Истинное недержание мочи

Что такое недержание мочи, виды и лечение

Истинное недержание мочи

Когда говорят о недержании мочи, подразумевают непроизвольное ее вытекание при невозможности контроля процесса волевым усилием. Сложно сказать, насколько широко распространена патология в действительности, поскольку далеко не все пострадавшие обращаются за помощью в клиники.

Тем не менее, в медицине разработаны различные способы, позволяющие справиться с заболеванием. Подбор лечебной тактики осуществляется с учетом данных, полученных при обследовании мочеполовой системы, и причины, спровоцировавшей недержание. Еще один важный момент, который следует учитывать при лечении – виды недержания мочи и степень развития патологии.

В медицине недержание мочи разделяют на истинное и ложное. К ложному относятся ситуации, когда непроизвольное вытекание происходит на фоне врожденных либо приобретенных дефектов мочевыделительных путей, пузыря или мочеточника. В случаях, когда патология проявляется без присутствия таких дефектов, говорят об истинном недержании.

Однако это не единственная классификация, поскольку разделение может проводиться с учетом различных критериев.

Виды недержания мочи

Виды недержания мочи весьма разнообразны, в список входят:

  • Стрессовое. Эта разновидность патологии возникает при ослабленных мышцах дна таза. Характерное проявление – выделение урины при физических усилиях, поднимании тяжелых предметов, в процессе чихания или кашля, на фоне гормональных расстройств, из-за анатомических дефектов мышц либо органов, в результате нарушенной нервной проводимости. Этот тип чаще диагностируется у женщин, при этом наиболее вероятной причиной становятся осложненные роды. У представителей сильного пола такое недержание может развиться после проведения операции по удалению простаты. Также необходимо учитывать фактор возраста.
  • Императивное, оно же ургентное. В этом случае прямо перед неконтролируемым истеканием или непосредственно во время него возникает сильный позыв к процессу, на пике которого человек не в состоянии удержать мочу. При этом мочевой пузырь может опорожняться полностью, но возможно вытекание и небольшого количества урины. Причина заключается в гиперактивности мочевого пузыря. Этот тип патологии провоцируют нарушения функциональности головного либо спинного мозга, протекающие в пузыре воспалительные процессы, повреждения стенок органа или гормональные сбои, инфекции мочевыделительного канала, формирование новообразований.
  • Ночное. Этот тип также носит название «энурез» и характеризуется неконтролируемым извержением мочи во сне. Этот термин применяют при недержании у пациентов, возраст которых превышает пять лет. Энурез может быть первичным либо вторичным, развиваясь либо с рождения, либо после формирования рефлекса удерживания урины соответственно. Среди причин, приводящих к развитию патологии не до конца сформировавшаяся мочевыделительная система, заболевания мозга головы и спины, генетические нарушения и психологические травмы, наличие эндокринных, воспалительных и инфекционных патологий.
  • Неврогенное. Это непроизвольное недержание спровоцировано нарушенной функциональностью нервной системы, в результате чего пострадавший не ощущает потребности помочиться, даже если пузырь полностью наполнен. В конечном итоге происходит рефлекторное опорожнение органа.
  • Нарушенная мышечная активность. В некоторых случаях мышцы органа утрачивают способность к сокращению, происходит критическое накопление мочи и ее неконтролируемое вытекание небольшими порциями. Переполнение пузыря может наблюдаться на фоне определенных болезней – сахарного диабета или заболеваний, передающихся при половых контактах. Изменить состояние мышечной ткани могут и некоторые фармацевтические препараты.
  • Подтекание после мочеиспускательного процесса. Проблема опять же заключается в мышечной несостоятельности мочевого пузыря. После опорожнения в органе остается определенное количество урины, поскольку сила сокращения мышц стенок недостаточна. Однако под воздействием гравитации этот остаток постепенно выходит наружу, а слабая мышечная система не в состоянии предотвратить этот процесс. Этот тип недержания развивается в результате появления новообразований, при сужении уретры, инфицировании мочевыводящих протоков, слабости мышечной ткани малого таза, аденоме предстательной железы и простатите. Негативно может сказаться излишний вес, поврежденный спинной мозг, позвоночные грыжи, нарушенное кровоснабжение мозга головы.

Важно. Существует и неопределенное недержание, которое не соотносится с перечисленными категориями. Довольно часто оно формируется у психически неуравновешенных людей с отсутствующими изменениями в мочеполовой системе.

Как проходить лечение

Действенное лечение невозможно без проведения диагностики, поскольку благодаря ей удается определить причину формирования проблемы.

В определенных случаях эффективность лечения обеспечивается профилометрией уретры, которая предоставляет объективные сведения относительно состояния сфинктеров, служащих для удержания мочи.

Применение методики показано в случае стрессового и ургентного недержания, при затрудненном мочеиспускании. Основная цель метода – определение давления, оказываемого уретрой на всем ее протяжении.

Проводят процедуру, вводя в пузырь посредством мочеиспускательного канала систему тоненьких трубочек для подачи раствора. В процессе поступления жидкости система с определенной скоростью извлекается из канала, регистрируя при этом давление, оказываемое его стенками. Во время проведения профилометрии оцениваются следующие параметры:

  • Функциональная длина мочевыделительного канала.
  • Максимальное давление, оказываемое уретрой. Оно демонстрирует эффективность работы замыкательной системы.
  • Максимальное давление запирания. Результат дает возможность оценки состоятельности сфинктеров при повышающемся внутрибрюшном давлении.
  • Зона, на которой создается максимальное уретральное давление. Этот показатель также дает оценку эффективности замыкательного аппарата.

Важно. Профилометрия уретры – процедура инвазивная, потому назначают ее только в случае, когда не удается произвести оценку состояния органа при помощи более щадящих методик.

Поговорим о том, как лечить недержание мочи. Современная медицина для решения проблемы предлагает использовать как консервативные методы терапии, так и оперативные.

При этом под консервативным лечением понимаются и медикаментозные и немедикаментозные способы. Подбором занимается уролог, ориентируясь на провоцирующие факторы патологии и степень ее развития.

Немедикаментозное лечение включает:

  • Укрепление мышечной ткани дна таза. Хорошо действующие мышцы удерживают пузырь и шейку этого органа в состоянии подвешенности, одновременно формируя внешний сфинктер. Несостоятельность мышц приводит к опусканию органов таза, это и провоцирует недержание. Укрепить мышцы помогают упражнения Кегеля, для чего пациенту рекомендуется чередовать их сокращение и расслабление. При этом положительного эффекта удается добиться при ежедневном проведении упражнений на протяжении как минимум двух или трех месяцев. Лучше всего такой подход помогает при стрессовом и ургентном недержании.
  • Назначение диеты. Некоторые продукты способны воздействовать на пузырь раздражающе, потому в случае образования рассматриваемой проблемы желательно избегать их употребления. Из меню рекомендуется исключить газировки, кофе, спиртные напитки, цитрусовые плоды и выжатые из плодов соки, заменители сахара и острые блюда. Во избежание обезвоживания в сутки следует пить не менее двух литров жидкости.
  • Самостоятельная катетеризация. Эта мера относится к временным, ее назначают при формировании вида недержания в результате переполнения пузыря. Тонкий катетер вводится через урину в пузырь для отвода мочи. При определенных навыках процедура безболезненна, безопасна и достаточно проста.
  • Поведенческое лечение. Процедура отличается простотой и безболезненностью, ее цель – научить пациентов тренировать мышечные ткани таза. Во влагалище либо в анальное отверстие помещают специальный тампон с датчиком, плоскую пластину-сенсор устраивают на животе. При сжатии нужных мышц на экране устройства высвечиваются данные о приложенном усилии. Такой способ позволяет контролировать функциональность мышц.
  • Электростимуляция. Через мышечные ткани таза и пузыря пропускают безболезненный ток. Если речь идет о стрессовом типе недержания, процедура помогает укрепить мышцы, при императивном типе происходит расслабление мочевого пузыря, что делает его сокращения более редкими.
  • Урологические пессарии. Как правило, они изготавливаются в форме кольца либо чаши, напоминая обычные гинекологические устройства. Разница состоит в специальном выступе – он давит на уретру, тем самым делая угол между оболочкой пузыря и нею больше. При этом снижается давление на сфинктер, что препятствует недержанию.

Какие бывают последствия

Лекарственные средства применяют при всех формах недержания, однако наибольший эффект достигается в случае формирования ургентного типа патологии. Назначение фармацевтических средств при недержании мочи опирается на тип патологии и причины, спровоцировавшие ее развитие:

  • В случае гиперактивности пузыря применяют препараты, снижающие количество непроизвольных выделений урины, частоту позывов, увеличивающие объем выводящейся жидкости.
  • Могут быть назначены альфа-адреноблокаторы, к которым относится Теразозин и Тамсулозин.
  • Прописывают трициклические антидепрессанты, в частности Амитриптилин.
  • Возможно назначение анти-сускариновых препаратов, включающих Толтеродин и Оксибутинин. Последний считается одним из самых действенных средств, он расслабляет детрузор, предотвращает нерегулярность импульсов центральной нервной системы.
  • В случае дефицита эстрогенов рекомендуют заместительную терапию.
  • Если недержание сформировалось на почве инфицирования уретры, прописывают противомикробные препараты.
  • При формировании ургентного недержания прописывают спазмолитики, антидепрессанты.

Дозировка каждого из препаратов рассчитывается в индивидуальном порядке, длительность терапевтического курса обычно не превышает трех месяцев. Полученный эффект может длиться несколько месяцев, в некоторых случаях и дольше. Когда проблема возобновляется, необходимо повторение лечебного курса.

Что делать при недержании мочи

Достаточно часто консервативные методики устранения недержания урины дают хорошие результаты. Однако не исключены неудачи, и в случаях неэффективного лечения либо при недостаточной его действенности показано хирургическое вмешательство:

  • Имплантаты. Эти устройства применяют при стрессовых недержаниях, малоинвазивная процедура проводится в стационарных условиях. Принцип лечения – введение в область вокруг урины (по возможности рядом с шейкой пузыря) коллагена и других подобных веществ, в результате чего образуется подобие пробки, препятствующей выделению мочи. Если необходимо сознательное мочеиспускание, при небольшом усилии удается разделить ткани для выхода жидкости. Эта методика обычно используется при стрессовом виде патологии, но при этом должны отсутствовать нейрогенные расстройства. Также такое лечение не рекомендуется при явном опущении влагалищных стенок и мочевого пузыря.
  • Может проводиться уретропексия или кольпосуспензия. Методики представляют собой подвешивание уретры при подшивании влагалищных стенок.
  • Слинговые операции. Они пользуются наибольшей популярностью. Для проведения TVT, TVT-O устанавливается синтетическая петля, призванная препятствовать неконтролируемому вытеканию жидкости. Оба типа вмешательства проводят под местным обезболиванием, продолжительность операции обычно не превышает 40 минут.

Слинговые операции относятся к малоинвазивным, для формирования петли используются синтетические материалы либо кожные и мышечно-апоневротические лоскуты. Однако большей эффективности в 90-96% удается добиться именно при применении синтетических петель.

Записаться на лечения недержания мочи

Источник: https://neurourologist.ru/blog/chto-takoe-nederzhanie-mochi-vidy-i-lechenie/

Недержание мочи

Истинное недержание мочи

Недержание мочи — непроизвольное истечение мочи.

Н. м. является симптомом нек-рых врожденных и приобретенных заболеваний.

Подразделяется на истинное — непроизвольное выделение мочи естественным путем, ложное — выделение мочи из противоестественных отверстий в мочевых путях; полное — непроизвольное выделение всей мочи (поступившей в мочевой пузырь) в отсутствие акта мочеиспускания, частичное — непроизвольное выделение части мочи при сохраненном акте мочеиспускания; постоянное и временное.

Этиология и патогенез

Причины Н. м. можно разделить на пять групп.

К первой группе относятся заболевания, при к-рых сфинктер мочевого пузыря не способен к полному замыканию вследствие его повреждения, нарушения иннервации, склерозирования стенки мочевого пузыря, нарушения анатомических взаимоотношений органов малого таза, уретроцистоцеле, повреждения сфинктера в родах или при операциях на промежности, предстательной железе и др. Н. м. при этом является истинным, полным или частичным.

Вторую группу составляют заболевания, приводящие к повышению тонуса детрузора, сфинктер при этом остается нормальным. Повышенное внутрипузырное давление ведет к непроизвольному опорожнению пузыря. Подобное состояние возникает при нейрогенном мочевом пузыре, сморщенном мочевом пузыре, стрессе.

К третьей группе причин, обусловливающих Н. м., относятся факторы, вызывающие вялость детрузора при нормальной функции сфинктера или его гипертонус при нормальной функции детрузора. Подобное несоответствие обусловливает так наз. Н. м. от «переливания», именуемое чаще парадоксальной ишурией.

В сущности это хроническая задержка мочеиспускания, обусловленная значительным сужением уретры, заболеваниями центральной и периферической нервной системы (см. Ишурия). Н. м.

от переполнения мочевого пузыря может наблюдаться у детей с проявлениями патол, изменений канальцевого транспорта веществ в почках и полиурией, а также с нарушением метаболизма, выражающимся в повышенном образовании и выделении с мочой уратов, оксалатов, фосфатов и образовании кристаллических солей в мочекристаллургии.

Н. м. вследствие недостаточности сфинктера мочевого пузыря и ослабления тонуса детрузора относят к четвертой группе. Эта форма Н. м. встречается чаще при рассеянном склерозе, менингомиелоцеле. Эти причины иногда вызывают Н. м. у многорожавших женщин.

Пятую группу составляют врожденные и приобретенные заболевания, вызывающие ложное Н. м.; моча при этом выделяется через дефект, образовавшийся в результате экстрофии мочевого пузыря, незаращения урахуса, эктопии устья мочеточника во влагалище или уретру ниже сфинктера, врожденного пузырно-влагалищного свища.

Перечисленные заболевания встречаются преимущественно у детей и в большинстве своем ведут к полному Н. м. Из приобретенных заболеваний, встречающихся у взрослых, наибольшее значение в возникновении Н. м.

имеют пузырно-влагалищные, влагалищно-мочеточниковые, пузырно-простато-промежностные свищи чаще травматического происхождения, сочетающиеся со стриктурой уретры; надлобковый, поясничный почечнолоханочный свищи, созданные оперативным путем.

В целом чаще встречается истинное частичное приобретенное Н. м.

, возникающее у детей вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции функции мочевого пузыря (су-праспинального контроля мочепузырного рефлекса, вегетативной регуляции акта мочеиспускания, незрелости интрамуральных ганглиев и внутриорганных рецепторов).

Отставание в развитии, нарушение деятельности указанных функц, звеньев возникают у детей под влиянием различных неблагоприятных факторов: неудовлетворительных бытовых условий, психической травмы, острых и хронических инфекций, интоксикаций, нарушения обмена веществ.

При этом нарушается гл. обр. резервуарная функция мочевого пузыря вследствие частичной утраты способности детрузора к активной адаптации, повышения порога рефлекса мочеиспускания и сопутствующей недостаточности мышц тазового дна.

У взрослых преобладающими по значению являются вторичные изменения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, связанные с травмами, воспалительным процессами, гормональными и обменными расстройствами, интоксикациями, а также обструктивные заболевания уретры у мужчин и недостаточность мышц тазового дна у женщин.

Клинические проявления

Клинически при Н. м. у детей наблюдаются учащенное мочеиспускание, императивное неудержимое мочеиспускание, дневное недержание мочи, недержание мочи во время сна, в т. ч. в ночное время — энурез. Последний, если он не сочетается с дневным Н. м., выделяют как самостоятельное заболевание. Клин, проявления Н. м.

у взрослых более разнообразны: в одном случае моча вытекает наружу постоянно по мере ее поступления в мочевой пузырь, независимо от положения тела больного, в другом — лишь при определенном положении тела больного или при физическом напряжении вследствие повышения внутрибрюшного давления.

В горизонтальном положении тела или в покое больные удерживают мочу, и Н. м. носит эпизодический характер. Для парадоксальной ишурии характерно переполнение мочевого пузыря, что может, однако, не сопровождаться какими-либо ощущениями, если парадоксальная ишурия явилась результатом заболевания ц. н. с.

Перерастяжение мочевого пузыря мочой приводит со временем к дистрофическим изменениям в мочевых путях, присоединению тяжелых воспалительных заболеваний (цистит, пиелонефрит, уросепсис), в связи с чем изменяются и клин, проявления. Вариабельны проявления ложного Н. м.

Истечение мочи на кожу и слизистую оболочку сопровождается их мацерацией и воспалением, местной и общей инфекцией.

Диагностика

Диагностика различных форм Н. м., особенно у детей, сложна и требует комплексного исследования, включая катетеризацию мочевого пузыря (см. Катетеризация мочевых путей), цистоскопию (см.), осмотр гениталий с помощью зеркал, обзорную рентгенографию и экскреторную урографию (см.), фистулографию (см.

), регистрацию ритма мочеотделения, ретроградную цис-тометрию в положении больного стоя и лежа, фармакоцистометрию, урофлоуметрию, сфинктерометрию и электромиографию мышц тазового дна. При этом выделяют сенсорную, моторную или постуральную формы гиперрефлексии мочевого пузыря.

При сенсорной гиперрефлексии уменьшена емкость пузыря, тонус детрузора нормальный или умеренно повышен; при моторной гиперрефлексии имеются незаторможенные сокращения детрузора, создающие интермиттирующую мочепузырную гипертензию, выявляемую путем цис-тометрии в положении больного стоя.

В положении лежа регистрируют нормо- или гипорефлексию, в вертикальном положении — гинерреф-лекспю мочевого пузыря. Клнн. варианты Н. м. обусловлены не только поражением детрузора, но и наличием спазма или незаторможенной активности сфинктера мочевого пузыря.

Лечение

Лечение направлено на устранение основной причины Н. м., нормализацию функции детрузора и сфинктера мочевого пузыря. Одновременно проводят лечение вторичных осложнений.

При недостаточности сфинктера мочевого пузыря рекомендуется ежедневная инстилляция мочевого пузыря 0,25—0,5% раствором нитрата серебра в течение 10 дней. При отсутствии уретрита и цистита проводят массаж уретры на буже в течение 10—12 дней. У женщин в климактерическом периоде, если нет анатомических изменений в мочеполовой сфере, показано лечение эстрогенами.

С успехом может быть использовано лечение диадинамическими токами с применением влагалищного электрода, а также лечение слабым переменным током низкой частоты с помощью эндоурет-рального проводника с электрокон-тактной головкой.

У женщин пожилого возраста возможно использование влагалищного фиксатора, прижимающего переднюю стенку влагалища и уретру к симфизу и таким образом препятствующего Н. м.

При недостаточности сфинктера мочевого пузыря у женщин методом выбора операции является позади-лонная фиксация шейки мочевого пузыря и влагалища. Больным, у к-рых Н. м.

обусловлено повышением тонуса детрузора или уменьшением емкости мочевого пузыря, вводят холинолитические средства (атропин, экстракт красавки) в виде свечей или посредством электрофореза, а также проводят электростимуляцию мочевого пузыря через прямую кишку. В отдельных случаях Н. м.

прибегают к гидравлическому растяжению мочевого пузыря под наркозом, множественной миотомии детрузора, селективной блокаде или пересечению сакральных корешков, реиннервации мочевого пузыря посредством илеовезтт-копексии или пересадке мочеточников в кишку.

При ложном Н. м.

в большинстве случаев проводят оперативное вмешательство и восстанавливают нормальные анатомические и функциональные отношения и одновременно устраняют косметические дефекты, что позволяет более полно решить вопрос психосоциальной реабилитации больных с Н. м. До оперативного вмешательства и в промежутках между его этапами нек-рым больным: (напр., эписпадией, экстрофией, ато-ние ii моче e о го пузыря) можно рекомендовать ношение мочеприемника.

В комплексном лечении функц, форм Н, м. широко применяют ЛФК, основной задачей к-рой является повышение замыкательнон функции сфинктера мочевого пузыря и уретры, а также укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, промежности.

Если проводят электростимуляцию мочевого пузыря, то леч. гимнастику назначают после нее. При составлении комплекса физических упражнений леч. гимнастики в него включают дыхательные, динамические и статические упражнения для плечевого пояса, дистальных отделов рук и ног.

При полном Н. м. используют преимущественно исходные положения лежа на спине, на боку, на животе. Затем, по мере освоения упражнений, осторожно вводят упражнения в положении сидя и стоя. При частичном Н. м.

, усиливающемся при переходе тела в вертикальное положение, в начале лечения предпочтение отдают упражнениям в положении лежа.

Не рекомендуется использовать упражнения с резкими движениями, быстрой сменой положения тела, задержкой дыхания и статическим напряжением. Исключаются подскоки, прыжки, бег на месте, к-рые усиливают Н. м.

Целесообразны также ежедневные прогулки с постепенным увеличением дистанции и чередованием скорости передвижения, что также вносит элемент тренировки.

Больным с начальными формами заболевания рекомендуют хождение на лыжах, катание на коньках, плавание, туризм. Полезны также воздушные ванны, обтирания, душ.

При лечении Н. м. у детей и подростков широко используют различные физиотерапевтические методы с целью воздействия на область сегментов сшшного мозга, связанных с иннервацией мочевого пузыря, и восстановления условнорефлекторного механизма акта мочеиспускания. Рекомендуют гальванизацию (см.) по методике А. Е.

Щербака или лекарственный электрофорез (см.) в сочетании с местной дарсонвализацией (см.). Положительный эффект оказывает электросон (см.), к-рый способствует улучшению ночного сна, уменьшению невротических расстройств.

С целью нормализации вегетативных реакций, повышения биоэлектрической активности сфинктера мочевого пузыря применяют на пояснично-крестцовую область гальванический ток, кальций-электрофорез, диадинамические, синусоидальные модулированные токи (см. Импульсные токи), ультразвуковую терапию (см.).

Проводят также электростимуляцию (см.) мочевого пузыря и дарсонвализацию области промежности, внутренней поверхности бедер, лобка.

Прогноз

Прогноз для жизни при Н. м. зависит от характера основного заболевания и развития таких осложнений, как пиелонефрит, уросепсис. Трудоспособность лиц, страдающих Н. м., всегда в той или иной мере снижена, а в ряде случаев полностью утрачена.

См. также Мочевой пузырь, заболевания; Мочеиспускательный канал, заболевания.

Библиография: Атабеков Д, Н. Очерки по урогинекологии, М., 1963; Гавр и-л ю к И. А. и Г а в р и л ю к Н. А, Недержание мочи, Киев, 1978, библиогр.; Кузнецова 3. П. Результаты лечения диадинамическими токами больных и реабилитация больных энурезом, Урол, и нефрол., № 1, с. 69, 1977; Ласков Б. И. и Креймер А. Я.

Энурез, М., 1975, библиогр.; М а ж б и ц А. М., Оперативная урогинекология, JI., 1964, библиогр.; H и ко лова JI. Ночное недержание мочи, в кн.: Специальная фи-зиотер., под ред. JI. Николовой и Св. Бой-кикевой, пер. с болг., с. 218, София, 1974; Прибылов К. Н. Лечебная гимнастика при функциональном недержании мочи, в кн.: JIe4.

физкультура в акуш. и гинек., под ред. А. А. Лебедева, с. 122, М., 1962; Финогенов С. Н. Ночное недержание мочи у детей и его лечение, Киев, 1965; Khan па О. P. Disorders of micturition, Urology, v. 8, p. 316, 1976, bibliogr.; Kiess wetter H. a. F 1 a m m J.

The mucosal electrosensitivity threshold (MST), a test for use in conjunction with electronic stimulation in urinary incontinence in women, Brit. J. Urol., v. 50, p. 262, 1978; Mahon y D. Т., La ferte R. O. a. Blais D. J. Integral storage and voiding reflexes, Urology, v. 9, p. 95, 1977; Mogg R. A.

The treatment of urinary incontinence using the colonic conduit, J. Urol. (Baltimore), v. 97, p. 684, 1967.

И. П. Шевцов; В. М. Державин, E. А. Вишневский (пед.), В. П. Илларионов (леч. физ.), Т. В. Карачевцева (физиотер.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9D%D0%95%D0%94%D0%95%D0%A0%D0%96%D0%90%D0%9D%D0%98%D0%95_%D0%9C%D0%9E%D0%A7%D0%98

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение

Истинное недержание мочи

Различные расстройства акта мочеиспускания именуются общим термином «дизурия» (от древнегреческих слов dys – «расстройство», uron – «моча»). Одним из таких расстройств является недержание мочи – эпизодическое или постоянное неконтролируемое мочеиспускание или подтекание мочи.

У представительниц прекрасного пола оно встречается чаще, чем у сильной половины человечества.

Более 30% женщин (для РФ этот показатель, согласно недавним исследованиям, составляет 38,6%1) хотя бы раз испытывали недержание мочи, а до 20% регулярно сталкиваются с этой неприятностью, серьезно ухудшающей привычное качество жизни.

«Виной» тому сугубо естественные причины – анатомические особенности строения мочевыводящих путей), а также переносимые женским организмом беременности, роды, климакс и менопауза. Что известно урологии и гинекологии об этом заболевании на сегодняшний день?

Диагностика недержания мочи у женщин

Недержание мочи: виды, причины, лечение Это расстройство достаточно распространено и может иметь под собой множество различных причин.

Комплексное обследование пациентки, необходимое для постановки диагноза и выработки схемы лечения, подразумевает такие меры, как: 

  • сбор анамнеза (врач опрашивает пациентку на предмет ее жалоб, уточняет, были ли беременности и роды и как они протекали, выполнялись ли когда-либо операции на органах малого таза, имеются ли хронические заболевания, когда наступила менопауза и пр.);
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • тест с урологической прокладкой (помогает определить объем непроизвольно выделяемой мочи);
  • ведение пациенткой дневника мочеиспусканий;
  • в отдельных случаях могут потребоваться уродинамические исследования: например, урофлоуметрия (оценка показателей мочеиспускания), цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер) и другие процедуры на усмотрение врача, необходимые по показаниям.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Наиболее распространенный вид заболевания, свыше 50% случаев. Ослабление специальной «запирающей» мышцы мочеиспускательного канала – сфинктера – на фоне периодического повышения внутрибрюшного давления из-за физической нагрузки (даже небольшой!) приводит к неконтролируемому мочеиспусканию: подтеканию мочи или полному опорожнению мочевого пузыря.

Причины. Повышают внутрибрюшное давление такие физиологические состояния и их последствия, как беременность и перенесенные операции на органах малого таза – матке, мочевом пузыре, прямой кишке.

Также причиной стрессового недержания мочи зачастую становятся возрастные изменения: организм пожилых женщин испытывает нехватку гормонов эстрогенов, что приводит к уменьшению эластичности связок и тонуса мышц, в том числе и тонуса сфинктера.

К факторам риска, на фоне которых возможно развитие стрессового недержания мочи, относят наследственность, ожирение, сахарный диабет,  инсульт, инфаркт, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника, инфекционные заболевания мочевой системы, анемию и некоторые другие расстройства.

Симптомы. Пациентки, как правило, жалуются доктору на такие дискомфортные ощущения, как подтекание мочи при занятиях спортом, перемене положения тела, смехе, кашле, половом акте, подъеме тяжестей и отсутствие «контрольного сигнала» организма – позывов к мочеиспусканию. Реже неконтролируемое мочеиспускание сочетается с недержанием газов и кала.

Лечение. При легкой форме стрессового недержания мочи у женщин эффективны тренировки мышц тазового дна. Чаще всего при отсутствии противопоказаний урологи рекомендуют пациентке малоинвазивное (то есть щадящее, малотравматичное) хирургическое вмешательство – введение удерживающей петли-сетки под шейку мочевого пузыря или уретру.

Ургентное недержание мочи у женщин

Наименее распространенный вид заболевания, не более 15–20% случаев. Недержание происходит при ургентном (императивном, нестерпимом, не поддающемся контролю) позыве к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом иногда наполнен незначительно.

Причины. Данный вид расстройства может быть связан с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Нервные окончания – рецепторы – мышц сфинктера и мочевого пузыря при синдроме ГМП обостренно и практически мгновенно реагируют на малейшие раздражители: например, яркий свет, шум льющейся воды, – провоцируя неконтролируемое мочеиспускание.

Симптомы. Ургентное недержание мочи у женщин сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, при этом желание помочиться возникает внезапно и практически неудержимо. Факторы риска для развития расстройства те же, что и для стрессовой формы недержания.

Лечение. В отличие от предыдущей формы недержания мочи, в данном случае на первый план в терапии пациенток выходят немедикаментозные (физиотерапия, специальные упражнения для мышц тазового дна) и медикаментозные методы.

Что касается лекарственных средств, то применяются препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшающие интенсивность ее сокращений, расслабляющие мочевой пузырь при наполнении и улучшающие его кровообращение.

На сегодняшний день это препараты двух групп: антимускариновые и β3-агонисты, позволяющие значительно облегчить жизнь женщин с ургентным недержанием мочи. Женщинам климактерического возраста может быть дополнительно рекомендована заместительная гормональная терапия.

Смешанное недержание мочи у женщин

Этот вид заболевания объединяет признаки – причины и симптомы – первых двух расстройств и проявляется примерно в 30% случаев.

Непроизвольная утечка мочи происходит как при физическом напряжении, так и на фоне ургентного позыва к мочеиспусканию.

Лечение смешанной формы недержания осуществляется как оперативным путем, так и с помощью немедикаментозной терапии и приема лекарственных препаратов.

От первого лица

Пациентка одной из региональных урологических клиник согласилась поделиться историей болезни и подробностями лечения недержания мочи:

Источник: https://domashniy.ru/delikatno/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin-prichiny-simptomy-lechenie/

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе.

В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод).

Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще – аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий.

При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища.

Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана.

У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания.

Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий.

Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями.

Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа.

Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим.

На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор.

Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше.

При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами.

При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи.

Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд.

Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение.

Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/incontinence

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.