Диагностика пиелонефрит беременных

Содержание

Пиелонефрит беременных

Диагностика пиелонефрит беременных

Пиелонефрит у беременных это инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме и чашечно-лоханочной системе почки, развивающийся на фоне беременности. Заболевание развивается у 6-10% женщин, ждущих ребенка.

Предрасполагающие факторы пиелонефрита у беременных

С 9-й по 30-е нед. беременности происходят следующие изменения, создающие благоприятные условия для развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях:

  • Под воздействием прогестерона в организме беременной происходит снижение тонуса мочевого пузыря, мочеточника, в том числе и  мочеиспускательного канала.
  • Увеличиваясь в размере матка, оказывает давление на мочевой пузырь, мочеточник и почку (особенно на правую), что приводит к замедлению выведения мочи.
  • Снижается функция иммунной системы. И организм беременной женщины становится более восприимчивым к инфекционным заболеваниям.

Этиология заболевания

Основные возбудители пиелонефрита у беременных – кишечная палочка, протеи, стафилококки, энтеробактерии, клебсиелла и др.

Пути проникновения микроорганизмов в почку: восходящий, гематогенный, лимфогенный.

Симптомы пиелонефрита беременных

  • Боль в поясничной области;
  • Повышение t0 тела до 38-400С;
  • Помутнение мочи;
  • Озноб, головная боль, общая слабость, иногда тошнота, рвота;
  • Учитывая то, что пиелонефрит чаще всего ассоциируется с воспалением  мочевого пузыря, могут отмечаться боли внизу живота, боли во время акта мочеиспускания, нерегулярные позывы к мочеиспусканию.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Своевременная диагностика важна для получения хороших результатов лечения и устранения риска данной болезни для здоровья ребенка и матери. При подозрениях на наличие симптомов пиелонефрита, следует обратиться к специалисту, осуществляющий ведение беременности. Только он может поставить диагноз и назначить правильное лечение. Чтобы подтвердить диагноз выполняются следующие исследования:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Проба Зимницкого;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологический анализ мочи;
  • Ультразвуковое исследование почек;

Лечение пиелонефрита

Антибактериальная терапия сопряжена с риском развития эмбриотоксического и тератогенного эффектов. В I-ом триместре беременности применяются  полусинтетические антибиотики (ампициллин, амоксиклав).

Во II-ом,  III-ем триместре кроме полусинтетических пенициллинов используют макролиды, цефалоспорины, производные нитрофурана и др.

Противопоказаны сульфаниламиды, тетрациклины, аминогликозиды – эти препараты токсичны для плода.

При выраженной дилатации чашечно-лоханочной системы и нарушении пассажа мочи из почки выполняются стентирование мочеточника или чрескожная нефростомия с целью восстановления оттока мочи из почки и купирования атаки пиелонефрита беременных. Назначение антибактериальных препаратов, в данной ситуации, возможно только после восстановления оттока мочи!

В качестве дополнительного лечения применяют растительные препараты: канефрон, фитолизин, листья брусники и др. Также проводится десенсибилизирующая, спазмолитическая, седативная терапия.

Прием лекарственных препаратов, изменение лечения пиелонефрита беременных или его остановка должен быть согласовано с лечащим врачом.

Осложнения

Гестоз, бактериальный шок, острая почечная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода, невынашивание беременности, сепсис, хроническая почечная недостаточность, абсцесс почки, переход острого пиелонефрита у беременных в хроническую форму (чаще всего).

Профилактика пиелонефрита у беременных

  • Соблюдение личной гигиены;
  • Правильное питание (исключить маринованное, острое, жаренное);
  • Пешие прогулки на чистом, свежем, воздухе;
  • Опорожнение мочевого пузыря каждые 3-4 часа;
  • Позиционная гимнастика в колено-локтевом положении;
  • Санация очагов инфекции (лечение ангины, кариеса, отита и др.);
  • Во время беременности половые акты рекомендуется при пустом мочевом пузыре и с использованием барьерных средств контрацепции.
  • Своевременное выявление и правильное лечение предшествующего пиелонефрита.
  • Бактериальное исследование мочи не реже чем 1 раз/мес.
Денис Викторович Бутнару – заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Источник: https://uro-andro.ru/zabolevaniya/pochki-i-mochetochniki/pielonefrit-beremennykh

Причины пиелонефрита у беременных: симптоматика, лечение и влияние на беременность

Диагностика пиелонефрит беременных

Состояние здоровья женщины во время беременности ослаблено из-за снижения иммунитета, это влечет за собой повышенный риск заражения какой-либо инфекцией. Около десяти процентов беременных сталкиваются с пиелонефритом.

Это обусловлено физиологическими особенностями и анатомическим строением внутренних органов слабого пола.

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое возникает вследствие проникновения патогенных бактерий в организм женщины.

Этот вирусный процесс в почках сопровождается ухудшением общего самочувствия, нарушением процессов фильтрации в организме, что приводит к болевым ощущениям в районе почек и нарушениям выделительных функций организма.

Пиелонефрит у беременных часто вызывает осложнения, а неправильное лечение может нанести вред растущему плоду. Именно поэтому данная тема особенно актуальна для женщин, планирующих беременность или уже вынашивающих плод.

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефрит во время беременности называют гестационным, так как он напрямую связан с процессами, происходящими в организме в этот период, а именно давлением растущего плода на органы, находящиеся вблизи матки.

Мочевыводящие пути в период беременности под большим давлением матки перестают правильно функционировать, случается сбой оттока урины в полость мочевого пузыря. Такое отклонение приводит к расширению лоханок почек из-за скопившейся жидкости.

Если болезнь у женщин была обнаружена до начала беременности, то возникает высокая вероятность, что она начнет активно развиваться, а это влечет за собой осложнения.

Причины возникновения

Пиелонефрит возникает из-за проникновения в мочевыводящую систему болезнетворных бактерий. Чаще всего это кишечная палочка. Заболевание возникает в результате нарушения оттока мочи из почки.

К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, относится снижение иммунитета, недостаточное количество витаминов в организме, наличие других болезней, переохлаждение.

Стоит отметить, что чаще всего с пиелонефритом сталкиваются те будущие мамы, которые ранее перенесли цистит или имели проблемы с почками.

Главным условием для возникновения пиелонефрита у женщин является развитие болезнетворных бактерий, которые попали в органы, выделяющие мочу.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в почки через кровь, лимфу, а также путем восхождения по уретре в органы мочеполовой системы.

Медицина выделяет две формы развития пиелонефрита: первичную и вторичную. Первичная форма не вызвана нарушениями строения почек и предшествующими заболеваниями.

Острая форма пиелонефрита проявляется неожиданно. Отмечается повышение температуры тела до 40 °С, возникает довольно сильная боль в районе поясницы, которая распространяется на область живота, бока и пах. Болевой синдром может проявляться с одной или двух сторон.

Наблюдается изменение свойств мочи: она становится мутной и темной, приобретает сильный неприятный запах, может иметь примеси крови.

К симптомам острого пиелонефрита относится также учащенное и болезненное мочеиспускание, общая слабость, может возникнуть тошнота.

Хроническая форма является следствием затяжного  течения пиелонефрита. Эта форма болезни может протекать без ярко выраженных симптомов, с периодическими обострениями.

Существует 2 вида хронического пиелонефрита:

  1. Скрытый. Возникает после острого пиелонефрита, протекает без видимых симптомов, с небольшим, но затяжным поднятием температуры.
  2. Рецидивирующий. Появляются симптомы острой формы пиелонефрита. При этом может повыситься давление.

Строение уретры, ее нахождение рядом с анальным отверстием является первоочередной причиной проникновения бактерий в почки по мочевыводящим путям. Также инфекция зачастую попадает в организм женщины при половых контактах.

Большое значение в формировании недуга играет также переохлаждение, ношение одежды, не соответствующей погодным условиям и физиологии женщины. Попадание бактерий в уретру также происходит при неправильно проводимой медицинской процедуре катетеризации мочевых путей.

Иммунная система человека в основном способна побороть воздействие патогенных организмов, но существует ряд сопутствующих факторов, которые могут способствовать развитию болезни. Среди них выделяют:

  • частые простуды;
  • систематическое переохлаждение;
  • формирование солевых отложений в мочевыделительной системе;
  • наличие кариеса, тонзиллита, фурункулеза и других болезней.

Своевременное выявление признаков пиелонефрита у беременных женщин позволяет быстро вылечить недуг и предупредить воздействие на формирование малыша.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит при беременности сопровождается такими симптомами:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • неприятные ощущения в процессе опорожнения мочевого пузыря (не всегда);
  • мутная моча;
  • боль в районе поясницы с одной или с двух сторон (чаще с правой);
  • повышение температуры;
  • слабость, мигрень, тошнота, озноб.

В редких случаях заболевание протекает без явных признаков. Именно поэтому так важно, чтобы будущие мамы регулярно сдавали мочу для общего анализа. При воспалении почек в ней обнаруживаются лейкоциты и белок.

Для подтверждения диагноза требуется проведение УЗИ почек и анализ крови. После этого проводится исследование мочи с целью выявления возбудителя инфекции и определения его восприимчивости к различным антибиотикам.

Влияние пиелонефрита на течение беременности

Воспаление почек негативно влияет на течение беременности, но только в том случае, если его не лечить.

Во-первых, существует риск внутриутробного инфицирования малыша, при этом степень поражения сложно предсказать. Возможен и безобидный конъюнктивит, и пороки развития.

Во-вторых, заболевания почек у матери могут вызвать гипоксию плода, а это чревато недобором веса или замедлением развития.

В-третьих, из-за пиелонефрита может произойти выкидыш.

Но негативных последствий легко избежать. Главное – не пускать болезнь на самотек, а обратиться к доктору при первых ее признаках, так как возможно развитие осложнений, влияющих не только на состояние беременной, но и на организм ребенка.

Диагностика

Определить наличие данного заболевания можно при помощи общего лабораторного исследования мочи и крови, анализа мочи по Нечипоренко.

К методам диагностики также относится бактериальный посев мочи и ультразвуковое исследование (УЗИ).

При помощи общего лабораторного исследования крови и мочи определяется присутствие воспаления, на это указывает наличие белка в моче и повышенное содержание лейкоцитов в крови.

Лечение пиелонефрита у беременных

Лечение пиелонефрита при беременности проводится только в условиях стационара. Его средняя продолжительность – 10-14 дней. В этот период женщине назначаются уколы антибиотиков.

Как правило, применяются лекарства группы пенициллинов, поскольку они считаются наиболее безвредными для плода. Но если обнаруживается устойчивость возбудителя к ним, то могут назначаться цефалоспорины, макролиды и другие средства.

При воспалении почек важно много пить (2-3 л в сутки). Идеально подходят морсы из клюквы и брусники, кисели, компоты и отвар овса.

Еще врачи рекомендуют женщинам с пиелонефритом несколько раз в день на 5-10 минут становиться в коленно-локтевую позу.

Благодаря такому положению прекращается давление матки на мочеточники. А вот лежать на спине не стоит, лучше отдыхать на левом боку.

Пиелонефрит является опасным состоянием при беременности. Но это заболевание успешно лечится при своевременном обращении к доктору.

А для его профилактики нужно правильно питаться, следить за гигиеной, не задерживать мочеиспускание, а также избегать переохлаждения.

Лекарственные средства

Основной причиной возникновения пиелонефрита является бактериальное заражение, поэтому наиболее эффективна терапия с применением антибактериальных препаратов.

Подбор лекарственных средств для лечения воспаления почек происходит после детального исследования состояния организма беременной, выявления всех противопоказаний. Только врач понимает, как лечить недуг.

По результатам бакпосева определяется чувствительность патогенных микроорганизмов к назначаемому препарату. Лечение пиелонефрита при беременности требует периодического контроля для подтверждения переносимости и эффективности терапии.

На протяжении первого триместра беременности происходит формирование жизненно важных органов ребенка, поэтому выбор лекарственных средств сильно ограничен.

Наиболее безопасной и оптимальной будет терапия антибиотиками пенициллиновой группы, а также применение фитопрепаратов.

На поздних сроках беременности в полости матки происходит формирование защитного барьера из плаценты, поэтому допускается применение медикаментов цефалоспориновой группы.

Дополнительно назначается прием уросептиков даже после излечения с целью предупредить рецидивы недуга.

Поскольку антибиотики ослабляют защитную функцию организма, беременным женщинам назначают антигистаминную терапию и витаминные комплексы.

Острый пиелонефрит у беременных требует безотлагательного лечения, в тяжелых случаях — госпитализации и применения катетера для отведения скопившейся мочи.

Главной задачей терапии является устранение боли, восстановление функций мочевыделительной системы в максимально короткие сроки с минимальным вредом для пациентки и плода.

При гнойных процессах может потребоваться хирургическое вмешательство. Такие действия не являются показаниями для прерывания беременности и не несут смертельной опасности для ребенка.

Режим питания

Для лечения гестационного пиелонефрита у женщин потребуется регулировка питьевого режима, а именно увеличение количества потребляемой жидкости.

Среди рекомендуемых напитков — травяные сборы, некрепкий чай, морс, неконцентрированные соки, чистая вода и т. д. Усиленный поток урины способен вымывать инфекцию из организма, а фитокомпоненты напитков дают бактерицидный эффект.

Из каждодневного рациона следует исключить продукты с высоким содержанием белков, жиров, специй, поскольку они осложняют работу почек. Временно откажитесь от сыра, бисквитов, жирных сортов рыбы и мяса, полуфабрикатов и различных соусов.

Положение тела

Позиционная терапия предполагает подбор оптимальных положений тела беременной женщины с целью уменьшения давления на внутренние органы и обеспечения нормального движения мочи по выводящим путям.

Лечение облегчает боль, способствует беспрепятственному опорожнению мочевого пузыря.

Удобные позы рекомендует специалист на основании физиологических особенностей тела, срока беременности и течения заболевания. Например, популярная поза при пиелонефрите – коленно-локтевое положение.

Народная медицина

Растительная терапия назначается исключительно врачом с учетом возможных противопоказаний. Прием настоев, отваров происходит под бдительным контролем специалиста.

Наиболее популярными народными средствами является арбуз, также можно применять настой брусничного листа, отвар овсяной крупы, чай из мелиссы. Их употребляют несколько раз в течение суток.

В большинстве случаев фитотерапия назначается как дополнение к основному лечению.

Профилактические меры

Чтобы острый пиелонефрит не перешел в хронический, его необходимо вовремя и качественно пролечить. Применяется лечение антибактериальными препаратами, которое продолжается от 5 до 14 дней.

Также используются противовоспалительные таблетки, средства растительного происхождения, мочегонные чаи.

Во время лечения пиелонефрита врачи советуют пить как можно больше жидкости и соблюдать определенную диету: в организм должно поступать повышенное количество витаминов, употребляемая жидкость должна быть негазированной, рекомендуется уменьшить использование поваренной соли, противопоказаны жареные, жирные продукты питания, алкоголь, кофе.

В течение трех месяцев после выздоровления необходимо продолжать принимать растительные препараты и травы (такие как ромашка, календула, листья березы и т. д.). Период реабилитации позволяет организму восстановиться после перенесенной инфекции и предупредить рецидив.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/pielonefrit-u-beremennyh

Пиелонефрит у женщин при беременности: симптомы и диагностика

Диагностика пиелонефрит беременных

Во время беременности значительно увеличивается нагрузка на почки будущей мамы, поэтому заболевания, связанные с воспалительными процессами в выделительной системе, встречаются гораздо чаще.

Среди женщин с диагнозом «пиелонефрит» каждая десятая ожидает появления на свет малыша. Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо знать, какими симптомами может проявляться заболевание у беременных.

При возникновении хотя бы одного из них необходимо обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики.

Особенности пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит характеризуется развитием воспалительных процессов в тканях почек и внутрипочечных сегментов. В зависимости от особенностей течения заболевание может быть как острым, так и хроническим. Последнее наиболее опасно в силу повышенной вероятности повреждения почек и, как следствие, появления серьёзных нарушений в их работе.

У женщин во время вынашивания ребёнка риск возникновения пиелонефрита увеличивается, так как развивающаяся беременность оказывает влияние на состояние мочевыделительной системы.

Причиной появления заболевания является инфекция, которая проникла в организм будущей матери.

Очаг вредоносных микробов может быть не только в почках или мочевыделительной системе, но и во рту (кариес) или на коже (гнойничок).

По причине ослабления иммунитета во время беременности проникновение инфекции в почки происходит намного быстрее и легче. Также этому способствует изменение гормонального фона и повышение уровня прогестерона, который снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов.

Пиелонефрит требует госпитализации в стационар и обязательного наблюдения у врача

Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у первородящих женщин. Это связано с тем, что они имеют более упругие мышцы брюшного пресса, не растянутые предыдущими беременностями.

Мускулатура не даёт возможности выпирать наружу увеличивающейся в размере матке, что создаёт излишнее давление на почки, в частности, правую. Это вызывает нарушение полноценной циркуляции крови и задержку своевременного выведения мочи.

Следствием сдавливания органа является развитие воспалительного процесса — пиелонефрита, который начинает проявляться в конце второго триместра беременности.

Виды пиелонефрита

Болезнь может принимать как острое течение, так и хроническое, причём последнее наиболее характерно для будущих мам.

В случае вялотекущей формы пиелонефрита могут совсем отсутствовать признаки заболевания, поэтому так важно сдавать анализы мочи на протяжении всей беременности.

Существует характерная лишь для беременных женщин острая форма пиелонефрита, именуемая гестационной. Такое заболевание вызвано нарушением оттока мочи из мочеточника, которое спровоцировано растущей маткой. Наихудшим вариантом развития событий является возникновение гестационного пиелонефрита на фоне хронического, это значительно повышает вероятность возможных осложнений.

Предпосылками для развития гестационного пиелонефрита служат:

  • частые циститы или острый пиелонефрит в анамнезе (до беременности);
  • обнаружение бактерий в моче до беременности или во время неё;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям почек;
  • врождённые аномалии развития почек.

Иногда беременность провоцирует “спящее” заболевание, и оно проявляет свои симптомы

Острая форма пиелонефрита — это тот вариант, когда визит к врачу должен быть безотлагательным. Обычно болезнь проявляет себя у первородящих женщин на 4–5 месяце беременности, у повторно беременных женщин — на 6–8 месяце. Признаками течения воспалительного процесса служат:

  • резкое увеличение температуры тела (38–400С);
  • появление головных болей;
  • ощущение ломоты в костях и пояснице (чаще в правом боку, но может быть как в левом, так и с обеих сторон). Усиление болей при попытке сделать наклон;
  • повышенное утреннее давление, особенно нижнее (диастолическое);
  • холодные и влажные ладони и ступни;
  • слабость и потеря аппетита;
  • ощущение тошноты и зябкости;
  • изменения в моче: появление взвеси или осадка, неприятный запах, перемена цвета на красноватый или розовый.

Повышение температуры при пиелонефрите обычно происходит ближе к ночи

При хронической форме заболевания симптоматика выражена менее ярко, пиелонефрит можно заподозрить лишь в период обострений или при сдаче анализов и обследованиях. Болевой синдром выражен нечётко и может проявляться лишь при физических нагрузках и определённых движениях.

Неприятные ощущения длятся недолго либо отсутствуют вовсе, при этом беременная ощущает недомогание (усталость, быструю утомляемость, чувство замерзания) и не связывает своё состояние с течением воспалительного процесса.

Периоды обострения характеризуются симптоматикой, аналогичной острой форме пиелонефрита.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Правильная и своевременная постановка верного диагноза очень важна для будущей мамы и её ребёнка. Особенно значимо вовремя заметить хронический пиелонефрит, ведь без лечения запущенная болезнь (второй и третьей степени риска) даёт более тяжёлые последствия:

  • развитие осложнений беременности (токсикоза, эклампсии — одного из проявлений позднего токсикоза, заключающегося в высоком уровне АД), в самых тяжёлых случаях — вплоть до её потери;
  • тяжёлое родоразрешение;
  • почечную недостаточность;
  • артериальную гипертонию и др.

Острый пиелонефрит диагностировать гораздо проще, иногда предпосылки для этого заключения следуют из рассказа беременной о беспокоящих её симптомах и легко распознаются при осмотре. Для окончательной постановки диагноза либо для выявления хронической формы заболевания необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования.

При осмотре беременной характерными признаками пиелонефрита являются:

  • бледность кожи;
  • отёчность глазных век;
  • боль, возникающая при прощупывании спины со стороны почек;
  • положительный симптом Пастернацкого (выражается в появлении болезненности со стороны почек при поколачивании в области поясницы).

При гестационном пиелонефрите боль возникает преимущественно с правой стороны

Анализ мочи

Существует несколько методов исследования мочи для постановки точного диагноза «пиелонефрит». Обычно дополнительные обследования назначаются после неудовлетворительного общего анализа мочи (ОАМ).

ОАМ помогает в диагностике даже бессимптомного течения пиелонефрита. Основным показателем наличия заболевания является повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия), а также обнаружение бактерий (бактериурия) и белка (протеинурия), который в норме должен отсутствовать. Даже органолептические признаки мочи могут говорить о присутствии воспалительных процессов в почках:

  • изменение цвета на тёмно-жёлтый, иногда возникает красный оттенок от появления крови в моче;
  • появление резкого и неприятного запаха;
  • помутнение мочи, может наблюдаться взвесь либо осадок.

Перед сдачей анализа мочи необходима предварительная подготовка: отказ от употребления красящих продуктов, приёма медикаментов и гигиена половых органов

Помимо ОАМ, дополнительно назначаются следующие исследования мочи:

  • проба по Зимницкому (выполнение анализа основано на измерении уровня плотности мочи в течение суток, отклонение от нормы говорит о нарушении способности почек к концентрации мочи);
  • анализ по Нечипоренко (во время анализа подсчитывается число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Превышение лейкоцитов говорит о течении воспалительного процесса, увеличенное количество цилиндров — о патологии почек);
  • посев мочи для выявления возбудителя болезни и определения чувствительности к антибиотикам с целью назначения действенного медикамента.

Важно! Забор мочи на анализ необходимо производить только до начала антибиотикотерапии, в противном случае микробиологическое исследование даст неверный результат, а неэффективное лечение приведёт к хронизации пиелонефрита.

Анализ крови

Обычно для точного заключения достаточно только исследования мочи, оно даёт более показательные результаты при пиелонефрите. Для уточнения клинической картины заболевания назначаются ещё общий и биохимический анализы крови. При пиелонефрите характерна следующая перемена показателей:

  • изменение количества лейкоцитов в сторону увеличения (более 9х109/л);
  • повышение СОЭ выше 15 мм/ч;
  • снижение эритроцитов за границы нормы;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • умеренное увеличение содержания мочевины и креатинина.

Как и при исследовании мочи, в анализе крови важным показателем является превышение лейкоцитов, что говорит о текущем воспалительном процессе.

Для достоверности результатов анализ крови лучше сдавать на голодный желудок и в утренние часы

Общий анализ крови может сдаваться из пальца, для проведения биохимического исследования берётся венозная кровь. Выявленное превышение азотистых продуктов обмена является показателем нарушения функционирования почек, поскольку при нормальной работе эти вещества быстро и полностью удаляются из организма беременной.

Ультразвуковая диагностика

В целом при беременности УЗ-диагностика почек проводится довольно часто в связи с повышенной нагрузкой в период вынашивания плода. При подозрении на пиелонефрит у будущей мамы это исследование становится обязательным.

За 3 дня до УЗИ следует отказаться от приёма продуктов, способствующих повышенному газообразованию (капуста, бобовые, чёрный хлеб, газированная вода и прочие)

Проведение исследования

За час до УЗИ необходимо выпить большое количество жидкости (не менее двух стаканов), поскольку для лучшей достоверности диагностика должна проводиться при полном мочевом пузыре.

Процедура чаще всего выполняется в положении сидя или лёжа на боку, до этого женщине следует раздеться и снять с себя украшения для избежания искажения получаемых данных. На кожу анализируемой области (в районе поясницы) наносится гель, предназначаемый для повышения проводимости УЗ-волн. Во время УЗИ запрещается двигаться, нужно лежать или сидеть неподвижно.

Процедура не занимает много времени. Врач оценивает главные параметры обеих почек:

  • расположение (в норме правая почка немного ниже левой);
  • степень подвижности;
  • размеры (при воспалении почки увеличиваются в размерах, нормой считается длина 10–12 см, ширина 6 см, толщина 4–5 см. При хронических же недугах и дистрофии эти органы уменьшаются);
  • толщину почечной паренхимы (т. е. ткани). В норме составляет 1,5–2,5 см, а сама ткань является однородной. Утолщение свидетельствует о воспалении, истончение — признак хронической формы пиелонефрита;
  • состояние почечной лоханки — полости, которая накапливает мочу. В норме должна быть без включений (песка, камней);
  • состояние фиброзной капсулы — ткани, являющейся почечной оболочкой. Должна быть чётко определяема во время УЗИ и иметь ровную поверхность.

Признаки запущенного пиелонефрита: округлое образование с отсутствием кровоснабжения, при этом остальная часть почки снабжается кровью нормально

При остром пиелонефрите наблюдается увеличение размеров почек, причём поражённый орган увеличен сильнее. На УЗИ видны очаги эхогенности со сниженным кровотоком. При довольно длительном хроническом заболевании налицо уменьшение почки, а также изменение нормального кровоснабжения.

Окончательную постановку диагноза осуществляет лечащий доктор. Врач УЗ-диагностики лишь описывает картину, которую видит при помощи ультразвуковых волн. Постановка заключения только на основе УЗИ невозможна.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ назначается беременной лечащим врачом при определённых показаниях и после проведения УЗИ. Обследование необходимо в том случае, если во время ультразвуковой диагностики был заподозрен гнойно-деструктивный пиелонефрит, либо клиническая картина серьёзно изменена и вызывает настороженность.

МРТ не представляет угрозы для будущей матери, а также для малыша при условии достижения 12 недель его внутриутробного срока жизни, когда уже заложены основные органы плода.

МРТ — достоверный и эффективный метод исследования, дающий оценку работы и состояния почечной ткани и мочевыводящих путей.

Другие методы исследования

При необходимости установления более ясной клинической картины используются дополнительные методы диагностики:

  • суточный диурез для определения динамики заболевания;
  • суточная потеря белка;
  • хромоцистография для уточнения стороны поражения. Представляет собой один из вариантов цистоскопии — метода обследования органов выделительной системы при помощи цистоскопа. Хромоцистография отличается введением внутривенного контраста и слежением за ходом окрашенной мочи по почкам;
  • УЗИ с доплерографией для выявления нарушений кровотока;
  • катетеризация мочеточника для взятия ОАМ со стороны поражения почки;
  • экскреторная урография (исследование почек при помощи рентгеновских лучей), динамическая сцинтиграфия (метод лучевой диагностики) — проводятся после родоразрешения женщины для дополнения информации о полученной во время беременности степени поражения почек.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Во время беременности пиелонефрит дифференцируют со следующими патологическими состояниями:

  • обострением болезней ЖКТ:
    • аппендицитом;
    • холециститом;
    • язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • заболеваниями мочевыделительной системы:
    • мочекаменной болезнью;
    • почечной коликой;
    • карбункулом почки (гнойно-некротическим поражением органа);
    • гломерулонефритом (поражением клубочков почек);
  • гипертонической болезнью;
  • гестозом;
  • инфекционными заболеваниями:
    • гриппом;
    • пищевой токсикоинфекцией.

Вовремя выявленный пиелонефрит не оказывает существенного влияния на плод и течение беременности. При диагностировании воспаления почек не следует запускать болезнь, после соответствующих анализов врачом будет назначено медикаментозное лечение препаратами, разрешёнными к приёму во время беременности. Отказ от терапии пиелонефрита чреват негативными последствиями для матери и ребёнка.

  • Феликс Котиков
  • Распечатать

Источник: https://monrb.ru/vnutrennie-organy/pielonefrit-simptomyi-u-zhenshhin-pri-beremennosti.html

Пиелонефрит у беременной. Диагностика и лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Диагностика пиелонефрит беременных

Пиелонефрит вызывается только патогенными микроорганизмами — стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, ведь организм беременной не может сопротивляться инфекции в полную силу.

Стоимость услуг в нашей клинике

Прием гинеколога с высшей категорией1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ500 руб.
Расширенная кольпоскопия1500 руб.
Амино-тест на бактериальный вагиноз300 руб.
Медикаментозный аборт (все включено)4500
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Воспаление почек встречается у 18% беременных, но болезнь имеет свойство развиваться в скрытой форме. Вполне возможно, что женщина имела первые признаки пиелонефрита задолго до наступления беременности, но признаки заболевания не были ярко выраженными, воспаление протекало в вялотекущей форме.

Женщина не обращалась к врачу, не обследовалась и не лечилась, обострения у неё не было, поэтому заболевание проявило себя только во время беременности. Чем раньше оно обнаруживается, тем легче проходит лечение. Пациенткам, имеющим проблемы с почками раньше, стоит обследоваться до наступления беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Пиелонефрит сам по себе не является помехой для беременности. Главное — не допустить осложнений. Желательно до зачатия пройти полное специальное обследование, услуга также предоставляется нашей клиникой. Эпицентром инфекции не всегда являются мочевой пузырь или почки. Фурункулы, гастрит и даже кариес могут вызвать перенос инфекции через лимфу в почку.

Если вовремя не начать лечение антибиотиками, высока вероятность выкидыша, потому что иммунитет начинает борьбу с патогенными микроорганизмами.

Иммунные клетки могут воспринимать плод как инородное тело и вызвать самопроизвольный аборт. Чтобы избежать трагедии, врач-уролог вместе с гинекологом подбирают женщине подходящие антибиотики.

Надо сказать, что некоторые из них запрещены будущим мамам.

Они обладают определённой токсичностью, особенно тетрациклиновая группа, и на 1-м триместре это представляет угрозу эмбриону, который ещё не защищён плацентой. По этой причине самостоятельное лечение запрещено.

В основном гестационный пиелонефрит проявляется на 22-28 неделе. Женщина жалуется на тянущие боли в области поясницы, повышение температуры и частые позывы в туалет. В этом случае пациентку отправляют на специальное обследование, которое включает:

  • общий анализ крови;
  • определение фибрина в сыворотке крови;
  • биохимический анализ крови на АСТ, АЛТ, билирубин и глюкозу;
  • определение креатинина;
  • общий анализ мочи на белок;
  • анализ мочи по Ничипоренко;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы.

Анализы при гестационном пиелонефрите

Не во всех случаях проблемы с почками во время беременности означают серьёзную патологию. Важным показателем является анализ мочи, в котором норма лейкоцитов не должна превышать 6 Ед. Белок также не должен выпадать в анализе мочи. Превышение означает воспалительный процесс в почках. Анализ крови лишь подтверждает диагноз, если увеличены показатели СОЭ и лейкоцитов.

Врача должно насторожить превышение нормы мочевины и креатинина. Учитывая состояние беременной женщины, любые инструментальные манипуляции и рентгенография запрещены, поэтому допустимым и информативным методом диагностики остаётся УЗИ.

Прежде, чем назначить антибиотик, женщине делают бактериологический посев мочи на флору и подбор антибиотика для лечения.

Ультразвуковая диагностика подтверждает расширение почечной лоханки и увеличение почки в размерах. Большое значение имеет не столько самочувствие матери, хотя оно немаловажно, сколько состояние плода, потому что при гестационном пиелонефрите больше всего страдает именно он. В 30% случаев заболевания малыш рождается с низкими показателями роста и веса.

Внутриутробное инфицирование приводит к отслойке плаценты, а это чревато внутриутробной гибелью плода. Частые кровотечения и анемия у матери крайне негативно сказываются на развитии малыша.

Ультразвуковая аппаратура в нашей клинике предназначена для сопровождения беременной с патологиями почек. УЗИ-аппарат с различными функциями позволяет увидеть любое, даже самое незначительное нарушение у плода.

Функция кардиотокографии (КТГ) применяется для оценки сердцебиения плода в состоянии покоя и при движении. Данный метод позволяет выявить кислородное голодание плода, вызванное проблемами с почками у матери.

Кардиотокография совершенно неопасна, потому что для беременных применяется наружный датчик, фиксирующий движения плода и маточные сокращения. По результатам анализа врач судит о состоянии женщины и её малыша.

В дополнение к КТГ используется допплерография. Она нужна для того, чтобы увидеть любые изменения в плаценте: несоответствие толщины и зрелости сроку беременности, предлежание, участки отслойки, изменения структуры и пр. По состоянию кровотока врач судит, в достаточной ли мере плод получает кислород.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока встречается при гестационном пиелонефрите довольно часто, а это является причиной нарушения мозгового кровообращения у плода. Благодаря своевременной диагностике можно вовремя выявить патологию и предпринять соответствующие меры.

Беременность и цистит

Цистит встречается у беременных женщин довольно часто. Каждая 10-я женщина жалуется на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и неприятные ощущения при мочеиспускании.

Строение женской мочевыделительной системы таково, что инфекция с лёгкостью распространяется из мочевого пузыря к почкам. У 6% беременных цистит переходит в гестационный пиелонефрит. Иногда женщина ощущает симптомы ложного цистита.

Это характерно для ранних сроках беременности до 8 недель, когда прикреплённое плодное яйцо усиливает кровоснабжение матки, имеющей общую иннервацию с мочевым пузырём. Сдавливание последнего вызывает частые позывы, но болей как при цистите женщина не ощущает.

Ко 2-му триместру гормональный фон приходит в норму и матка приподнимается выше дона, не сдавливая мочевой пузырь. Чтобы избежать неприятностей, до наступления беременности стоит сдать мазок влагалища на бактпосев, потому что основным источником инфекции является условно-патогенная микрофлора влагалища, а также ИППП.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/pielonefrit-u-beremennoy-diagnostika-i-lechenie/

Хронический пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение и последствия

Диагностика пиелонефрит беременных

Хронический пиелонефрит является одним из самых распространённых заболеваний беременных, представляет опасность для здоровья матери и ребёнка. Встречается у каждой десятой беременной, в ряде случаев приводит к тяжёлым осложнениям, как во время беременности, так и после неё.

К этому можно добавить, что сама беременность является провоцирующим фактором, приводящим к развитию острых форм пиелонефрита. Разумеется, это обуславливает более тяжёлое течение уже сформированного хронического заболевания почек.

Почему хронический пиелонефрит обостряется во время беременности

Во время беременности некоторые функции организма изменяются, что может спровоцировать заболевания

Основной причиной является нарушение (точнее – усложнение) пассажа мочи, из-за изменения расположения и размеров матки, а также влияние прогестерона на внутренние рецепторы мочевыводящих путей.

Матка (во вторую половину беременности) несколько отклоняется и разворачивается вправо, оказывая давление на правую почку.

Это, кстати, объясняет тот факт, что при обострении пиелонефрита у беременных больше страдает, как правило, именно правая почка.

В самом органе наблюдается расширение мочевыводящих элементов (чашечно-лоханочная система), расширяются мочеточники. Ёмкость мочевыводящих путей повышается до 50-70 мл (на одну почку).

Застойные явления в почке могут быть вызваны перенасыщением мочой

Почка и мочеточник, перегружаясь мочой (застойные явления и повышенное давление), оказываются в ситуации, благоприятной для обострения хронического пиелонефрита. В этом случае может формироваться и первичный пиелонефрит.

Данные процессы наблюдаются у беременных с заболеваниями почек с 3 по 8й месяц (до опущения плода).

С 8го месяца наблюдается улучшение состояния беременной. Окончательно почки приходят в норму, как правило, к 4му месяцу после родов.

Факторы, провоцирующие обострение

Существенную роль играет состояние связочного аппарата почек, а также состояние жировой капсулы.

Если беременность сочетается с низкой массой тела, вероятность обострения пиелонефрита значительно увеличивается. Постарайтесь скорректировать питание в первый триместр соответствующим образом.

Разумеется, играет роль текущее состояние почек, а также выраженность пузырно-мочеточникового рефлюкса (т.е. обратного заброса мочи).

Нередко обострение пиелонефрита бывает связано с пиковыми значениями гормонов, что достаточно типично для беременных.

В этом случае проблема не столько в дисфункции клапанного аппарата почек, сколько во влиянии эстрогена и прогестерона на некоторые типы рецепторов. Данную ситуацию может вовремя заподозрить и помочь исправить гинеколог-эндокринолог.

Даже при отсутствии очага хронической инфекции в организме (или при его относительной пассивности), у беременных инфекция достаточно часто поднимается из мочевого пузыря, либо распространяется по лимфатическим или кровеносным путям.

В первом случае этому способствуют застойные явления в мочеточниках и самих почках, во втором – падение иммунитета, что не является редкостью при беременности.

В результате – развивается обострение хронического пиелонефрита, или острая почечная инфекция (острый гломерулонефрит, пиелонефрит).

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, кандида.

Чем опасно заболевание при беременности

Ранний токсикоз может быть следствием обострения хронического пиелонефрита

Обострение пиелонефрита приводит к ранним гестозам (токсикозы), с развёрнутой симптоматикой: повышается давление, развиваются отёки, могут быть судороги. Наблюдается потеря белка с мочой.

Гестозы, как известно, до сих пор являются основной причиной материнской смертности.

На фоне обострения достаточно часто происходят выкидыши и преждевременные роды. Плацента может отслаиваться преждевременно, что также приводит к невынашиванию.

При выраженном иммунодефиците матери плод может быть инфицирован возбудителем, инициировавшим обострение пиелонефрита. Ребёнок в этом случае может аномально развиваться, поскольку его ткани испытывают гипоксию (недостаток кислорода и питательных веществ).

После обострения во время беременности, пиелонефрит в период после родов протекает гораздо хуже, что отражается на качестве жизни матери.

Тяжкие осложнения заболевания: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсический (бактериальный) шок. Учитывая высокую летальность этих состояний, беременных с пиелонефритом всегда считают группой повышенного риска.

Если у вас есть (или был, хотя бы раз) пиелонефрит или любое другое заболевание почек – обязательно сообщите об этом гинекологу.

Симптомы хронического пиелонефрита у будущих мам

Хроническая форма достаточно длительно может протекать при отсутствии развёрнутой клиники. Точнее – некоторая болезненность в пояснице присутствует, как и небольшое повышение температуры тела, однако больная, зачастую, не придаёт этому должного значения.

Это происходит либо из-за обилия «спецэффектов», характерных для беременности как для состояния (рвота, вздутие живота, извращения вкуса, раздражительность и т.п.), либо из-за привычки к постоянным болевым ощущениям со стороны почек (при недолеченном или тяжёлом пиелонефрите, мочекаменной болезни и т.п.).

Признаки на фото

Общая слабость Тошнота и рвота Изменение цвета и запаха мочи Повышенная температура тела

Постепенно нарастает слабость, может изменяться цвет мочи.

Всё это, кстати, также может быть отнесено больной к самой беременности, особенно, если беременность первая. Появляются боли в пояснице, которые могут быть как тупыми, так и острыми (колющими).

Боль, как правило, усиливается при наклоне тела вперёд.

При первых же признаках обострения хронического пиелонефрита у беременной необходимо вызвать врача

Обострение хронического процесса сопровождаются следующими явлениями:

  • Повышается температура тела до 39-40 0С, появляется озноб;
  • Беременную начинает тошнить вплоть до рвоты, снижается аппетит;
  • У мочи может появиться резкий и неприятный запах. Цвет может становиться красноватым;
  • Выраженная общая слабость.
  • высокая температура тела (38–40 градусов);

Врачи дифференцируют обострение с острым аппендицитом, коликами, холециститом, а также с нефропатиями и проявлениями гипертонии. Самостоятельно разобраться не выйдет, поэтому при вышеописанных симптомах беременную госпитализируют.

Во время обострения хронического пиелонефрита (даже при подозрении) беременную безоговорочно необходимо госпитализировать.

Степени риска

Выделяют 3 степени риска, для предотвращения материнской смертности. К первой относится неосложнённый первичный пиелонефрит во время беременности. В данном случае — особенных противопоказаний к беременности нет.

Если же у женщины существовал хронический пиелонефрит до беременности, она уже попадает во вторую группу риска.

Первая и вторая группа дополнительно наблюдаются у нефролога или терапевта, и большая часть таких беременностей разрешается благополучно.

Если пиелонефрит сочетается у беременной с гипертензией, анемией, или почка всего одна – беременность противопоказана.

Разумеется, вы можете оставить плод, но при этом придётся подписать массу необходимых документов и выслушать нескольких профильных специалистов. Риск для вашей жизни в этом случае вполне реален, а здоровье плода находится под угрозой вплоть (и во время) до родов.

Лечение хронического пиелонефрита у беременных

Один из аспектов лечения — дезинтоксикационная терапия

Пиелонефрит лечат по строгим принципам терапии, т.е. высевают возбудителя, подбирают к нему антибиотик, с учётом противопоказаний и побочных эффектов препарата. Нужно понимать, что соотношение польза/риск может довольно далеко выходить за границы инструкции к препаратам.

Необходимость назначения того или иного препарата обусловлены заботой о безопасности матери и плода. Поскольку жизнь является высшей ценностью, то назначение непоказанных препаратов в период обострения хронического пиелонефрита у беременных допускается.

Кроме антибиотиков назначают,  витамины, минеральные воды (Ессентуки №20), спазмолитики и мочегонные препараты, физиопроцедуры и упражнения.

Беременной проводится дезинтоксикационная терапия – капают реополиглюкин, белковые растворы, гемодез. Для предупреждения нарушений развития плода назначается трентал (снижает гипоксию тканей).

Если лечение недостаточно эффективно – может производиться катетеризация мочеточников для стабильного пассажа мочи.

Рожать беременным с пиелонефритом рекомендуют через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение при наличии инфекций такого рода крайне нежелательно.

Исключением могут служить весьма строгие акушерские показания, например – несоответствие линейных параметров малого таза и головы ребёнка.

Если пиелонефрит сопровождается выраженным токсикозом, производят досрочное родоразрешение.

Роженицу наблюдают в стационаре в течении 10 дней, после чего выписывают из роддома домой, под наблюдением нефролога (уролога).

Общие рекомендации при заболевании

Если придерживаться несложных правил питания, опасность обострений можно снизить

Необходимо употреблять много жидкости (более 2х литров в сутки), исключается жареная, острая и жирная пища. При отсутствии сочетанных патологий со стороны пищеварительной системы – желательно употреблять много овощей и фруктов каждый день.

Противопоказаны мясные, рыбные и грибные бульоны (мясо, рыба и грибы могут добавляться в овощные и крупяные), поскольку экстрактивные вещества могут провоцировать обострение пиелонефрита.

Для снижения нагрузки на почки необходимо уменьшить употребление поваренной соли (общее употребление в сутки до 8 г).

При появлении первых признаков обострения показан строгий постельный режим. В период ремиссии – наоборот, желательно быть достаточно активной, поскольку это улучшает отток мочи.

Соблюдений этих правил, плюс своевременные консультации профильных специалистов существенно снижают риск обострения хронического пиелонефрита во время беременности. При первых признаках острого процесса (температура, слабость, боль в пояснице) – немедленно вызывайте врача.

: Пиелонефрит у беременных

  • Александра
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/osobennosti-hronicheskogo-pielonefrita-u-beremennyh

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.