Гидронефроз стентирование мочеточника

Содержание

Стент мочеточника

Гидронефроз стентирование мочеточника

Мочеточниковый стент – полая трубка с двумя завитыми концами, которая временно устанавливается в мочеточник для облегчения оттока мочи из почки в мочевой пузырь. В основном стенты изготавливаются из специального медицинского пластика с «памятью формы» и имеют длину обычно от 22 до 30 см.

Для чего устанавливают стент мочеточника?

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки. 

Основными показаниями к процедуре стентирования являются состояния сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки, вызывающие почечную колику (камень мочеточника, кровяные сгустки, опухоль просвета мочеточника или мочевого пузыря), при реконструктивных операциях в малом тазу, на мочеточнике или при необходимости пассивной «дилатации» просвета мочеточника перед или после эндоскопического удаления камней (уретероскопией, уретеронефроскопией, перкутанная нефролитотрипсия). В зависимости от показаний, варьируется тип стента и сроки, на который он устанавливается – от 2 недель до 1 года.

Урологические:

  • Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
  • Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  • Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
  • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

  • Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
  • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Как происходит установка стента мочеточника? Преимущества гибкой цистоскопии

Как правило процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания, в уретру вводится специальным инструмент – цистоуретроскоп.

В зависимости от оснащения клиники, данный инструмент может быть ригидным (жестким) или гибким. В случае если пациент женщина, особой разницы между двумя инструментами она не почувствует, но совершенно иначе обстоит дело у мужчин.

Дело в том, что анатомически мужская уретра имеет S образный изгиб и более длинную протяжённость.

Для снижения интенсивности болей, мужчинам просто необходимо выполнение данной процедуры с использованием гибкого цистоуретроскопа и местным обезболиванием уретры. Если Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие – рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё.

Использование рентгена позволяет установить стент корректно.

В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.

В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

Важный факт! Необратимая гибель почечной паренхимы наступает через 4 недели после нарушения оттока мочи из почки!

На какой срок устанавливают стент?

В большинстве случаев стент устанавливают на срок не более 4-6 недель. При нахождении стента более 3 месяцев, может возникать инкрустация (покрытие) конкрементами, что может привести к невозможности его удаления.

Как происходит удаление стента мочеточника?

Удаление мочеточникового стента происходит амбулаторно и занимает гораздо меньше времени, чем процедура его установки. В настоящее время существует несколько способов удаления стента. Первый традиционный – цистоскопически.

Второй при помощи нитей которые привязаны к стенту и выходят, через наружное отверстие уретры. Третий способ применим только у женщин и заключается в использовании специальной стерильной петли под рентген или УЗИ контролем.

Четвёртый способ менее распространён, ввиду дороговизны используемого специального стента с магнитом.

В случаях инкрустации, запутывании или миграции стента может требоваться оперативное лечение.

Возможные осложнения после установки стента:

  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия
  • Гематурия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Лихорадка и почечная колика
  • Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Инкрустация стента и блок почек
  • Застрявший стент
  • Миграция стента
  • Разрывы стента и образование узлов
  • Самопроизвольная фрагментация и стентурия
  • «Забытый» стент

Источник: https://www.uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/stent-mochetochnika/

Гидронефроз

Гидронефроз стентирование мочеточника

Гидронефротическая трансформация – заболевание, которое возникает из-за того, что где-то в мочеточнике образуется сужение.

Из-за этого моча перестает полностью покидать лоханку и спускаться по мочеточнику в мочевой пузырь. Давление в лоханке повышается, ее как бы раздувает застоявшейся мочой.

Часто в такой лоханке образуются камни или возникает воспаление, поскольку застой мочи является благоприятной средой для роста бактерий.

Проявления гидронефроза

Гидронефроз – опасная болезнь, симптомы которой появляются постепенно. Сначала пациент обращает внимание на тянущую боль в поясничной области. Нам часто говорят «тянет почку».

Затем эта боль усиливается, становиться нестерпимой – развивается почечная колика. В этом неотложном состоянии пациент попадает в урологическое отделение, где и устанавливается диагноз.

Иногда в застойной почке развивается воспаление, тогда болезнь проявляет себя повышением температуры тела, ознобом, острой болью в поясничной области.

Причины развития гидронефроза

Причиной гидронефроза является нарушение оттока мочи из почки. Этой пробкой может стать опухоль мочеточника, камень, застрявший в мочеточнике или его сужение. Иногда развивается сдавление мочеточника извне, опухолью, увеличенными лимфоузлами или рубцовым процессом.

Необходимо различать гидронефроз, при котором препятствие к оттоку мочи расположено непосредственно при переходе лоханки в мочеточник, в этом случае чаще всего причиной является стеноз (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента мочеточника.

Чаще всего эта врожденная ситуация, которая вызвана наличием добавочного сосуда, идущего к нижнему сегменту почки. Сосуд проходит спереди от мочеточника, «передавливает» его и вызывает сужение.

Такая болезнь является врожденной аномалией и часто проявляется в подростоковом и юношеском возрасте, хотя иногда встречается и у взрослых.

Иначе выглядит развитие уретерогидронефроза, при котором препятствие к оттоку мочи расположено в нижней трети мочеточника, в этом случае расширяется и увеличивается в размерах не только почечная лоханка, но и вышележащие отделы мочеточника. Нередко в расширенном мочеточнике и лоханке содержится несколько литров застойной мочи.

Очень часто причиной уретерогидронефроза являются заболевания, казалось бы, не связанные с мочевой системой. Например опухоли матки, кишечника, последствия проведения лучевой терапии и другие патологические процессы в малом тазу, могут вызвать сдавление мочеточников и образование уретерогидронефроза.

Иногда даже это сразу с двух сторон. Заканчивается гидронефроз очень печально – развитием почечной недостаточности: моча скапливаясь в лоханке давит на почечную ткань вызывая ее гибель. В последних стадиях гидронефроза почка напоминает раздутый целлофановый мешок, наполненный застойной мочой.

Такая почка, разумеется, уже не функционирует и ее можно только удалить.

Обследование или что ожидает Вас на приеме у врача

Как и в случае других урологических заболеваний, первой линией диагностики гидронефроза или уретерогидронефроза является ультразвуковое исследование. При этом при УЗИ сразу же можно определить, где расположено препятствие для оттока мочи: расширена только почечная лоханка или еще и мочеточник.

К сожалению, ультразвуковое исследование не позволяет определить причину препятствия. Поэтому приходится прибегать ко второй линии диагностики: рентгеновским методам исследования. Это экскреторная урография при которой контрастный препарат вводится в вену и постепенно выделяется почками.

В этот момент производится серия снимков, на которых видно, где сформировалось препятствие к оттоку мочи. Более информативным и современным методом является мультиспиральная компьютерная томография мочевой системы.

При выполнении этого исследования можно увидеть не только сужение мочеточника, но и как проходит добавочный сосуд, который его пересекает. Обычно этого исследования хватает для установления точного диагноза.

Как мы лечим?

Если человек попадает к нам в отделение в остром состоянии: с приступом почечной колики или воспалением почки – обструктивным пиелонефритом, лечение начинается с дренирования мочевых путей. Производится малоинвазивная операция — установка мочеточникового стента.

Для этого в мочевой пузырь проводится цистоскоп, через устье мочеточника до почки, минуя суженный участок мочеточника проводиться специальная струна-проводник, по которой затем устанавливается катетер стент. Вверху и внизу стент имеет два завитка, которые позволяют ему не смещаться в мочевых путях.

Обычно стент устанавливается на время, необходимое для проведения диагностики, консервативного лечения и принятия решения об оперативном вмешательстве. Иногда препятствие в мочеточнике настолько выражено, что провести стент не удается.

В этом случае приходится отводить мочу посредством пункционной нефростомии – установки специальной трубочки –дренажа через прокол со стороны спины. Нефростома также устанавливается на какое-то время или постоянно, если состояние пациента не позволяет провести полноценное лечение.

Лечение уретерогидронефроза обычно связано с удалением причины которая его вызвала. Если мочеточник сдавила опухоль какого либо органа брюшной полости, задача уролога — восстановить отток мочи (нефростома или мочеточниковый стент).

После этого пациент направляется к онкологу соответствующего профиля. Если причиной уретерогидронефроза является камень мочеточника, необходимо удалить его с помощью инструмента, проведенного по мочеточнику, выполнить контактную уретеролитотрипсию.

Лечение гидронефроза – сложная пластическая операция на мочевых путях. Врачу урологу необходимо выделить почку и мочеточник, обнаружить суженный участок мочеточника и «вырезать» его. После этого лоханка специальным образом сшивается с мочеточником.

При этом если в зоне операции присутствует добавочный сосуд, который и был причиной сужения мочеточника, его необходимо переместить в сторону, так чтобы он больше не мешал оттоку мочи. Эту операцию можно выполнять открыто, делая разрез на коже или лапароскопически: через несколько проколов в брюшной полости.

Лапароскопическая операция намного сложней открытой, поскольку все технически сложные операции хирург выполняет не руками, а с помощью инструментов манипуляторов. Хотя пациентом лапароскопическая операция при гидронефрозе переносится намного легче. Уже на 3 день больной может быть выписан из отделения.

В нашем отделении с 2011 года выполняются лапароскопические операции по поводу гидронефроза, за всеми пациентами проводится послеоперационное наблюдение. Наш главные результат – пациенты, довольные исходом лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ZQCYU9PADW8

Если вам необходимо лечение опухоли почки, обращайтесь к нам за помощью вне зависимости от места прописки и проживания. Мы лечим все Россию! В отличие от многих коммерческих клиник в в урологическом отделении ЦКБ г. Химки лечение проводится бесплатно по системе ОМС.

Все интересующие вас вопросы вы можете задать по телефону +7 499-391-15-42

Источник: http://urbal.ru/gidronefroz/

Гидронефроз и операция: пиелопластика у детей и прогноз

Гидронефроз стентирование мочеточника

Гидронефрозом называют заболевание, при котором вследствие нарушения нормального выведения мочи по мочеточникам внутри почки скапливается жидкость под давлением и растягивает оболочку лоханки.

В результате внутрипочечная полость увеличивается в размерах и оказывает давление на функциональную ткань (паренхиму) органа выделения, приводя к ее постепенной атрофии. Часто водянка почки возникает у детей, причем вследствие врожденных аномалий развития.

Выходом из ситуации в большинстве случаев бывает операция при гидронефрозе, цель которой – восстановление проходимости мочеточника и придание почечной лоханке нормальных анатомических размеров.

В некоторых ситуациях, когда болезнь запущена, и функциональная активность органа утеряна, производится его удаление. В статье рассмотрим виды применяемых операций, подготовку к ним и реабилитационные мероприятия, в том числе у детей.

Факторы, являющиеся показаниями к оперативному лечению

Полностью решить проблему и вернуть здоровье может только оперативное лечение

Консервативное лечение при таком заболевании, как гидронефроз, применяется. Но медикаменты призваны лишь купировать симптомы, сопровождающие патологию. Полностью решить проблему и вернуть здоровье может только оперативное лечение.

Гидронефроз протекает длительно, проходя несколько стадий развития патологического процесса. Операция проводится, когда появляются веские причины для хирургического вмешательства (обычно вторая или третья степень развития болезни).

Прямыми показаниями для оперативного лечения являются такие объективные факторы:

  • полное отсутствие оттока урины по одному из мочеточников;
  • развитие почечной недостаточности (вследствие растяжения лоханки страдает функция органа);
  • в растянутой лоханке часто возникают воспаления (пиелонефриты);
  • выраженный болевой синдром, сопровождающий патологию;
  • пораженная почка перестала выполнять функцию.

Иногда операции проводятся превентивно, то есть для предупреждения развития более тяжелых нарушений. Однако на ранних этапах развития патологического процесса симптоматика отсутствует, что становится причиной поздней диагностики заболевания на тех стадиях, когда оперативные мероприятия уже жизненно необходимы.

Предоперационная подготовка

Все виды хирургических манипуляций, в том числе при гидронефрозе у детей, проводятся под общей анестезией

Все виды хирургических манипуляций, в том числе при гидронефрозе у детей, проводятся под общей анестезией (внутривенный или интубационный наркоз), поэтому при наличии почечной недостаточности, вначале проводятся мероприятия, направленные на очистку крови от токсинов (азотистых оснований). Если этого не сделать, организм может не перенести двойной нагрузки при проведении анестезии.

Очищают кровь при значительной азотемии путем гемодиализа. Процесс заключается в заборе крови из кровеносного русла, очистке ее на аппарате искусственной почки и вливании ее обратно в сосуды. При меньшей концентрации азотистых оснований в сыворотке крови, очистку физиологической жидкости проводят путем перитонеального диализа – через брюшную полость.

Важно перед проведением при выраженном гидронефрозе операции, максимально освободить лоханку от наполняющей ее жидкости. Для этого устанавливаются дренажные приспособления, через которые свободно отводится моча из пораженного патологией органа. Кроме того, назначается медикаментозные препараты для снятия симптомов, сопровождающих гидронефроз или сопутствующие заболевания.

Виды оперативных вмешательств при гидронефрозах

Последнее время такие операции делаются по малоинвазивным методикам, таким как эндоскопия или лапараскопия

В зависимости от тяжести состояния, степени развития водянки почки и причины нарушения оттока мочи по мочевыводящему каналу, избирается способ хирургического лечения. Это может быть открытая операция с оперативным доступом через разрез брюшины и тканей, лежащих выше нее (обычное классическое хирургическое вмешательство).

Последнее время такие операции делаются все реже, уступая место малоинвазивным методикам, таким как эндоскопия или лапараскопия.

Такие оперативные вмешательства делаются через введенные через уретру или небольшие разрезы в брюшной стенке зонды. Восстановление после малоинвазивных вмешательств происходят намного быстрее.

Недостатком таких оперативных методов в том, что их не всегда удается применить у детей ввиду небольшого оперативного простора в брюшной полости ребенка.

Большая (открытая) операция

Получив оперативный доступ к органу, хирург вскрывает пораженную почку и отсекает часть растянутой оболочки лоханки

Пациента укладывают на здоровый бок и дают наркоз. На боку, где расположена пораженная недугом почка, послойно рассекают ткани, делая разрез длиной до 15 см.

Получив оперативный доступ к органу, хирург вскрывает пораженную почку и отсекает часть растянутой оболочки лоханки, уменьшая размеры полости. Эта манипуляция называется пиелопластика при гидронефрозе.

Почка герметично ушивается, чтобы предотвратить просачивание мочи через рану, что может стать причиной образования свища.

Мочеточник исследуется на проходимость. Если сужение протока или его обтурации (закупорки) расположены при выходе из почечной лоханки, этот участок иссекается. Конец проходимого для мочи протока заводится в почку и вшивается в орган.

Также проводится ревизия почечных сосудов, при необходимости производится их пластика. В рану устанавливается дренаж для отведения экссудата и оперативный разрез ушивается.

Для предупреждения рецидива сужения мочеточника, в проток вводится стабилизирующий зонд, который вынимают через две-три недели после проведения вмешательства.

Открытые операции очень травматичны, но в некоторых ситуациях малоинвазивные методики не позволяют полноценно провести все необходимые манипуляции.

Приоритетным является открытый доступ при удалении почки. Восстановление после большого хирургического вмешательства может длиться до месяца.

В течение трех лет после этого пациент находится на учете уролога, периодически проходя необходимые обследования.

Важно! В 12-15% случаев гидронефроз может рецидивировать, поэтому послеоперационное наблюдение обязательно для возможности своевременного предупреждения возврата патологического процесса.

Эндоскопические способы хирургического лечения гидронефроза

Эндоскопические способы хирургического лечения гидронефроза предполагают введение зонда энодоскопа через мочеиспускательный канал

Такие вмешательства предполагают введение зонда энодоскопа через мочеиспускательный канал.

Во введенном зонде установлена миникамера, благодаря которой ведется обзор (изображение выводится на большой экран) и набор специальных инструментов. С помощью такой методики проводятся операции в полостях самой почки и расширяются суженные участки мочеточников.

При гидронефрозе эндоскопически проводятся такие манипуляции:

  • баллонная дилятация (расширение) мочеточников;
  • эндотомия почечных лоханок;
  • бужирование мочевых каналов;
  • стентирование мочеточников.

Суть первой операции во введении в уретру специального зонда, оснащенного баллоном – расширяющимся при необходимости устройством.

Когда вводимый баллон достигает места патологического сужения протока, его расширяют, раздвигая тем самым стенки мочевого канала.

В расширенном состоянии баллон оставляют всего на несколько минут, после чего извлекают наружу. Этого хватает, чтобы восстановить нормальный отток мочи из лоханки.

  • Эндотомия предполагает пластику лоханки. Инструментом для проведения пиелопластики бывают лазерный скальпель или электрический ток при определенной частоте. Базовым устройством также является зонд эндоскопа, введенный через уретру.
  • Бужирование мочевого протока преследует ту же цель, что и баллонная дилятация. В мочевыводящий канал вводится буж – специальный стержень, который расширяет суженые участки, восстанавливая проходимость протоков.
  • Стентирование предполагает введение в мочевыводящий канал специальной трубки, сообщающей лоханку с мочевым пузырем. Установка стента происходит после проведения пиелопластики. Трубка оставляется на определенный период, чтобы одновременно расширить проток и предотвратить образование послеоперационных стриктур (патологических сужений) мочеточника.

Лапароскопические операции при почечной патологии

Это наиболее эффективные и наименее травматичные способы проведения операции с целью пластики растянутой лоханки.

Производятся те же действия, что при открытом вмешательстве (иссечение растянутой оболочки лоханки, вшивание мочеточника в почку), но при этом используются специальные инструменты, вводимые через зонд. Оперативный доступ осуществляется через два небольших разреза (до 2 см).

В один вводится зонд с камерой и освещением, в другой – специальная трубка с инструментами. Методом лапароскопии сейчас возможно даже производить нефрэктомию (удаление органа).

Операции у детей при гидронефрозе

Прогноз при операциях по поводу гидронефроза у детей менее благоприятный, нежели у взрослых

Это заболевание у детей диагностируется чаще, чем у взрослых.

Причинами скопления жидкости в лоханках почек обычно являются врожденные патологии, поэтому операции проводятся в основном в младшем детском возрасте.

Особенностью является предпочтение открытых доступов для оперирования детей, так как лапараскопические зонды часто повреждает нежную ткань соседних органов.

Прогноз при операциях по поводу гидронефроза у детей менее благоприятный, нежели у взрослых, хотя ситуация (по данным медстатистики) последние годы улучшается. Если раньше около 30% вмешательств заканчивались осложнениями, то сейчас процент неблагоприятных исходов не превышает 10%.

Это объясняется применением более совершенных диагностических методик, использования современных антибактериальных средств в послеоперационный период. Нефрэктомия у детей проводится крайне редко. Почку оставляют, если сохранено более 10 % функциональной ткани.

В детском возрасте органы выделения имеют уникальную способность к самовосстановлению.

Реабилитация

Послеоперационное нахождение в стационаре, если нет осложнений, занимает 5-10 дней

Послеоперационное нахождение в стационаре, если нет осложнений, занимает 5-10 дней, после чего пациента выписывают на амбулаторную реабилитацию. Послеоперационное врачебное наблюдение производится до 3 лет.

Все это время положено соблюдать ограничения в плане физических нагрузок и соблюдения специальной диеты. Запрещается в течение суток выпивать более 2 литров жидкости (чтобы уменьшить объем образования мочи), есть жирную, соленую и острую пищу.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных медучреждениях.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/gidronefroz/gidronefroz-operaciya.html

Стадии

В течение гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.

  • На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).
  • II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.
  • III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.

Стадии развития гидронефроза, на примере ситуации, обусловленной наличием дополнительного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

Причины гидронефроза

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденного гидронефроза служат аномалии развития сосудов и/или мочевыводящих путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника итд.

Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.

Анатомические препятствия разделяют на пять групп:

  • находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
  • расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета;
  • вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника;
  • существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки;
  • располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки.

Одной из частых причин гидронефроза является так называемый доба­вочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и сдавливающий мочеточ­ник в месте отхождения его от лоханки.

Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза выражается как в механическом сдавлении, так и в воздейст­вии его на нервно-мышечный аппарат лоханочно-мочеточникового сегмен­та.

В результате постоянного взаимодавления и вследствие этого воспали­тельной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника образуются и рубцы, создающие фиксированные перегибы или сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента, а на месте давления на мочеточник в нем возникает рубцовая ткань, вызывающая су­жение его просвета. Препятствиями для оттока мочи, находящимися в просвете мочеточника и лоханки, могут быть клапаны и шпоры на их слизистой оболочке, сужение мочеточника, опухоль лоханки и мочеточника, камни, дивертикул.

Симптомы гидронефроза

Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется при случайном обследовании.

Больные, несмотря на наличие у них выраженного гидронефроза, длительное время считают себя здоровыми. Встречаются пациенты, которые в связи с болевым синдромом в пояснице долго лечились по поводу радикулита или пояснично-крестцового остеохондроза.

Клиническая картина гидронефроза отличается разнообразием.

Проявления заболевания значительно варьируют и зависят не только от стадии, но и от причины обструкции (нарушения проходимости) лоханочно-мочеточникового сегмента.

Характерными симптомами являются боли в поясничной области, пальпируемое в подреберье опухолевое образование, изменения со стороны мочи. Следует помнить, что нередко боль является единственным проявлением заболевания

Больные жалуются на боли различного характера в соответствующей поясничной области. Интенсивность их может варьировать в широких пределах: от тупых ноющих до сильных приступообразных по типу почечной колики.

Причиной болей является постепенное повышение внутрилоханочного давления и нарушение микроциркуляции почечной паренхимы. У больных с гидронефрозом, имеющих вторичные камни в полостной системе почки, могут наблюдаться приступы почечной колики, обусловленные обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента камнем.

Для врожденного гидронефроза характерны тупые боли или тяжесть в области почки, что связано с медленным и постепенным расширением лоханки и чашечек.

При вторичных стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента, особенно обусловленных мочекаменной болезнью, боли могут значительно усиливаться и даже приобретать характер почечной колики в результате смещения камня и обтурации им лоханочно-мочеточникового сегмента.

В редких случаях при гидронефрозе может иметь место макрогематурия на фоне резкого повышения внутрилоханочного давления. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением боли, повышением температуры тела с ознобом. Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой.

Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Диагностика

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией (увеличением селезенки) и опущением желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

Подробно собранный анамнез, характер жалоб больного и данные объективного исследования позволяют заподозрить гидронефротическую трансформацию.

Пальпация почки (ручное обследование) может дать дополнительную информацию при ее больших размерах у лиц астенического телосложения.

В ряде случаев гидронефротическая почкаможет достигать огромных размеров, занимая весь соответствующий фланг живота, а иногда и распространяться на противоположную сторону.

Изменения в анализах мочи при асептическом (отсутствие бактериального воспаления) гидронефрозе отсутствуют. Лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) является следствием присоединения вторичной инфекции.

Сонография (ультразвуковое исследование – УЗИ) при гидронефрозе – самый доступный, эффективный и информативный метод исследования.

Благодаря ее широкому распространению, бессимптомно протекающий гидронефроз стал выявляться значительно чаще и на более ранних стадиях своего развития.

Характерными сонографическими признаками гидронефроза являются увеличение размеров почки, разной степени выраженности расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы органа (рис. 2).

Обзорная и экскреторная урография и КТ с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза, которые позволяют выявить его причину, стадию заболевания и состояние противоположной почки.

Рис. Экскреторная урограмма. Левосторонний гидронефроз (стрелкой отмечена расширенная лоханка левой почки и окружающие ее растянуты чашечки)

Конечная стадия гидронефроза с атрофией (гибелью, сморщиванием) почечной ткани характеризуется отсутствием выделения контрастного вещества на стороне поражения. При вторичном гидронефрозе может быть выявлено вызвавшее его заболевание (тень камня в мочеточнике, опухоль мочеточника и др.).

Определить зону и протяженность сужения мочеточника позволяет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Рис. Мультиспиральная КТ с трехмерной реконструкцией. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента справа (1), гидронефротически расширенная лоханка и чашечки (2)

МРТ также позволяет оценить состояние верхних мочевых путей. При исследовании в обычном режиме можно уточнить степень расширения чашечно-лоханочной системы и толщину ее паренхимы (ткани почки, в которой происходит фильтрация мочи). МРТ является высокоинформативным методом, позволяющим оценить функцию почек и получить четкое изображение мочевых путей.

Этот метод исследования позволяет также выявить такую причину гидронефроза, как наличие добавочного сосуда. Аномалия строения сосудов, кровоснабжающих почку – одна из частых причин развития гидронефроза. Если кроме основных сосудов к нижнему сегменту почки подходят «добавочные сосуды», то они могут пережимать мочеточник и быть причиной гидронефроза.

Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопныx исследований (ренография, динамическая и статическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография), позволяющих оценить какрадиофармпрепарат, предварительно введенный внутривенно, выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам.

Можнг также оценить состояние кровоснабжения почки. Чаще применяется динамическая сцинтиграфия. При начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения радиофармпрепарата.

На запущенной стадии уменьшается количество функционирующей паренхимы – сморщивание почки.

Лечение

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. цель лечения – устранение причины заболевания. Лечение гидронефроза преимущественно хирургическое.

Исключение составляют те ситуации, когда гидронефроз диагностируется в возрасте 40-60 лет, при этом он является врожденным и не привел к сморщиванию почки. Выжидательная тактика допустима при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек.

При отсутствии выраженного болевого симптома у таких пациентов может быть принята тактика динамического наблюдения. Терапия антибиотиками и спазмолитиками является обязательным элементом лечения и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции.

В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Методик оперативного лечения довольно м много и перед нами не стоит задача обсудить их все.

Основной идеей любой операции является иссечение суженного участка и выполнение анастомоза (соустья) между мочеточником и лоханкой, обеспечивающего хорошую проходимость и отток мочи.

Одной из наиболее популярных операций является пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу-Андерсену (Рис.).

Рис. Операция Хайнса-Андерсена.

А. Определение зоны стеноза мочеточника.

Б. Иссечение стеноза, резекция лоханки, рассечение мочеточника вдоль.

В. Формирование лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Если эта операция выполняется в ситуации наличия добавочных почечных сосудов, то хирург обычно выполняет анастомоз перед сосудом, для того чтобы минимизировать давление сосуда на мочеточник.Анастомоз выполняется после проведения через мочеточник в почку тоненькой трубки – мочеточникового стента.

Его размер подбирается индивидуально. Стент обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде, когда возникает реактивный отек тканей и позволяет анастомозу сформироваться. Удаляют стент эндоскопически через мочевой пузырь через 4-8 недель.

Это безболезненная и быстрая манипуляция, продолжительность которой редко превышает 2-3 минуты.

Хирургический доступ для выполнения операции выбирается индивидуально в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения и навыков хирурга. Открытого доступ подразумевает выполнение разреза кожи длиной около 10-12 см параллельно реберной дуге. Этот доступ является достаточно травматичным.

Последние 10 лет стандартом оперативного лечения гидронефроза является операция из лапароскопического доступа, при котором инструменты проводятся к почке через 3-4 прокола диаметром 8-10 мм. Через один из проколов проводится эндоскопическая камера, обеспечивающая прекрасную визуализацию операционного поля.

Травма окружающих почку тканей при таком доступе минимальна и мы считаем его предпочтительным.

Народные средства лечения при гидронефрозе неэффективны. Только вовремя выполненная операция позволяет предотвратить гибель почки.Через 6 месяцев после операции следует повторить радиоизотопное исследование, результаты которого сравнивают с дооперационными.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (926) 323-35-52 или по по адресу, указанному на странице контакты.

Источник: http://www.urocon.ru/pages/gidronefroz

Операции при гидронефрозе почек

Гидронефроз стентирование мочеточника

Проводится операция при гидронефрозе практически в каждом случае обнаружения недуга, представляющего собой расширение лоханок и чашечек почек, которое происходит из-за нарушений в оттоке урины.

С помощью хирургического вмешательства удается нормализовать деятельность мочеиспускательной системы, а орган, который поразил недуг, восстанавливается.

Удаление почки проводится в исключительных ситуациях.

Показания к операции

Если у больного диагностирован гидронефроз почки, к хирургическому вмешательству прибегают, когда предполагаемый результат от него превзойдет вероятные осложнения. Операция проводится в таких случаях:

  • сбои в оттоке урины;
  • почечная недостаточность в хронической стадии;
  • воспаления в органе, которые возникают из-за увеличения лоханок;
  • болевые ощущения;
  • нарушение функционирования почек.

Как подготовиться?

Для начала производится дренирование органа. Делают это, когда у человека наблюдаются следующие состояния:

  • почечная недостаточность;
  • воспалительные заболевания органа;
  • сильный болевой синдром;

    Наличие сильных болей дает возможность делать дренирование.

  • общее неудовлетворительное состояние больного.

Последующие подготовительные мероприятия полностью связаны со степенью течения заболевания и общего состояния здоровья человека. Недопустимо прибегать к хирургическому вмешательству, когда наблюдается азотемия, представляющая собой повышение в крови азотистых оснований.

В такой ситуации медики прописывают лечебные ванны, диетическое питание и медикаментозную терапию, чтобы улучшить состояние пациента. Помимо этого, подготовка включает в себя и очищение кровяной жидкости. Прибегают к помощи гемодиализа, в процессе которого кровь выводят из организма, очищают, и возвращают обратно.

Используется также перитонеальный диализ, во время которого кровяная жидкость очищается в самом организме.

Открытая операция

Предварительно пациенту делают общую анестезию, после чего укладывают в положении лежа на спине или здоровом боку. На стороне больной почки делают надрез, длина которого составляет около 15-ти см.

Затем специалист вскрывает почку снизу и удаляет пораженную область с увеличенными лоханками. Рана аккуратно сшивается. При этом доктор должен убедиться, что никаких протеканий нет.

Если же они наблюдаются, туда может проникнуть урина, впоследствии чего образуется свищ.

Иногда увеличенные лоханки могут располагаться и внутри почек, при этом хирургическое вмешательство занимает больше времени. После того как доктор удаляет пораженную область органа, он заводит мочеточник внутрь и пришивает его.

Когда гидронефроз появился из-за поражения сосудов, прибегают к помощи сосудопластики. На протяжении 2-х суток после операции в ране располагается дренаж.

Чтобы не развилась стриктура мочеточника, в нем располагают трубочку, которую вынимают спустя 2 недели после хирургического вмешательства.

Лапароскопия

Один из видов оперативного лечения.

В кожном покрове пациента проделывают 2—3 небольших отверстия, куда внедряют камеру и маленькие инструменты. В брюшину вводят газ, объем которого составляет приблизительно 2 л.

Делается это для того, чтобы расширить пространство. Специалист удаляет пораженный участок почки, где локализуются увеличенные лоханки. Затем мочеточник пришивается к органу.

В конце этой процедуры не требуется наложение швов, поскольку разрезают кожу не больше, чем на 2 см в длину.

Эндоскопические операции

Такие методы оперативного вмешательства предполагают введение инструментов через мочеиспускательный канал.

Чтобы доктор понимал, какие именно ткани почки он удаляет, через уретру также водится специальная камера. Изображение из нее транслируется на экран.

Основным преимуществом эндоскопических операций является малоинвазивность. Реабилитация пациента происходит достаточно быстро, поскольку кожный покров не затрагивается.

Баллонная дилатация

К этому способу прибегают для избавления от сужения мочеточника, которое часто наблюдается из-за травмирования или воспалительных процессов. В мочеиспускательный канал вводится камера и специальный маленький фонарик, за которыми следует катетер с баллончиком.

Когда он достигает мочеточника, начинает увеличиваться в размерах, и в таком положении остается на 2 минуты. Поскольку баллончик расширяется, вместе с ним увеличивается и мочеточник, что препятствует его аномальному сужению.

Контроль над манипуляцией осуществляется благодаря рентгену.

Стенты при гидронефрозе

Стент обеспечивает выделение мочи с почек.

Стентирование проводится для обеспечения мочевыделения как после хирургического вмешательства, так и до него.

Для этой процедуры характерна установка в мочеиспускательный канал трубки, которая помещается вдоль него. Первый ее конец вставляют в почку, а второй — в мочевик.

При помощи стента удается избавиться от сужения, при этом не прибегая к повреждению кожного покрова.

Бужирование

Так же, как и баллонная дилатация, применяется этот вид хирургического вмешательства для избавления от стриктуры мочеточника. В уретру вводят цистоскоп, впоследствии чего в орган устанавливают буж, представляющий собой жесткий стержень. Он оказывает воздействие на стенки уретры, благодаря чему сужение проходит, размер мочеточника увеличивается, и урегулируется скорость оттока урины.

Эндотомия

Преимущественно для избавления от гидронефроза прибегают к помощи этого хирургического вмешательства, представляющего собой последнюю разработку в эндоскопии. Доктора убеждены, что он наиболее эффективен при заболевании.

Избавление от пораженных участков почки происходит лазером, электрическим током или так называемым холодным ножом. Операция практически не имеет негативных последствий, восстановление занимает довольно короткий период.

Однако после манипуляции в мочеточник устанавливают трубку, которую оставляют в организме около 2-х месяцев, по истечении которых ее извлекают.

Нефрэктомия

Проводиться при сильном поражении почки.

Представляет собой вмешательство, в процессе которого полностью удаляют почку, пораженную гидронефрозом.

К этой операции прибегают в исключительных случаях, когда происходит полное отмирание паренхимы или серьезный сбой в деятельности органа, который невозможно восстановить. В таких ситуациях сохранять почку достаточно опасно, поскольку в ней будут размножаться болезнетворные микроорганизмы.

Используют нефрэктомию, когда второй орган здоров и в состоянии нести усиленную нагрузку. Для избавления от почки используют открытое вмешательство или лапароскопию.

Проведение операции у ребенка

Расширение чашечек и лоханок у маленьких больных встречается значительно чаще, нежели у взрослых. Перед тем как прибегают к вмешательству, делают требуемые диагностические процедуры. Когда гидронефроз диагностирован у детей маленького возраста, им устанавливают катетер на время подготовительных процедур.

Преимущественно оперативное вмешательство предполагает открытую операцию, перед которой прибегают к общей анестезии. Лапароскопию делать не рекомендуют, поскольку существует большая вероятность повреждения соседствующих органов. Если у ребенка наблюдается нарушение оттока урины, то к оперативному вмешательству прибегают даже у новорожденных.

Доктора отмечают, что маленькие пациенты сложнее морально переносят такие манипуляции, однако они в скором времени забывают о них.

Послеоперационные осложнения у малышей проявляются чаще, нежели у взрослых, однако со временем показатель становится все меньше, поскольку медицина не стоит на месте и проводится правильная терапия антибактериальными средствами.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Больному не рекомендуются физические нагрузки.

Реабилитационный период после операции связан с тем, каким способом она проводилась, и в какой стадии находился гидронефроз. Если пациент следует всем указаниям доктора по поводу послеоперационного ухода, то восстановление не занимает длительного времени.

На протяжении недели после вмешательства больному важно оставаться в стационаре.

В больнице медсестры систематически меняют повязки на пораженном участке кожного покрова, следят за правильным употреблением больным антибактериальных и противовоспалительных лекарств, а также медпрепаратов, которые укрепляют иммунную систему.

Медики отмечают, что восстановление проходит легче после малоинвазивных вмешательств. Небольшие разрезы в кожном покрове значительно быстрее затягиваются, чем один большой. Помимо этого, вероятность инфицирования при таких операциях ничтожно мала.

Первое время после терапии гидронефроза важно оградить себя от физических нагрузок и не поднимать тяжести. Кроме того, потребуется блюсти специальное диетическое питание, в котором исключено применение в пищу жирных, соленых, острых продуктов. Отказаться потребуется и от специй, пряностей, приправ, солений, копченостей, маринадов, соли.

Следить важно за режимом питья, в сутки допустимо употребить не более 2-х литров воды.

Такое диетическое питание потребуется соблюдать не менее 3-х лет с момента проведения оперативного вмешательства.

Медики рекомендуют после того как пациент покинет стационар, отправиться в санаторий, персонал которого будет следить за соблюдением режима дня пациента и осуществлять контроль над правильным и здоровым питанием.

Посещать санаторий рекомендуют каждый год, чтобы контролировать деятельность мочеиспускательной системы.

Возможные последствия

Суженная уретра часто проявляется после операции.

Согласно проведенным исследованиям, в 20% случаев после открытого вмешательства наблюдается повторное развитие гидронефроза и сужение уретры. В такой ситуации прибегают к повторному хирургическому лечению. Помимо этого, иногда наблюдается выделение урины из швов.

Обусловлено такое состояние неправильным зашиванием раны. Есть риск и занесения инфекции, избежать которого поможет употребление антибактериальных препаратов. После операции при гидронефрозе иногда наблюдалось нарушение процесса мочеиспускания, поскольку на мочеточник надавливала паренхима.

В таком случае устанавливают стент.

Если у пациента односторонний гидронефроз, то прогноз при этом положительный, однако реабилитационный период связан с тяжестью течения заболевания. Если же диагностировано двухстороннее заболевание, прогноз неопределенный, поскольку есть риск развития недостаточности почек.

Медработники отмечают, что избавление от гидронефроза путем оперативного вмешательства проходит легче, когда патология диагностирована на начальной стадии и еще не успела привести к процессам, которое невозможно обратить.

Почему при подозрениях на заболевания мочеиспускательной системы важно не тянуть с визитом в больницу.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/pri-gidronefroze.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.