию и размеры абсцесса. Традиционно проводятся:

  • УЗИ – доступный и информативный способ определения функциональности почек, позволяет увидеть увеличение размеров, локализацию воспаления;
  • КТ – имеет неоспоримые преимущества перед УЗИ из-за более высокой степени детализации. Позволяет выявить очаги деструкции, также используется для контроля при проведении терапии;
  • радионуклидные методы – позволяют оценить степень нарушения функционирования почек, позволяют выявить опухолевые процессы, диагностируют нарушение подвижности почек.

Дополнительная диагностика может потребоваться в случае, если есть подозрение на аппендицит, аднексит, острое воспаление желчных протоков.

При тяжелом состоянии пациента или при наличии почечной недостаточности может быть рекомендована уретеропиелография.

Она относится к вспомогательным методам исследования и назначается в случаях, когда другие методы не дают точной информации.

Лечебные мероприятия

Лечебная тактика при разной форме пиелонефрита будет отличаться. Лечение проводится в  стационарных условиях. Больному предписаны постельный режим, щадящая диета, медикаментозная терапия.

При гнойном воспалении объем потребляемой жидкости ограничивается, поскольку почки, частично утратившие свою функциональность, не способны справляться с большим объемом жидкости. При отсутствии выраженной дисфункции почек суточный объем потребляемой воды доводят до 2 л.

В острый период больному рекомендована легкоусвояемая пища, желательно измельченная до пюреобразного состояния.

Антибиотики – основа лечения острого пиелонефрита и без них сложно обойтись Пациенту назначаются антибактериальные, мочегонные и иммуностимулирующие средства. Особая роль отводится именно антибактериальной терапии, поскольку справиться с инфекции без нее практически невозможно.

Исключение составляют случаи, когда пациентка находится в положении. По настоянию врача могут использоваться препараты на основе аминопенициллинов.

Но обычно антибактериальную терапию заменяют, однако в ряде случаев у беременных женщин острый пиелонефрит переходит в хроническую форму.

На стадии восстановления подключают физиотерапевтические методы и фитотерапию. Правильно подобранная схема лечения позволяет купировать воспаление в считанные дни.

Особенно важно следить за состоянием пациента в период антибактериальной терапии, поскольку у некоторых бактерий может снизиться чувствительность к препарату и заболевание перейдет в затяжную форму.

Традиционно назначаются антибиотики общего спектра, но препараты узкого действия иногда дают более быстрый и устойчивый результат.

Для подавления активности кишечной палочки, которая является возбудителем в половине случаев, используют антибиотики цефалоспоринового ряда, а также аминогликозиды и фторхинолоны. Цефалоспорины малоэффективны при поражении кокковыми инфекциями, здесь ощутимую пользу принесут ванкомицин с левомицетином и ампициллин с гентамицином.

Если возбудителем является протей, то лучше всего использовать препараты на основе аминогликозидов, ампицилина, нитрофуранов.  Если симптомы быстро исчезают после начала антибактериальной терапии, отменять препараты не следует.

Курс обычно составляет 4-6 недель, причем пользоваться одним антибиотиком нельзя во избежание снижения чувствительности.

 Полное выздоровление отмечают в случае, если в течение трех месяцев после выздоровления рецидивы не возникают.

Что помимо антибиотиков назначают при пиелонефрите

Прогноз при своевременной терапии благоприятный, однако всем, кто входит в группу риска потребуется профилактика острого пиелонефрита. Сюда относят женщин репродуктивного возраста, детей до 7 лет, мужчин,  у которых имеются проблемы в мочеполовой сфере.

Вспомогательная терапия призвана заглушить неприятные симптомы, а именно: устранить недомогание, избавить от боли, нормализовать пищеварение. Пациенту предлагаются комплексные витамины и препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. Хороших результатов позволяют достичь современные методы физиотерапии:

  • СМВ-терапия – оказывает бактериостатическое и противовоспалительное действие, стимулирует восстановление поврежденных тканей;
  • УВЧ – используется при хроническом и остром воспалении, позволяет снять отеки, спазмы, улучшает микроциркуляцию крови;
  • электрофорез – позволяет подавить воспаление в короткие сроки, восстанавливает функции почек.

Пациентам также рекомендованы отвары из трав полевого хвоща, календулы, березовых листьев, толокнянки, ромашки аптечной. Все они обладают мочегонным действием и подавляют воспалительные процессы в организме.

Возможные осложнения пиелонефрита

Отсутствие своевременного лечения приводит к повышению резистентности возбудителя к предлагаемым препаратам и грозит усугублением болезни. Наиболее распространенные  осложнения при остром  воспалении почек:

  • паранефрит;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • уросепсис;
  • ретроперитонит;
  • менингит;
  • почечная недостаточность;
  • интерстициальная пневмония.

Профилактика и лечение пиелонефрита является обязательным условием

В случае гнойного поражения резко возрастает риск летального исхода. Распространение сепсиса значительно осложняет процесс выздоровления и снижает эффективность медикаментозного лечения.

Для предотвращения острого воспаления и перехода его в хроническую форму необходимы профилактические меры. Любое воспалительное заболевание требует немедленного устранения, поскольку почки рискуют перенять инфекцию в первую очередь.

Необходимо придерживаться правил личной гигиены, избегать переохлаждения, следить за качеством питания и потреблять как можно больше витаминов.

Чтобы исключить гематогенный занос возбудителя, необходимо своевременно лечить стоматологические заболевания, простуды и инфекции, не препятствовать естественному мочеиспусканию, чтобы не допустить застойных явлений в мочевой пузыре.

Следует придерживаться оптимального режима водопотребления и выпивать в течение дня не менее 1,5 л воды.

Источник: https://boleznipochek.ru/pochki/pielonefrit/ostryj-pielonefrit.html

Почему возникает острый пиелонефрит, как он проявляется и лечится?

Как лечить острый пиелонефрит почек

Что такое острый пиелонефрит? Данная патология ничто иное, как воспалительное поражение тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек.

Основная причина – проникновение микроорганизмов, что является ключевым моментом в развитии острого пиелонефрита.

Бактериальные агенты провоцируют воспалительные изменения, впоследствии это приводит к рубцеванию ткани и сморщиванию почки.

Пиелонефрит относится к одним из самых распространенных у человека заболеваний, уступает по частоте встречаемости только острым процессам органов дыхания. Пиелонефрит занимает более 50% всей почечной патологии. Частота составляет приблизительно 11%.

Классификация

В международной классификации болезней X пересмотра существует только термин «тубулоинтерстициальный нефрит» инфекционной и неинфекционной этиологии.

Таким образом, по разработанной Всемирной организацией здравоохранения системе термину «пиелонефрит» соответствует тубулоинтерстициальный нефрит инфекционной природы.

Для пиелонефрита характерно обязательное участие в патологическом процессе не только паренхимы, но и чашечно-лоханочной системы.

Выделяют несколько форм острого пиелонефрита по различным признакам:

  • по характеру течения: осложненные и неосложненные формы;
  • по происхождению: первичный и вторичный;
  • по расположению: одно- и двусторонний, тотальный и сегментарный.

Осложненные формы заболевания подразумевают наличие: нарушения оттока мочи (обструктивного и нейрогенного характера), инородных тел в мочевыводящих путях (катетера, дренажной трубки), в анамнезе хирургического вмешательства, сопутствующих заболеваний.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Существует три основные возрастные группы, при которых заболеваемость острым пиелонефритом выше, чем в других группах:

  1. представители пожилого (60-74 года) и старческого возраста (старше 75 лет);
  2. беременные женщины (гестационный пиелонефрит) и родильницы;
  3. девочки раннего возраста.

В связи с возможностью гематогенного распространения инфекции и негативного влияния на иммунитет имеет значение наличие у пациента хронического воспалительного очага с локализацией в другом органе. Помимо риска развития острого пиелонефрита сопутствующие заболевания способствуют хронизации возникшего процесса.

Среди факторов риска выделяют:

  • бактерии в моче;
  • заброс мочи (внутрипочечный или пузырно-мочеточниковый);
  • обструкция мочевыводящих путей (конкременты, инородные тела);
  • инструментальное обследование в анамнезе;
  • беременность;
  • эндокринная патология, в частности, сахарный диабет;
  • терапия иммуносупрессивными препаратами.

Помимо перечисленных факторов имеет значение генетическая предрасположенность: пиелонефрит связан с антигенами системы HLA.

Различные врачебные урологические манипуляции и наличие патологии почек (аномалии развития, нефропатии, интерстициальный нефрит) также играют большую роль в развитии заболевания, так как приводят к нарушению нормального оттока мочи и почечного кровотока. Абсолютно у всех пациентов переохлаждение может внезапно инициировать дебют пиелонефрита.

В настоящее время особое внимание уделяется воздействию на почки токсического характера: прием анальгетиков, контрацептивов, некоторых групп антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, чрезмерное употребление алкоголя, а также профессиональные вредности.

Какие бактерии могут вызвать заболевание?

Причины острого пиелонефрита различные. Среди возможных возбудителей играют роль:

  1. кишечная палочка;
  2. ассоциация бактерий;
  3. энтерококки;
  4. протей;
  5. синегнойная палочка;
  6. стафилококки;
  7. клебсиелла.

Бактериальные агенты представлены в порядке убывания частоты встречаемости при высевании. Кишечная палочка является наиболее распространенным возбудителем этой патологии, частота достигает 68% всех случаев. Вирусам отводится роль пускового механизма с последующим присоединением бактерий. Приблизительно в 1/7 случаев у пациентов не удается выделить конкретного возбудителя заболевания.

Далеко не у всех пациентов, условно-патогенные микроорганизмы вызывают пиелонефрит. Выделено несколько факторов вирулентности (способности инициировать патологический процесс) бактерий:

  • адгезия – возможность фиксироваться на эпителии мочевыводящего тракта и осуществлять движение против тока мочи;
  • капсулярные К-антигены, наличие которых способствует защите от опсонизации и фагоцитоза;
  • существование различных форм бактерий без оболочек (к примеру, L-формы), которые после попадания в интерстициальную ткань превращаются в исходное состояние.

L-формы отличаются от обычных большей осмотической подвижностью, антибиотикоустойчивостью и способностью поддерживать инфекцию продолжительный период времени. Кроме того, бактерии могут колонизировать, повреждать и персистировать в тканях. Все эти способности инфекционных агентов вместе с локальными и системными нарушениями в организме человека могут привести к развитию пиелонефрита.

Патологоанатомические изменения, типичные для пиелонефрита, подвержены определенной стадийности:

  1. нейтрофильная инфильтрация и экссудация;
  2. лимфогистиоцитарная инфильтрация;
  3. очагово – диффузный склероз.

Все перечисленные процессы в конечном счёте отражаются на макроскопическом  состоянии  почек и выражаются в следующих изменениях: рубцах в области полюсов почек, поверхность становится мелкозернистой, уменьшаются размеры органа. Кроме того, расширяется лоханка, углы чашечек деформируются, слизистая утолщается. При наличии камней обнаруживается изъязвление выстилающей просвет ткани.

Симптомы заболевания

Признаки острого пиелонефрита характеризуются синдромом интоксикации и локальными жалобами. Преобладают в картине заболевания проявления, характерные для инфекционного процесса:

  • высокая температура (39-40°) с ознобами;
  • слабость;
  • головная, суставная, мышечная боль;
  • жажда.

Лихорадка может быть различной: послабляющей со значительными суточными колебаниями температуры, постоянной (в редких случаях) и истощающей (большие колебания сменяются резким падением до нормальных значений). В случае возрастающей интоксикации возможно присоединение тошноты и рвоты.

Локальные жалобы связаны с болями, дискомфортом при мочеиспускании и дизурическими явлениями. Через пару дней после появления симптоматики в проекции пораженного органа прощупывается плотный и болезненный инфильтрат. Боль располагается в поясничной боли, по интенсивности может быть острейшей.

При остром пиелонефрите могут быть следующие варианты течения:

  1. апостематозный нефрит;
  2. абсцесс;
  3. карбункул.

Развитие данных патологий характерно в условиях гематогенного распространения. Отличаются крайне тяжёлым течением, выраженным болевым синдромом, лихорадкой гектического типа. В случае вскрытия гнойной полости в лоханку почки у пациентов выявляется массивная пиурия.

Особенности течения заболевания у разных категорий пациентов

У пожилых пациентов острый пиелонефрит отличается вариабельностью течения: от бессимптомного до крайне тяжёлого течения с выраженными симптомами интоксикации.

Гестационный пиелонефрит характеризуется неяркой симптоматикой, хотя часто встречается двусторонний процесс. В случаях односторонней локализации более распространенным является поражение справа. При повторных беременностях пиелонефрит развивается на поздних сроках (32-34 неделе).

При наличии у пациента сахарного диабета заболевание протекает крайне тяжело.

Методы лечения

Лечение острого пиелонефрита подразумевает восстановление нормального пассажа мочи при помощи катетеризации мочеточников, назначение этиотропной терапии. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Оно заключается в дренировании забрюшинного пространства, рассечении карбункулов, нефростомии.

Для антибактериального лечения используются стандартные схемы. Назначаются в зависимости от тяжести течения:

  • фторхинолоны;
  • сульфаниламиды;
  • нитрофураны;
  • аминогликозиды;
  • цефалоспорины;
  • линкозамиды;
  • уроантисептики.

Для того, чтобы вылечить острый пиелонефрит важно начинать противомикробную терапию незамедлительно.

В такой ситуации врач при назначении лекарственного препарата учитывает степень пиурии, а также опирается на знания об инфекционной структуре причин патологии.

В процессе лечения проводят выявление возбудителя и определение его антибиотикочувствительности для возможной коррекции схемы и метода введения средств.

Помимо антибактериальных препаратов, чтобы успешно лечить заболевание применяют:

  1. лечебное питание;
  2. фитотерапию;
  3. санаторно-курортное лечение.

Терапия острого пиелонефрита всегда комплексная, важным компонентом является предупреждение развития возможных осложнений, перехода в хроническое течение.

После перенесенного заболевания пациенты подлежат наблюдению по месту жительства с периодичностью два раза в год. Показано проведение: общего анализа крови, мочи, определение степени бактериурии, антибиотикочувствительности, пробы Нечипоренко. В случае ухудшения состояния или появления изменений в анализах необходима госпитализация для уточнения причин.

Профилактика острого пиелонефрита заключается в ликвидации имеющихся хронических очагов инфекции.

Кроме того, для предупреждения развития заболевания необходимо своевременно нормализовать уродинамику при её нарушении (в случае аномалий развития, нефролитиаза, стриктур).

К профилактике острого пиелонефрита относится также проведение анализов мочи при указании на перенесенное простудное заболевание или переохлаждение. Это поможет диагностировать патологию на раннем этапе.

Источник: https://zdravpochka.ru/pielonefrit/ostryj-simptomy-lechenie-osnovnaya-prichina.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.