Для хронического гломерулонефрита характерно

Содержание

Для хронического гломерулонефрита характерно – Все про почки

Для хронического гломерулонефрита характерно
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При гломерулонефрите симптомы и лечение обязательно нужно знать. Это заболевание, для которого характерно нарушение тканей клубочков почек. Именно в этой части осуществляется фильтрация крови. При остром течении недуга почки временно теряют способность выводить токсичные соединения из крови. Из-за этого и развивается недостаточность в функционировании почек.

  • Причины возникновения
  • Классификация гломерулонефрита
  • Симптомы острого и хронического гломерулонефрита
  • Каково лечение
  • Медикаментозная терапия

Причины возникновения

При гломерулонефрите причины достаточно разнообразны. Основными из них являются:

  1. Общие заболевания инфекционного происхождения. К примеру, это касается пневмонии, вызванной пневмококковой инфекцией, эндокардитом инфекционной природы, скарлатины, тонзиллита, менингита, гепатита вирусного происхождения, паротита, ветрянки, сепсиса и т.д.
  2. Заболевания ревматической и аутоиммунной природы. Например, сюда относятся синдром Шенлейна-Геноха, васкулит и красная волчанка системного типа. Также нужно учитывать легочно-почечный синдром, который является наследственным.
  3. Переливание крови.
  4. Вакцинация.
  5. Интоксикация различными веществами. Такие причины гломерулонефрита являются довольно распространенными, особенно у людей с профессиями, которые связаны с химическим производством. Необходимо помнить про наркотические вещества, растворители органического происхождения, ртуть, свинец. Еще нужно учитывать употребление в больших объемах спиртных напитков.
  6. Лучевая болезнь.
  7. Облучение.

Гломерулонефрит почек опасен своими осложнениями, которые развиваются довольно часто. К ним относятся:

  1. Хроническая форма гломерулонефрита. Периодически наблюдаются обострения заболевания.
  2. Острая форма почечной недостаточности.
  3. Острая форма сердечной недостаточности. Развивается очень редко — в 3% всех случаев. У пациента заметны тахикардия, одышка, боли в области груди, повышенное кровяное давление.
  4. Почечная эклампсия — это судорожный синдром, при котором развивается отек головного мозга, появляются спазмы кровеносных сосудов и повышается внутричерепное давление. Приступы судорог напоминают эпилепсию. Помогает только спинномозговая пункция.
  5. Инсульт геморрагического типа. Это кровотечение в головном мозге, которое возникает из-за нарастания кровяного давления и снижения концентрации тромбоцитов в крови.
  6. Слепота. В этом случае побочный эффект имеет только временный характер. Слепота появляется из-за отечности мозга.

При острой форме гломерулонефрита прогноз неблагоприятный. Только в половине случаев больные выздоравливают. В остальных же случаях развивается хроническая форма заболевания.

Классификация гломерулонефрита

При гломерулонефрите выделяют такие формы:

  1. Циклическая. В этом случае начало будет острым, а течение недуга бурным. Клиническая картина ярко выражена.
  2. Скрытая. При такой форме заболевание протекает бессимптомно, либо признаки появляются, но мало выражены. Обычно такой недуг выявляется, только когда у пациента уже диагностируется хроническая почечная недостаточность.

Синдромы у гломерулонефрита следующие:

  1. Нефротический. Появляются отеки, изменяется концентрация протеинов в моче.
  2. Гипертонический. Повышается кровяное давление.
  3. Нефритический. Эта форма считается наиболее тяжелой. Появляется отечность, анемия, изменяется моча, развивается артериальная гипертензия.

Гломерулонефрит у детей и взрослых бывает следующих видов в зависимости от изменений гистологического характера в почках:

  1. Мезангиопролиферативный. Соединительные ткани постепенно разрастаются в тех местах, где располагаются кровеносные сосуды почек. Из-за этого капилляры сужаются, что приводит к нарушению работы парного органа. Эта форма считается самой частой.
  2. Внутрикапиллярный. При этом разрастается внутренняя прослойка кровеносных сосудов в почках, что тоже приводит к сужению их просвета и ухудшению способности к фильтрации.
  3. Мезангиокапиллярный. Эта форма называется смешанной, так как она включает изменения как в предыдущих двух разновидностях.
  4. Диффузная мембранная. При такой форме у пораженной почки утолщаются стенки капилляров, так как в них оседают иммунные комплексы. Обычно у пациента наблюдается нефротический синдром.
  5. Быстропрогрессирующий. Такая форма считается самой тяжелой, так как быстро приводит к поражению почек и развитию почечной недостаточности. Обычно появляется из-за ярко выраженного воспаления в почках.

Такая болезнь почек имеет следующие стадии:

  1. Острый гломерулонефрит. Продолжается примерно 3 недели. Если не начать лечение, то переходит в хроническую форму.
  2. Реконвалесценция, то есть выздоровление.
  3. Хронический тип недуга. Может продолжаться годами.
  4. Развитие различных осложнений.

Симптомы острого и хронического гломерулонефрита

Если у человека стремительно воспаляются ткани на клубочках, то развивается острая форма. Симптомы гломерулонефрита в этом случае будут такими:

  1. Повышается температура тела.
  2. Наличие болезненных ощущений в области поясницы.
  3. Постоянно мучает жажда.
  4. Повышается кровяное давление, но не у всех пациентов.
  5. Изменяется отхождение мочи — оно может повышаться или снижаться в зависимости от стадии недуга.
  6. Появляется ярко выраженная отечность. Обычно отекают ноги и веки в утреннее время.
  7. Цвет мочи изменяется. Она приобретает розоватый или красно-бурый оттенок.

Стадии хронического гломерулонефрита следующие:

  1. Компенсация. Эта фаза считается начальной. В это время функциональность почек еще не меняется. Симптомы гломерулонефрита отсутствуют. Периодически повышается кровяное давление. Отечность умеренная.
  2. Декомпенсация. Болезнь прогрессирует, так как функционирование почек нарушено. Развивается хроническая форма почечной недостаточности. В крови скапливаются азотистые вещества, что провоцирует головные боли, головокружение, рвоту, тошноту. Повышается кровяное давление, так как задерживается жидкость в организме. Нарушается электролитный и гормональный фон. Выделяется больше мочи, ощущается сухость кожных покровов, жажда, слабость.
  3. Уремия. Это наиболее тяжелая стадия развития болезни. Почки уже полностью не работают, так что в крови скапливается большое количество креатинина, мочевины, остаточного азота. Появляются все симптомы общей интоксикации. От человека чувствуется запах аммиака.

Что касается хронической формы заболевания, то она может иметь такие виды:

  1. Скрытый. Считается самым распространенным — встречается у 45% пациентов. Эта болезнь почек имеет практически невыраженную клиническую картину, периодически повышается давление или появляется отечность.
  2. Гематурический. Эта форма встречается очень редко. Моча становится розовой или красной, так как повышается количество эритроцитов в измененной форме.
  3. Гипертонический. Такая форма встречается тоже довольно часто — в 20% случаев. Проявляются такие признаки, как повышенное кровяное давление, увеличивается объем мочи, в ночное время учащаются позывы в туалет.
  4. Нефротический. Заболевание встречается тоже часто — примерно в 25% случаев. У пациента ярко выражена отечность, уменьшается количество мочи, которая выделяется за день, повышается кровяное давление.
  5. Смешанный. По-другому эта форма еще называется гипертонически-нефропатической. При этом у человека появляются те симптомы, которые характерны для двух перечисленных форм.

Каково лечение

Если у пациента гломерулонефрит лечение должно быть комплексным. Обычно назначаются такие меры.

Постельный режим: пациенту рекомендуется постоянно лежать. Не стоит вставать с кровати без необходимости. Постельный режим помогает снизить нагрузку на почки. При физической активности ускоряется метаболизм, так что органам приходится быстрее очищать кровь от токсичных соединений.

Лечение гломерулонефрита предполагает правильное питание. Назначается стол №7. Особенностями в данном случае являются:

  • уменьшение объемов потребляемой соли;
  • ограничение объемов жидкости;
  • необходимо есть больше продуктов, которые содержат кальций;
  • необходимо уменьшить количество продуктов, которые содержат много натрия;
  • нужно употреблять меньше протеинов животного происхождения;
  • необходимо употреблять больше углеводов сложного типа и жиров растительного происхождения.

Из-за нарушений в почках изменяется электролитный баланс во всем организме. В крови не хватает полезных веществ. Скапливается все больше токсичных соединений. Правильное питание поможет уменьшить воздействие таких неблагоприятных факторов.

Медикаментозная терапия

Чтобы вылечить пациента, обычно используются такие препараты:

  1. Антиангреганты и антикоагулянты. Благодаря таким средствам улучшается текучесть крови. В клубочках формируются тромбы, которые будут перекрывать кровоточащие сосуды. Обычно используется гепарин, тиклопидин или дипиридамол.
  2. Иммуносупрессоры. Такие средства подавляют активность иммунитета, так что клубочки не будут разрушаться. Обычно назначается преднизолон.
  3. Препараты, которые помогают уменьшить кровяное давление. К примеру, сюда относится каптоприл, рамиприл, эналаприл.
  4. Средства с мочегонными свойствами. Обычно используется фуросемид, гипотиазид, альдактон, урегит. Вылечивать ими пациента не получится, но средства помогают вывести токсины из организма, так как образуется больше мочи.
  5. Антибиотики. Такие средства назначаются в том случае, если гломерулонефрит вызван бактериальной инфекцией. В каждом случае антибиотики назначаются разные — их подбирает доктор для каждого пациента. При этом учитывается восприимчивость микроорганизмов к препаратам, переносимость медикаментов и разновидность хронических процессов.

Если у пациента гломерулонефрит, что это такое, он должен знать обязательно. Это заболевание, при котором нарушается функционирование клубочков органа, отвечающих за фильтрацию крови. Вызвать такой недуг могут различные факторы.

В дальнейшем гломерулонефрит приводит к почечной недостаточности и другим тяжелым осложнениям. Терапия направлена на то, чтобы устранить причины недуга и восстановить функционирование почек.

Кроме того, проводится симптоматическая терапия.

Основные симптомы и лечение хронического пиелонефрита у женщин

  Пиелонефрит является неспецифическим воспалением инфекционной природы, поражающим паренхиму, канальцевую систему или почечную лоханку. Данная патология считается тяжелой и вылечить ее крайне трудно.

Хронический пиелонефрит гораздо чаще обнаруживается у женщин. Симптомы его и лечение описываются ниже.

Подверженность заболеванию представительниц слабого пола объясняется, прежде всего, особенностями строения их организма. У них очень короткий мочевыводящий канал (не более 20 мм) – благодаря этому болезнетворные бактерии абсолютно беспрепятственно проникают внутрь. Причем чаще всего заражение происходит из-за близкого расположения уретры и ануса.

На сегодняшний день примерно треть всех заболеваний мочеполовой системы приходится именно на пиелонефрит. Трудность своевременного диагностирования обусловлена отсутствием у недуга выраженной симптоматической картины. На лечении патологии специализируются нефрологи.

Источник: https://dieta.pochke-med.ru/pochki/dlya-hronicheskogo-glomerulonefrita-harakterno/

Гломерулонефрит: классификация острого и хронического

Для хронического гломерулонефрита характерно

Аутоиммунное заболевание почек, которое носит воспалительный характер, называется гломерулонефрит. Во время болезни поражаются почечные клубочки (гломерулы) и почечные канальцы. Из-за того, что в почках развивается процесс вторичного нарушения кровообращения, в организме больного задерживаются соли и жидкости.

Очень часто это приводит к перегрузке организма жидкостью и развитию артериальной гипертензии в тяжёлой форме. Иными словами, это заболевание характеризуется как воспалительный процесс в почечных клубочках, поэтому его ещё называют клубочковый нефрит. Болезнь делится на несколько разновидностей. В нашей статье представлена классификация гломерулонефрита.

Очень важно выявить форму заболевания, поскольку от этого зависит план и методика лечения.

Классификация

Существует несколько групп гломерулонефрита

Существует несколько групп гломерулонефрита. Так, по течению заболевания выделяют:

  1. Острый гломерулонефрит (диффузный). Он в свою очередь по клиническим особенностям подразделяется на два вида:
  • Циклический. Эта форма характеризуется острым бурным началом заболевания. При этом также наступает относительно быстрое выздоровление пациента. Однако даже после лечения у больных длительное время происходят циклические всплески гематурии и протеинурии.
  • Латентный. Этот вид относят к подострой форме гломерулонефрита. Само заболевание характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами.
  1. Хронический клубочковый нефрит. Этот вид подразделяется по клиническим формам на несколько подвидов:
  • Нефротический. Он характеризуется основным симптомом, который проявляется в нефротическом синдроме с воспалением почек.
  • Гипертонический. В этом случае среди общих симптомов преобладают гипертонические.
  • Смешанная форма характеризуется присутствием нефротических и гипертонических синдромов одновременно.
  • Латентная форма отличается отсутствием видимой клинической картины. Присутствует только слабо выраженный мочевой синдром. Это форма заболевания очень часто переходит в хроническую.
  • Гематурическая разновидность характеризуется наличием гематурии.
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Первичная форма болезни развивается в результате непосредственного морфологического поражения и разрушения почек

Также стоит сказать про гломерулонефрит, классификация которого происходит по патогенезу и этиологии. При этом различают такие виды заболевания:

  • Первичная форма болезни. Она развивается в результате непосредственного морфологического поражения и разрушения почек.
  • Вторичное заболевание является следствием основной болезни. Например, оно может возникнуть на фоне вирусной или бактериальной инвазии, а также при поражении другими микроорганизмами, на почве наркомании, злокачественных новообразований, системных заболеваний (васкулит, красная волчанка и т.п.).
  • Идиопатический нефрит клубочковый. Он развивается по невыясненной причине.

По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит подразделяется на такие подвиды:

  1. Фокально-сегментальный нефрит клубочков почек. Болезнь характеризуется наличием склерозных образований в некоторых капиллярных петлях. Обычно эта форма болезни развивается из-за длительного или интенсивного употребления наркотических веществ внутривенно, а также на фоне ВИЧ инфицирования. Заболевание проявляется в виде нефротического синдрома, персистирующей протеинурии, сопровождающихся эритроцитоурией и артериальной гипертензией. Течение болезни носит прогрессирующий характер, а прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Стоит отметить, что это самая неблагоприятная морфологическая форма гломерулонефрита, которая очень плохо поддаётся активному иммунодепрессивному лечению.
  2. Мембранозная нефропатия. Эта форма характеризуется наличием диффузных утолщений в стенках капилляров, расположенных в клубочках. Эти утолщения имеют склонность к последующему удвоению и расщеплению. У 1/3 пациентов с мембранозным гломерулонефритом присутствует связь заболевания с вирусом гепатита В, злокачественными опухолями и приёмом некоторых лекарственных препаратов. Обычно для этой формы характерно наличие нефротического синдрома, но у трети больных отмечается артериальная гипертензия, а также гематурия. Почечная недостаточность развивается только у половины заболевших.

Важно: мембранозный гломерулонефрит чаще обнаруживается у мужчин. Однако прогноз лечения этой формы более благоприятный у женщин.

  1. Мезаингиопролиферативный нефрит клубочковый встречается чаще всего. Данная форма соответствует всем критериям иммуновоспалительного характера. Этот вид характеризуется отложением иммунных комплексов, расширением мезангии, а также пролиферацией клеток.  Основные проявления – гематурия, протеинурия, нефротоксический синдром и гипертония.
  2. Та же форма болезни только с присутствием в клубочках иммуноглобулина А. Обычно этот подвид заболевания называется болезнь Берже. Чаще всего заболевание выявляется у молодых мужчин. Главный симптом – гематурия. У 50 % больных присутствует рецидивирующая макрогематурия. Прогноз лечения благоприятный только в том случае, если к процессу не присоединились гипертония и нефротический синдром.
  3. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. По прогнозу лечения это самая неблагоприятная форма клубочкового нефрита. Для неё характерна сильная полиферация мезангиальных клеток, которые проникают в почечные клубочки. В итоге наблюдается удвоение базальных мембран и дольчатость клубочков. Очень часто выявляется связь этой формы с гепатитом С и криоглобулинемией. Данная форма нефрита проявляется протеинурией и гематурией. Порой развивается нефротический синдром, почечная недостаточность (хроническая) и гипертония. Лечению этот клубочковый нефрит поддаётся очень редко.

Острый гломерулонефрит

При остром гломерулонефрите иммунное поражение почек имеет инфекционно-аллергическое происхождение

При остром гломерулонефрите иммунное поражение почек имеет инфекционно-аллергическое происхождение. Если болезнь не лечить, она переходит в хроническую форму, возрастает риск осложнений.

Аутоиммунные заболевания чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет, а у детей клубочковый нефрит сопровождается повышением АД до 130/90, болями в области спины и носовыми кровотечениями.

Патогенез болезни следующий: иммунные комплексы фиксируются на капиллярных мембранах, меняют структуру стенок, что способствует тромбообразованию. Обычно поражаются сразу две почки. Органы уменьшаются в размерах, покрываются соединительной тканью и рубцами. Из-за этого гломерулы не могут нормально функционировать, количество рабочих капилляров ничтожно мало.

Причины

Обычно острый гломерулонефрит развивается после перенесённых инфекций

Обычно острый гломерулонефрит развивается после таких перенесённых инфекций:

  • скарлатина;
  • фарингит;
  • тонзиллит или ангина;
  • рожистое кожное воспаление.

Нередко причины заболевания кроются в ранее перенесённых болезнях вирусного происхождения, а именно:

  • краснуха;
  • ветряная оспа;
  • грипп;
  • свинка (эпидемический паротит);
  • герпес;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • гепатит.

Также встречаются острые гломерулонефриты неинфекционного происхождения. Они появляются после введения вакцин и сывороток, на фоне приёма лекарственных препаратов с нефротоксическим действием, после алкогольной интоксикации, укуса насекомых и змей, из-за непереносимости растительной пыльцы.

Важно: основные факторы риска для развития гломерулонефрита – это неполное завершение строения нефронов в детском возрасте и переохлаждение.

Симптомы

У данного заболевания отмечается симптоматика болезненного ощущения в области поясницы

У данного заболевания отмечается следующая симптоматика:

  1. Бледность кожи.
  2. Отёчность и одутловатость лица.
  3. Помутнение мочи.
  4. Повышение АД до 150/90.
  5. Болезненные ощущения в пояснице и животе.
  6. Уменьшение мочеиспускания.
  7. Общее плохое самочувствие.
  8. Снижение аппетита.
  9. Головные боли.
  10. Рвота.

Через несколько дней после начала заболевания симптомы обостряются. В мочи обнаруживается примесь крови, АД повышается ещё больше, отёки нарастают, появляется анемия. При благоприятном течении болезни симптомы идут на спад на 3-4 недели.

Хронический гломерулонефрит

Чаще причинами такого заболевания считаются инфекционные процессы бактериального и вирусного происхождения

Эта разновидность заболевания может быть следствием ранее перенесённого не долеченного острого клубочкового нефрита.  Иногда выявить причину болезни не удаётся. Идиопатический гломерулонефрит в хронической форме протекает скрыто.

Чаще причинами такого заболевания считаются инфекционные процессы бактериального и вирусного происхождения, аутоиммунные болезни, аллергические реакции. Непосредственной причиной хронического гломерулонефрита считается нарушение деятельности иммунных циркулирующих комплексов. Оседая на стенках капилляров клубочков почек, они вызывают иммунное воспаление, гибель нефрона и склероз почки.

Проявление симптомов при хроническом гломерулонефрите: способы диагностики и лечение

Для хронического гломерулонефрита характерно

Хронический гломерулонефрит является одной из причин развития почечной недостаточности.

Прогрессирующее снижение функциональных возможностей почек снижает качество жизни и приводит к инвалидности.

Болезнь представляет собой длительное воспаление (не менее одного года) в клубочковом аппарате по последующим скл

еротическим и деструктивным процессом, в результате которого формируется хроническая почечная недостаточность.

Статистика и код по МКБ-10

Заболевание распространено среди мужского и женского населения в равном количестве. Диагностируется у людей разного возраста, пик приходится на двадцать-сорок лет. Код по международному классификатору болезней 10 пересмотра, является N00-08.

Классификация заболевания

В зависимости от клинической картины существуют следующие формы заболевания:

  • нефротическая;
  • гипертоническая;
  • смешанная;
  • латентная;
  • гематурическая.

Проявление клинической картины

Жалобы, данные объективного осмотра и лабораторно-инструментального исследования зависят от клинической формы. Симптомы также напрямую зависит от того, какая фаза хронического гломерулонефрита присуща пациенту.

Особенности нефротической формы

Характерными признаками является наличие:

  • массивной протеинурии;
  • отеков;
  • гипопротеинемии и диспротеинемии.

Массивная протеинурия (три и более г/сут) приводит к снижению количества общего белка (за счет фракции альбуминов). Роль альбуминов заключается в поддержании онкотического давления плазмы.

Следовательно, при снижении их концентрации уменьшается и онкотическое давление, жидкая часть крови из сосудов переходит в ткани (формируются отеки).

Объем циркулирующей крови и скорость клубочковой фильтрации снижены. Кожа пациентов становится бледной и холодной в связи с недостаточным притоком крови. Отеки носят распространенный характер.

Гипертоническое явление

Ведущим симптомом является повышение артериального давления. В почках находятся структуры ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Функция данной системы состоят в регуляции АД, а именно в его повышении.

При наличии патологии в почках, концентрация ренина увеличивается, что приводит к развитию артериальной гипертензии (АГ).

При АГ возрастает нагрузка на сердце, левый желудочек постепенно увеличивается в размерах. На офтальмоскопии обнаруживается отек зрительного нерва, что может привести к снижению зрения.

Гипертензия протекает относительно доброкачественно.

Смешанная форма

Для начала заболевания характерен нефротический синдром, гематурия (присутствие крови в моче), затем формируются гипоонкотические отеки, возрастают цифры артериального давления. Смешанный вариант хронического гломерулонефрита является неблагоприятным, так как быстро нарастает почечная недостаточность.

Латентное прявление

Пациент не предъявляет никаких жалоб. В общем анализе мочи обнаруживается слабовыраженный мочевой синдром. Болезнь может протекать латентно длительное время до развития признаков недостаточной функции почек.

Гематурическая фаза

Основной симптом – присутствие крови в моче. Иногда встречается протеинурия (присутствие в моче белка в малых количествах), анемия.

В почках вырабатывается эритропоэтин, который стимулирует образование клеток крови.

При снижении функции почек, количество эритропоэтина снижается, что ведет к уменьшению выработки эритроцитов.

При проявлении данной формы заболевания, нужно срочно обратится к врачу, и пройти все диагностические меры.

Стадии течения

Выделяют две стадии хронического гломерулонефрита:

  1. Компенсации. Характеризуется достаточной азотовыделительной функцией почек (показатели мочевины и креатинина в пределах нормы).
  2. Декомпенсации. В результате формируется почечная недостаточность, степень которой определяется уровнями креатинина и мочевины.

Диагностические меры

При первых симптомах нужно обратится к врачу урологу или нефрологу для консультации, и дальнейшего лечения.

Диагноз выставляется на основании анализа симптомов пациента, осмотра, лабораторно-инструментальных данных.

Пациента может беспокоить:

  • головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах (признаки артериальной гипертензии);
  • примесь крови в моче (гематурия);
  • распространённые отеки (снижение онкотического давления плазмы), одышка (скопление жидкости в полости плевры), увеличение живота в объеме (скопление жидкости в брюшной полости);
  • боли в области поясницы.

Объективный осмотр

Кожа пациента бледная и холодная на ощупь в связи с развитием анемии, снижения объема циркулирующей крови. Отеки носят диффузный характер. Наблюдается увеличение печени в размерах.

Артериальное давление повышено при наличии гипертонической или смешанной форме болезни.

Лабораторное исследование

Проводятся следующие исследования:

В общем анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина (в связи со снижением выработки эритропоэтина), увеличение гематокрита.

При проведении общего анализа мочи наблюдаются следующее:

  • изменение удельного веса (норма 1010-1025);
  • эритроциты (в норме не обнаруживаются);
  • повышение белка (в норме белок присутствует в незначительном количестве);
  • цилиндры (гиалиновые, зернистые).

В биохимическом исследовании крови:

  • уменьшение количества общего белка за счет фракции альбуминов;
  • повышение уровня мочевины и креатинина (свидетельствует о наличии почечной недостаточности);
  • повышение содержания АСЛ-О (перенесенная стрептококковая инфекция).

Проба Реберга

Проводится с целью определения функции почек (скорости фильтрации). При почечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации снижается.

В анализе мочи по Зимницкому исследуется суточная моча. Определяется колебание удельного веса, количество выделенной мочи.

Анализ по Нечипоренко отражает клеточный состав мочи (при гломерулонефрите обнаруживаются эритроциты).

Инструментальная диагностика

На УЗИ обнаруживается уменьшение размеров почек. Для исследования паренхимы назначается экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия.

Достоверно поставить диагноз можно с помощью гистологического метода исследования – биопсии почки.

Биопсия почки предоставляет возможность установить гистологический вариант гломерулонефрита, сделать прогноз заболевания.

Способы терапии

Тактика лечения зависит от клинической формы, течения и осложнений хронического гломерулонефрита.

Пациентам необходимо исключить вредные привычки, избегать переохлаждения и эмоциональных стрессов.

Хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, фарингит и т.д.) должны быть санированы.

Соблюдение диеты помогает снизить нагрузку на почки. Следует следить за количеством употребляемого белка и жидкости, а также ограничить следующие продукты:

  • поваренная соль;
  • алкоголь;
  • специи.

Традиционные методы

Так как ведущую роль в патогенезе играет образование иммунных комплексов, проводится активная иммуносупрессия (подавление иммунитета). Для этого применяются глюкокортикостероиды и цитостатики. Препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому их прием осуществляется только под контролем врача.

Для снижения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применять их следует с осторожностью, так как они способны вызвать гастропатии (гастрит, язвенную болезнь).

Назначение антикоагулянтов (низкомолекулярного гепарина) и антиагрегантов (дипиридамола) помогают улучшить микроциркуляцию, снижают риск тромбообразования.

При наличии отеков назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид), артериальной гипертензии – гипотензивные препараты (рамиприл, лизиноприл, лозартан и т.д.).

Лечение на разных стадиях

Лечение обострения проводится в стационаре, назначаются препараты для иммуносупрессии, антикоагулянты.

В стадию ремиссии делается упор на профилактику обострений заболевания. Пациенты должны соблюдать диету, избегать стрессов и переохлаждения, при необходимости принимать поддерживающую дозу глюкокортикостероидов.

Санаторно-курортное лечение благоприятно влияет на течение хронического гломерулонефрита.

При наличии почечной недостаточности врач при необходимости выставляет показания для гемодиализа и пересадки почки.

Гемодиализ представляет собой процедуру внепочечного очищения крови (удаляются продукты метаболизма, токсины, избыток воды).

Народная медицина

Народную медицину применяют для облегчения симптомов хронического гломерулонефрита. Лекарственные травы используют в виде отвара или настойки.

Отвар боярышника снижает артериальное давление, производит мочегонный эффект.

Готовится из расчета одна столовая ложка настойки на 300 мл кипятка. Принимать нужно по трети стакана перед приемом пищи.

Отвар коры дуба обладает противовоспалительным действием, рекомендовано принимать по полстакана перед едой.

Почечный чай

Для приготовления берется по одной чайной ложке смородины черной, аптечной ромашки и буквицы. Затем травы нужно измельчить и залить кипятком (один стакан). Настаивать отвар в течение получаса. Режим приема: четверть стакана четыре раза в день.

Возможные осложнения

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит осложняется отслойкой сетчатки (потеря зрения), мозговой апоплексией (инсульт), уремическим перикардитом (асептическое воспаление перикарда).

Нефротическая форма заболевания наиболее часто осложняется нефротическими кризами с развитием симптомов, характерных для перитонита (воспаления брюшины) – повышение температуры тела, рожистоподобные эритемы, резкое снижение артериального давления, тромбоз почечных вен.

Осложнениями лекарственной терапии (прием глюкокортикострероидов, иммунодепрессантов, антибиотиков) являются частые урогенитальные инфекции. Это связано с подавлением иммунитета.

Предупреждение болезни

Чтобы предотвратить хронический гломерулонефрит нужно:

  • своевременно санировать очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, фарингит, бронхит и т.д.);
  • ежегодно проходить медицинские осмотры;
  • избегать переохлаждения, стрессов;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при первых признаках острого гломерулонефрита (кровь в моче, боль в поясничной области) срочно обращаться к врачу и осуществлять лечение только под его контролем.

Заключение

Хронический гломерулонефрит – распространенное заболевание среди людей всех возрастов, которое привод к ухудшению качества жизни, почечной недостаточности. Своевременное и адекватно подобранное лечение поможет остановить прогрессирование болезни и предотвратить осложнения.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/xronicheskiy.html

Острый и хронический гломерулонефрит (стр. 1 из 2)

Для хронического гломерулонефрита характерно

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

“Острый и хронический гломерулонефрит”

МИНСК, 2008

Гломерулонефриты (ГН) – группа морфологически разнородных иммуновоспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Гломерулонефриты являются самостоятельными нозологическими формами, но могут встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как СКВ, геморрагический васкулит, ИЭ и др. (здесь это будет синдром).

На всех этапах развития ведущую роль играет персистирование этиологического фактора, известного, к сожалению, лишь у 1 из 10 больных.

Основные клинические типы гломерулонефритов:

· острый постстрептококковый ГН (≈10%);

· хронический ГН (> 70% всех ГН);

· быстропрогрессирующий ГН (около 1%).

ЭТИОЛОГИЯ

· инфекции (80%):

· бактериальные (стафилококки, стрептококки (β-гемолитический группы А – 80% инфекционных ГН) и др.;

· вирусные (гепатит В, гепатит С и другие), часто у детей;

· паразитарные.

· токсические вещества (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, лекарства (в т. ч. лазикс, антибиотики) и др.).

· экзогенные неинфекционные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов, в т. ч. по типу атопии (прививки, сыворотки).

· экзогенные антигены (редко): ДНК, опухолевые (например, при распаде; заболевания системы крови), мочевая кислота (подагра).

Острый гломерулонефрит (ОГН) – это иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков.

Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин, преобладающий возраст – до 40 лет.

ОГН развивается через 6-12 дней после инфекции (к этому времени вырабатываются антитела), обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия, скарлатина); наиболее нефритогенен β-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49.

Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

КЛИНИКА

Клинические синдромы:

· мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия);

· нефротический синдром (отеки, протеинурия более 3,0-3,5 г/сут, гипоальбуминурия, гиперлипидемия);

· артериальная гипертензия;

· нарушение функции почек.

Поражаются всегда обе почки. Боли практически не бывает, может быть чувство холода или тяжести в пояснице.

Начало заболевания:

· олигурия (при выраженном процессе) 400-700 мл/сут, это один из симптомов острого нефрита; возможна анурия (ОПН);

· у многих больных в течение нескольких дней незначительная или умеренная азотемия (повышаются креатинин и мочевина);

· часто при ОГН снижаются гемоглобин и эритроциты в периферической крови (из-за того, что жидкость не выводится, происходит разведение крови).

Отечный синдром:

· отеки – ранний признак заболевания у 80-90% больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерное “лицо нефритика” (нефрИтические отеки), эти отеки плотные нет следов от надавливания; появляются после ночи;

· часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда);

· прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки обычно исчезают (т. к. восстанавливается диурез).

Артериальная гипертензия:

· наблюдается у 70-90% больных (АД до 180/120), возможно развитие ОЛЖН;

· на ЭКГ могут наблюдаться изменения зубцов R и Т в стандартных отведениях, нередко глубокий (но не широкий!) зубец Q и несколько сниженный вольтаж комплекса QRS;

· АГ при ОГН может сопровождаться развитием эклампсии (острой энцефалопатии), но уремии при этом нет.

2 причины АГ:

1) гиперволемия (↑САД, ↑ДАД);

2) ↑ОПСС (воспаление в клубочках, на периферии) → ↑ДАД.

ПРОГНОЗ

Исходы ОГН:

1. Может наступить полное выздоровление.

2. Летальность – редко (больные умирают от эклампсии, ОЛЖН (отек легких), но не от ХПН).

3. Переход в хроническое течение (1/3-1/2 случаев).

· в остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре;

· при типичном течении через 2-3 месяца может наступить полное выздоровление.

Мочевой синдром: протеинурия от 0,33 до 1-2-3 и намного больше г/сут. Если 1) протеинурия более 3-3,5 г/сут (зависит от массы тела), то это нефротический синдром. Такое количество белка организм не в состоянии восстановить.2) Гипопротеинемия.

Если уровень белка в крови составляет менее 55 г/л, то появляются 3) отеки (или даже раньше, если терялись преимущественно альбумины). Это не нефритические отеки.

Они локализуются там, где выше гидростатическое давление (ноги (стоя), спина (лежа)), мягкие (следы от надавливания), появляются быстро. Это – нефрОтические отеки. Из-за компенсаторного усиления синтеза холестерина наблюдается 4) гиперхолестеринемия.

Кроме протеинурии имеется эритроцитурия (эритроцитов больше, чем лейкоцитов). Нужно проводить пробу по Нечипоренко и определять количество форменных элементов в 1 мл мочи. С потерей белка будет и цилиндрурия.

ДИАГНОСТИКА

Оценка функционального состояния почек: измеряем мочевину и креатинин крови. Мочевина может быть увеличена при голодании, распаде опухоли, избыточном употреблении белка, поэтому надо обязательно исследовать креатинин (при вышеупомянутых состояниях его уровень будет в норме).

Специальные методы исследования:

1) УЗИ почек;

2) изотопная ренография (см. рисунок):

· в/в водится гиппуран, меченный йодом;

· препарат избирательно накапливается в почках и выводится только через них;

· ставится 2 датчика на поясницу и 1 – на область сердца;

· кривая состоит из двух отрезков: секреторный сегмент говорит о работе клубочков и их способности захватывать из крови гиппуран, экскреторный – о работе канальцев и собирательных трубочек;

· при ГН снижена почечная секреция, поэтому первый отрезок расположен ниже нормы;

· не забываем, что обе почки поражаются одинаково.

3) почечная биопсия (производится во всех областных городах). Рекомендуется всем больным.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика обострений ГН:

· лица, перенесшие ОГН ставятся на диспансерный учет; борьба с очаговой инфекцией, особенно в миндалинах (!);

· противопоказана работа, связанная с охлаждением, во влажной среде;

· лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, БА, сенная лихорадка) противопоказаны профилактические вакцинации.

––––””–””––––

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – это сборная группа заболеваний, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующихся первичным поражением клубочкового аппарата почек, в результате чего развивается гломерулосклероз и ХПН.

ХГН – длительно (не менее года) протекающее иммунное двухстороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от ХПН. ХГН может быть как исходом ОГН, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

· важнейший этиологический фактор – инфекция (часто не находят);

· принципиально любая инфекция, хотя и с разной частотой, может привести к развитию заболевания;

· переохлаждение (организма, а не почек);

· возможно развитие заболевания после вакцинации (особенно у детей);

· имеет значение наследственная предрасположенность (достоверно чаще HLA W19 и B8).

Гистологические изменения (очень важна БИОПСИЯ):

· воспаление клубочков (инфильтрация клетками воспаления);

· пролиферация мезангиальных, эпителиальных или эндотелиальных клеток (очаговая, диффузная).

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

А. Невоспалительные ГН:

· минимальные изменения клубочков;

· фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС);

· мембранозный ГН (мембранозная нефропатия);

· Б. Воспалительные ГН:

· острые постинфекционные ГН

· хронические ГН:

· мезангиопролиферативный;

· мезангиокапиллярный;

· фибропластический.

Минимальные изменения клубочков:

· выявляются лишь при электронной микроскопии (ЭМ), при световой микроскопии (СМ) клубочки кажутся интактными;

· наблюдаются чаще у детей;

· характерен выраженный нефротический синдром с массивными отеками;

· эритроцитурия и артериальная гипертензия редки;

· именно при этой форме наиболее эффективны ГКС, приводящие иногда за 1 неделю к исчезновению отеков;

· прогноз достаточно благоприятен, ХПН развивается редко.

ФСГС:

· иногда при СМ трудно отличить от предыдущей формы, однако в части клубочков выявляется склероз отдельных капиллярных петель;

· может развиться при ВИЧ-инфекции, в/в введении наркотиков;

· клиническая картина характеризуется персистирующей протеинурией или нефротическим синдромом, обычно в сочетании с эритроцитурией и артериальной гипертензией;

· течение прогрессирующее, прогноз серьезный, это один из самых неблагоприятных морфологических вариантов, достаточно редко отвечающий на активную иммунодепрессивную терапию.

Мембранозный ГН:

· диффузное утолщение стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением, массивные отложения ИК на БМ (эпителий стерилен);

· у 1/3 – связь с гепатитом В, опухолями, лекарственными антигенами; следует особенно тщательно обследовать с целью выявления опухоли или инфицирования вирусом гепатита;

· чаще у мужчин;

· заболевание характеризуется протеинурией или нефротическим синдромом;

· у 15-20% – гематурия и артериальная гипертензия;

· течение относительно благоприятное, особенно у женщин; почечная недостаточность лишь у 1/2 больных.

Мезангиопролиферативный ГН:

· самый частый морфологический тип ГН, отвечает всем критериям ГН как иммуновоспалительного заболевания (в отличие от предыдущих форм);

Источник: https://mirznanii.com/a/155132/ostryy-i-khronicheskiy-glomerulonefrit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.