Анамнез заболевания пиелонефрит

Содержание

Пиелонефрит. Симптомы, диагностика, лечение

Анамнез заболевания пиелонефрит

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Исходом пиелонефрита обычно является нефросклероз.

Распространённость

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая на 100000 населения в год, распространён­ность хронического пиелонефрита — 18 на 1000 населе­ния. Заболеваемость пиелонефритом имеет 3 возрастных пика, связанных с полом.

  • Ранний детский возраст (до 3 лет). Отмечают зна­чительное преобладание заболевания среди дево­чек (8:1).
  • Активный репродуктивный возраст (18—35 лет), сохраняется преобладание женщин над мужчина­ми (в среднем 7:1).
  • Пожилой и старческий возраст; с 60 лет соотноше­ние болеющих мужчин и женщин выравнивается, а после 70 лет пиелонефритом чаще болеют муж­чины, что связано с развитием гипертрофических и опухолевых процессов предстательной железы, ведущих к нарушению уродинамики.

Преобладание заболеваемости девочек и женщин в первые два возрастных периода обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспуска­тельного канала (короткий, близость половых путей и прямой кишки), так и особенностями гормонального статуса, меняющегося в период беременности и приво­дящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Развитию таких изменений способствует также и приём пероральных контрацептивных средств.

КЛАССИФИКАЦИИ

  • По локализации различают одно- и двусторонний пиелонефрит.
  • По характеру течения: острый и хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит в последние годы рассматривают как хронический тубуло-интерстициальный нефрит бактериального происхождения.
  • По форме: обструктивный и необструктивный пиелонефрит.

Происхождение заболевания

Возбудители инфекции: грамотрицательные бактерии кишечной группы Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10—15%), виды Enterococcus, Enterobacter. Реже обнаруживают виды Klebsiella, Staphylococcus, а также Candida albicans. Обсуждают роль Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Если пиелонефрит представляет собой вариант госпитальной инфекции, в качестве возбудителей наиболее часто обнаруживают Escherichia coli, виды Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus обычно обнаруживают при гнойных поражениях почек вследствие гематогенного распро­странения инфекции.

У 22% больных обнаруживают ассоциации бактерий с участием кишечной палочки.

У 15% больных при обычных посевах мочи не удаётся выделить воз­будитель, что не всегда свидетельствует о ремиссии заболевания, а связано с трансформацией бактерий в своеобразные формы, лишённые клеточной стенки (L-формы). Нестабильные L-формы при благоприятных условиях могут претер­певать обратную трансформацию и поддерживать воспалительный процесс.

Пути инфицирования

Выделяют урогенный и гематогенный пути инфицирования. При остром пиелонефрите, а также у мужчин преобладает гематогенный, при хроническом пиелонефрите, а также у женщин — урогенный путь инфицирования.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита

  • Обструкция мочевыводящих путей (в том числе и при катетеризации).
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, поврежде­ниях и заболеваниях спинного мозга, рассеянном склерозе). Задержка мочи при нейрогенной дисфункции требует повторной катетеризации мочевого пузыря, что сопровождается дополнительным риском его инфицирования.
  • Сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствуют массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы при половом акте.
  • Беременность. Пиелонефрит обнаруживают у 3—8% беременных женщин (у 70% — односторонний, чаще справа, у 30% — двусторонний). При пер­вой беременности пиелонефрит обычно начинается на 4-м месяце бере­менности, при повторной — на 6—7-м месяце. Пиелонефриты беременных развиваются вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников и функциональной недостаточности пузырно-мочеточниковых клапанов. Происходит изменение гемодинамики почки: снижается кортикальный почечный кровоток, развивается флебостаз в медуллярной зоне. Также играет роль сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Обычно его отмечают у детей с анато­мическими дефектами мочевыводящих путей или при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. В последнем случае он исчезает по мере взросления ребёнка.

Лечение пиелонефрита

Залог успеха — коррекция анатомических аномалий, ведущих к нарушению уродинамики (гипертрофия предстательной железы, дивертикул мочевого пу­зыря, врождённые аномалии почечных лоханок и мочеточника, камни). Если коррекция невозможна, подбирают режим химиопрофилактики. Основа лече­ния — антибактериальная терапия.

Смотрите так-же «профилактика пиелонефрита»

Развитие артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите

Инфильтрация интерстициальной ткани почек приводит к нарушению внутрипо-чечной гемодинамики, увеличению секреции ренина. Разрешение воспалительно­го процесса способствует обратному развитию артериальной гипертензии. В то же время склеротические процессы в почках, особенно в области сосудистой ножки (педункулит), создают предпосылки для закрепления артериальной гипертензии.

Патоморфология

Острый пиелонефрит

Различают три морфологические формы: серозную, гнойную и гнойную с мезенхимальной реакцией.

Хронический пиелонефрит

Инфекционно-воспалительный процесс в почках имеет очаговый характер и характеризуется полиморфизмом. Гистологические изменения вариабельны и не являются патогномоничными для хронического пиелонефрита.

Клиническая картина

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Острый пиелонефрит проявляется общими и местными симптомами.

Общие симптомы пиелонефрита

Лихорадка имеет постоянный или ремиттирующий характер, сопровожда­ется ознобами; наблюдают слабость, артралгии, миалгии, тошноту, рвоту. В 10% случаев развивается картина бактериемического шока с резко выра­женной тахикардией, артериальной гипотензией, ОПН.

Местные проявления (признаки) пиелонефрита

Местные проявления — боли в пояснице, варьирующие по интенсивности. Как правило, обнаруживают болезненность при надавливании в костовертебраль-ном углу и положительный симптом Пастернацкого. Часто отмечают дизурию.

Больные пожилого возраста

Острый пиелонефрит у больных пожилого возраста при наличии кахексии протекает малосимптомно, проявляясь только интоксикационным синдромом и анемией.

Беременность и пиелонефрит

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется относительно более мягким течением. Однако гнойные формы, хотя и встречаются реже, проте­кают тяжело: в половине случаев осложняются бактериемическим шоком, в четверти случаев — ОПН. Расширение полостной системы почек достигает внушительных размеров, вплоть до уретерогидронефроза.

Некротический папиллит

Если острая инфекция верхних мочевых путей сочетается с поражением почеч­ных сосудов или обструкцией мочевых путей, развивается некротический папиллит.

Особую предрасположенность к его развитию отмечают при сахарном диабете, подагре, хроническом алкоголизме, серповидно-клеточной анемии. Симптомы некротического папиллита: гематурия, боли в боку или животе, лихорадка, час­то ОПН.

В моче могут быть обнаружены некротические массы. На пиелограмме в типичных случаях — кольцевидная тень в чашечке почки, обусловленная отторжением сосочка.

Лабораторные исследования крови и мочи при пиелонефрите

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Общий анализ мочи: моча имеет щелочную реакцию (рН 6,2—6,9) вслед­ствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов.
  • Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты (их выявляют в большом количе­стве) преобладают над эритроцитами.
  • Проба Згшницкого: снижение относительной плотности мочи и преобла­дание ночного диуреза.
  • Бактериологическое исследование мочи.

Будьте здоровы и берегите себя

Источник: http://istoriya-bolezni.ru/symptomatology/pielonefrit/

Анамнез заболевания пиелонефрит – Болезни почек-пиелонефрит

Анамнез заболевания пиелонефрит

1. Семёнов Евгений Павлович;

2. Возраст : 42 года ;

4. Адрес : ул. Берёзовая роща д.66 кв.40 ;

5. Место работы : ООО «Элкол» оператор ;

6. Клинический диагноз : хронический пиелонефрит, латентное течение, симптоматическая гипертония .

Основные жалобы больного : на головные боли, головокружение, повышение артериального давления до 240/140 мм рт ст , тупые ноющие боли в пояснице, больше справа.

Считает себя больным с 1984 г. , когда был приступ правосторонней почечной колики. Лечился в госпитале, после консервативного лечения состояние улучшилось. До февраля 1994 г. чувствовал себя удовлетворительно, головные боли и боли в пояснице не беспокоили.

С февраля 1999 г. появились сильная головная боль и тупая ноющая боль в пояснице, повысилось артериальное давление до 240/140, в связи с этим был госпитализирован в госпиталь в терапевтическое отделение. Сделали УЗИ почек, в/в урографию, аортографию, выявлена киста правой почки, камень в левой почке, в мае 1999 г. оперативное лечение кисты в отделении онкоурологии ОКБ и её иссечение.

После операции остаётся высокое артериальное давление 170/120 мм рт ст. Направлен на консультацию к нефрологу областной поликлиники. Рекомендовано стационарное лечение и дообследование в нефрологическом отделении.

Родился в Воронеже, в детстве развивался без особенностей, окончил среднюю школу, ВРТУ. Состояние здоровья хорошее. Отец и мать страдали повышением АД, отец умер после второго инфаркта в 57 лет, а мать умерла от мозгового инсульта в 63 года.

Материально-бытовые условия хорошие, питается регулярно, полноценно.

Из перенесённых заболеваний отмечает редкие острые распираторные заболевания в лёгкой степени , в десять лет болел болезнью Боткина. Наследственные болезни, злокачественные, венерические, туберкулёз и вредные привычки отрицает. Аллергический анамнез не отягощён.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5 С , пульс 74 уд/мин, частота дыхательных движений 20 в мин, рост 178 см, вес 92 кг, телосложение нормостеническое, кожа телесного цвета, высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность снижена . Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные

Подкожная жировая клетчатка умеренно развита , распределена равномерно

Лимфатическая система : лимфоузлы не увеличены.

Мышечная система : сила мышц достаточна. Тургор тканей снижен.

Кости и суставы : патологических изменений при осмотре не обнаружено . Щитовидная железа не пальпируется

Органы дыхания : данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы соответствуют возрасту.

Сердечно-сосудистая система : границы относительной тупости сердца расширены (левая — на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии).

При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке АД 160/120 мм рт ст , пульс 78 уд/мин. Эластичность стенки сосуда сохранена . АД -130/

Органы пищеварения : рот-слизистая розовая , влажная, зубы-санированы, на языке белый налет, миндалины не выходят за пределы небных дужек. Живот правильной формы.

Нижняя граница желудка располагается на 3 см ниже пупка. Поверхностная пальпация кишечника безболезненна . Печень не выходит за края правой реберной дуги , пальпация ее безболезненна , край ровный , эластичный .

Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются .

Исследование нервной системы : сознание ясное, интеллект сохранен, настроение хорошее, речь членораздельная. Видит, слышит , запахи различает .

Использованные источники: www.newreferat.com

История болезни, пиелонефрит острый и хронический – симптомы и лечение

Пиелонефрит беспокоит людей разного возраста и пола. Обычно больные обращаются за помощью, когда патология переходит в острую форму и появляются такие признаки, как высокое давление и температура. История болезни пиелонефрит оформляется врачом длительное время, занимает много листов.

Что вносится в историю болезни при пиелонефрите

Пиелонефрит относится к вторичным заболеваниям. Он проявляется как следствие вирусных и хронических болезней других органов. Поэтому история болезни включает в себя большое количество разделов. Некоторые из них:

  • осмотр больного;
  • перечень всех жалоб;
  • указание продолжительности симптомов, периодичности и сила их протекания;
  • составление анамнеза;
  • подробное описание физического состояния, условий и образа жизни;
  • проведение пальпации желудка, печени, почек и других органов;
  • пальпация почек в состоянии стоя;
  • общий анализ крови;
  • биопсия;
  • полный анализ мочи;
  • УЗИ и другие способы обследования.

Пиелонефрит может возникнуть как результат опущения почек – нефроптоза. Именно для этого производится пальпация в состоянии стоя, при необходимости контрастная рентгеноскопия и фиксация положения почек и состояний клубочковой системы в разных положениях тела.

Пиелонефрит часто диагностируется по результатам анализа крови, который сдают при подозрении на другие болезни мочеполовой системы.

Для эффективного лечения пиелонефрита важно устранить причину инфицирования почек. Сначала устанавливается тип заболевания, затем в результате исследования назначается лечение первичной болезни и курс лечения почек.

Чаще всего пиелонефрит возникает:

  • дети дошкольного возраста;
  • женщины 18 – 30 лет;
  • пожилые мужчины.

У детей до месяца происходит перестройка органов, изменения в почках вполне нормальное явление. После этого патология связана с особенностями развития.

У женщин заболевание почек часто с началом половой жизни, гормональными изменениями и нагрузками при беременности и родах.

У мужчин пиелонефрит типичное заболевание, сопровождающее аденому простаты и простатит. Инфицирование происходит восходящими путями, через мочевой пузырь и мочеточники.

Причины и признаки возникновения пиелонефрита

Поскольку пиелонефрит вторичное заболевание, то при составлении истории болезни обследуется весь организм пациента. Причин поражения почек может быть несколько. Для эффективного лечения их все надо устранить.

Специалисты различают два пути возникновения воспаления в почках:

Восходящий путь развития болезни – это воспаления мочеполовых органов. При запущенном состоянии вирус поднимается по мочевыводящим каналам и мочеточникам. Предпосылкой для заражения служат цистит, простатит, воспаления половых органов.

Нисходящий путь заражения происходит реже. При сильном воспалении во внутренних органах, сопровождающихся гнойной инфекцией, бактерии и частицы гноя попадают в кровь и заносятся с нею в почки.

Гематогенный путь заражения происходит в 80% случаев при заражении кишечной палочкой. На стафилококки, стрептококки и другие возбудители болезни приходится только 20% случаев заражения почек.

Первичными заболеваниями часто являются:

  • мастит;
  • сахарный диабет;
  • пневмония;
  • кариес;
  • остро-респираторные вирусные инфекции;
  • отит.

Хронические пиелонефрит – история болезни фиксирует вспышку острой стадии болезни и переход ее в состояние ремиссии и слабого протекания в хронической форме с возможными периодическими осложнениями. Симптомы хронической формы воспаления почек:

  • тянущие боли в области поясницы;
  • отеки ног;
  • увеличение веса;
  • слабость;
  • белок в моче;
  • частые позывы в туалет;
  • уменьшенный выход мочи.

Боли носят ноющий характер, могут появляться рези. Изменение положения тела влияет на ее силу. Во время хронического пиелонефрита в тканях почек происходят структурные изменения необратимого характера. Снижается их активность.

История болезни острый пиелонефрит фиксирует уменьшение паренхимы. Часть функциональной ткани клубочков и узелков отмирает во время приступа, образуя рубец. Размер паренхимы и самой почки уменьшается. В результате после каждого обострения пиелонефрита ухудшается функционирование органа до полного прекращения работы. Симптомы острого пиелонефрита кроме симптомов первичного заболевания:

  • сильные боли в нижней части спины и внизу живота;
  • повышение температуры выше 39 градусов;
  • головные боли;
  • озноб;
  • бледная кожа в районе почек;
  • тошнота;
  • отеки конечностей;
  • болезненное мочеиспускание;
  • в моче белок;
  • возможна гематурия.

При проведении лабораторного анализа мочи часто обнаруживается:

Моча приобретает красноватый или коричневый оттенок, мутная, при отстаивании образуется осадок.

При биохимическом анализе в крови выявляется повышенное содержание:

В результате двухстороннего пиелонефрита развивается острая почечная недостаточность. В органе могут образовываться песок и камни. Как результат могут возникнуть бактериальный шок и сепсис.

В чем опасность заболевания

После каждого приступа острого пиелонефрита на почках остается рубец. Количество функционирующей паренхимы сокращается, работа органа становится все менее активной. Нагрузка на работающие узлы увеличивается. В результате возникают серьезные заболевания почек.

Наличие в крови гнойных бактерий при нисходящем пути инфицирования, способствует формированию апостеноматозного пиелонефрите. Когда корковая поверхность почки покрывается гнойниками. При срастании нескольких мелких нарывов в один, образуется карбункула почки, которая устраняется только оперативно.

Вследствие хронического пиелонефрита у больных возникают отеки всех тканей, интоксикация организма, поскольку почки не стравляются с функцией очистки плазмы крови и вредные вещества остаются в тканях. Со временем на коже появляется сыпь – сепсис, как результат отравления организма токсинами.

Обратное инфицирование мочевого пузыря и мочевыводящих путей приводит к воспалительным процессам мочеполовой системы. Это кроме болей при мочеиспускании заметно по цвету урины и ее неприятному запаху. В моче появляется кровь и гной.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого типа заболевания начинается с антибактериальной терапии. Используются антибиотики широкого спектра действия. Надо убить микробы в различных органах, чтобы снизить их поступление в полчки.

При нарушении функции органа производится систематический контроль фармакокинетики. Для этого назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы на период обострения. Лечение проводится в стационаре.

При наступлении ремиссии и переходе болезни почек в хроническую форму, назначают краткие систематические курсы антибактериальной терапии. Больной продолжает лечение амбулаторно. В этот период нефролог рекомендует провести курс санаторно-курортного лечения минеральными водами.

Весь период лечения возможно применение народных методов лечения травами по согласованию с лечащим нефрологом. Некоторые растения тормозят действие лекарств или вступают с ними в реакцию. Отвары и чаи следует чередовать.

Использованные источники: pochke.ru

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова

Кафедра факультетской терапии

Паспортная часть

Дата и время поступления в стационар

возраст: 23 года

семейное положение: замужем

место жительства: г. Тула

Жалобы при поступлении

  • Больная предъявляет жалобы на ноющую боль в поясничной области слева, иррадиирующую в левую подвздошную область.
  • Повышение температуры до 38,5 0 С с ознобом, двухкратную рвоту.
  • Слабость, чувство разбитости.

Источник: http://tanz-tanz.ru/priznaki-pielonefrita/anamnez-zabolevaniya-pielonefrit

Пиелонефрит

Анамнез заболевания пиелонефрит

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области.

Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице.

Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение – антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки.

Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии.

В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения.

В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой.

Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры.

Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок.

При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи.

Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду.

Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом.

Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса.

Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы.

Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости.

На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента.

Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.).

Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы.

До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель.

Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов.

Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии.

Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно.

Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelonephritis

Пиелонефрит: жалобы и причины возникновения болезни

Анамнез заболевания пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание паренхимы, лоханки и чашечек почки. Как правило, оно провоцируется инфекционным возбудителем.

Патогенные бактерии, попавшие в организм извне, вызывают изменение функциональности и структуры почек. При этом зачастую симптомы при пиелонефрите очень схожи с другими заболеваниями.

Поэтому в данной статье мы постараемся разобраться в том, что касается именно этого заболевания почек.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит одно из самых распространенных заболеваний, затрагивающее как взрослых, так и детей

Пиелонефрит одно из самых распространенных заболеваний, затрагивающее как взрослых, так и детей.

От того какие формы имеет пиелонефрит — жалобы, возникающие при том или ином типе заболевания, могут отличаться.

Пелонефрит может протекать в хронической или острой форме, быть односторонним или двусторонним, иметь первичную или вторичную форму.

Обратите внимание! В 80% случаев встречается вторичная форма пиелонефрита, которая развивается как следствие органических и функциональных изменений в почках и мочевых путях. Такие изменения являются причиной проблем с оттоком венозной крови и лимфы из почек, и оттоком мочи.

В детском возрасте возникновение пиелонефрита связывают с врожденными диспластическими очагами и затруднением оттока урины на уровне нефронов. У беременных женщин, в связи со сниженным тонусом мочевыводящих путей, наблюдается гестационный пиелонефрит. Это может вызвано как увеличением размеров матки при беременности, так и гормональными изменениями в организме женщины.

Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются золотистый и белый стафилококк.

Именно эти патогенные бактерии, попав в организм человека, вызывают воспалительный процесс, при наличии благоприятных на то условий.

Так как признаки пиелонефрита сходны с другими заболеваниями, оно довольно тяжело диагностируется. При этом клиническая картина хронической и острой формы данного заболевания имеют свои отличия.

Пиелонефрит хронический

Жалобы у пациентов с хроническим пиелонефритом условно можно разделить на две группы: общие и специфические

Жалобы у пациентов с хроническим пиелонефритом условно можно разделить на две группы: общие и специфические. Общие жалобы относятся к всему организму в целом и не могут считаться симптомами для постановки точного диагноза. К ним относятся:

  • Слабость;
  • Головные боли;
  • Плохой сон;
  • Снижение аппетита;
  • Снижение работоспособности.

Специфические жалобы имеют уже более конкретную картину, относящуюся именно к почечным заболеваниям. Например, такие:

  • Дизурия. Нарушение мочеиспускания, затрудненное или слишком частое;
  • Повышение температуры тела и озноб. Скачки до 39-40 градусов вечером и нормализация к утру;
  • Ноющие боли в области поясницы, на уровне почек, двусторонние или односторонние. Болевые ощущения могут быть слабыми, а могут быть очень интенсивными, иррадировать в паховую область, бедро или половые органы;
  • Урина имеет неприятный запах и замутнена.

Внимание! Хронический пиелонефрит может протекать абсолютно без болевых ощущений. Поэтому, если вы заметили другие признаки, перечисленные выше, срочно обратитесь к лечащему врачу.

При осмотре у врача, могут быть обнаружены следующие признаки, указывающие на воспаление почек:

  • Боли при пальпации и постукивании поясничного отдела спины на уровне почек с одной или обеих сторон;
  • Бледность кожи и слизистых оболочек;
  • Иногда, снижение массы тела;
  • Редко, отечность (пастозность) лица;
  • Симптом Тофило (больной сгибает и прижимает ноги к животу, лежа на спине).

При дополнительном исследовании внутренних органов у больных хроническим пиелонефритом могут обнаружиться:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Расширение левой половины сердешной мышцы;
  • Приглушенный сердечный тон;
  • Снижение выработки желудочного сока;
  • Нарушение функций печени;
  • Неврастения и психастенические расстройства больного.

Признаками нарушения функции почек, по жалобам больного и лабораторным анализам, считаются:

  • Снижение плотности мочи;
  • Полиурия (объем выделяемой мочи превышает 2 литра в сутки);
  • Никтурия (мочеиспускание по ночам чаще, чем в дневное время);
  • Жажда;
  • Сухость во рту.

На фоне пиелонефрита может развиться хроническая почечная недостаточность, с частыми рецидивами. В основном это связано с постоянными воспалительными процессами в почках.

При сахарном диабете и у беременных женщин хроническая форма заболевания протекает крайне тяжело, может наблюдаться папиллярный некроз тканей. В этом случае характерны:

  • Резкое ухудшение общего состояния;
  • Сильный озноб, лихорадка;
  • Подъем температуры тела до 40 градусов;
  • Пиурия;
  • Лейкоцитоз;
  • Режущие болевые ощущения в пояснице и внизу живота.

Для облегчения диагностики, специалистами выделяется несколько клинических форм хронического пиелонефрита

Для облегчения диагностики, специалистами выделяется несколько клинических форм хронического пиелонефрита:

  • Латентная форма пиелонефрита. Для нее характерна слабовыраженная симптоматика. Больной часто жалуется на частый озноб, беспричинную слабость, никтурию, небольшую болезненность в области поясницы (которую часто путают с остеохондрозом позвоночника). Это наиболее проблематичная форма заболевания ввиду затрудненности постановки диагноза и назначения необходимого терапевтического лечения. Выявляется латентная форма периодическими дополнительными контрольными обследованиями: общий анализ мочи, посев на бактериальную флору, проба по Нечипоренко. УЗИ может более точно определить данный тип пиелонефрита;
  • Рецидивирующая форма пиелонефрита. Это часто чередующиеся периоды ремиссий и обострений. При этой форме заболевания клиническая картина более четкая и легко отслеживаема, как благодаря специфической симптоматике, так и в лабораторных анализах. Требуется доскональное изучение анамнеза, чтобы не спутать рецидивирующую форму пиелонефрита с острым. При обострении заболевания может быстро развиться хроническая почечная недостаточность. Однако при оказании своевременного адекватного терапевтического лечения, показатели лабораторных анализов приходят в норму, нормализуется общее состояние больного;
  • Гипертензивная форма пиелонефрита. В данном случае ярко выражен симптом артериальной гипертензии, на фоне слабо выраженного мочевого синдрома. Поэтому у больных артериальной гипертензией в первую очередь необходимо исключать наличие хронического пиелонефрита;
  • Анемическая форма. При этой форме пиелонефрита доминирует выраженная интоксикация и анемия, как следствие нарушения выработки эритропоэтина, гормона, отвечающего за образование эритроцитов. Наблюдается непостоянные незначительные изменения в моче. Выраженная анемия развивается только в сочетании с хронической почечной недостаточностью;
  • Септическая форма. Развивается при выраженном обострении хронического пиелонефрита. Сопровождается ознобом, значительным повышением температуры тела, гиперлейкоцитозом, бактериемией и тяжелой интоксикацией. При данной форме заболевания клинико-лабораторная картина и симптоматика ярко выражена;
  • Гематурическая форма пиелонефрита. Крайне редко встречается. Сопровождается макрогематурией. Перед постановкой диагноза нужно выявить наличие или отсутствие: туберкулеза мочевого пузыря и почек, злокачественных опухолей, мочекаменную болезнь, геморрагический диатез, нефроптоз.

Острый пиелонефрит

К острой форме заболевания часто относят пиелит – воспаление почечной лоханки, с существенным изменением функций чашечно-лоханочной системы

К острой форме заболевания часто относят пиелит – воспаление почечной лоханки, с существенным изменением функций чашечно-лоханочной системы. Кроме того заболевание может быть обострено гнойным воспалением и разрушением тканей почек. В зависимости от нарушений пассажа мочи, симптоматика острого пиелонефрита может существенно отличаться.

При первичном остром пиелонефрите отмечается:

  • Озноб;
  • Боль во всем теле; температура тела может достигать 40 градусов;
  • Обильная потливость;
  • Тошнота, рвота;
  • Сухость во рту;
  • Тахикардия;
  • Общая слабость.

Внимание! При таком крайне тяжелом состоянии больного, могут отсутствовать или слабо выражены местные признаки заболевания.

Для вторичного пиелонефрита характерны:

  • Нарушение оттока мочи с частой сменой симптомов;
  • На фоне ухудшения состояния, усиление болей в поясничной области или колики;
  • Озноб, сменяющийся жаром;
  • Критическое падение температуры тела с обильным потоотделением;
  • Постепенное снижение и исчезновение болей в области почек;
  • Если не устранена основная причина нарушения оттока мочи болевые ощущения возвращаются и приступы усиливаются.

В зависимости от характера течения заболевания, выделяют: острейшую, острую, подострую и латентную форму заболевания. Хотя во многом ход заболевания зависит от возраста, пола, наличия предшествующих заболеваний и общего состояния больного.

Осложнения острого воспаления почек, диагностируемых параллельно, и способных привести к летальному исходу:

  • Уросепсис;
  • Острая почечная недостаточность (ОПН);
  • Парнефрит;
  • Некроз почечных сосочков;
  • Эндотоксический, бактериемический шок;
  • Септикопиемия, являющаяся одной из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы.

Подробнее что представляет из себя острый пиелонефрит.

При острой форме врач, при пальпации, часто обнаруживает болезненность в области больной почки и напряжение мышц брюшины патологического характера. Лабораторные анализы выявляют лейкоцитоз, с резким сдвигом влево лейкоцитарной формулы, диагностируется бактериурия и лейкоцитурия.

Внимание! При обструктивном остром пиелонефрите изменения в моче, достаточные для постановки точного диагноза, могут отсутствовать 2-3 дня. Поэтому целесообразно проводить контрольное исследование.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/simptomy/pielonefrit-zhaloby.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.