Исследование почек и мочевыводящих путей наименование

Содержание

Инструментальные исследования при болезнях почек и мочевыводящих путей

Исследование почек и мочевыводящих путей наименование

Инструментальные методы исследования используют для оценки анатомо-морфологического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей. К ним относятся рентгенологические и радионуклидные методы исследования, ультразвуковое исследование и биопсия почки.

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография (рентгенограмма почек, мочеточников, мочевого пузыря) может дать представление о размерах и локализации почек. Однако контуры почек могут быть неясными из-за кишечного содержимого, наличия около почки гематомы или абсцесса.

Выявление камня в мочевом тракте, за исключением коралловидного, практически невозможно. Иногда заметны рентгеноконтрастные тела в области надпочечников, почек, мочеточников, мочевого пузыря или простаты.

Для уточнения мест выявленных образований используют УЗИ и КТ, которые в настоящее время вытесняют рентгенографию.

Экскреторная урография

Экскреторная урография (внутривенная урография) проводится путем внутривенного введения контрастного вещества [натрия амидотриазота (урографина)] и применяется для выявления контуров почек, чашечно-лоханочной системы и оценки функционального состояния почек.

Экскреторная урография проводится по следующей схеме:

  • Обзорный снимок, включая мочевой пузырь.
  • Введение контрастного вещества.
  • Снимки через 5, 20, 45 мин и т. д., пока видны почки и мочеточники.
  • В конце исследования делают снимок мочевого пузыря после мочеиспускания.

Если одна почка медленно выделяет контраст, рекомендуется сделать последний снимок через 6–12 ч после введения контрастного вещества. На снимке, проведенном через 5 мин, выявляют расположение и контуры почек.

В норме тела почек располагаются на уровне ХII грудного – III поясничного позвонков. Правая почка может располагаться несколько ниже левой.

Контуры почек ровные, толщина паренхимы (расстояние от наружного контура до сосочков пирамид) в средней части почек равна 2,5 см, на полюсах – 3–4 см. Все чашечки у здоровых контрастируются одинаково.

При наличии газа или большого содержимого в кишечнике контуры почек могут быть неясными.

Но после соответствующей подготовки в патологии выявляют бугристость контура почки, что может быть обусловлено рубцами или опухолевыми образованиями, кистами и плотными опухолями в паренхиме.

При хроническом пиелонефрите, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек, сосочковом некрозе выявляют изменения чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография – основной метод исследования при наличии камней в мочевой системе.

Следует помнить, что адекватное исследование не осуществимо у больных, у которых мочевина в крови выше 16–18 ммоль/л или креатинина в плазме больше 250 мкмоль/л. У некоторых больных возможно развитие побочных явлений: тошноты, рвоты, покраснения кожи, аллергических реакций, астматического приступа, анафилактических реакций вплоть до шока и коллапса.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) показана при оценке характера и протяженности объемных поражений почек, забрюшинных образований, надпочечников.

Ангиография

Ангиография проводится ретроградным методом, при котором контрастное вещество вводится через периферическую артерию катетером непосредственно в почечную артерию ( селективная ангиография).

Применяют почечную ангиографию при подозрении на возможные сосудистые поражения (стенозы и аневризмы), неопределенных результатах КТ в случае объемных поражений, упорном почечном кровотечении, подозрении на почечную гипертонию.

На снимках вначале выявляют изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и в конце исследования отток контрастного вещества по венам (венограмма). Во время ангиографии возможно проведение баллонной дилатации и введение стента в почечную артерию при ее стенозировании, устранение кровотечения и артериовенозных фистул.

Венография

Венография осуществляется путем чрескожного введения катетера через бедренную вену. Катетеризацию почечных вен используют для диагностики тромбоза почечных вен при нефротическом синдроме, получения образцов крови для определения уровня ренина в почечной вене и уточнения данных о злокачественных опухолях.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает непосредственное изображение почечных опухолей, кистозных поражений почек и сосудистых околопочечных структур, позволяет диагностировать тромбоз, аневризмы, артерио-венозные свищи. Морфологическая структура воспроизводится как трехмерная реконструкция ткани.

Радионуклидные методы исследования

Радионуклиды – нестабильные атомы, превращающиеся при распаде в другие нуклиды с испусканием электромагнитного излучения (γ-квантов, α- и β-частиц).

При исследовании почек радионуклиды используют для определения скорости клубочковой фильтрации (99mТс-ДТПК), почечного кровотока (131I-oртоиодгиппурат, 99mТс-мертиатид), почечной перфузии (99mТс-пертехнет) и морфологического исследования почек (99mТс-димеркаптоянтарная кислота).

Препараты вводят парентерально. За излучением наблюдают с помощью внешней γ-камеры, результаты подвергаются компьютерному анализу раздельно для каждой почки.

Радионуклидное исследование дает информацию как о морфологии, так и функции почек. Метод позволяет получить изображение почечной коры, формы и размера каждой почки.

Например, с высокой достоверностью выявляются ранний нефросклероз и особенности нарушения функции каждой почки.

При реноваскулярной гипертензии, обусловленной стенозом почечной артерии, характерно увеличение времени накопления препарата, пиковая активность задерживается и экскреция уменьшается.

Введение каптоприла – ингибитора АПФ – сопровождается изменениями ренограммы. Радионуклидное исследование позволяет дифференцировать необструктивные и обструктивные расширения мочевого пузыря.

Преимуществом метода является возможность получения изображения почек при хронической почечной недостаточности. Осложнения метода связаны с побочными действиями вводимых препаратов.

Риск развития побочных явлений, включая и нефротоксичность, может быть уменьшен исключением назначения диуретиков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование в различных позициях позволяет сравнительно точно определить контуры и положение почек, оценить чашечно-лоханочную систему, выявить опухоли, кисты, абсцессы почек и нефролитиаз, провести дифференцирование между кистами и опухолями почек, гидронефрозом и околопочечным скоплением жидкости.

УЗИ почек используют для определения размеров почек и толщины паренхимы и при выборе оптимального места для чрескожной пункции почки.

Ультразвуковая диагностика предпочтительна при хронических заболеваниях почек с нарушенной функцией, при которых поглощение контрастного вещества или изотопа нарушено, и при исследовании трансплантированной почки.

Метод эффективен при выявлении забрюшинных опухолей, патологии брюшной полости и полости таза.

С помощью УЗИ хорошо визуализируются очертания мочевого пузыря и оценивается степень его опорожнения при наличии обструкции. Изменение контуров, смещение пузыря или изменение толщины его стенки могут быть связаны с опухолью пузыря или патологией малого таза.

Кровоток внепочечных и крупных почечных сосудов исследуют с помощью допплеровского УЗИ. Рассчитывают отношение пиковой скорости к диастолической (индекс сопротивления), отражающее сопротивление току крови через мелкие почечные артерии.

Выраженный стеноз почечной артерии ослабляет и замедляет кровоток по внутрипочечным сосудам.

Допплеровское УЗИ используют для исследования кровотока при острой почечной недостаточности, выявления тромбоза почечной вены и оценки динамики реакции отторжения почечного трансплантанта.

Биопсия почки

Существует два способа биопсийного исследования – открытый и чрескожный (пункционный). Открытый хирургический метод применяется редко: только если была недостаточной пункционная биопсия.

Пункционная биопсия проводится в положении больного лежа на животе после введения седативных средств и местной анестезии кожи и мышц спины над областью почек специальной иглой. Почки визуализируются ультразвуком или с помощью рентгенограммы.

Забирается ткань почки для морфологического исследования.

Биопсию почки проводят для уточнения диагноза, выяснения природы заболевания, оценки эффективности проводимого лечения и прогноза дальнейшего развития почечного заболевания.

Абсолютных противопоказаний для биопсии не существует. Относительными противопоказаниями являются опухоли почек, большие почечные кисты, гидронефроз, гнойный паранефрит, тяжелая, не поддающаяся лечению гипертензия, симптомы уремии у больных с первично- или вторично-сморщенными почками.

Источник: http://medicoterapia.ru/bolezni-pochek-instrumentalnie-issledovaniya.html

Исследование мочевыделительной системы — Исследования

Исследование почек и мочевыводящих путей наименование

  • Оценка индивидуальной ренальной функции.
  • Визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии.
  • Демонстрация эктопической почечной ткани.
  • Выявление врожденных аномалий.
  • Оценка проходимости почечной артерии.
  • Диагностика вазоренальной гипертензии.
  • Травма почек.
  • Острая и хроническая почечная недостаточность.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Оценка почечной обструкции.
  • Предоперационная оценка почечной функции.
  • Оценка функции мочевого пузыря.
  • Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • В качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов с аллергической реакцией на йод.
  • Подготовка к трансплантации почки.
  • Беременность.
  • Грудное вскармливание.

Ангионефросцинтиграфия позволяет:

  • получить качественную и количественную информацию о состоянии почечного кровотока;
  • оценить функциональное состояние различных частей почки;
  • раздельно оценить функцию транзита радиофармпрепарата в паренхиме, лоханке почки, мочеточниках, что важно при диагностике обструктивной нефропатии;
  • получить изображение органов мочевой системы, кровяного пула, представить кинетику РФП в них графически, качественно и количественно оценить полученные данные.

Подготовка к исследованию

  • Обеспечение комфорта, правильного положения, неподвижности пациента и опорожнения мочевого пузыря перед исследованием.
  • Обеспечение уровня гидратации, что достигается приемом 200 мл воды за 30 мин до исследования.
  • раздельно оценить функцию транзита радиофармпрепарата в паренхиме, лоханке почки, мочеточниках, что важно при диагностике обструктивной нефропатии.
  • Прекращение приема мочегонных средств за сутки до ангионефросцинтиграфии. Перед исследованием (за 2–3 дня) нежелательно проводить рентгеноконтрастные исследования или прием препаратов, способных блокировать процесс секреции в канальцах.

Продолжительность исследования

20 мин. (без учета времени написания заключения).

Динамическая ангионефросцинтиграфия с фуросемидовой пробой (лазиксом) позволяет провести дифференциальную диагностику истинной и ложной обструкции верхних и нижних мочевых путей.

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с фуросемидовой пробой (лазиксом)

  • Обструкция (нарушение оттока мочи) верхних и нижних мочевых путей.
  • Обнаружение признаков гидронефроза при ультразвуковом исследовании.
  • Оценка проходимости верхних и нижних мочевых путей после пластики пузырно-мочеточникового сегмента.
  • Постоянные боли в поясничной области как возможная этиология растяжения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с каптоприловой пробой

  • Высокие цифры артериального давления или злокачественная гипертония.
  • Гипертония стойкая к медикаментозной терапии.
  • Повышение уровня азота у пожилых больных с артериальной гипертензией.
  • Ухудшение почечной функции при терапии ингибиторами АПФ.
  • III-IV степень гипертензивной ретинопатии.
  • Начало гипертонии в возрасте до 30 лет или после 55 лет.

Основные показания к статической сцинтиграфии почек

  • Оценка размеров, формы, положения.
  • Определение одно- или двухсторонней почечной патологии.
  • Почечные инфаркты.
  • Оценка количества жизнеспособной паренхимы.

Принести с собой

  • Паспорт.
  • Направление на исследование.
  • Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
  • Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
  • Если Вы проходите исследование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), дополнительно необходимо предоставить направление и медицинский полис (подробнее в разделе «ОМС»).

Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки.

Учитывая это, в период ожидания сканирования необходимо пользоваться туалетом, расположенным в комнате ожидания пациентов, крайне нежелательно выходить за пределы комнаты ожидания для пациентов, ходить по коридору.

По той же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас в холле лаборатории или за пределами лаборатории.

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.).

Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф.

Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения.

После сканирования пациент ожидает заключение и отпускается домой.

Источник: https://rrcrst.ru/laboratoriya-izotopnyix-metodov-issledovaniya/issledovaniya/issledovanie-mochevyidelitelnoj-sistemyi.html

Описание методов исследования почек

Исследование почек и мочевыводящих путей наименование

[содержание]

Почки – это парный орган выделительной системы. Почки выполняют выделительную функцию, выводя из организма воду и конечные продукты обмена. Кроме того, почки имеют и другие функции, нарушение которых способно привести к сбоям в работе всего организма.

Именно поэтому большое значение имеет нормальное функционирование почек и профилактика их заболеваемости. Для того чтобы отслеживать любые нарушения в работе почек и вовремя предупреждать их развитие, важно вовремя проводить обследование. Есть и другие показания к проведению исследования состояния почек.

Методы исследования почек довольно многочисленны, многие из которых высокоинформативны.

Показания к обследованию

Функциональное исследование почек показано к проведению при различных состояниях и заболеваниях, таких, как:

  • болевые ощущения в области поясницы или спины;
  • нарушение мочеиспускания, энурез;
  • болезненное мочеиспускание, изменение свойств мочи, её помутнение;
  • патологические нарушения, выявленные при анализе мочи;
  • врожденные аномалии наружных половых органов;
  • воспалительные заболевания;
  • травмы и ушибы почек;
  • заболевания эндокринной системы;
  • обследование после трансплантации органа;
  • повышенное артериальное давление;
  • образования в почках;
  • сахарный диабет, системная волчанка и другие заболевания;
  • отеки, одутловатость лица.

Методы исследования

Методы исследования функции почек бывают различными.

Выбор методов обследования проводится исключительно врачом в зависимости от симптомов и показаний.

Кроме осмотра пациента, пальпации и выстукивания врач применяет другие методы. Методы обследования бывают следующими:

  • лабораторное обследование почек;
  • инструментальные методы исследования почек;
  • специальные методы исследования.

Лабораторные исследования

В лаборатории проводят исследование крови и мочи. По результатам общего анализа крови у пациента определяется наличие и степень воспалительного процесса в организме. Кроме того, можно выявить другие заболевания, например, анемию.

Анализ мочи даёт много различной информации о состоянии организма пациента. Он выявляет патологические образования (соли, грибки, бактерии, слизь, разные примеси). По моче определяют количество лейкоцитов и эритроцитов, оценивают наличие эпителия, цилиндров, белков и глюкозы.

Инструментальные методы

Для диагностики патологий почек и определения их состояния применяется четыре вида инструментальных исследований:

  • ультразвуковое исследование – позволяет провести оценку почечных структур и мочевыводящих путей; с его помощью также можно определить состояние сосудов почек;
  • рентгенологическое исследование почек – включает в себя несколько методов обследования почек;
  • радиоизотопное исследование – это исследование почек с введением радиоизотопного вещества;
  • магнитно-резонансная томография – с помощью специального магнита обеспечивается визуализация органов.

Узи почек

На УЗИ определяются размеры и форма почек. Это обследование служит для диагностики врождённых аномалий.

Также выявление хронических инфекционных процессов, кист, опухолей и камней в почках и мочевом пузыре происходит при помощи ультразвукового обследования. Допплерография (УЗИ сосудов почек) позволяет выявить нарушения кровотока в органах.

Если появилось подозрение на какие-либо патологии, то пациенту назначаются дополнительные обследования. Ему могут предложить пройти экскреторную урографию или цистографию.

Рентгенологическое исследование

Рентгеновские снимки без применения контрастного вещества дают поверхностное представление о состоянии почек. Но, тем не менее, рентгенологическое обследование почек начинают с обзорного снимка мочевой системы пациента.

При помощи контрастного вещества, вводимого внутрь, можно получить информацию о положении почек, их размерах, о наличии патологических образований.

При проведении пиелографии (рентген почечных лоханок) пациенту вводят контраст в почечные лоханки через мочеточниковые катетеры при помощи цистоскопа, либо внутривенно.

Контрастное вещество улучшает качество обследования благодаря своему свойству удерживать рентгеновские лучи. Накануне перед обследованием ставят клизму для очищения кишечника. Процедуру проводят натощак и с пустым мочевым пузырём.

Радиоизотопные исследования

Радиоизотопное исследование почек бывает нескольких видов. Оно проводится в виде динамической сцинтиграфии, статической сцинтиграфии и реноангиографии. Подготовка к данному исследованию не нужна. Единственное, что рекомендовано, – это отказ от приёма йода за несколько дней до проведения обследования.

Это необходимо для защиты щитовидной железы от воздействия. Хотя лучевая нагрузка и минимальна по сравнению с рентгенологическими методами исследования почек, но она всё равно присутствует. Проводятся такие обследования в специализированных стационарах.

Применяется радиоизотопное исследование для раннего выявления функциональных нарушений почек.

Реноангиография заключается в регистрации прохождения радиодиагностического вещества, которое вводят внутривенно, через сосудистую систему почек.

Радионуклидное исследование почек в виде статической и динамической сцинтиграфии (визуализации почек) позволяет оценить как суммарную функцию, так и функцию каждой почки в отдельности. Это обследование может проводиться неоднократно. Недостатками метода являются вероятность ошибок при обследовании и невозможность определения причины патологий.

Томография

Широкое распространение получил такой метод неинвазивной диагностики почек, как томография. Она позволяет выявить нарушения чашечно-лоханочного аппарата почки, опухоли, камни, кисты почек (рентгенонегативные в том числе).

Для уточнения диагноза или в спорных случаях могут применяться другие, специфические исследования, к примеру, пункционная биопсия почки.

Источник: http://TvoiPochki.ru/opisanie-metodov-issledovaniya-pochek.html

Современные методы исследования почек: компьютерная диагностика, УЗИ (фото и видео)

Исследование почек и мочевыводящих путей наименование

В прошлой статье мы говорили о тех нюансах, которые могут намекнуть на появившуюся проблему с почками. Сегодняшний материал — о том, как извлечь из подобных намёков достоверную информацию при помощи более глубоких методов исследования состояния больного, применяемых сегодня в медицине.

Теперь докторам намного легче, чем было раньше, когда не существовало лабораторно- инструментальных методов исследования, и поэтому приходилось всячески изгаляться над мочой пациента, порой даже пробуя её на вкус. Нынче всё просто — приборы и реактивы очень быстро открывают все тайны, гнездящиеся внутри мочеполовой системы.

Общий анализ мочи

Сдавать мочу, если это не суточный анализ, следует с утра, предварительно выпустив первую небольшую порцию вон — за ночь в конце мочевыводящего канала скапливается некоторое количество слизи и клеток эпителия, которые могут ввести в заблуждение относительно состава самой мочи. Предварительно надо вымыть половые органы и промежность. Если надо взять анализ во время месячных, то лучше это сделать в медицинском учреждении, потому что тогда необходимы катетер и дезинфекция половых органов. Посуда должна быть сухой и чистой; необходимое количество мочи для анализа — 200 грамм. Если Вы по какой-то причине не можете сразу отнести её на анализ, то положите тщательно закрытую посуду в холодильник, чтобы предупредить размножение бактерий, которые любят это делать при комнатной температуре.

При общем анализе мочи определяется ряд важных параметров.

  • Плотность позволяет оценить способность почек к фильтрации и реабсорбции жидкости из первичной мочи. Также она зависит от уровня содержания солей, в том числе и камнеобразующих.
  • Реакция (кислая или щёлочная) свидетельствует о качественном составе мочи, т.е. какие именно соли присутствуют в ней в большем количестве. Кроме того, закисление или выщелачивание могут быть маркерами многих других патологических процессов, которые происходят в почках или вне их.
  • белка в моче. В норме его не должно быть, а если есть — то имеются проблемы с реабсорбцией. Это тревожный звоночек — организм не должен терять белок с мочой.
  • Глюкоза. Если в моче появляется сахар, то это значит, что или его концентрация в крови превысила определённый порог, или нарушилась реабсорбция в канальцах. Этот симптом означает обязательную дальнейшую, более глубокую диагностику.
  • Билирубин, как правило, является свидетельством проблем с печенью или красными кровяными тельцами (эритроцитами)
  • Собственно эритроциты, как можно догадаться, говорят о том, что в мочу попадает кровь. Если эритроцитов много — моча приобретает красноватый оттенок, что становится видно невооружённым глазом. Это явление называется макрогематурией, и мы его описывали в предыдущей статье. Если эритроциты можно увидеть только под микроскопом — то это микрогематурия. В этом случае происходящие процессы менее грозны, но всё же внимания требуют.

    Микро- и макрогематурия почек

  • Лейкоциты, если их количество в моче выше нормы, могут свидетельствовать о воспалении или, если это эозинофилы, об аллергической реакции. Иногда, чтобы определить, где именно локализируется воспаление, может использоваться проба Томпсона — моча собирается в три посудины и определяется количество лейкоцитов в каждой из них. Если их больше в первой посудине, то проблема «низко» — уретра, простата. Если в третьей — то воспаление выше, в мочевом пузыре. Если поровну — проблема в почках.
  • Эпителий — это клетки, выстилающие слизистые оболочки. При воспалении эпителий появляется в моче в большом количестве, и можно определить по характеру и форме клеток, откуда именно этот эпителий взялся.
  • Цилиндры, конгломераты, состоящие из различных «кирпичиков». Они образовываются только в почечных канальцах, и по их составу можно определить характер происходящих в почках патологических процессов.
  • Собственно соли. О том, какие они бывают и о чём могут сказать, мы подробно разобрали в материалах о почечных камнях.

В норме в моче не должно быть ни белка, ни сахара, ни билирубина

Функциональные исследования мочи

Функциональные пробы являются простыми по своей сути, но при этом открывают суть важных нюансов жизнедеятельности почек. Например — проба Зимницкого, при которой моча собирается каждые три часа на протяжении суток.

Так можно оценить как общее количество выделяемой мочи, так и характер мочевыделения в зависимости от времени суток. Всё это позволяет определить возможную почечную недостаточность или заподозрить ряд других болезней.

Качественные исследования мочи

  • Если докторам нужно знать, сколько всего кровяных элементов теряет Ваш организм — для этого нужна проба Аддиса-Каковского, для которой нужно собрать всю мочу за сутки.

  • Бактериологическое исследование нужно для того, чтобы определить, какие именно возбудители спровоцировали воспаление в мочевыводящей системе, для дальнейшего эффективного их уничтожения (в норме моча должна быть стерильной).

  • С помощью чувствительных реактивов можно определить наличие в моче специфических ферментов, которые сопровождают конкретные патологические процессы (например, лактатдегидрогеназа появляется при опухолях, а лейцинаминопептидаза — при гломерулонефрите).

Общий и биохимический анализы крови

Исследование крови позволяет напрямую оценить функцию почек и не только её.

  • Врачам поможет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также качественный состав последних.
  • Сгущение или чрезмерное разжижение крови может говорить о почечной недостаточности в различных её стадиях.
  • Одним из главных маркеров диагностики почек является содержание белка в сыворотке.
  • Показательны параметры свёртываемости крови в связи с участием почек в данном процессе.
  • Одним из самых информативных индикаторов фильтрационной функции являются уровни креатинина, общего азота и мочевины, а также электролитного состава крови (содержание в ней натрия, калия, магния, кальция и хлора).

о диагностике почек

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=5977

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.