Гидробужирование мочевого пузыря

Содержание

Интерстициальный цистит

Гидробужирование мочевого пузыря

Для начала давайте выясним – что же такое интерстициальный цистит? 

Европейское общество по изучению интерстициального цистита (ESSIC) предложило такое определение: «Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря представляет в первую очередь комплекс симптомов – боли в области мочевого пузыря при его наполнении, частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, в отсутствие явной урологической патологии». Проще говоря, если есть боли в области мочевого пузыря, частое мочеиспускание днем или ночью, но бактерий в посеве мочи нет – значит это интерстициальный цистит. Надо сказать, что ставить диагноз, тем более такой серьезный, только на основании симптомов не совсем корректно. Поэтому, при наличии боли в области мочевого пузыря и частого мочеиспускания рекомендуется заменить термин «интерстициальный цистит» на «синдром болезненного мочевого пузыря».

Диагноз «интерстициальный цистит» ставят на основании симптомов и определенных изменений в стенке мочевого пузыря, которые определяются при цистоскопии по специальной методике и биопсии стенки мочевого пузыря.

Итак, если во время цистоскопии мы видим кровоизлияния (гломеруляции) в эпителии мочевого пузыря (уротелии) и/или так называемые Гуннеровские язвы – значит у пациента интерстициальный цистит.

Если же в биопсийном материале обнаружено повышенное количество тучных клеток – значит диагноз «интерстициальный цистит» корректен на 100%.

Очень важно, чтобы цистоскопия выполнялась под наркозом, поскольку гломеруляции видны только при достаточном наполнении мочевого пузыря.

Насколько часто встречается интерстициальный цистит? 

По данным исследований, около 500 000 женщин в России болеют интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря.

Около 50 000 из них страдают от тяжелых форм интерстициального цистита, сопровождающихся значительным уменьшением емкости мочевого пузыря (микроцист) и крайне частым мочеиспусканием (до 100 раз в сутки).

Беда в том, что большинство из них не получает адекватное лечение. Как происходит обследование и лечение пациентов с интерстициальным циститом в клинике «УРО-ПРО»? 

Для пациентов с нарушениями мочеиспускания, болями в области мочевого пузыря в клинике «УРО-ПРО» есть отделение урогинекологии и нейроурологии.

При обращении в клинику «УРО-ПРО» пациентка с интерстициальным циститом заполняет специальные опросники (O’Leary-Sant, Аналоговая шкала оценки симптомов интерстициального цистита, дневник мочеиспускания).

Затем, выполняется цистоскопия под общей анестезией (внутривенной или спинальной).

Если диагноз «интерстициальный цистит» подтвержден – планируем тактику лечения.

Лечение интерстициального цистита зависит от степени тяжести заболевания, но принципы лечения всегда складываются из:

  • Симптоматической терапии
  • Патогенетической терапии
  • Борьбы с осложнениями
  • Лечения сопутствующих заболеваний

Симптоматическая терапия интерстициального цистита очень важна, поскольку именно такие симптомы интерстициального цистита, как боль при наполнении мочевого пузыря и частое мочеиспускание (поллакиурия), делают жизнь пациента невыносимой.

Существуют различные препараты для лечения симптомов интерстициального цистита, м-холинолитики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина. Здесь необходим индивидуальный подход, кроме того у этих препаратов серьезные побочные эффекты, поэтому необходимо наблюдение врача.

Новым методом симптоматической терапии интерстициального цистита являются самостоятельные инстилляции. В Европе и США широко применяется самостоятельная катетеризация мочевого пузыря, для этого есть специальные, покрытые гелем катетеры. Процедура несложная и безболезненная, можно выполнять несколько раз в день.

Во время самостоятельной катетеризации пациенты вводят в мочевой пузырь препарат «Уролайф» (гиалуронат натрия), который защищает стенку мочевого пузыря от раздражающего действия мочи и уменьшает воспаление в уротелии.

Патогенетическая терапия интерстициального цистита направлена на процессы, лежащие в основе этого заболевания. Одним из них является разрушение защитной оболочки мочевого пузыря, т.н. гликозаминогликанового слоя, который покрывает нервные окончания в уротелии.

Это приводит к постоянному воздействию мочи на рецепторы уротелия, вызывая боль и частое мочеиспускание. Гликозаминогликановый слой мочевого пузыря состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гепаран-сульфата.

Для его восстановления применяются инстилляции гиалуроновой кислоты и/или хондроитинсульфата в мочевой пузырь. Кроме того, при длительном воздействии мочи на нервные окончания мочевого пузыря, они становятся более чувствительными и даже в отсутствие воздействия генерируют боль.

Этот феномен называется «сенсибилизацией периферической нервной системы» и лежит в основе любого хронического болевого синдрома. Для лечения повышенной чувствительности мочевого пузыря мы применяем инъекции ботулинического нейропептида (БОТОКС) в т.н. треугольник Льето.

Это участок мочевого пузыря, отвечающий за восприятие боли. Инъекция БОТОКСа, которая выполняется через цистоскоп при помощи специальной иглы, помогает снизить повышенную чувствительность рецепторов в треугольнике Льето.

Борьба с осложнениями интерстициального цистита также является важной частью терапии. Одним из самых тяжелых осложнений интерстициального цистита является спазм мышц тазового дна, т.н. миофасциальный болевой синдром.

Суть его в том, что в ответ на боль в мочевом пузыре, мышцы малого таза рефлекторно сжимаются, а поскольку боль продолжается, то расслабиться самостоятельно они не могут. Спазм мышц вызывает дополнительную боль в промежности, заднем проходе, низу живота, иногда даже в нижних конечностях.

Для расслабления спазмированных мышц используется физиотерапия (индуктотермия, магнит), которая в клинике «УРО-ПРО» представлена новейшими аппаратами фирмы BTL, эффективны остеопатические методы – у нас отличный остеопат.

Кроме того, применяются инъекции БОТОКСа при помощи электромиографа «UroTENS»- это наша совместная разработка с компанией “FUJI DYNAMICS”.

При интерстициальном цистите в 50% случаев развивается синдром раздраженного кишечника. Для диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в клинике «УРО-ПРО» есть квалифицированный гастроэнтеролог, колоноскопия «во сне» и виртуальная колоноскопия.

Клиника «УРО-ПРО» активно сотрудничает с зарубежными клиниками, специализирующимися на лечении интерстициального цистита, наши специалисты участвуют в международных конгрессах.

В качестве примера можно привести конгресс ESSIC 2017 в Будапеште, на котором мы представим доклад “Comparison of efficacy intravesical, oral and combined GAG-replenishment therapy as Painful Bladder Syndrome treatment modality” («Сравнение эффективности внутрипузырного, перорального и комбинированного восстановления защитного слоя уротелия в качестве терапии Синдрома Болезненного Мочевого пузыря»).

Интерстициальный цистит – крайне тяжелое и трудно поддающееся лечению заболевание. Мы не можем обещать, что полностью вылечим от него всех наших пациентов.

Зато мы гарантируем, что методы диагностики и лечения интерстициального цистита, применяемые в клинике «УРО-ПРО» соответствуют стандартам лучших европейских клиник, а это означает, что мы улучшим качество жизни наших пациентов и большинство из них после курса лечения интерстициального цистита начнут жить по-настоящему!

Источник: https://www.upclinic.ru/department/khronicheskiy-tsistit/interstitsialnyy-tsistit/

Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)

Гидробужирование мочевого пузыря

  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.  

Симптомы включают в себя:

  • боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
  • хроническая тазовая боль;
  • постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
  • учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
  • ночное мочеиспускание;
  • боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
  • боль во время полового акта.

Диагностика интерстициального цистита

  • Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
  • Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
  • Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
  • Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают. 
  • Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
  • Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

Лечение интерстициального цистита

На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.

Физиотерапия

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
  • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
  • Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
  • Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Нервная стимуляция

  • Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
  • Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Инстилляции мочевого пузыря

Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
  • Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
  • Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/sindrom-boleznennogo-mochevogo-puzyrya-intersticialnyy-cistit

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Гидробужирование мочевого пузыря

По всем критериям, интерстициальный цистит можно отнести к полиэтиологическим заболеваниям органов урогенитального тракта. Преимущественно, патология встречается у женщин. Согласно статистике, заболеваемость у представительниц слабой половины в 10 раз выше, чем у мужчин.

Западные специалисты несколько иначе именуют данную патологию – синдром болезненного мочевого пузыря (Bladder Pain Syndrome).

Причины развития патологии Критерии диагноза Цистоскопическая картина С чем проводится дифференциальная диагностика интерстициального цистита Диагностические мероприятия – Насколько обосновано выполнение биопсии – Лечение интерстициального цистита – Список препаратов, применяемых в терапии интерстициального цистита – Физиотерапия интерстициального цистита 6. Какие перспективы улучшения самочувствия при лечении интерстициального цистита

Причины развития патологии

Почему развивается интерстициальный цистит, до настоящего времени неизвестно. Во внимание принимается ряд факторов, таких как:

  • аутоиммунные,
  • неврологические,
  • обменные,
  • аллергические,
  • инфекционные,
  • травматические,
  • сосудистые,
  • психологические нарушения
  • токсические и пр.

Важно

В настоящее время специалисты склоняются к недостатку гликозаминогликанов слизистой, как к основной возможной причине, из-за чего агрессивные субстанции мочи раздражают ткани мочевого пузыря с развитием воспалительного процесса в интерстициях.

Диагноз устанавливается через определенный промежуток времени, иногда проходит 3 – 4 года с момента первичного обращения. Пациентка, в большинстве случаев, получает лечение у гинеколога, невролога, уролога, и, к сожалению, оно дает лишь кратковременный эффект или какой-либо положительной динамики нет.

Интерстициальный цистит опасен тем, что приводит к инвалидизации. Строгих критериев постановки диагноза не существует, и российские врачи, как и западные специалисты, принимают во внимание данные цистоскопического, гистологического, уродинамического  и клинического обследования.

Обратите внимание

Было бы не совсем корректно считать интерстициальный цистит заболеванием, скорее, это хронический болевой синдром.

Основные предрасполагающие факторы:

  • анатомические особенности строения женской уретры способствуют тому, что женщины болеют циститом чаще, чем мужчины,
  • высокая сексуальная активность,
  • использование агрессивных спермицидов,
  • прием гормонов, оральных контрацептивов,
  • заболевания органов мочеполовой системы,
  • переохлаждение,
  • длительная катетеризация мочевого пузыря.

Критерии диагноза

Код по МКБ – 10 N30.1 Интерстициальный цистит хронический

Спешить с диагнозом интерстициального цистита не стоит, если имеет место следующее:

  • в анамнезе есть эпизод подтвержденного инфекционного цистита меньше 3 месяцев назад,
  • сохранен нормальный объем мочевого пузыря,
  • имеется сопутствующая патология: камни мочевого пузыря, злокачественные новообразования органов мочеполовой сферы, цистит специфической этиологии (туберкулезный, лучевой, химический), урогенитальная герпетическая инфекция,
  • после инстилляции в мочевой пузырь 150 мл раствора отсутствуют императивные позывы на мочеиспускание,
  • ГАМП,
  • частое мочеиспускание беспокоит только в дневные часы,
  • есть хороший эффект от применения антибиотиков, уросептиков, противовоспалительных, спазмолитических препаратов,
  • молодой возраст.

Предварительный диагноз устанавливается на основании факта хронических болевых ощущений внизу живота с сопутствующими симптомами дизурических расстройств:

  • рези при мочеиспускании,
  • частые позывы,
  • болевые ощущения после акта мочеиспускания,
  • неприятные ощущения после сексуальных контактов в проекции мочевого пузыря,
  • ночные позывы на мочеиспускание,
  • усиление болевой симптоматики по мере наполняемости мочевого пузыря и ослабление симптомов после свершившегося мочеиспускания.

Важно

Для интерстициального цистита характерно постепенное нарастание симптоматики.

Нозологии, с которыми проводится дифференциальная диагностика, подлежат исключению.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов цистоскопии и заключения гистологов, после взятия биопсии.

Цистоскопию рекомендуется проводить под общей анестезией, что позволяет максимально наполнить мочевой пузырь, это важно для объективной оценки картины.

Цистоскопическая картина

Признаков интерстициального цистита при цистоскопическом исследовании несколько:

  • уменьшение емкости мочевого пузыря,
  • изменения подслизистого слоя с участками кровоизлияний,
  • эрозивные дефекты слизистой красновато – оранжевого оттенка (по автору, так называемые, язвы/эрозии Ханнера). В запущенной стадии поражения носят тотальный характер.

Обратите внимание

Необходимо отметить, что уменьшение объема мочевого пузыря не считается патогомоничным признаком, но если присутствуют два других – диагноз интерстициального цистита считается подтвержденным.

С чем проводится дифференциальная диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – диагноз, который устанавливается методом исключения. Перечислим заболевания, которые следует исключить:

  1. воспалительные болезни мочевого пузыря, ассоциированные с бактериями (в том числе, с микобактерией туберкулеза), вирусами, малакоплакией.
  2. онкологические процессы,
  3. патологии, возникшие на фоне лучевой терапии (постлучевой цистит) и на фоне применения цитостатиков,
  4. герпетическая и цитомегаловирусная инфекции.

Малакоплакия – гранулематозное воспаление на стенках мочевого пузыря, жалобы аналогичны таковым при интерстициальном цистите, но наблюдается хороший эффект после лечения фторхинолоновыми антибиотиками.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика:

  • общий клинический анализ мочи и крови,
  • проба Нечипоренко,
  • биохимия крови,
  • посев мочи на возможных возбудителей и чувствительность к антибиотикам,
  • кровь на антитела к герпесу и цитомегаловирусу,
  • микроскопия отделяемого из уретры, микроскопия влагалищного секрета,
  • ПЦР – диагностика на заболевания, передающиеся половым путем,
  • исследование секрета предстательной железы у мужчин,
  • обследование на мочеполовой туберкулез.

Инструментальная диагностика:

  • цистоскопия с возможной биопсией,
  • комплексное уродинамическое исследование,
  • экскреторная урография с выполнением нисходящей цистограммы.
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.
  • УЗИ органов малого таза для исключения гинекологической патологии у женщин и урологической у мужчин.
  • МРТ диагностика при подозрении на злокачественные новообразования.

Насколько обосновано выполнение биопсии

Есть несколько мнений специалистов: одни считают, что биопсия поможет установить правильный диагноз, другие считают, что процедура не является обязательной, и должна выполняться только при подозрении на онкологический процесс.

Выполнение биопсии, несмотря на инвазивность процедуры, может способствовать подтверждению диагноза.

Список препаратов, применяемых в терапии интерстициального цистита

Средства улучшающие кровообращение: Пентоксифиллин, Пикамилон, Диосмин.

НПВС: Милоксикам, Мовалис.

Витамины группы В.

М — холиноблокаторы: Дриптан, Везикар, Спазмекс, Уротол.

Глюкокортикостероиды: Преднизолон.

Антигистаминные средства: Супраститин, Лоратадин.

Препараты для улучшения тканевого обмена: Лонгидаза, Вобэнзим.

Антидепрессанты: Амизол, Амитриптилин, Амирол, Атаракс.

Для инстилляций в мочевой пузырь могут быть использованы следующие препараты:

  • Гепон,
  • Димексид, 2% нитрат серебра и Колларгол 2% — цитодеструктивные лекарственные средства,
  • Актовегин,
  • Гепарин.

Обратите внимание

По поводу использования цитодеструктивных препаратов мнения специалистов разделились: одни считают, что внутрипузырная терапия с агрессивными средствами в дальнейшем способствует восстановлению стенки мочевого пузыря и улучшению самочувствия, другие считают, что процедура вливания цитодеструктивных лекарств в мочевой пузырь сопряжена со значительными болевыми ощущениями, которые превышают ожидаемый эффект от лечения.

Если введение 30-40% раствора Димексида переносится плохо, обосновано уменьшить концентрацию или прибегнуть к менее агрессивным средствам, например, Диоксидину, Хлогексидину, Мирамистину. Длительность первого этапа внутрипузырной терапии при интерстициальном цистите — 10 дней.

На втором этапе в мочевой пузырь вливают Гепарин по 40000 ЕД и лекарственные средства, обладающие способностью регенерировать ткани: Актовегин, Гиалуроновая кислота, Гепон. Введение препаратов чередуют, длительность лечения еще 10 дней.

Гепон — препарат с иммуномодулирующим, противовирусным и противовоспалительным действием. По структуре — это синтетический пептид из 14 аминокислтных остатков.

Одно из показаний к применению — терапия незаживающих язв/эрозий. Облегчение самочувствия наступает уже после нескольких применений. Препарат может применяться в лечении лучевых поражений мочевого пузыря.

Физиотерапия интерстициального цистита

Как дополнительное звено в составе комплексной терапии используются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • фотофорез,
  • магнитофорез,
  • лазеротерапия,
  • магнитное воздействие,
  • синусоидальные модулированные токи.

Цели физиотерапевтического воздействия:

  1. уменьшение признаков воспаления,
  2. улучшение кровообращения,
  3. повышение эффективности препаратов, усиление их проникновения в пораженные ткани,
  4. противоотечный, противовоспалительный, иммуномодулирующий эффект,
  5. купирование болей.

Какие перспективы улучшения самочувствия при лечении интерстициального цистита

Согласно проводимым исследованиям по поводу лечения интерстициального цистита у женщин, улучшение состояния и самочувствия после первого этапа комплексной терапии (препараты, внутрипузырные вливания, физиотерапия) отмечалось у 89 % пациенток.

Это выражалось в уменьшении позывов на мочеиспускания, ослаблении болевого синдрома, улучшении качества жизни и увеличения повседневной активности.

После второго этапа положительная динамика зафиксирована у 95% больных.

Третий этап проводился только тем лицам, у которых через некоторое время (2 — 3 месяца) ухудшалось самочувствие. Рецидив интерстициального цистита отмечен у 27% женщин.

Схема лечения в каждом случае рассматривалась индивидуально и зависела от цистоскопичсекой картины, общего самочувствия.

Если все мероприятия были безуспешны, а осложнением развился микроцист, выполняют цистэктомию и решают вопрос с девиацией мочи.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

6,150  1 

(213 голос., 4,63 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/intersticialnyj-cistit-simptomy-i-lechenie/

Но повторюсь – главный симптом интерстициального цистита, это боль при незначительном наполнении мочевого пузыря, требующая немедленного мочеиспускания

Впрочем,  есть три более-менее эффективных метода диагностики: заполнение диагностических опросников, цистоскопия и тест с калия хлоридом.

Опросник О'Лири активно применяется в Европе для диагностики интерстициального цистита. Вы можете скачать его здесь и прислать на электронный адрес mirkom@yandex.ru или через форму онлайн-консультации.

Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря через эндоскоп) позволяет увидеть т.н. Гуннеровские язвы на слизистой мочевого пузыря. Если такая язва есть – 100%, что у пациентки интерстициальный цистит.

Вот только язвы есть не у всех пациенток с ИЦ. Цистоскопия при интерстициальном цистите обязательно должна выполняться под общей анестезией, т.к. необходимо макисмально наполнить мочевой пузырь.

Эта процедура называется “цистоскопия с гидробужированием”.

Во время такой цистоскопии можно увидеть гломеруляции – подслизистые кровоизлияния в стенке мочевого пузыря, которые не видны при обычной цистоскопии.

По этой ссылке Вы можете посмотреть видео цистоскопии при интерстициальном цистите.

Что касается теста с калия хлоридом, то его смысл как раз в диагностике повреждения гликозаминогликанового слоя. Если слой не нарушен, то ионы калия не достигнут собственной пластинки (lamina propria) слизистой мочевого пузыря (уротелия) и не будут раздражать находящиеся там нервные окончания.

Соответственно, введение раствора калия хлорида не вызовет боли. Если же гликозаминогликановый слой разрушен, частично или полностью, то раствор KCl  достигая собственной пластинки, вызовет болевой синдром.

Таким образом, пациентке вводят два раствора: NaCl (нейтральный физиологический раствор) и KCl (безболезненный для пациентки с сохраненным защитным слоем). Если после введения калия хлорида появляется боль – значит это интерстициальный цистит.

Разумеется, такой тест – лишь звено в диагностике этого сложного заболевания. Диагноз же ставится исходя из совокупности полученных данных.

Также для диагностики интерстициального цистита применяют опросники:

Лечение интерстициального цистита – трудноразрешимая задача! Пациентки должны понимать, что заболевание хроническое и полное излечение маловероятно. Однако, возможно достичь ремиссии – отсутствия признаков заболевания в течение нескольких месяцев или лет.

Не существует какого-либо одного препарата или метода, лечение всегда комплексное, поскольку патогенез интерстициального цистита складывается из шести компонентов:

В большинстве случаев лечение начинается с восстановления защитного слоя мочевого пузыря, поскольку он предохраняет слизистую от воздействия мочи. В моче содержатся ионы калия, которые воздействуют на нервные окончания мочевого пузыря – вызывая боль и частое мочеиспускание.

Препараты и методы, используемые в лечении интерстициального цистита:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – целекоксиб (Целебрекс) эффективен в некоторых случаях, в основном в начальных стадиях.

Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин (Атаракс) уменьшают аутоиммунный компонент заболевания.

Обязательным компонентом лечения являются антидепрессанты!!! Европейское общество урологов рекомендует амитриптилин, однако в последнее время появились более эффективные препараты, такие как дулоксетин (Симбалта) и тразодон (Триттико). Тразодон весьма эффективен при ночном мочеиспускании (ноктурии).

Надо понимать, что эти препараты должны применяться длительно, несколько месяцев, а иногда лет.

Антидепрессанты необходимы, т.к. важным звеном патогенеза интерстициального цистита является синдром центральной сенсибилизации или централизации боли – разновидность фантомной боли, когда симптомы интерстициального цистита существуют даже после излечения слизистой мочевого пузыря.

Для введения в мочевой пузырь используются:  димексид, гидрокортизон, лидокаин, гепарин и PPS (пентозанполисульфат), вакцина БЦЖ. В Европе и США широко распространены внутрипузырные инстилляции так называемых коктейлей:

Эффективность внутрипузырного введения лекарств увеличивается при использовании внутрипузырного индуктотермофореза или термоирригации мочевого пузыря

Кроме того, для восстановления гликозаминогликанового слоя применяется внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты в форме гиалуроната натрия (Cystistat,УРОЛАЙФ).

Гиалуроновая кислота показала высокую эффективность в комплексном лечении интерстициального цистита, однако следует понимать, что полное излечение вряд ли возможно, правильнее говорить о длительной ремиссии.

В последнее время активно применяется пероральное (внутрь) введение препаратов для восстановления защитного слоя мочевого пузыря, например “УРОЛАЙФ” в капсулах.

В тяжелых случаях возможно примение самостоятельных инстилляций гиалуроната натрия в шприцах – “Уролайф Экспресс” (для быстрого “снятия” боли в области мочевого пузыря).

Гидробужирование мочевого пузыря – один из основных методов лечения классического интерстициального цистита. Под общим обезболиванием через цистоскоп в мочевой пузырь пациентке вводят 350 – 400 мл физиологического раствора.

Это позволяет увеличить емкость мочевого пузыря и снизить частоту мочеиспускания.

В нашей клинике активно применяются инъекции ботулинического нейропептида (БОТОКСа) в т.н. треугольник Льето – участок слизистой мочевого пузыря в котором больше всего болевых рецепторов. Инъекция БОТОКСа в треугольник Льето способна снизить уровень периферической сенсибилизации, то есть снизить чувствительность рецепторов мочевого пузыря.

В случае неэффективности консервативных методов применяются хирургические способы: от разрушения гольмиевым или диодным лазером измененных участков мочевого пузыря до энтероцистопластики – полной замены мочевого пузыря кишечным резервуаром.

Достаточно часто при интерстициальном цистите возникают миофасциальные болевые синдромы мышц тазового дна (m.levator ani, m.obturatorius int.). В таких случаях весьма эффективны инъекции ботулинического токсина в эти мышцы.

В зависимости от преобладания того или иного звена в патогенезе интерстициального цистита, выделяют несколько видов интерстициального цистита:

В завершение раздела позвольте привести клинический случай:

Пациентка Т., 37 лет, страдает интерстициальным циститом 7 лет. Обострение заболевания при употреблении кофе, спиртного, острого, после половых контактов. Неоднократно лечилась антибиотиками. Общий анализ мочи и посев мочи в норме. Психологическое состояние крайне тяжелое, имеются суицидальные тенденции.

Назначено лечение: тразодон (Триттико) 150 мг.

на ночь, дулоксетин (Симбалта) 50 мг. 2 раза в день. Инстилляции гиалуроновой кислоты (“Уролайф”) 50 мл 1 раз в неделю, внутрипузырный электрофорез гидрокортизона 2 раза в неделю и лидокаина 2 раза в неделю. Через 2 недели отмечено улучшение.

В настоящее время (прошло 6 месяцев) получает Триттико на ночь и инстилляции гиалуроновой кислоты (“Уролайф”) 1 раз в месяц. Обострения после приема спиртного, острого, кофе практически исчезли. Однако, после половых контактов возникают кратковременные эпизоды болей в области мочевого пузыря.

Контрольные анализы (общий анализ мочи, посев мочи, ПЦР) – норма. Тем не менее, после каждого полового акта пациентка принимает Монурал (на всякий случай).

Своим состоянием довольна, т.к. сравнивает с состоянием до лечения.

Вы можете заполнить опросник О'Лири и дневник мочеиспускания при интерстициальном цистите (ниже) и прислать скан на электронный адрес: krasnodar1@upclinic.ru с пометкой “для Клиники Урогинекологии и Нейроурологии”. Наши специалисты обработают Ваши данные – возможно, мы сможем Вам помочь!

Источник: http://uro-ginecology.ru/uslugi-kliniki/lechenie-cistita/intersticialnyy-cistit

Гидродистензия мочевого пузыря при интерстициальном цистите..

Гидробужирование мочевого пузыря

Гидродистензия мочевого пузыря часто выполняется для постановки диагноза интерстициального цистита.

Гидродистензия — это  метод увеличения мочевого пузыря с помощью жидкости. Жидкость  (солевой раствор или раствор глицина) вводится в мочевой пузырь  под довольно высоким давлением (80-100 см. вод. ст.).

Когда жидкость выпускается наружу из мочевого пузыря, у  пациентов с интерстициальным циститом обычно появляется небольшое кровотечение из ткани мочевого пузыря в местах, называемых «гломеруляциями».

Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией,  потому что  многие пациенты могут не выдержать чувство дискомфорта в мочевом пузыре. Чувство дискомфорта возникает непосредственно при проведении цистоскопа в мочевой пузырь.

При анестезии мочевого пузыря можно определить, какое давление выдерживает мочевой пузырь, какова его емкость. У большинства пациентов с интерстициальным циститом  это обычно нижняя граница нормы (меньше, чем 800 куб. см).

Биопсия мочевого пузыря может быть взята при  цистоскопии из наиболее измененных участков стенки мочевого пузыря. Кусочек ткани,  который берут при биопсии,  размером такой как эта буква «О». При необходимости берется несколько образцов ткани. Обычно биопсию оценивают на наличие воспаления и/или рака.

У 30% пациентов гидродистензия может быть также использована с целью лечения,  для некоторого облегчения симптомов. Как правило,  гидродистензия  используется не очень часто из-за низкого процента эффективности, инвазивности процедуры, рецидивирования симптомов у большинства пациентов.

Что ожидать перед процедурой гидродистензии

  • Пациенту может быть назначена медицинская санация  и специальные лабораторные исследования, необходимые для процедуры гидродистензии.
  • Если есть  проблемы с сердцем, необходимо дополнительно обратиться  к своему кардиологу для устранения проблем.

    Это  может  повлечь за собой дополнительные исследования,  такие как эхокардиография или радиологический стрессовый тест.

  • Все дополнительные  исследования должны быть назначены в соответствии с первичным физикальным обследованием или кардиологическим анамнезом.

      Каждый пациент,  который имеет протезированный клапан сердца или любую причину для антибактериальной терапии, должен сказать об этом хирургу и анестезиологу.

  • Аспирин, мотрин, ибупрофен, адвил, алка-зельцер, витамин Е, тиклид, кумадин, ловенокс, целебрекс, вольтарен, виокс, плавикс и некоторые другие  препараты  для лечения артрита могут быть причиной кровотечения и должны быть отменены за неделю до операции.
  • Нельзя ничего есть и пить после полуночи перед процедурой гидродистензии. Также, нельзя употреблять конфеты и жвачку после полуночи.

Чего ожидать после процедуры гидродистензии

Пробуждение пациента происходит  в палате восстановления. У пациента может возникнуть  неудержимое желание помочиться, т. к.

манипуляции в мочевом пузыре вызывают раздражение, инициирующее  это ощущение. Мочевой пузырь опорожняется сразу  после процедуры.

  Медицинская сестра может предложить пациенту подкладное судно или мочеприемник, если будет необходимо, однако мочи может выделиться не много.

Некоторым пациентам (примерно 1 из 10) временно устанавливают катетер в мочевой пузырь, он удаляется в палате восстановления или на следующий день. Это делается с различными целями, обычно это безопасная процедура.

Обезболивающие препараты могут избавить пациента от дискомфорта, вызываемого процедурой гидродистензии.  Тип  и количество лекарства определяется для каждого конкретного пациента индивидуально.

В течение нескольких дней после гидродистензии пациенту назначаются пероральные антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекции мочевых путей.

В первое время и первые несколько дней при мочеиспускании  может быть небольшое жжение. Потом это чувство пройдет или может  несколько уменьшиться при употреблении большого количества жидкости.

Возможно присутствие крови в моче.  Это нормально и обычно проходит в течение нескольких последующих дней. Гематурия (наличие крови в моче) обычно умеренная и может уменьшиться при  увеличением потребления жидкости и ограничении физической активности в течении нескольких дней.

Если гематурия продолжится или будет увеличиваться, необходимо связаться со своим лечащим врачом. Пациенты иногда видят маленькие темные включения в моче.

Это может свидетельствовать об отделении корочек из области гидродистензии — не стоит переживать по поводу этого.

Неотложное и частое мочеиспускание наряду с тазовой болью или дискомфортом, возникшие вследствие процедуры, могут продлиться несколько недель, и в последствии они постепенно уменьшаются.

После нескольких недель около  30% пациентов отмечают уменьшение симптомов. Улучшение состояния может продлиться от нескольких недель до года и более.

Среднее время улучшения симптоматики (когда это происходит) около 3 месяцев.

Преимущества гидродистензии

Основное преимущество гидродистензии заключается в том, что она помогает  установить  диагноз интерстициального цистита. Диагноз интерстициального цистита устанавливается на основании совокупности истории болезни, физикального обследования и других исследований совместно с этой процедурой.

Кроме помощи в диагностике интерстициального цистита, гидродистензия помогает определить прогноз. Например, выявление при гидродистензии маленькой емкости мочевого пузыря предполагает худший прогноз, чем у пациентов с большей емкостью мочевого пузыря.

После гидродистензии примерно у 30% пациентов происходит временное улучшение симптомов, связанных с  интерстициальным циститом.

Осложнения гидродистензии

  • Инфекция и инфекционные осложнения — для профилактики обычно проводится внутривенная антибиотикотерапия в течение процедуры и /или пероральная антибиотикотерапия в течение нескольких дней после процедуры.
  • Кровотечение — гидродистензия при интерстициальном цистите обычно является причиной кровотечения из поверхности мочевого пузыря.

    Поэтому моча может быть слегка окрашенной кровью. Изредка  могут выходить небольшие сгустки крови. Это  может наблюдаться  в течение  нескольких  дней и, периодически, в течение  следующих нескольких недель. Если кровотечение прогрессирующе увеличивается, необходимо позвонить лечащему врачу немедленно.

  • Перфорация мочевого пузыря —  это крайне редкое осложнение, которое обычно случается при  сильно пораженном мочевом пузыре. В этом случае для ускорения заживления в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер на 7-10 дней. Очень редко при перфорации мочевого пузыря необходимо «открытое» оперативное вмешательство.

  • Задержка мочи — у некоторых пациентов с растянутым мочевым пузырем или вследствие  действия анестетического препарата временно теряется способность сокращать его. Функция мочевого пузыря обычно восстанавливается на следующий день, и лишь как исключение – позже. В этом случае может потребоваться катетеризация.

  • Некроз мочевого пузыря — некроз означает, что отмирает стенка мочевого пузыря, вероятно, из-за потери ее кровоснабжения (подобно «сердечному приступу»). Это чрезвычайно редкое осложнение, описано всего три случая в мировой литературе.

Альтернатива гидродистензии

  • «Инъекции анестетика» — чтобы определить источник тазовой боли, анестетик вводится в мочевой пузырь. Если боль уменьшается, ее источник, вероятнее всего, — мочевой пузырь.

    Нежелательные эффекты — кратковременная задержка мочи и, редко, кратковременное усиление боли, когда анестезирующий препарат перестает действовать.

  • Тест калиевой чувствительности — при введении раствора калия хлорида в мочевой пузырь симптомы интерстициального цистита (неотложное, учащенное мочеиспускание, боль) могут быть вызваны в амбулаторных условиях.

    На практике эта процедура выполняется крайне редко, потому что она может вызвать существенный дискомфорт у пациентов.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/interstitial-cystitis/treatment/hydrodistension

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.